SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIK :

Tempat tanggal lahir :

Jenis kelamin :

Pekerjaan :

Alamat :

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, Memberikan KUASA kepada :

Nama :

NIK :

Tempat tanggal lahir :

Jenis kelamin :

Pekerjaan :

Alamat :

Hubungan :

Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Untuk membantu dan mewakili dalam Pengambilan Kartu Tanda Penduduk (e-KTP) PIHAK PERTAMA
dengan NIK : yang sudah selesai pengurusan nya di kantor Dispendukcapil Kabupaten
Cianjur dikarenakan PIHAK PERTAMA saat ini sedang bekerja dan berdomisili di Jakarta.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Cianjur, Januari 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

(........................................) (........................................)