PT.

INDONESIA POWER
UNIT PEMBANGKITAN SEMARANG

DAFTAR SUSUNAN KELUARGA

I KETERANGAN PERORANGAN

1. NAMA : INDRA SETIA PERMANA

2. NOMOR INDUK : 911722618I
3. PERINGKAT : SPECIFIC 4
4. JABATAN : TEKNISI KONTROL DAN INSTRUMEN PLTGU BLOK 1 UNIT PEMBANGKITAN SEMARANG
5. SATUAN ORGANISASI : PT. INDONESIA POWER UP-SEMARANG
6. TEMPAT / TANGGAL LAHIR : BANDUNG, 14 MARET 1991
7. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
8. AGAMA : ISLAM
9. ALAMAT : JL. GANDARIA 1/5 ATSIRI PERMAI RT 013/012 DESA RAGAJAYA KEC. BOJONGGEDE KAB. BOGOR

II SUSUNAN KELUARGA
A. ISTRI / SUAMI
NO. N AM A TEMPAT TANGGAL ALAMAT PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGAL LAHIR PERKAWINAN * 1)
1 2 3 4 5 6 7
KP. PASIRGAOK RT
001/006 DESA
BOGOR, 6 DESEMBER IBU RUMAH
1 NURUL MAHDIANA 7 FEBRUARI 2016 PASIRGAOK KEC.
1994 TANGGA
RANCABUNGUR KAB.
BOGOR

B. ANAK
NO. NAMA LK/PR TEMPAT & TANGGAL NAMA AYAH/IBU SEKOLAH KETERANGAN
LAHIR *2) *3) *4)
1 2 3 4 5 6 7
INDRA SETIA
1 IRZAN SAKHA PERMANA LK BOGOR, 15 OKTOBER 2016 PERMANA / NURUL
MAHDIANA

Semarang,

Pegawai Yang Bersangkutan

INDRA SETIA PERMANA

911722618I

CAMAT LURAH

…………………………………………. ………………………………………………………..

*1 ) Lampiran salinan / foto copy surat nikah yang telah disahkan

*2 ) Lampiran salinan / foto copy surat keterangan kelahiran / akte kelahiran yang yang telah disahkan
*3 ) Lampiran salinan / foto copy surat keterangan pekerjaan atau keterangan sekolah bagi yang berusia 21 tahun keatas
*4 ) Sebutkan anak kandung atau anak tiri / angkat
*5 ) Tuliskan Nama Terang

BLANGKO MUT.XLS
KEPADA :
PT.INDONESIA POWER
UNIT BISNIS PEMBANGKITAN SURALAYA
KOMPLEK PLU SURALAYA
KOTAK POS 15 SERANG
MERAK 42456

KEPADA :
PT.INDONESIA POWER
UNIT BISNIS JASA PEMELIHARAAN
JL. KS.TUBUN NO. 8
JAKARTA - 11420
 DATA ALAMAT MANAJER UBP-SMG

NO. NAMA JABATAN ALAMAT

1 IR.SUDIRMANTO GENERAL MANAGER JL.GATOT SUBROTO 178/6A RT.03 RW.06 BANDARJO UNGARAN

2 IR. HARLEN MAJANER OPERASI & NIAGA JL.NGESREP TIMUR III / 46 SEMARANG

3 IR. MUHAMMAD MURSID MANAJER PEMELIHARAAN PERUM BUMI WANAMUKTI BLOK A1/16 SAMBIROTO-SMG

4 IR. MARGO SANTOSO MANAJER LOGISTIK JL. DURIAN UTARA III / 19 SRONDOL-SEMARANG

5 SOBARI MANAJER SISTEM & SDM RD.PLN JL.NGESREP BARAT VI / 40 SEMARANG

6 DRS.M. AGUSTIN MANAJER KEUANGA PERUM JATI RAYA INDAH JL.JATI PERMAI NO.15 BANYUMANIK SEMARANG

7 SUNTORO BERO PANEKO, ST MANAJER HUMAS RD.PLN JL.NGESREP BARAT VI / 41 SEMARANG

8 MUDJITO, BE MANAJER PLTG SUNYARAGI RD.PLN JL.NGESREP BARAT VI / 26 SEMARANG

9 SUDJIARTO,AH.T MANAJER PLTG CILACAP RD.PLN JL.NGESREP BARAT VI / 49 SEMARANG