Anda di halaman 1dari 2

FROM LAPORAN PIKET LEBARAN TAHUN 2022

KABUPATEN /KOTA:

Jenis
No NAMA PUSKESMAS TANGGAL KEJADIAN NAMA Umur
Kelamin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PORAN PIKET LEBARAN TAHUN 2022
KABUPATEN /KOTA:

DIRUJUK KETERANGAN
TINDAKAN YANG TELAH DILAKUKAN
YA TIDAK

.........., . ........................ 2022


PENANGGUNG JAWAB

..........................................
NIP.

Anda mungkin juga menyukai