OPD : XXX

KABUPATEN : NGAWI
PROPINSI : JAWA TIMUR
TAHUN ANGGARAN : 2020
JENIS BELANJA : ALAT TULIS KANTOR
DAFTAR PENGADAAN BARANG

SPK/Perjanjian/Kontrak DPA/SPM/Kwitansi Jumlah

Jenis Barang Yang Dipergunakan Pada
No
Dibeli Banyaknya Unit
Tanggal Nomor Tanggal Nomor Merk Satuan Harga Satuan Jumlah Harga
Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 = 9 * 10 12

1 Rp -

2 Rp -

3 Rp - Rp -
4 Rp - Rp -
5 Rp - Rp -

JUMLAH Rp -

OPD : XXX
KABUPATEN : NGAWI
PROPINSI : JAWA TIMUR
TAHUN ANGGARAN : 2017
JENIS BELANJA : Persediaan Alat Listrik dan elektronik ( lampu pijar, battery kering)

DAFTAR PENGADAAN BARANG

SPK/Perjanjian/Kontrak DPA/SPM/Kwitansi Jumlah

Jenis Barang Yang Dipergunakan Pada
No
Dibeli Banyaknya Unit
Tanggal Nomor Tanggal Nomor Merk Satuan Harga Satuan Jumlah Harga
Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 = 9 * 10 12

1 xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 0 Rp - Rp - xxxx

2 xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 0 Rp - Rp - xxxx
3 xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 0 Rp - Rp - xxxx
4 xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 0 Rp - Rp - xxxx
5 xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx 0 Rp - Rp - xxxxx
 JUMLAH Rp -

OPD : XXX
KABUPATEN : NGAWI
PROPINSI : JAWA TIMUR
TAHUN ANGGARAN : 2017
JENIS BELANJA : Persediaan Perangko, materai dan benda pos lainnya
DAFTAR PENGADAAN BARANG

SPK/Perjanjian/Kontrak DPA/SPM/Kwitansi Jumlah

Jenis Barang Yang Dipergunakan Pada
No
Dibeli Banyaknya Unit
Tanggal Nomor Tanggal Nomor Merk Satuan Harga Satuan Jumlah Harga
Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 = 9 * 10 12

1 xxxx xxxx xxxx - xxxx 0 Rp - Rp - xxxx

2 xxxx xxxx xxxx - xxxx 0 Rp - Rp - xxxx
3 xxxx xxxx xxxx - xxxx 0 Rp - Rp - xxxx
4 xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 0 Rp - Rp - xxxx
5 xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx 0 Rp - Rp - xxxxx

JUMLAH Rp -

OPD : XXX
KABUPATEN : NGAWI
PROPINSI : JAWA TIMUR
TAHUN ANGGARAN : 2017
JENIS BELANJA : Persediaan Peralatan kebersihan dan bahan pembersih
DAFTAR PENGADAAN BARANG

SPK/Perjanjian/Kontrak DPA/SPM/Kwitansi Jumlah

Jenis Barang Yang Dipergunakan Pada
No
Dibeli Banyaknya Unit
Tanggal Nomor Tanggal Nomor Merk Satuan Harga Satuan Jumlah Harga
Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 = 9 * 10 12

1 - Rp - Rp - Bidang Aset
2 - Rp - Rp - Bidang Aset
3 - Rp - Rp - Bidang Aset
4 xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 0 Rp - Rp - xxxx
5 xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx 0 Rp - Rp - xxxxx
 JUMLAH Rp -

PENGGUNA BARANG
OPD PENGURUS BARANG
OPD

NAMA NAMA
NIP. NIP.

DUPLIKASI MENYESUAIKAN JENIS BARANG YANG DIBELANJAKAN

Ket

13

Ket

13
Ket

13

Ket

13
GURUS BARANG
OPD

NAMA
NIP.
OPD : XXX
KABUPATEN : NGAWI
PROPINSI : JAWA TIMUR
TAHUN ANGGARAN : 2020
JENIS BELANJA : ALAT TULIS KANTOR

Tahun
No. Tanggal Diterima Nama/Jenis Barang Merk/ Ukuran Dari
Pembuatan

1 2 3 4 5 6
1
2

4 12/30/1899 0 0 2020 xxxx

5 12/30/1899 0 0 2020 xxxxx

JUMLAH

OPD : XXX
KABUPATEN : NGAWI
PROPINSI : JAWA TIMUR
TAHUN ANGGARAN : 2017
JENIS BELANJA : Persediaan Alat Listrik dan elektronik ( lampu pijar, battery kering)

Tahun
No. Tanggal Diterima Nama/Jenis Barang Merk/ Ukuran Dari
Pembuatan

1 2 3 4 5 6
1 xxxx xxxx xxxx 2017 Ningrum
2 xxxx xxxx xxxx 2017 Ningrum
3 xxxx xxxx xxxx 2017 Ningrum
4 xxxx xxxx xxxx 2017 xxxx
5 xxxxx xxxxx xxxxx 2017 xxxxx
 JUMLAH

OPD : XXX
KABUPATEN : NGAWI
PROPINSI : JAWA TIMUR
TAHUN ANGGARAN : 2017
JENIS BELANJA : Persediaan Perangko, materai dan benda pos lainnya

Tahun
No. Tanggal Diterima Nama/Jenis Barang Merk/ Ukuran Dari
Pembuatan

1 2 3 4 5 6
1 xxxx xxxx - 2017 Ningrum
2 xxxx xxxx - 2017 Ningrum
3 xxxx xxxx - 2017 Ningrum
4 xxxx xxxx xxxx 2017 xxxx
5 xxxxx xxxxx xxxxx 2017 xxxxx

JUMLAH

PENGGUNA BARANG
OPD

NAMA
NIP.

DUPLIKASI MENYESUAIKAN JENIS BARANG YANG DIBELANJAKAN

 BUKU BARANG PAKAI HABIS

PENERIMAAN

Tgl/No. Kontrak/SP/SPK :
Jumlah Satuan/ Barang Berita Acara Pemeriksaan
12/30/1899 0

JML Satuan Harga Satuan Jumlah Harga Tanggal

7 8 9 10 = 8-9 11
Rp - Rp - xxx
Rp - Rp - xxxx

0 0 Rp - Rp - xxxxx

0 0 Rp - Rp - xxxxxx
0 0 Rp - Rp - xxxxxxx

Rp -

BUKU BARANG PAKAI HABIS

PENERIMAAN

Tgl/No. Kontrak/SP/SPK :
Jumlah Satuan/ Barang Berita Acara Pemeriksaan
xxxx xxxx

JML Satuan Harga Satuan Jumlah Harga Tanggal

7 8 9 10 = 8-9 11
0 xxxx Rp - Rp - xxx
0 xxxx Rp - Rp - xxxx
0 xxxx Rp - Rp - xxxxx
0 xxxx Rp - Rp - xxxxxx
0 xxxxx Rp - Rp - xxxxxxx
 Rp -

BUKU BARANG PAKAI HABIS

PENERIMAAN

Tgl/No. Kontrak/SP/SPK :
Jumlah Satuan/ Barang Berita Acara Pemeriksaan
xxxx xxxx

JML Satuan Harga Satuan Jumlah Harga Tanggal

7 8 9 10 = 8-9 11
0 xxxx Rp - Rp - xxx
0 xxxx Rp - Rp - xxxx
0 xxxx Rp - Rp - xxxxx
0 xxxx Rp - Rp - xxxxxx
0 xxxxx Rp - Rp - xxxxxxx

Rp -
 PENGELUARAN

Tgl/No.Surat Penyerahan :
rita Acara Pemeriksaan Tanggal
Diserahkan Jumlah 0 0
Dikeluarkan/
Kepada Barang
Penyerahan
Nomor Harga Satuan Jumlah Harga
12 13 14 16 17 = 15*16
xxx Rp - Rp -
xxxx Rp - Rp -
Nama
xxxxx Penyimpan Rp - Rp -
Baranag
xxxxxx xxxx xxxx Rp - Rp -
xxxxxxx xxxxx xxxxx Rp - Rp -

Rp -

PENGELUARAN

Tgl/No.Surat Penyerahan :
rita Acara Pemeriksaan Tanggal
Diserahkan Jumlah 0 0
Dikeluarkan/
Kepada Barang
Penyerahan
Nomor Harga Satuan Jumlah Harga
12 13 14 15 16 17 = 15*16

xxx 2/3/2017 Agusta 11 Rp - Rp -

xxxx 2/4/2017 Agusta 19 Rp - Rp -
xxxxx 2/5/2017 Agusta 4 Rp - Rp -
xxxxxx xxxx xxxx 0 Rp - Rp -
xxxxxxx xxxxx xxxxx 0 Rp - Rp -
 Rp -

PENGELUARAN

Tgl/No.Surat Penyerahan :
rita Acara Pemeriksaan Tanggal
Diserahkan Jumlah 0 0
Dikeluarkan/
Kepada Barang
Penyerahan
Nomor Harga Satuan Jumlah Harga
12 13 14 15 16 17 = 15*16

xxx 2/3/2017 Agusta 4 Rp - Rp -

xxxx 2/4/2017 Agusta 25 Rp - Rp -
xxxxx 2/5/2017 Agusta 125 Rp - Rp -
xxxxxx xxxx xxxx 0 Rp - Rp -
xxxxxxx xxxxx xxxxx 0 Rp - Rp -

Rp -

PENGURUS BARANG
OPD

NAMA
NIP.
Ket.

18

Ket.

18
Ket.

18
OPD : XXX
KABUPATEN : NGAWI
PROPINSI : JAWA TIMUR

KARTU BARANG

Nama Barang : 0
Satuan: 0

No. Tanggal Masuk Keluar

1 2 3 4

1 0 0

JUMLAH 0 0

OPD : XXX
KABUPATEN : NGAWI
PROPINSI : JAWA TIMUR

KARTU BARANG

Nama Barang : 0
Satuan: 0

No. Tanggal Masuk Keluar

1 2 3 4

1 xxxx 0 0

JUMLAH 0 0

OPD : XXX
KABUPATEN : NGAWI
PROPINSI : JAWA TIMUR

KARTU BARANG

Nama Barang : 0
 Satuan: 0

No. Tanggal Masuk Keluar

1 2 3 4

1 12/30/1899 0 0

JUMLAH 0 0

KARTU BARANG

Nama Barang : xxxx

Satuan: xxxx

No. Tanggal Masuk Keluar

1 2 3 4

1 xxxx 0 11
2 8/8/2017 4 4

JUMLAH 0 11

ATASAN LANGSUNG
OPD

NAMA
NIP.

DUPLIKASI MENYESUAIKAN JENIS BARANG YANG DIBELANJAKAN

RANG

Spesifikasi ……………..

Sisa Keterangan
5 = 3-4 6

RANG

Spesifikasi ……………..

Sisa Keterangan
5 = 3-4 6

RANG
 Spesifikasi ……………..

Sisa Keterangan
5 = 3-4 6

RANG

Spesifikasi ……………..

Sisa Keterangan
5 = 3-4 6

-11
0

-11

PENGURUS BARANG
OPD

NAMA
NIP.
 KARTU PERSEDIAAN

OPD : XXX
KABUPATEN : NGAWI
PROPINSI : JAWA TIMUR

Gudang :
Nama Barang : ALAT TULIS KANTOR
Satuan :

No/Tanggal Surat Dasar Barang-barang

No. Uraian
Masuk/
Penerimaan Pengeluaran Satuan
Terima
1 2 3 4 5 6
1 0 0 0
2 0 0 0
3 0 0 0
4 0 xxxx 0 0 0
5 0 xxxxx 0 0 0

JUMLAH 0

KARTU PERSEDIAAN

OPD : XXX
KABUPATEN : NGAWI
PROPINSI : JAWA TIMUR

Gudang :
Nama Barang : Persediaan Alat Listrik dan elektronik ( lampu pijar, battery kering)
Satuan :

No/Tanggal Surat Dasar Barang-barang

No. Uraian
Masuk/
Penerimaan Pengeluaran Satuan
Terima
1 2 3 4 5 6
 1 xxxx 2/3/2017 xxxx xxxx 0
2 xxxx 2/4/2017 xxxx xxxx 0
3 xxxx 2/5/2017 xxxx xxxx 0
4 xxxx xxxx xxxx xxxx 0
5 xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx 0

JUMLAH 0

KARTU PERSEDIAAN

OPD : XXX
KABUPATEN : NGAWI
PROPINSI : 2020

Gudang :
Nama Barang : Persediaan Perangko, materai dan benda pos lainnya
Satuan :

No/Tanggal Surat Dasar Barang-barang

No. Uraian
Masuk/
Penerimaan Pengeluaran Satuan
Terima
1 2 3 4 5 6
0 xxxx 2/3/2017 xxxx xxxx 0
0 xxxx 2/4/2017 xxxx xxxx 0
0 xxxx 2/5/2017 xxxx xxxx 0
0 xxxx xxxx xxxx xxxx 0
0 xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx 0

JUMLAH 0

PENGGUNA BARANG
OPD

NAMA
NIP.
 NAMA
NIP.

DUPLIKASI MENYESUAIKAN JENIS BARANG YANG DIBELANJAKAN

KARTU PERSEDIAAN BARANG

Kartu No
Spesifikasi

Jumlah Harga Barang Yang Diterima/Yang

Barang-barang
Dikeluarkan/Sisa
Harga Satuan
Keluar/
Sisa Berjumlah Berkurang Sisa
Penyerahan
7 8 = 6-7 9 10 11 12 =10-11
0 0 Rp - Rp -
0 0 Rp - Rp -
0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
0 0 Rp - Rp - Rp -
0 0 Rp - Rp - Rp -

0 0 Rp - Rp - Rp -

KARTU PERSEDIAAN BARANG

Kartu No
Spesifikasi

Jumlah Harga Barang Yang Diterima/Yang

Barang-barang
Dikeluarkan/Sisa
Harga Satuan
Keluar/
Sisa Berjumlah Berkurang Sisa
Penyerahan
7 8 = 6-7 9 10 11 12 =10-11
 11 -11 Rp - Rp - Rp - Rp -
19 -19 Rp - Rp - Rp - Rp -
4 -4 Rp - Rp - Rp - Rp -
0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -

34 -34 Rp - Rp - Rp -

KARTU PERSEDIAAN BARANG

Kartu No
Spesifikasi

Jumlah Harga Barang Yang Diterima/Yang

Barang-barang
Dikeluarkan/Sisa
Harga Satuan
Keluar/
Sisa Berjumlah Berkurang Sisa
Penyerahan
7 8 = 6-7 9 10 11 12 =10-11
4 -4 Rp - Rp - Rp - Rp -
25 -25 Rp - Rp - Rp - Rp -
125 -125 Rp - Rp - Rp - Rp -
0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -

154 -154 Rp - Rp - Rp -

PENGURUS BARANG
OPD

NAMA
NIP.
NAMA
NIP.
Keterangan

13

Keterangan

13
 Keterangan

13

NG
OPD : XXX
KABUPATEN : NGAWI
PROPINSI : JAWA TIMUR

REKAPITULASI KARTU PERSEDIAAN BARANG

PERIODE 01-01-2017 s/d 31-12-2017

Keadaan Mutasi Keadaan

Per Tanggal : 31-12-2019 Periode : 01-01-2020 s/d 31-12-2020 Per Tanggal : 31-12-2020
No. Kode Barang Uraian Barang Bertambah Berkurang Keterangan
Jumlah Barang Jumlah Harga Jumlah Barang Jumlah Harga
Jumlah Barang Jumlah Harga Jumlah Barang Jumlah Harga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10=6-8+4 11=7-9+5 12

1 1 1 7 01 01 Persedian Aalat Tulis Kantor 0 0 0 - 0 - 0 -

Persediaan Dokumen/Administrasi
1 1 7 01 02 0 0 0 -
Tender
Persediaan Alat Listrik dan elektronik
2 1 1 7 01 03 0 0 0 - - 0 -
( lampu pijar, battery kering)
Persediaan Perangko, materai dan
3 1 1 7 01 04 0 0 0 - - 0 -
benda pos lainnya
Persediaan Peralatan kebersihan dan
4 1 1 7 01 05 0 0 0 -
bahan pembersih
5

Jumlah 0 0 0 - 0 - 0 -

Catatan :
Nb : Bertambah :
Jumlah barang adl akumulasi dari total jumlah barang masuk pada Lap Persediaan
Jumlah harga adl akumulasi dari total jumlah harga masuk pada Lap Persediaan
Berkurang :
Jumlah barang adl akumulasi dari total jumlah barang keluar pada Lap Persediaan
Jumlah harga adl akumulasi dari total jumlah harga keluar pada Lap Persediaan

PENGGUNA BARANG PENGURUS BARANG

OPD
OPD OPD

NAMA
NAMA NIP.
NIP.
OPD : XXX
KABUPATEN : NGAWI
PROPINSI : JAWA TIMUR

Dokumen /Faktur Dasar Penerimaan

No Terima Tgl. Dari

No Tgl Jenis Surat No

1 2 3 4 5 6 7
1 0
2 0

3 0

4 12/30/1899 xxxx
5 12/30/1899 xxxxx

JUMLAH

PENGGUNA BARANG
OPD

NAMA
NIP.
 LAPORAN SEMESTER TENTANG PENERIMAAN DAN PENGELUARA
SEMESTER……………… TAHUN………………

Buku Penerimaan

Banyaknya Nama Barang Harga Satuan Jml Harga BA/ Srt.

Penerimaan
No. Tgl.
8 9 10 11 12 13
0 0 Rp - Rp - xxx xxx
0 0 Rp - Rp - xxxx xxxx

0 0 Rp - Rp - xxxxx xxxxx

0 0 Rp - Rp -
0 0 Rp - Rp -
Rp -

Rp -
IMAAN DAN PENGELUARAN BARANG PAKAI HABIS
………… TAHUN………………

Surat Bon

Ket. No. Urt Terima tgl. Untuk Banyaknya Nama Brg

No. Tgl

14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0
0 0 0
Nama
Penyimpan 0 0
Baranag
xxxx xxxx 0 0
xxxxx xxxxx 0 0
 Tgl.
Harga Satuan Jml Harga Ket.
Penyerahan

22 23 24 25
Rp - Rp -
Rp - Rp -

Rp - Rp -

Rp - Rp - xxxx
Rp - Rp - xxxxx

Rp -

PENGURUS BARANG
OPD

NAMA
NIP.
 LAMPIRAN BERITA ACARA PER

JUMLAH

NO NAMA BARANG MENURUT ADMINISTRASI

BARANG

JUMLAH SATUAN

1 2 3 4
I. ALAT TULIS KANTOR
1 0 0 0
2 0 0 0
3 0 0 0
4 0 0 0
5 0 0 0

Barang Cetakan :
II. 1.   Karcis
2.   Formulir

Alat listrik
III. 1.   Lampu
2.   ..........
3.   ..........

Material/bahan
IV. 1.   Aspal
2.   ...........

Benda Pos
V. 1.   Perangko
2.   Materai

Bahan Makanan Pokok :

VI. 1.   Beras
2.   ............

JUMLAH

PENGGUNA BARANG
OPD

NAMA
NIP.
RAN BERITA ACARA PERHITUNGAN FISIK PERSEDIAAN

JUMLAH PERSEDIAAN PERTANGGAL PERHITUNGAN

MENURUT ADMINISTRASI MENURUT OPNAME

HARGA BARANG HARGA
SATUAN JUMLAH SATUAN
JUMLAH SATUAN
(Rp) (Rp) (Rp)
5 6 7 8 9

Rp - Rp - 0 0 Rp -
Rp - Rp - 0 0 Rp -
Rp - Rp - 0 0 Rp -
Rp - 0 0 Rp -
Rp - 0 0 Rp -
PENGURUS BARANG
OPD

NAMA
NIP.
PNAME KETERANGAN
HARGA
JUMLAH
(Rp)
10 11

Rp - Cocok/ Selisih
Rp - Cocok/ Selisih
Rp - Cocok/ Selisih
Rp - Cocok/ Selisih
Rp - Cocok/ Selisih
PENGURUS BARANG
OPD

NAMA
NIP.