Pemerintah Kota Manado
Pemerintah Kota Manado
KECAMATAN TUMINTING
KELURAHAN ISLAM
Jl. M.H. Thamrin No. I Manado Kode Pos 95236
Yang bertanda tangan di bawah ini LURAH Kelurahan Islam Kecamatan Tuminting
Kota Manado, menerangkan dengan benar bahwa :
Nama :
NIK