KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKULTAS TEKNIK
PROGRAM STUDI TEKNIK LINGKUNGAN
LABORATORIUM PENGENDALIAN PENCEMARAN UDARA
Jalan Perpustakaan Kampus USU Medan 20155
Telepon. (061) 8211237 Fax. (061) 8213250

SURAT IJIN PENGGUNAAN ALAT LABORATORIUM

PENGENDALIAN PENCEMARAN UDARA

Izin penggunaan alat laboratorium diberikan kepada:

Nama Mahasiswa : Putri Natalia Sembiring
NIM : 180407001
No Telepon : 089606293118
Judul Penelitian : Analisis Faktor Kebisingan di Area Produksi di PT X

Nama Alat : 1. Sound Level Meter

2. Global Positioning System

Durasi Pemakaian : Tanggal 9 Januari 2023 s/d Tanggal 23 Januari 2023

Keterangan:

1. Pemegang surat ini diwajibkan untuk mematuhi semua tata tertib umum dan khusus serta standar
operasional prosedur di laboratorium.
2. Mahasiswa dilarang menggunakan alat laboratorium tanpa memiliki surat ini.
3. Segala kerusakan / kehilangan yang terjadi pada alat akibat kesalahan mahasiswa pemegangsurat ini
menjadi tanggung jawab mahasiswa tersebut.
4. Simpan surat ini selama durasi penggunaan alat, dan serahkan salinan surat ini kepada kepala
laboratorium/laboran/asisten laboratorium

Medan, 9 Januari 2023

Mengetahui, Pemohon
Dosen Pembimbing Mahasiswa

Dr. Amir Husin, ST.,MT Putri Natalia Sembiring

Menyetujui
Kepala Laboratorium

Isra’ Suryati ST.,M.Si