1.

Nama Pusat Pra-

Sekolah/ Sekolah
Rendah/ Sekolah
Menengah
SJK(T) LADANG WEST C

BIODATA MURID

Jantina

NO TELEFON
NO K/P

Tarikh lahir
Bilangan

ALAMAT

Lelaki
Umur
Nama
5 6 7 8 10 11 12
A-8-8 BLOK A, KONDO JUTA
1 AKSHAYAH A/P JAGADESAN MINES, JALAN TAMING
PERMAI 1 BALAKONG
6
NO. 61, JALAN KP 2/2, KOTA
2 ANTHONY ROY PERDANA BANDAR PUTRA
PERMAI, SERI KEMBANGAN
5 /
NO 23, JALAN MELUR 6
3 ATHISWARI A/P VIKNESWARA TAMAN SRI RAMAL,
KAJANG
5
BLOK B B2-39 JALAN
BALAKONG JAYA TAMAN
4 BAVATHAARANI A/P PRATHAB BALAKONG, SERI
KEMBANGAN 6
NO 36 JALAN INDAH 1/7
5 DHANEESH NAIR A/L JAGAN TAMAN UNIVERSITI INDAH,
SERI KEMBANGAN
6 /
NO 58 JALAN PERMAI 5
6 DIRENDRAN A/L GOPALA KRISHNAN TAMAN PERMAI AIR
HITAM, KAJANG
6 /
A-4-03, PANGSAPURI
PUTRA PERMAI BANDAR
7 KAVEESH A/L K RAJAH PUTRA PERMAI, SERI
KEMBANGAN 6 /
NO 16, JALAN INDAH 1/15
8 KERTHEESHAN A/L VELAN TAMAN UNIVERSITI INDAH,
SERI KEMBANGAN
6 /
NO 36 JALAN INDAH 1/7
9 LATHEESHA A/P THINES KUMAR TAMAN UNIVERSITI INDAH,
SERI KEMBANGAN
5
B2-04 BLK B SERI PULAI
JALAN BALAKONG JAYA 26
10 LINISHA A/P MUNIANDI TAMAN BALAKONG JAYA,
SERI KEMBANGAN 5
NO 112 JALAN RAYA 6
11 MADHUMITHRA A/P RAMESH SERDANG JAYA, SERI
KEMBANGAN
5
/
/
/
/
/
/
Perempuan

/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
13 14
Ya

Status

15
Tidak

Jantina Wraganegara

16
Melayu

Cina
SJK(T) LADANG WEST COUNTRY (BARAT)

Etnik

/
/
/
/
/
/

/
/
/
/
/
17 18
India
Lain-lain.

19
Nyatakan

20
Ya
Ibubapa

21
Tidak
Kebenaran

Enggan
22

Menerima
Telah
Imunisasi
Terima
Imunisasi
Masalah Menggunaka
23 24

kesihatan n rawatan
25

alternatif
Keraguan
seperti
tentang
KEBENARAN IBUBAPA

Homeopati
26

keselamatan
Isu vaksinvaksin
Sebab Tiada Kebenaran

27
( Boleh tanda lebih dari 1)

Tidak halal
Kesan
28

sampingan
Vaksin
29

Jurarawat
Penolong
30

Pegawai
Oleh

Perubatan
Pemeriksaan

Pegawai
31
Fizikal/ Rawatan

Perubatan

Tinggi dalam
32

sm
KELAS :
PRASEKOLAH

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
 KELAS :
PRASEKOLAH

MERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
Berat dalam

BMI untuk
Umur
Kg

33 34

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

12 MANISHKA SRI A/P VENUDAS
13 RAVEENASRI A/P SATTIASIVAN
14 SANTHOSH KUMAR A/L DASS
15 SRIHARSHAN A/L THINES KUMAR
16 KRITHEESAN A/L VENOGARAN
17 THIVESHA A/P THIRUMURUGAN
18 VARSHINI A/P JEYAPAL
YAATHRA SREYAA A/P RAJENDRA
19
AROKIAM
20 YAGNESHWARAN A/L GOPINATH
21 YASHYINDRAN A/L GOPINATH
22 YOHESWARAN A/L SUBRAMANIAM
23
24
25
26
27
A-T.11-U.02, APARTMENT
P14/7 PRESINT 14, 62506
PUTRAJAYA
6
NO 172 JALAN BS 6/8,
TAMAN BUKIT SERDANG
43300 SERI KEMBANGAN
SELANGOR 6
A-05-11 PANGSAPURI
ANGGERIK TAMAN SURIA
SERDANG LAMA, SERI
KEMBANGAN 6 /
NO 122 JALAN SERI TIMAH
1/12 TAMAN SERI TIMAH,
KAJANG
6 /
A-10-09 PANGSAPURI
ANGGERIK TAMAN SURIA
SERDANG LAMA, SERI
KEMBANGAN 6 /
NO.2 JALAN PERMAI 10
TAMAN AIR HITAM
PERMAI, KAJANG
6
B-04-35, TAMAN PUTRA
BUDIMAN 43300 SERI
KEMBANGAN, SERI
KEMBANGAN 6
NO 11, JALAN DAHLIA,
TAMAN BUKIT BELIMBING,
43300 BALAKONG, SERI
KEMBANGAN 5
0309 PANGSAPURI RUSELIA
TAMAN PINGGIRAN PUTRA,
SERI KEMBANGAN
5 /
0309 PANGSAPURI RUSELIA
TAMAN PINGGIRAN PUTRA,
SERI KEMBANGAN
5 /
9-21 PANGSAPURI
RUSELIA, JLN PINGGIRAN
1/1, SEK 1 TMN PINGGIRAN
PUTRA, SERI KEMBANGAN 6 /
/ / /

/ / /

/ /

/ /

/ /

/ / /

/ / /

/ / /

/ /

/ /

/ /
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
44

45

46

47

48

49

50
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
 1. Nama Pusat Pra-
Sekolah/ Sekolah
Rendah/ Sekolah
Menengah

BIODATA MURID

Jantina

NO TELEFON
NO K/P

Tarikh lahir
Bilangan

ALAMAT

Lelaki
Umur
Nama
5 6 7 8 9 10 11 12

10

11
 Perempuan

13 14
Ya

Status

15
Tidak

Jantina Wraganegara

16
Melayu

Cina
Etnik

17 18
India
Lain-lain.

19
Nyatakan

20
Ya
Ibubapa

21
Tidak
Kebenaran

Enggan
22

Menerima
Telah
Imunisasi
Terima
Imunisasi
Masalah Menggunaka
23 24

kesihatan n rawatan
25

alternatif
Keraguan
seperti
tentang
KEBENARAN IBUBAPA

Homeopati
26

keselamatan
Isu vaksinvaksin
Sebab Tiada Kebenaran

27
( Boleh tanda lebih dari 1)

Tidak halal
Kesan
28

sampingan
Vaksin
29

Jurarawat
Penolong
30

Pegawai
Oleh

Perubatan
Pemeriksaan

Pegawai
31
Fizikal/ Rawatan

Perubatan

Tinggi dalam
32

sm
KELAS :

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
 KELAS :

MERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
Berat dalam

BMI untuk
Umur
Kg

33 34

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
44

45

46

47

48

49

50
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
 1. Nama Pusat Pra-
Sekolah/ Sekolah
Rendah/ Sekolah
Menengah

BIODATA MURID

Jantina

NO TELEFON
NO K/P

Tarikh lahir
Bilangan

ALAMAT

Lelaki
Umur
Nama
5 6 7 8 9 10 11 12

10

11
 Perempuan

13 14
Ya

Status

15
Tidak

Jantina Wraganegara

16
Melayu

Cina
Etnik

17 18
India
Lain-lain.

19
Nyatakan

20
Ya
Ibubapa

21
Tidak
Kebenaran

Enggan
22

Menerima
Telah
Imunisasi
Terima
Imunisasi
Masalah Menggunaka
23 24

kesihatan n rawatan
25

alternatif
Keraguan
seperti
tentang
KEBENARAN IBUBAPA

Homeopati
26

keselamatan
Isu vaksinvaksin
Sebab Tiada Kebenaran

27
( Boleh tanda lebih dari 1)

Tidak halal
Kesan
28

sampingan
Vaksin
29

Jurarawat
Penolong
30

Pegawai
Oleh

Perubatan
Pemeriksaan

Pegawai
31
Fizikal/ Rawatan

Perubatan

Tinggi dalam
32

sm
KELAS :

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
 KELAS :

MERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
Berat dalam

BMI untuk
Umur
Kg

33 34

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
44

45

46

47

48

49

50
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
 1. Nama Pusat Pra-
Sekolah/ Sekolah
Rendah/ Sekolah
Menengah

BIODATA MURID

Jantina

NO TELEFON
NO K/P

Tarikh lahir
Bilangan

ALAMAT

Lelaki
Umur
Nama
5 6 7 8 9 10 11 12

10

11
 Perempuan

13 14
Ya

Status

15
Tidak

Jantina Wraganegara

16
Melayu

Cina
Etnik

17 18
India
Lain-lain.

19
Nyatakan

20
Ya
Ibubapa

21
Tidak
Kebenaran

Enggan
22

Menerima
Telah
Imunisasi
Terima
Imunisasi
Masalah Menggunaka
23 24

kesihatan n rawatan
25

alternatif
Keraguan
seperti
tentang
KEBENARAN IBUBAPA

Homeopati
26

keselamatan
Isu vaksinvaksin
Sebab Tiada Kebenaran

27
( Boleh tanda lebih dari 1)

Tidak halal
Kesan
28

sampingan
Vaksin
29

Jurarawat
Penolong
30

Pegawai
Oleh

Perubatan
Pemeriksaan

Pegawai
31
Fizikal/ Rawatan

Perubatan

Tinggi dalam
32

sm
KELAS :

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
 KELAS :

MERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
Berat dalam

BMI untuk
Umur
Kg

33 34

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
44

45

46

47

48

49

50
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
 1. Nama Pusat Pra-
Sekolah/ Sekolah
Rendah/ Sekolah
Menengah

BIODATA MURID

Jantina

NO TELEFON
NO K/P

Tarikh lahir
Bilangan

ALAMAT

Lelaki
Umur
Nama
5 6 7 8 9 10 11 12

10

11
 Perempuan

13 14
Ya

Status

15
Tidak

Jantina Wraganegara

16
Melayu

Cina
Etnik

17 18
India
Lain-lain.

19
Nyatakan

20
Ya
Ibubapa

21
Tidak
Kebenaran

Enggan
22

Menerima
Telah
Imunisasi
Terima
Imunisasi
Masalah Menggunaka
23 24

kesihatan n rawatan
25

alternatif
Keraguan
seperti
tentang
KEBENARAN IBUBAPA

Homeopati
26

keselamatan
Isu vaksinvaksin
Sebab Tiada Kebenaran

27
( Boleh tanda lebih dari 1)

Tidak halal
Kesan
28

sampingan
Vaksin
29

Jurarawat
Penolong
30

Pegawai
Oleh

Perubatan
Pemeriksaan

Pegawai
31
Fizikal/ Rawatan

Perubatan

Tinggi dalam
32

sm
KELAS :

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
 KELAS :

MERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
Berat dalam

BMI untuk
Umur
Kg

33 34

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
44

45

46

47

48

49

50
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
 1. Nama Pusat Pra-
Sekolah/ Sekolah
Rendah/ Sekolah
Menengah

BIODATA MURID

Jantina

NO TELEFON
NO K/P

Tarikh lahir
Bilangan

ALAMAT

Lelaki
Umur
Nama
5 6 7 8 9 10 11 12

10

11
 Perempuan

13 14
Ya

Status

15
Tidak

Jantina Wraganegara

16
Melayu

Cina
Etnik

17 18
India
Lain-lain.

19
Nyatakan

20
Ya
Ibubapa

21
Tidak
Kebenaran

Enggan
22

Menerima
Telah
Imunisasi
Terima
Imunisasi
Masalah Menggunaka
23 24

kesihatan n rawatan
25

alternatif
Keraguan
seperti
tentang
KEBENARAN IBUBAPA

Homeopati
26

keselamatan
Isu vaksinvaksin
Sebab Tiada Kebenaran

27
( Boleh tanda lebih dari 1)

Tidak halal
Kesan
28

sampingan
Vaksin
29

Jurarawat
Penolong
30

Pegawai
Oleh

Perubatan
Pemeriksaan

Pegawai
31
Fizikal/ Rawatan

Perubatan

Tinggi dalam
32

sm
KELAS :

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
 KELAS :

MERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
Berat dalam

BMI untuk
Umur
Kg

33 34

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
44

45

46

47

48

49

50
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
 1. Nama Pusat Pra-
Sekolah/ Sekolah
Rendah/ Sekolah
Menengah

BIODATA MURID

Jantina

NO TELEFON
NO K/P

Tarikh lahir
Bilangan

ALAMAT

Lelaki
Umur
Nama
5 6 7 8 9 10 11 12

10

11
 Perempuan

13 14
Ya

Status

15
Tidak

Jantina Wraganegara

16
Melayu

Cina
Etnik

17 18
India
Lain-lain.

19
Nyatakan

20
Ya
Ibubapa

21
Tidak
Kebenaran

Enggan
22

Menerima
Telah
Imunisasi
Terima
Imunisasi
Masalah Menggunaka
23 24

kesihatan n rawatan
25

alternatif
Keraguan
seperti
tentang
KEBENARAN IBUBAPA

Homeopati
26

keselamatan
Isu vaksinvaksin
Sebab Tiada Kebenaran

27
( Boleh tanda lebih dari 1)

Tidak halal
Kesan
28

sampingan
Vaksin
29

Jurarawat
Penolong
30

Pegawai
Oleh

Perubatan
Pemeriksaan

Pegawai
31
Fizikal/ Rawatan

Perubatan

Tinggi dalam
32

sm
KELAS :

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
 KELAS :

MERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
Berat dalam

BMI untuk
Umur
Kg

33 34

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
44

45

46

47

48

49

50
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
 1. Nama Pusat Pra-
Sekolah/ Sekolah
Rendah/ Sekolah
Menengah

BIODATA MURID

Jantina

NO TELEFON
NO K/P

Tarikh lahir
Bilangan

ALAMAT

Lelaki
Umur
Nama
5 6 7 8 9 10 11 12

10

11
 Perempuan

13 14
Ya

Status

15
Tidak

Jantina Wraganegara

16
Melayu

Cina
Etnik

17 18
India
Lain-lain.

19
Nyatakan

20
Ya
Ibubapa

21
Tidak
Kebenaran

Enggan
22

Menerima
Telah
Imunisasi
Terima
Imunisasi
Masalah Menggunaka
23 24

kesihatan n rawatan
25

alternatif
Keraguan
seperti
tentang
KEBENARAN IBUBAPA

Homeopati
26

keselamatan
Isu vaksinvaksin
Sebab Tiada Kebenaran

27
( Boleh tanda lebih dari 1)

Tidak halal
Kesan
28

sampingan
Vaksin
29

Jurarawat
Penolong
30

Pegawai
Oleh

Perubatan
Pemeriksaan

Pegawai
31
Fizikal/ Rawatan

Perubatan

Tinggi dalam
32

sm
KELAS :

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
 KELAS :

MERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
Berat dalam

BMI untuk
Umur
Kg

33 34

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
44

45

46

47

48

49

50
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
 1. Nama Pusat Pra-
Sekolah/ Sekolah
Rendah/ Sekolah
Menengah

BIODATA MURID

Jantina

NO TELEFON
NO K/P

Tarikh lahir
Bilangan

ALAMAT

Lelaki
Umur
Nama
5 6 7 8 9 10 11 12

10

11
 Perempuan

13 14
Ya

Status

15
Tidak

Jantina Wraganegara

16
Melayu

Cina
Etnik

17 18
India
Lain-lain.

19
Nyatakan

20
Ya
Ibubapa

21
Tidak
Kebenaran

Enggan
22

Menerima
Telah
Imunisasi
Terima
Imunisasi
Masalah Menggunaka
23 24

kesihatan n rawatan
25

alternatif
Keraguan
seperti
tentang
KEBENARAN IBUBAPA

Homeopati
26

keselamatan
Isu vaksinvaksin
Sebab Tiada Kebenaran

27
( Boleh tanda lebih dari 1)

Tidak halal
Kesan
28

sampingan
Vaksin
29

Jurarawat
Penolong
30

Pegawai
Oleh

Perubatan
Pemeriksaan

Pegawai
31
Fizikal/ Rawatan

Perubatan

Tinggi dalam
32

sm
KELAS :

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
 KELAS :

MERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
Berat dalam

BMI untuk
Umur
Kg

33 34

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
44

45

46

47

48

49

50
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
 1. Nama Pusat Pra-
Sekolah/ Sekolah
Rendah/ Sekolah
Menengah

BIODATA MURID

Jantina

NO TELEFON
NO K/P

Tarikh lahir
Bilangan

ALAMAT

Lelaki
Umur
Nama
5 6 7 8 9 10 11 12

10

11
 Perempuan

13 14
Ya

Status

15
Tidak

Jantina Wraganegara

16
Melayu

Cina
Etnik

17 18
India
Lain-lain.

19
Nyatakan

20
Ya
Ibubapa

21
Tidak
Kebenaran

Enggan
22

Menerima
Telah
Imunisasi
Terima
Imunisasi
Masalah Menggunaka
23 24

kesihatan n rawatan
25

alternatif
Keraguan
seperti
tentang
KEBENARAN IBUBAPA

Homeopati
26

keselamatan
Isu vaksinvaksin
Sebab Tiada Kebenaran

27
( Boleh tanda lebih dari 1)

Tidak halal
Kesan
28

sampingan
Vaksin
29

Jurarawat
Penolong
30

Pegawai
Oleh

Perubatan
Pemeriksaan

Pegawai
31
Fizikal/ Rawatan

Perubatan

Tinggi dalam
32

sm
KELAS :

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
 KELAS :

MERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri
Berat dalam

BMI untuk
Umur
Kg

33 34

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
44

45

46

47

48

49

50
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!