PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

KELURAHAN CIRENDEU KECAMATAN CIPUTAT TUMUR

PENGURUS RUKUN TETANGGA 001 RUKUN WARGA 001
Alamat : Jln. Raya Cirendeu No. 6 RT 001 RW 001 Cirendeu - Ciputat Timur Tangerang Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 218/SKD/RT.001-01/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT. 001 RW. 001 Kelurahan Cirendeu Kecamatan Ciputat
Timur Kota Tangerang Selatan, menerangkan dengan bahwa :

Nama : NOVI ARIYANSYAH

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
Tempat/Tgl . Lahir : JAKARTA, 02 – 11 – 1984
Kewarganegaraan : INDONESIA
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Agama : ISLAM
Nomor K.T.P : 3174060211840002
Tempat Tinggal : JL CIRENDEU RAYA RT. 001 RW.001 KELURAHAN CIRENDEU
KECAMATAN CIPUTAT TIMUR - KOTA TANGERANG SELATAN

Menerangkan bahwa benar nama tersebut diatas adalah warga kami yang bertempat tinggal pada
alamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan Domisili ini diberikan, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Cirendeu, 02 Maret 2023

Ketua RT. 001 Ketua RW. 001

Ahmad Sopyan Saidi Ibrahim