SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

SMTI PADANG
Jalan Ir. H. Juanda 2 Padang 25115 Telp.(0751)7053522 Fax.(0751)41924

FORMULIR No. Dokumen FOR/SARPRAS/01.01

Edisi 00
USULAN PENGADAAN JANGKA LAMA Revisi 03
ALAT PRAKTIK. Berlaku Efektif
Halaman
06 Juni 2018
1 dari 1

Nama Laboratorium : ................................................................................................

Mata Pelajaran / Kelas : ................................................................................................
Objek Praktikum : ................................................................................................
Kompetensi Dasar (KD) : ................................................................................................
Jumlah
Jumlah Jumlah
No. Nama Alat Spesifikasi tersedia
kebutuhan diusulkan *)
di lab. *)
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

Ctt: Harap melampirkan spek alat beserta foto/gambar

Dibuat Diperiksa Disetujui

Tanggal Tanggal Tanggal
Oleh Oleh Oleh
Jabatan Laboran Jabatan Guru Mapel Jabatan Ka. Lab KI/ Ka. Lab TOI

Tanda
Tanda Tangan Tanda Tangan
Tangan