KEMENTERIAN PERDAGANGAN

BALAI SERTIFIKASI
LEMBAGA SERTIFIKASI PRODUK PPMB

DAFTAR PERIKSA DOKUMEN PERMOHONAN SERTIFIKASI PRODUK

Application Document Check List

No. Dokumen Lengkap

Document Complete
I FORMULIR PERMOHONAN PELAYANAN SERTIFIKASI PRODUK

II DOKUMEN INFORMASI PRODUK, berupa salinan:

1. Gambar dan/ atau desain produk
2. Gambar dan/ atau desain kemasan
3. Hasil uji pendahuluan produk (jika diperlukan)
4. Dokumen teknis produk spesifik (bergantung jenis produk)
5. Panduan untuk Penggunaan, Perakitan, Pemasangan, dan Kinerja (jika diperlukan)
6. Sertifikat atau Tanda Daftar atau Lisensi Penggunaan Merek yang disahkan Kementerian Hukum
dan HAM

III DOKUMEN PABRIK, berupa salinan:

* untuk tipe-tipe sertifikasi 2,3,4 dan 5
1. Akte Pendirian Perusahaan yang disahkan Kementerian Hukum dan HAM
2. Surat Izin Usaha Perdagangan
3. Surat Izin Industri (Harus diterjemahkan ke Bahasa Indonesia dengan penerjemah
tersumpah)
4. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Perusahaan
5. Diagram Struktur Organisasi Perusahaan
6. Curriculum Vitae dari Wakil Manajemen
7. Sertifikat Sistem Manajemen Mutu (ISO 9001:2015)
8. Panduan Mutu (Quality Manual)
9. Prosedur Mutu (Quality Procedures):
- Prosedur Pengendalian Bahan Baku (verifikasi komponen dan material yang dibeli)
- Prosedur Pengendalian Produksi dan Alur Proses Produksi
- Prosedur Inspeksi dan Pengujian Rutin
- Prosedur Pemeriksaan Peralatan
- Prosedur Penanganan dan Penyimpanan
- Prosedur Kalibrasi Peralatan Pengujian dan Pengukuran
10. Daftar Peralatan Utama Produksi (Form dari LSPro PPMB)
11. Daftar Bahan Baku Utama dan Pendukung Produksi (Form dari LSPro PPMB)
12. Daftar Peralatan Inspeksi dan Pengujian (Form dari LSPro PPMB)

IV DOKUMEN IMPORTIR**berupa salinan:

**jika Pabrik berada di luar negeri
1. Akte Pendirian Perusahaan yang disahkan Kementerian Hukum dan HAM
2. Surat Izin Usaha Perdagangan atau Tanda Daftar Perusahaan
3. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Angka Pengenal Importir (API), bukan Produsen
5. Penunjukkan dari Produsen atau Pemegang Merek ke Perwakilan Resmi
6. Sertifikat atau Tanda Daftar atau Lisensi Penggunaan Merek yang disahkan Kementerian Hukum
dan HAM (jika importir adalah pemegang merek)
7. Pernyataan Persetujuan Perusahaan (untuk importir ke-2 dan selanjutnya, yang memohon
produk dengan merek yang sama)

V DOKUMEN LAINNYA, jika regulasi terkait produk tertentu

F.01-17 Terbitan/ Revisi: 06/ 00 Tanggal: 02-02-2022 Hal/ Page 1 dari/of 1

 KEMENTERIAN PERDAGANGAN
BALAI SERTIFIKASI
LEMBAGA SERTIFIKASI PRODUK PPMB

DAFTAR PERIKSA DOKUMEN PERMOHONAN SERTIFIKASI PRODUK

Application Document Check List

1. Surat Pernyataan Bermaterai, tentang Jaminan Penandaan SNI dengan cara membubuhkan
tanda SNI, nomor SNI, dan kode LSPro pada produk dan kemasan Ban di tempat yang mudah
dibaca dan dengan cara emboss dan/atau penandaan tetap (permanent stamp) yang akan
dilakukan oleh importir atau produsen sebelum Ban diedarkan di wilayah NKRI.
2. Jika produsen Luar Negeri, lampirkan Dokumen bukti memiliki perwakilan resmi dan/atau
pemegang lisensi di wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia
3. Jika produsen Luar Negeri, lampirkan Dokumen persetujuan / legalisasi terhadap perizinan
berusaha dari Kedutaan atau Konsulat Jenderal Republik Indonesia yang menangani Industri
di Negara asal.

F.01-17 Terbitan/ Revisi: 06/ 00 Tanggal: 02-02-2022 Hal/ Page 2 dari/of 1