No. Dokumen :
440/170/SMT/SOP-UKP/IV/
2017
No.Revisi : 00
Tanggal Terbit : 1 April 2017
SOP
Halaman : 1/2
1. Jadwal pemantauan
9. Dokumen terkait
2. Daftar ceklist pemeliharaan dan sterilisasi alat
10.Rekaman historis
No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan
perubahan
2/2
No. Dokumen :
440/170/SMT/SOP-UKP/IV/
2017
DAFTAR TILIK
No.Revisi : 00
Tanggal Terbit : 1 April 2017
Halaman : 1/1
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas masing-masing unit menyusun jadwal
pemantauan prosedur pemeliharaan dan sterilisasi
instrumen?
2. Apakah petugas masing-masing unit memeriksa alat dan
sterilisasi meliputi fungsi dan keadaan fisik?
3. Apakah petugas melaporkan hasil pemantauan kepada
petugas pengelola barang menggunakan hasil laporan
pemeliharaan?
4. Apakah pengelola barang mengajukan perbaikan kepada
Kepala Puskesmas apabila dalam kegiatan pemeliharaan
dijumpai kerusakan alat?
Jumlah
Compliance Rate (CR) : %
Samata,
Pelaksana / Auditor
(………………………………………………………………)