SURAT PENYATAAN

KESANGGUPAN MENTOR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Gregorius Gede Wiranarada, S.T., M.Eng.

NIP : 197605182006041009
Pangkat / Golongan : Pembina, IV/a
Jabatan : Analis Kebijakan Ahli Muda
Kelompok Substansi Infrastruktur Jaringan Teknologi
Informasi
Alamat email : gregor@jogjakota.go.id
Instansi : Dinas Komunikasi Informatika dan Persandian

Bersedia dan sanggup menjadi MENTOR dari peserta Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil
(Latsar CPNS) Angkatan VIII Tahun 2023 yang dilaksanakan oleh Pemerintah Daerah Daerah Istimewa
Yogyakarta melalui Badan Pendidikan dan Pelatihan Daerah Istimewa Yogyakarta (Bandiklat DIY) atas
nama :

Nama : Mochammad Ridlo Silahuddin, A.Md

NIP : 199705292022031010
Pangkat / Golongan : Pengatur, II/c
Jabatan : Pengelola Sistem dan Jaringan
Alamat email : ridlo@jogjakota.go.id
Instansi : Dinas Komunikasi Informatika dan Persandian

Demikian Pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Yogyakarta, 10 Januari 2023

GREGORIUS GEDE WIRANARADA, S.T., M.Eng.

NIP. 197605182006041009
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi Peserta Pelatihan Dasar CPNS pada
Badan Pendidikan dan Pelatihan Daerah Istimewa Yogyakarta Angkatan VIII Tahun 2023, Saya yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mochammad Ridlo Silahuddin, A.Md

NIP : 199705292022031010
Instansi : Dinas Komunikasi Informatika dan Persandian
Jabatan : Pengelola Sistem dan Jaringan

Menyatakan bersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam penyelenggaraan Pelatihan
Dasar CPNS. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan kesediaan yang
saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari
siapapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 10 Januari 2023

Yang menyatakan,

Mochammad Ridlo Silahuddin, A.Md

NIP. 199705292022031010
 PEMERINTAH DAERAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Gunungsempu, Tamantirto, Kasihan, Bantul 55183 Telepon (0274) 417704

Fax (0274) 411801 Website : http://diklat.jogjaprov.go.id Email : diklat@jogjaprov.go.id

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENTAATI PERATURAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Mochammad Ridlo Silahuddin, A.Md

NIP : 199705292022031010
Instansi : Dinas Komunikasi Informatika dan Persandian
Jenis Pelatihan : Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Tahun 2023
Angkatan : VIII tahun 2023

Dengan sungguh-sungguh menyatakan bahwa Saya siap menjadi Peserta Pelatihan di Badan
Pendidikan dan Pelatihan Daerah Istimewa Yogyakarta dan Saya bersedia mentaati segala
Peraturan yang berlaku di Badan Pendidikan dan Pelatihan Daerah Istimewa Yogyakarta.
Demikian Surat Pernyataan ini saya tandatangani diatas Meterai secara sukarela tanpa paksaan
dari pihak manapun dan disaksikan oleh Kepala Badan Pendidikan dan Pelatihan Daerah Istimewa
Yogyakarta.

Dibuat di : YOGYAKARTA
Pada tanggal : 10 Januari 2023

Mengetahui, Mengetahui,

Plt. Kepala Pembuat Pernyataan

Badan Pendidikan dan Pelatihan Peserta Pelatihan
Daerah Istimewa Yogyakarta

AMIN PURWANI, S.H., M.Ec.Dev. MOCHAMMAD RIDLO SILAHUDDIN

NIP. 196807131998032003 NIP. 199705292022031010