No.

Dokumen : FM/PDAB-TT/SKA/04/03
UNIT LABORATORIUM
No. Revisi : 00

Formulir Tanggal : 1 September 2023

Penggunaan Alat Halaman : 1 dari 11

Nama Alat : Lokasi : Laboratorium Kualitas Air

Merk : Tahun : 2023
S/N :

Waktu Penggunaan Penanggung

No Tanggal Pengguna Kondisi Alat Paraf
Mulai Selesai Jawab Alat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Yogyakarta, …………………
Mengetahui,

Penanggung Jawab Penyelia

 No. Dokumen : FM/PDAB-TT/SKA/04/03
UNIT LABORATORIUM
No. Revisi : 00

Formulir Tanggal : 1 September 2023

Penggunaan Alat Halaman : 2 dari 11

Nama Alat : pH Meter Lokasi : Laboratorium Kualitas Air

Merk : Tahun : 2023
S/N :

Waktu Penggunaan Penanggung

No Tanggal Pengguna Kondisi Alat Paraf
Mulai Selesai Jawab Alat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Yogyakarta, …………………
Mengetahui,

Penanggung Jawab Penyelia

 No. Dokumen : FM/PDAB-TT/SKA/04/03
UNIT LABORATORIUM
No. Revisi : 00

Formulir Tanggal : 1 September 2023

Penggunaan Alat Halaman : 3 dari 11

Nama Alat : Multi Meter (TDS Meter) Lokasi : Laboratorium Kualitas Air
Merk : Hach Tahun : 2023
S/N : sensION TM+ EC-5 / 752125

Waktu Penggunaan Penanggung

No Tanggal Pengguna Kondisi Alat Paraf
Mulai Selesai Jawab Alat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Yogyakarta, …………………
Mengetahui,

Penanggung Jawab Penyelia

 No. Dokumen : FM/PDAB-TT/SKA/04/03
UNIT LABORATORIUM
No. Revisi : 00

Formulir Tanggal : 1 September 2023

Penggunaan Alat Halaman : 4 dari 11

Nama Alat : Colori Meter,PH, Lokasi : Laboratorium Kualitas Air

TDS,Mikropipet,
SPektrofotometer, Buret, Gelas
Kimia 1000 ml – 100 ml, Labu
Erlenmeyer 100 ml, Pipet Ukur,
Pipet Volume, Gelas Ukur 100
ml – 25 ml
Merk : Tahun : 2023
S/N :

Waktu Penggunaan Penanggung

No Tanggal Pengguna Kondisi Alat Paraf
Mulai Selesai Jawab Alat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Yogyakarta, …………………
Mengetahui,

Penanggung Jawab Penyelia

 No. Dokumen : FM/PDAB-TT/SKA/04/03
UNIT LABORATORIUM
No. Revisi : 00

Formulir Tanggal : 1 September 2023

Penggunaan Alat Halaman : 5 dari 11

Nama Alat : Colori Meter,PH, Lokasi : Laboratorium Kualitas Air

TDS,Mikropipet,
SPektrofotometer, Buret, Gelas
Kimia 1000 ml – 100 ml, Labu
Erlenmeyer 100 ml, Pipet Ukur,
Pipet Volume, Gelas Ukur 100
ml – 25 ml
Merk : Tahun : 2023
S/N :

Waktu Penggunaan Penanggung

No Tanggal Pengguna Kondisi Alat Paraf
Mulai Selesai Jawab Alat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Yogyakarta, …………………
Mengetahui,

Penanggung Jawab Penyelia

 No. Dokumen : FM/PDAB-TT/SKA/04/03
UNIT LABORATORIUM
No. Revisi : 00

Formulir Tanggal : 1 September 2023

Penggunaan Alat Halaman : 6 dari 11

Nama Alat : Colori Meter,PH, Lokasi : Laboratorium Kualitas Air

TDS,Mikropipet,
SPektrofotometer, Buret, Gelas
Kimia 1000 ml – 100 ml, Labu
Erlenmeyer 100 ml, Pipet Ukur,
Pipet Volume, Gelas Ukur 100
ml – 25 ml
Merk : Tahun : 2023
S/N :

Waktu Penggunaan Penanggung

No Tanggal Pengguna Kondisi Alat Paraf
Mulai Selesai Jawab Alat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Yogyakarta, …………………
Mengetahui,

Penanggung Jawab Penyelia

 No. Dokumen : FM/PDAB-TT/SKA/04/03
UNIT LABORATORIUM
No. Revisi : 00

Formulir Tanggal : 1 September 2023

Penggunaan Alat Halaman : 7 dari 11

Nama Alat : Colori Meter,PH, Lokasi : Laboratorium Kualitas Air

TDS,Mikropipet,
SPektrofotometer, Buret, Gelas
Kimia 1000 ml – 100 ml, Labu
Erlenmeyer 100 ml, Pipet Ukur,
Pipet Volume, Gelas Ukur 100
ml – 25 ml
Merk : Tahun : 2023
S/N :

Waktu Penggunaan Penanggung

No Tanggal Pengguna Kondisi Alat Paraf
Mulai Selesai Jawab Alat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Yogyakarta, …………………
Mengetahui,

Penanggung Jawab Penyelia

 No. Dokumen : FM/PDAB-TT/SKA/04/03
UNIT LABORATORIUM
No. Revisi : 00

Formulir Tanggal : 1 September 2023

Penggunaan Alat Halaman : 8 dari 11

Nama Alat : Colori Meter,PH, Lokasi : Laboratorium Kualitas Air

TDS,Mikropipet,
SPektrofotometer, Buret, Gelas
Kimia 1000 ml – 100 ml, Labu
Erlenmeyer 100 ml, Pipet Ukur,
Pipet Volume, Gelas Ukur 100
ml – 25 ml
Merk : Tahun : 2023
S/N :

Waktu Penggunaan Penanggung

No Tanggal Pengguna Kondisi Alat Paraf
Mulai Selesai Jawab Alat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Yogyakarta, …………………
Mengetahui,

Penanggung Jawab Penyelia

 No. Dokumen : FM/PDAB-TT/SKA/04/03
UNIT LABORATORIUM
No. Revisi : 00

Formulir Tanggal : 1 September 2023

Penggunaan Alat Halaman : 9 dari 11

Nama Alat : Colori Meter,PH, Lokasi : Laboratorium Kualitas Air

TDS,Mikropipet,
SPektrofotometer, Buret, Gelas
Kimia 1000 ml – 100 ml, Labu
Erlenmeyer 100 ml, Pipet Ukur,
Pipet Volume, Gelas Ukur 100
ml – 25 ml
Merk : Tahun : 2023
S/N :

Waktu Penggunaan Penanggung

No Tanggal Pengguna Kondisi Alat Paraf
Mulai Selesai Jawab Alat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Yogyakarta, …………………
Mengetahui,

Penanggung Jawab Penyelia

 No. Dokumen : FM/PDAB-TT/SKA/04/03
UNIT LABORATORIUM
No. Revisi : 00

Formulir Tanggal : 1 September 2023

Penggunaan Alat Halaman : 10 dari 11

Nama Alat : Colori Meter,PH, Lokasi : Laboratorium Kualitas Air

TDS,Mikropipet,
SPektrofotometer, Buret, Gelas
Kimia 1000 ml – 100 ml, Labu
Erlenmeyer 100 ml, Pipet Ukur,
Pipet Volume, Gelas Ukur 100
ml – 25 ml
Merk : Tahun : 2023
S/N :

Waktu Penggunaan Penanggung

No Tanggal Pengguna Kondisi Alat Paraf
Mulai Selesai Jawab Alat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Yogyakarta, …………………
Mengetahui,

Penanggung Jawab Penyelia

 No. Dokumen : FM/PDAB-TT/SKA/04/03
UNIT LABORATORIUM
No. Revisi : 00

Formulir Tanggal : 1 September 2023

Penggunaan Alat Halaman : 11 dari 11

Nama Alat : Colori Meter,PH, Lokasi : Laboratorium Kualitas Air

TDS,Mikropipet,
SPektrofotometer, Buret, Gelas
Kimia 1000 ml – 100 ml, Labu
Erlenmeyer 100 ml, Pipet Ukur,
Pipet Volume, Gelas Ukur 100
ml – 25 ml
Merk : Tahun : 2023
S/N :

Waktu Penggunaan Penanggung

No Tanggal Pengguna Kondisi Alat Paraf
Mulai Selesai Jawab Alat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Yogyakarta, …………………
Mengetahui,

Penanggung Jawab Penyelia