PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

KOTA ADMINISTRASI : JAKARTA PUSAT

KECAMATAN : GAMBIR
KELURAHAN : DURI PULO
ALAMAT : Jl. Petojo Barat V No.12 RT.012/01 021 6342880

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 295/AI.2a/31.71.01.1006/4/-071.562/e/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini lurah Kelurahan Duri Pulo Menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : RATNASIH
Tempat/Tanggal Lahir : Cirebon/ 15 Mei 1959
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
No. KTP/SKTLD : 3171015505590005
Alamat : Jl. Cibunar II NO 15 RT 09 RW 02, Duri Pulo, Gambir, Kota Jakarta Pusat,
DKI Jakarta Kode Pos 10140
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Berdasarkan surat pengantar RT 9 RW 2 No.02/II/SP/2022 Tanggal 10 November 2022, Menerangkan

Bahwa nama tersebut diatas adalah warga kami yang akan mengurus surat keterangan sebagai guru ngaji
di Masjid AL HUDA yang beralamat di Jl. Duri I No. 10 RT 003 RW 02 Kelurahan Duri Pulo, Kecamatan
Gambir, Kota Administrasi Jakarta Pusat yang sudah aktif mengajar kurang lebih selama 5 (lima) tahun.
Surat keterangan ini diperlukan untuk kelengkapan administrasi pengajuan honor ngaji di Dewan Masjid
Indonesia (DMI) Provinsi DKI Jakarta.

Apabila di kemudian hari keterangan/pengakuan yang bersangkutan tidak benar/melanggar aturan yang
berlaku/menimbulkan gangguan/keresahan/keberatan dari pihak dan/atau masyarakat sekitarnya dan/atau
yang memanfaatkan surat keterangan ini, maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab yang bersangkutan
tanpa melibatkan aparat/pejabat yang menandatanganinya dan Surat Keterangan ini dinyatakan tidak
berlaku/dibatalkan kecuali ada penyelesaian sesuai peraturan yang berlaku.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan bukan
merupakan rekomendasi dan berlaku selama 3 (tiga) bulan setelah tanggal diterbitkan

Jakarta, 10 November 2022

LURAH DURI PULO

SUYONO
NIP. 196505101987021004

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik dari BSrE BSSN.
Scan QR code yang ada pada izin Ini untuk memeriksa keaslian data.
Lindungi aku dan kamu dengan memakai masker.
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)