SURAT PENGANTAR

RUKUN WARGA 017
KELURAHAN MEKARJAYA
KECAMATAN SUKMAJAYA KOTA DEPOK
Sekretariat : Jln. Bima I No. 91 Tlp. 021 770 9139
Nomor : Depok, 29 Mei 2014

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : SURAT PENGANTAR Yang Terhormat,
Bapak Lurah Mekarjaya
Jl. Waru Jaya No. 9

Depok II Tengah
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : Suwandhi Sasmita

Tempat/Tanggal lahir : Ciamis, 16 Agustus 1951
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Jln. Nakula I No. 59
RT. 004/017, Kelurahan Mekarjaya
Kecamatan Sumajaya, Depok
Nomor KTP/NIK : 3277731006/27717/73066412
adalah benar warga RT 004/017, Kelurahan Mekarjaya, Kecamatan Sukmajaya, Kota

Depok dan bertempat tinggal pada alamat tersebut di atas sesuai dengan KK Nomor :
3276052904080047.
Selanjutnya yang bersangkutan mengajukan permohonan untuk mengurus Surat

Keterangan Tanda Bukti Diri (SPTB) PT. TASPEN.
Demikian kami mohon bantuan Bapak untuk penyelesaian lebih lanjut.
Atas perhatian dan kerjasama Bapak kami ucapkan terima kasih.
Ketua RT 004 Ketua RW 017
Suwandhi Sasmita Drs. H. Hamid Hidayat

RUKUN WARGA 017
KELURAHAN MEKARJAYA

Lampiran : -
Jl. Waru Jaya No. 9
Depok II Tengah

Nama : Andy Giandanni
Tempat/Tanggal lahir : Jakarta / 14 Oktober 1984
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jln. Nakula I/59, RT 004/RW 017
Kelurahan Mekarjaya, Kecamatan Sukmajaya
Kota Depok
Nomor KTP : 3276051410840009
adalah benar warga RT 004/RW 017, Kelurahan Mekarjaya, Kecamatan Sukmajaya, Kota
Depok dan bertempat tinggal pada alamat tersebut di atas sesuai dengan :
-------KK Nomor : 3276051612110024-------
Selanjutnya yang bersangkutan mengajukan permohonan untuk : mengurus

pemisahan Kartu Keluarga.
Ketua RT- 004 Ketua RW-017
Syadikin Drs. H. Hamid Hidayat
RUKUN WARGA 017

KELURAHAN MEKARJAYA
Nomor : Depok, 29 April 2015

Lampiran : --
Perihal1` : SURAT PENGANTAR Yang Terhormat,
Jl. Waru Jaya No. 9

Depok II Tengah
Nama : Virna Rizky Lucyantie

Tempat/Tanggal lahir : Semarang / 16 September 1985
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Kota Depok
Nomor KTP/NIK : 3276055609850007
-------KK Nomor : 32760816426-------

pemisahan Kartu Keluarga dan Surat Keterangan Pindah ke alamat baru : Jln. Rebab III
Nomor 185, Kelurahan Mekarjaya, Kecamatan Sukmajaya Kota, Depok.
RUKUN WARGA 017

KELURAHAN MEKARJAYA

Lampiran : --
Jl. Waru Jaya No. 9

Depok II Tengah
Nama : Virna Rizky Lucyantie

Tempat/Tanggal lahir : Semarang / 16 September 1985
Agama : Islam
Kota Depok
Nomor KTP/NIK : 3276055609850007
-------KK Nomor : 32760816426-------

Surat Pengantar bagi pengurusan Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Instansi
Kepolisian.

RUKUN WARGA 017
KELURAHAN MEKARJAYA
Nomor : Depok, 28 APRIL 2010

Lampiran : --
Jl. Waru Jaya No. 9

Depok II Tengah
Nama : Moh. Rudy Hikmawan

Tempat/Tanggal lahir : Depok / 30 Juli 1984
Agama : Islam
Kota Depok
Nomor KTP : 3276053007840001
-------KK Nomor : ------3276052702080222-----

surat-surat dan atau kelengkapan lainnya yang diperlukan untuk keperluan pernikahan
(numpang nikah) di Jakarta Selatan.
RUKUN WARGA 017

KELURAHAN MEKARJAYA
Nomor : Depok, 05 MEI 2010

Lampiran : 1 (satu) KK
Jl. Waru Jaya No. 9

Depok II Tengah
Nama : Amri Baico

Tempat/Tanggal lahir : Bukit Tinggi / 10 Mei 1944
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Kota Depok
Nomor KTP : 3276051005440001
-------KK Nomor : 3276051605080004-----

perpanjangan dan atau memperbarui Kartu Keluarga (KK) terlampir.
RUKUN WARGA 017

KELURAHAN MEKARJAYA

Jl. Waru Jaya No. 9

Depok II Tengah
Nama : Abdul Qodir

Tempat/Tanggal lahir : Jakarta / 10 Mei 1969
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil - BKPM
Kota Depok
Nomor KTP : 3276051005690002
-------KK Nomor : 3276050704080002-------

RUKUN WARGA 017

KELURAHAN MEKARJAYA

Jl. Waru Jaya No. 9

Depok II Tengah
Nama : Suwandhi Sasmita, SE

Tempat/Tanggal lahir : Ciamis / 16 Agustus 1951
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan PNS - BKPM
Kota Depok
Nomor KTP : 3276051608510001
-------KK Nomor : 3276052904080047-------

RUKUN WARGA 017

KELURAHAN MEKARJAYA
Nomor : Depok, 22 September 2014

Jl. Waru Jaya No. 9
Depok II Tengah
Nama : Indra Giandanna, SE

Tempat/Tanggal lahir : Jakarta, 14 Oktober 1984
Agama : Islam
Alamat : Jln. Nakula I/59
RT 004/RW017, Kelurahan Mekarjaya,
Kecamatan Sukmajaya, Kota Depok
Nomor KTP : 3276051410840008
Depok, dan bertempat tinggal pada alamat tersebut di atas sesuai dengan :
-------KK Nomor : 3276052211110021-------
Selanjutnya yang bersangkutan mengajukan permohonan untuk pengurusan :
a. Surat/Akta Kelahiran anak kedua an. Nafeeza Chiara Asvania Giandanna,

sesuai dengan Surat Keterangan Kelahiran terlampir.
b. Perubahan/Penyesuaian Kartu Keluarga karena kelahiran anak tersebut.
Ketua RT- 004, Ketua RW-017,

RUKUN WARGA 017
KELURAHAN MEKARJAYA
Nomor : /RW-017//XI/2010 Depok, 26 November 2010

Lampiran : --
Jl. Waru Jaya No. 9

Depok II Tengah
Nama : Indra Giandanna

Agama : Islam
Kota Depok
Nomor KTP : 3276051410840008
-------KK Nomor : ------3276050703080040-----

(numpang nikah) di Kelurahan Sasak Panjang, Kecamatan Tajurhalang, Kabupaten Bogor.
RUKUN WARGA 017

KELURAHAN MEKARJAYA
Nomor : Depok, 26 November 2010

Lampiran : --
Jl. Waru Jaya No. 9

Depok II Tengah

Agama : Islam
Kota Depok
Nomor KTP : 3276051410840008
-------KK Nomor : ------3276050703080040-----
Selanjutnya yang bersangkutan mengajukan permohonan untuk :

a. Mengurus pemisahan Kartu Keluarga (RT, RW, dan Keluarahan tidak berubah/tetap);
b. Mengurus Akte Kelahiran.
DATA CALON PENGANTIN WANITA

1. Nama : Nur Oktaviani
2. Alamat : Komplek Inkopad Blok E 15, No. 9
Kelurahan Sasak Panjang,
Kecamatan Tajurhalang,
Kabupaten Bogor.
3. Tanggal Pernikahan :
RUKUN WARGA 017
KELURAHAN MEKARJAYA
Nomor : Depok, 06 Januari 2016

Lampiran : --
Jl. Waru Jaya No. 9

Depok II Tengah
Nama : Suwandhi Sasmita, SE

Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Kota Depok
Nomor KTP/NIK : 3276051608510006
-------KK Nomor : ------3276050703080040-----
Selanjutnya yang bersangkutan mengajukan permohonan untuk mengurus

penggantian Kartu Tanda Penduduk (KTP) karena hilang.

RUKUN WARGA 017
KELURAHAN MEKARJAYA
Nomor : Depok, 28 Juni 2011

Lampiran : --
Jl. Waru Jaya No. 9

Depok II Tengah
Nama : Hj. Yuniar Iskandar

Tempat/Tanggal lahir : Samarinda / 08 Juni 1958
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Kota Depok
Nomor KTP : 32777310062771773066413
NIK : 3276054806580009
-------KK Nomor : ------3276050703080040-----

penggantian/perpanjangan Kartu Tanda Penduduk (KTP).

RUKUN WARGA 017
KELURAHAN MEKARJAYA
Nomor : Depok, 28 Juni 2011

Lampiran : --
Jl. Waru Jaya No. 9

Depok II Tengah
Nama : H. Suwandhi Sasmita, SE

Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Kota Depok
Nomor KTP : 32777310062771773066412
NIK : 3276051608510006
-------KK Nomor : ------3276050703080040-----

penggantian/perpanjangan Kartu Tanda Penduduk (KTP).

RUKUN WARGA 017
KELURAHAN MEKARJAYA
Nomor : Depok, 24 Oktober 2011

Lampiran : --
Jl. Waru Jaya No. 9

Depok II Tengah

Agama : Islam
Kota Depok
Nomor KTP : 3276051410840008
-------KK Nomor : ------3276050703080040-----

pemisahan/pemecahan Kartu Keluarga dan menambah anggota keluarga (Isteri dan
Anak).

DATA ANGGOTA KELUARGA :
ISTERI :
1. Nama : Nuroktaviani
2. Alamat : Jl. SMEA VI RT 008/RW 09
Keluarahan Cawang, Kecamatan Kramat Jati
Jakarta Timur
3. KTP No. : 09.5405.520988.0300
ANAK :
1. Nama : Nakesha Keeana Anindya Giandanna

2. Alamat : Jl. Nakula I No. 59
Kelurahan Mekarjaya
Kecamatan Sukmajaya,
Kota Depok.
3. Tempat/Tgl. Lahir : Depok, 19 Oktober 2011
RUKUN WARGA 017
KELURAHAN MEKARJAYA
Nomor : Depok, 5 Desember 2012

Lampiran : --
Jl. Waru Jaya No. 9

Depok II Tengah
Nama : Anton
Tempat/Tanggal lahir : Padang / 08 Juli 1972
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Lingk Cipayunh, RT 001/RW 021
Kelurahan Abadijaya, Kecamatan Sukmajaya
Kota Depok
Nomor KTP : 3276050807720001
KK Nomor : 3276051804070006
Selanjutnya yang bersangkutan (berikut keluarganya) mengajukan permohonan

untuk : pindah alamat, penggantian KTP, dan penggantian Kartu Keluarga, yaitu
disesuaikan dengan alamat/tempat tinggal yang baru sebagai berikut :

Kota Depok
Ketua RT- 004 A.n. Ketua RW-017

Sekretaris RW-017,
Suwandhi Sasmita Siti Nurfalah

RUKUN WARGA 017
KELURAHAN MEKARJAYA
Nomor : Depok, 22 September 2014

Jl. Waru Jaya No. 9
Depok II Tengah
Nama : Indra Giandanna, SE

Agama : Islam
Nomor KTP : 3276051410840008
-------KK Nomor : 3276052211110021-------
Selanjutnya yang bersangkutan mengajukan permohonan untuk pengurusan :
Surat/Akta Kelahiran anak kedua an. Nafeeza Chiara Asvania Giandanna, sesuai
dengan Surat Keterangan Kelahiran terlampir.

RUKUN WARGA 017
KELURAHAN MEKARJAYA
Nomor : Depok, Januari 2016

Jl. Waru Jaya No. 9
Depok II Tengah
Nama : Andy Giandanni, SE

Agama : Islam
Nomor KTP : 3276051410840009
-------KK Nomor : 3276050703080040--------

(numpang nikah) di Jln. Anggrek IV Nomor 14, RT 006/RW 05, Kelurahan Petukangan
Utara, Kecamatan Pesanggrahan, Kota Jakarta Selatan.

SURAT PENGANTAR

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PENGANTAR

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUKUN WARGA 017

Nomor : Depok, 29 Mei 2014

Bapak Lurah Mekarjaya

Jl. Waru Jaya No. 9

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Suwandhi Sasmita

adalah benar warga RT 004/017, Kelurahan Mekarjaya, Kecamatan Sukmajaya, Kota

Selanjutnya yang bersangkutan mengajukan permohonan untuk mengurus Surat

Demikian kami mohon bantuan Bapak untuk penyelesaian lebih lanjut.

Atas perhatian dan kerjasama Bapak kami ucapkan terima kasih.

Ketua RT 004 Ketua RW 017

Suwandhi Sasmita Drs. H. Hamid Hidayat

Nomor : Depok, 29 Mei 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

-------KK Nomor : 3276051612110024-------

Selanjutnya yang bersangkutan mengajukan permohonan untuk : mengurus

Demikian kami mohon bantuan Bapak untuk penyelesaian lebih lanjut.

Atas perhatian dan kerjasama Bapak kami ucapkan terima kasih.

Ketua RT- 004 Ketua RW-017

Syadikin Drs. H. Hamid Hidayat

RUKUN WARGA 017

Nomor : Depok, 29 April 2015

Bapak Lurah Mekarjaya

Jl. Waru Jaya No. 9

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Virna Rizky Lucyantie

-------KK Nomor : 32760816426-------

Selanjutnya yang bersangkutan mengajukan permohonan untuk : mengurus

Demikian kami mohon bantuan Bapak untuk penyelesaian lebih lanjut.

Atas perhatian dan kerjasama Bapak kami ucapkan terima kasih.

Ketua RT- 004 Ketua RW-017

Syadikin Drs. H. Hamid Hidayat

RUKUN WARGA 017

Nomor : Depok, 12 Mei 2015

Bapak Lurah Mekarjaya

Jl. Waru Jaya No. 9

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Virna Rizky Lucyantie

-------KK Nomor : 32760816426-------

Selanjutnya yang bersangkutan mengajukan permohonan untuk : mengurus

Demikian kami mohon bantuan Bapak untuk penyelesaian lebih lanjut.

Atas perhatian dan kerjasama Bapak kami ucapkan terima kasih.

Ketua RT- 004 Ketua RW-017

Syadikin Drs. H. Hamid Hidayat

Nomor : Depok, 28 APRIL 2010

Bapak Lurah Mekarjaya

Jl. Waru Jaya No. 9

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Moh. Rudy Hikmawan

-------KK Nomor : ------3276052702080222-----

Selanjutnya yang bersangkutan mengajukan permohonan untuk : mengurus

Demikian kami mohon bantuan Bapak untuk penyelesaian lebih lanjut.

Atas perhatian dan kerjasama Bapak kami ucapkan terima kasih.

Ketua RT- 004 Ketua RW-017

Suwandhi Sasmita Drs. H. Hamid Hidayat

RUKUN WARGA 017

Nomor : Depok, 05 MEI 2010

Bapak Lurah Mekarjaya

Jl. Waru Jaya No. 9

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Amri Baico

-------KK Nomor : 3276051605080004-----

Selanjutnya yang bersangkutan mengajukan permohonan untuk : mengurus