NOMOR : 118/22 /404.

307/2018

TANGGAL : Julii 2019

DAFTAR ORANG TUA ASUH RESIKO TINGGI IBU HAMIL

PEMBINA DESA
RESIKO TINGGI STATUS
HAMIL DAN
NO PEKERJAAN ORANG TUA ASUH NAMA IBU HAMIL / SUAMI UMUR ALAMAT HPL KET
KE-
GELANG GELANG BELUM
BPJS NO TELP
MERAH HIJAU BPJS

1 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 PE,USIA,JARAK,
14
GRANDE 15
KA. DNAS PEMBERDAYAAN PEREMPUAN
1 PERLINDUNGAN ANAK DAN KELUARGA SRI ANITA HANDAYANI/SUPRIYADI 36 TEMPURSARI TIMUR RT 3/1 4 19/01/2010 V V MULTI,GAGAL RIRIS 081329707971
HAMIL
BERENCANA
2 KEPALA DESA PAKAH SRI RAHAYU /MUNIRON KEDUNGGONG PAKAH 08/10/2019 JAMIATUN 081548741107
36 2 V V PE

3 SEKDES DESA PAKAH SUJI ATMINI/ YONO PAKAH RT1/1 28/01/2020 USIA,SC,GAGAL JAMIATUN 081548741107
37 3 V V HAMIL
4 KAPOLSEK FITRI NURJANAH/MULYONO PAKAH RT 2/2 19/01/2020 V V JAMIATUN 081548741107
32 3 SC,GAGAL HAMIL
5 PEGAWAI NEGERI SIPIL/BU JAMIATUN AMIN /ANWAR BANGSRI PAKAH 15/08/2019 JAMIATUN 081548741107
31 2 V V BSC,USIA
6 PEGAWAI NEGERI SIPIL/B HARNI BINTANG /SUNARDI GROGOL PAKAH 11/10/2019 JAMIATUN 081548741107
16 1 V V USIA 16
7 KEPALA DESA KEDUNGHARJO LENI /ROHMAT KEDUNGHARJO 22/08/2019 V V ENDANG S 081217732644
23 1 KEK
8 SEKDES DESA KEDUNGHARJO WULAN/SIGIT LOSARI SELATAN 04/02/2020 V V ENDANG S 081217732644
22 1 KEK

9 PEGAWAI NEGERI SIPIL/BU EKA SUPARMI /AAN LOSARI KDH 29/07/2019 V V ENDANG S 081217732644
30 2 JARAK ANAK
10 PEGAWAI NEGERI SIPIL / ENDANG S TRI DWI /WARSITO KDOMBO SEL KDH 15/08/2019 V V ENDANG S 081217732644
23 1 RWYT OPERASI
11 SEKERTARIS CAMAT INDAH K / SUNARDI LOSARI SEL KDHARJO 05/10/2019 V V ENDANG S 081217732644
20 1 KEK

12 KUPT PUSKESMAS TAMBAKBOYO NURUL /SUYATNO TEMPURSARI BARAT 04/05 14/10/2019 V V RIRIS 081329707971
40 3 KEK,USIA
USIA,GGL
13 KEPALA DESA TAMBAKBOYO SITI ASTUTI/ RUDI TEMPURSARI TIMUR 02/01 15/02/2020 V V RIRIS 081329707971
38 4 HAMIL,GRANDE
14 SEKERTARIS DESA TAMBAKBOYO KHOMSATUN /KADARUSMAN TEMPURSARI TIMUR 03/01 31/08/2019 V V KEK,,RWYT RIRIS 081329707971
29 3 OPERASI

15 KEPALA KUA KEC MANTINGAN PARTINI/SIMIN TAMBAKBOYO RT 4/8 12/03/2020 V V RIRIS 081329707971
41 3 KEK

16 PEGAWAI NEGERI SIPIL/BU SULAMI TRI W / AGUS 35 TAMABAKBOYO 2 18/08/2019 V V RIRIS 081329707971

Mantingan,29 JULI 2019

Mengetahui

camat kecamatan mantingan

TONY HENDRO WARSITO,M.PD

NIP.19621125 198308 1 002
 NOMOR : 118/22 /404.307/2018

TANGGAL : Nopember 2018

DAFTAR ORANG TUA ASUH RESIKO TINGGI IBU HAMIL

PEMBINA DESA
RESIKO TINGGI STATUS
HAMIL DAN
NO PEKERJAAN ORANG TUA ASUH NAMA IBU HAMIL / SUAMI UMUR ALAMAT HPL KET
KE-
GELANG GELANG BELUM
BPJS NO TELP
MERAH HIJAU BPJS
1 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15

1 PAK CARIK PAKAH KUSMIATI / BUDIANTO BANGSRI PAKAH JAMIATUN 081548741107

29 2 2/4/2019 V V

2 KEPALA DESA PAKAH SRI SUPARTI / SUPINGI BANGSRI PAKAH JAMIATUN 081548741107
30 2 2/10/2019 V V

3 KAPOLSEK SUTINI / DANANG PAKAH BARAT V V JAMIATUN 081548741107

24 3 1/12/2019

4 PEGAWAI NEGERI SIPIL/BU JAMIATUN PUJARWATI/ KEDUNGLUMBU JAMIATUN 081548741107

29 2 7/21/2019 V V

5 PEGAWAI NEGERI SIPIL/B HARNI RASMI /WAHYUDI BANGSRI PAKAH V V JAMIATUN 081548741107
27 2 6/14/2019

6 PEGAWAI NEGERI SIPIL/ B ENDANG DWI FITRI / MAKIN KEDUNGOMBO UTARA V V ENDANG S 081217732644
27 2 1/6/2018

7 PAK CARIK KEDUNGHARJO SRI WAHYUNI /SUKADI PUNUKAN KDH V V ENDANG S 081217732644
33 2 1/20/2019

8 PEGAWAI NEGERI SIPIL/BU EKA FATIMAH / SUPRIYANTO SUKOREJO KDH V V ENDANG S 081217732644
24 2 4/5/2018

9 KEPALA DESA KEDUNGHARJO DESI /ARIF / KEDUNGHARJO V V ENDANG S 081217732644

25 1 3/30/2018

10 SEKERTARIS CAMAT ANI / MUSLIMIN KEDUNGOMBO UTARA V ENDANG S 081217732644

3 3 2/20/2018

11 KUPT PUSKESMAS TAMBAKBOYO TINI ANGGRAENI / DIMAN CABEAN TP SARI TIMUR V V RIRIS 081329707971
40 2 2/18/2019

12 KEPALA DESA TAMBAKBOYO NANIK PUJI L / DIYANTO TAMBAKBOYO 2/8 V V RIRIS 081329707971
30 3 4/2/2019

13 SEKERTARIS DESA SRI SHOLIKAH / SUNARYO TAMBAKBOYO 2/8 V V RIRIS 081329707971

40 4 3/11/2019

14 KEPALA KUA ISMIATI / INDRA CABEAN TPSARI TIMUR V RIRIS 081329707971

31 1 2/11/2019

15 PEGAWAI NEGERI SIPIL/BU SULAMI LAISA / NGATIMIN 19 TPSARI BARAT 1/5 1 12/9/2018 V V RIRIS 081329707971
 DAFTAR ORANG TUA ASUH RESIKO TINGGI IBU HAMIL

NO PEKERJAAN ORANG TUA ASUH NAMA IBU HAMIL / SUAMI UMUR ALAMAT HAMIL KE-

1 3 4 5 6 7

1 PAK CARIK PAKAH YULI PUTRI / NIKO PAKAH

18 1

2 KEPALA DESA PAKAH PALUP IWATI / PAKAH

23 1

3 KAPOLSEK SUWANTI / ANDRI PUNUKAN KDH

20 1

4 PEGAWAI NEGERI SIPIL/BU JAMIATUN SAMI / HARYONO JOMBLANG

24 1

5 PEGAWAI NEGERI SIPIL/B HARNI PUJARWATI/ KEDUNGLUMBU

29 2

6 PEGAWAI NEGERI SIPIL/ B ENDANG SYAHIDATUL F / SUPRIYANTO SUKOREJO KDH

25 1

7 PAK CARIK KEDUNGHARJO LENI / ROHMAT KEDUNGHARJO

23 1
8 PEGAWAI NEGERI SIPIL/BU EKA FATIMAH / SUPRIYANTO SUKOREJO KDH
24 2

9 KEPALA DESA KEDUNGHARJO DESI /ARIF / KEDUNGHARJO

25 1

10 SEKERTARIS CAMAT ANI / MUSLIMIN KEDUNGOMBO UTARA

3 3

11 KUPT PUSKESMAS TAMBAKBOYO TINI ANGGRAENI / DIMAN CABEAN TP SARI TIMUR

40 2

12 KEPALA DESA TAMBAKBOYO NANIK PUJI L / DIYANTO TAMBAKBOYO 2/8

30 3

13 SEKERTARIS DESA SRI SHOLIKAH / SUNARYO TAMBAKBOYO 2/8

40 4

14 KEPALA KUA ISMIATI / INDRA CABEAN TPSARI TIMUR

31 1

15 PEGAWAI NEGERI SIPIL/BU SULAMI LAISA / NGATIMIN 19 TPSARI BARAT 1/5 1

 NOMOR : 118/22 /404.307/2018

TANGGAL : Nopember 2018

PEMBINA DESA
RESIKO TINGGI STATUS
HPL KET DAN
GELANG
GELANG HIJAU BPJS BELUM BPJS NO TELP
MERAH

8 9 10 12 13
14 15

JAMIATUN 081548741107
5/11/2019 V V

JAMIATUN 081548741107
3/11/2019 V V

V V JAMIATUN 081548741107
6/20/2019

JAMIATUN 081548741107
7/15/2019 V V

JAMIATUN 081548741107
7/21/2019 V V

V V ENDANG S 081217732644
4/5/2019

V V ENDANG S 081217732644
8/22/2019
 V V ENDANG S 081217732644
4/5/2018

V V ENDANG S 081217732644
3/30/2018

V V ENDANG S 081217732644
2/20/2018

V V RIRIS 081329707971
2/18/2019

V V RIRIS 081329707971
4/2/2019

V V RIRIS 081329707971
3/11/2019

V V RIRIS 081329707971
2/11/2019

12/9/2018 V V RIRIS 081329707971