PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 3 KUBU BABUSSALAM SATU ATAP
KECAMATAN KUBU BABUSSALAM
Alamat : Jln. Datuk Tan Sambung Sungai Panji-Panji Kec. Kubu Babussalam Kode Pos : 28991

SURAT KEPUTUSAN KEPALA SMP NEGERI 3 KUBU BABUSSALAM SATU ATAP

NOMOR: 422/SMPN.3 KUBA.SATAP/15/2020/152

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM GUGUS TUGAS KEWASPADAAN DAN PENCEGAHAN
PENYEBARAN COVID-19 PADA SMP NEGERI 3 KUBU BABUSSALAM SATU ATAP

KEPALA SMPN 3 KUBU BABUSSALAM SATU ATAP

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mencegah, mengurangi penyebaran,

danmelindungi warga SMPN 3 Kubu Babussalam Satu Atap dari
risiko Covid-19;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana huruf a di atas,
perlu menetapkan Keputusan Kepalatentang Satuan Tugas
Pencegahan Penyebaran Corona Virus Disease 2019 di
Lingkungan SMPN 3 Kubu Babussalam Satu Atap;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional;
2. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit
Menular;
3. Undang-UndangNomor 6 Tahun 2018 tentang Kekarantinaan
Kesehatan;
4. Keputusan Presiden Nomor 7 Tahun 2020 tentang Gugus Tugas
Percepatan Corona Virus Disease 2019 (Covid-19);
5. Surat Edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 3
Tahun 2020 tentang Pencegahan Corona Virus Disease (Covid-19)
pada Satuan Pendidikan;
6. Surat Edaran Menteri Agama Nomor: SE.2 Tahun 2020 tentang
Penyesuaian Sistem Kerja Pegawai dalam Upaya Pencegahan
Penyebaran Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) pada
Kementerian Agama.
Memperhatikan : Keputusan Bersama 4 Menteri; Menteri Pendidikan dan Kebudayaan,
Menteri Agama, Menteri Kesehatan, dan Menteri Dalam Negeri
01/KB/2020, Nomor 516 Tahun 2020, Nomor
 HK.03.01/Menkes/363/2O2O,Nomor 440-882 Tentang Panduan
Penyelenggaraan Pembelajaran Pada Tahun Ajaran 2020/2021 Dan
Tahun Akademik 2020/2021 Di Masa Pandemi Corona Virus
Desease 2019 (Covid-19).

MENETAPKAN

Menetapkan : Keputusan Pembentukan Tim Gugus Tugas Kewaspadaan Dan

Pencegahan Penyebaran Covid-19 Pada Lingkup SMPN 3 Kubu
Babussalam Satu Atap
KESATU : Menetapkan Satuan Tugas Pencegahan Penyebaran Corona Virus
Disease 2019 di Lingkungan SMPN 3 Kubu Babussalam Satu Atap
dengan susunan keanggotaan sebagaimana tersebut dalam lampiran
keputusanini.
KEDUA : Dalam melaksanakan tugas, Tim Gugus Tugas SMPN3 Kubu
Babussalam Satu Atap dapat melibatkan dan/atau berkoordinasi
dengan segala sumber daya yang ada baik dari internal maupun
eksternal Sekolah dengan tetap berpedoman pada Keputusan Bersama 4
Menteri Tentang Panduan Penyelenggaraan Pembelajaran Pada Tahun
Ajaran 2020/2021 Dan Tahun Akademik 2020/2021 Di Masa Pandemi
Corona Virus Desease 2019 (Covid-19).

KETIGA : Biaya yang dikeluarkan akibat diterbit kannya Keputusan ini

dibebankan kepada Biaya Operasional Sekolah (BOS) SMPN 3 Kubu
Babussalam Satu Atap Tahun Anggaran 2020/2021.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Sungai Panji-Panji

Pada tanggal 10 Juli 2020.

KEPALA SSEKOLAH

BURHANUDIN. AR, S.Pd

NIP. 19730101 200312 1 009

Tembusan:
1. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab.Rokan Hilir
2. Korwil Bidang Pendidikan dan Kebudayaan Kec Kubu Babussalam
3. Komite SMPN 3 Kubun Babussalam Satu Atap
4. Yang bersangkutan.
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA SMPN 3 KUBU BABUSSALAM SATU ATAP
NOMOR 422/SMPN.3.KUBA.SATAP/15/2020/151 TAHUN 2020
TENTANG PEMBENTUKAN TIM GUGUS TUGAS KEWASPADAAN
DAN PENCEGAHAN PENYEBARAN COVID-19 DI LINGKUNGAN
SMPN 3 KUBU BABUSSALAM SATU ATAP

SUSUNAN KEANGGOTAAN
TIM GUGUS TUGAS KEWASPADAAN DAN PENCEGAHAN
PENYEBARAN COVID-19 DI LINGKUNGAN SMPN 3 KUBU BABUSSALAM SATU ATAP

A. Pengarah : 1. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab.Rokan Hilir

2. Korwil Bidang Pendidikan dan Kebudayaan Kubu Babussalam
B. Pelaksana
Ketua : Kepala SMPN 3 Kubu Babussalam Satu Atap
WakilKetua : Yusran, S.SosI
Sekretaris : Tata Usaha / Administrasi

Anggota : Guru

a. Bidang Tim Pembelajaran Psikososial dan Tata Ruang

1. RINI AFRIANI, S.Pd (Kasi Kurikulum)
2. ZAMRI, A.Ma (Bidang Kesiswaan)
3. MUAMMAR, S.PdI (Bidang Sarpras)
4. DEWI ERLINA, S.Pd (Guru)
b. Bidang Kesehatan, Kebersihan dan Keamanan
1. DEWI YUSMITA, S.Pd (Guru )
2. TETI Br SEMBIRNG, S.Pd (Guru )
3. ZULHAM, A.Md (OPS )
4. RAWANI ( Tenaga Kebersihan )
c. Bidang Hubungan Masyarakat
1. DUNIANA MANURUNG, S.Th (Humas SMPN 3 Kubu Babussalam Satu Atap)

KEPALA SEKOLAH

BURHANUDIN.AR, S.Pd
NIP. 19730101 200312 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 3 KUBU BABUSSALAM SATU ATAP
KECAMATAN KUBU BABUSSALAM
Alamat : Jl.Dt.Tan Sambung Sungai Panji-Panji  28991

SURAT PERNYATAAN KESIAPAN SEKOLAH

Sesuai hasil pertemuan MKKS, K3S dan pemerintah Kabupaten Rokan Hilir di Bagansiapi-api
tentang persiapan pembelajaran tatap muka yang akan dilaksanakan bulan September tahun 2020.
Dengan ini kami dari SMPN 3 Kubu Babussalam Satu Atap dan komite menyatakan siap melaksanakan
belajaran tatap muka sesuai dengan protocol kesehatan antara lain :

1. Memakai masker
2. Menyediakan tempat cuci tangan
3. Menyediakan hand sanitizer
4. Menjaga jarak
5. Mengatur jadawal pembelajaran masa pandemic covid-19
6. Membentuk tim Satuan tugas penanganan covid-19 sekolah

Demikianlah pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya. Untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kami yang menyatakan,

Ketua komite Kepala Sekolah

(AHMAD.T) (BURHANUDIN. AR, S.Pd)

NIP.19730101 200312 1 009
 DAFTAR ISIAN KESIAPAN PROSES BELAJAR MENGAJAR DIMASA PANDEMI COVID-19

NPSN Lembaga : 104956342

Nama Satuan Pendidikan : SMPN 3 KUBU BABUSSALAM SATU ATAP
Kabupaten / Kota : ROKAN HILIR
Provinsi : RIAU

1. BerapaJ umlah Seluruh Peserta Didik Sekolah Anda?

Jawaban : 144

2. Berapa Jumlah Rombongan Belajar Sekolah Anda?

Jawaban : 5

3. BerapaJ umlah TenagaPendidik dan Kependidikan Sekolah Anda?

Jawaban : 15

4. ApakahsekolahbersediamembuatpernyataanbersamaKomiteSekolahterkaitpersiapanbelajartat
apmuka?
✓ Bersedia
o Tidakbersedia

5. Apakahsekolahmampumengaturjagajarak minimal 1,5 m di lingkungansekolah?

✓ Mampu
o Tidakmampu

6. Apakahsekolahbisamengaturpenempatanjumlahpesertadidikdalam 1 kelasmaksimal 18 orang?

✓ Bisa
o TidakBisa

7. Apakahkepalasekolahbersediamembuatsuratpernyataanbersediamemenuhistandarprotokolkes
ehatan COVID-19?
✓ Bersedia
o Tidakbersedia

8. Ketersediansaranasanitasidankebersihan
8.1. Toilet ataukamarmandibersih
✓ Tersedia
o Tidaktersedia

8.2. Apakahsekolahmampumenjaga toilet tetapbersihsetiaphari?

✓ Mampu
o Tidakmampu
 8.3. Saranacucitangandengan air mengalirmenggunakansabunataucairan
pembersihtangan (hand sanitizer)
✓ Tersedia
o Tidaktersedia

8.4. Apakahsetiapkelasmemilikitempatcucitangan?
✓ Ya
o Tidak

8.5. Berapajumlahkatersediaantempatcucitangan yang dimilikisekolahanda?

Jawaban : 5

8.6. Apakahsekolahmemilikidesinfektan?
✓ Memiliki
o TidakMemiliki

9. Ketersediaanfasilitaskesehatan
9.1. Akseskefasilitaslayanankesehatan (UKS, Puskesmas, Klinik, RumahSakit,
danlainnya)
✓ Tersedia
o Tidaktersedia

9.2. Apakahsekolahmampumengaksesfasilitaspelayanankesehatan (Puskesmas,

Klinik, Rumahsakit)
✓ Mampu
o Tidakmampu

9.3. Apakahsekolahmenyediakan masker untukseluruhpendidikdanpeserta

didik?
✓ Ya
o Tidak

9.4. Masker, dan / atau masker tembuspandangbagi yang memilikipesertadidik

disabilitasrungu
o Tersedia
✓ Tidaktersedia

9.5. Thermogun (pengukursuhutubuh)

✓ Tersedia
o Tidaktersedia

9.6. BerapajumlahThermogun (pengkursuhutubuh) yang dimilikisekolahanda?

Jawaban : 1
10. Pemetaanwargasatuanpendidikan yang rentan
10.1. Data wargasatuanpendidikan yang memilikikondisimedispenyerta yang
mempertinggirisiko COVID-19 sepertiasma, diabetes, penyakitjantungatau
tekanandarahtinggi
o Tersedia
✓ Tidaktersedia

11. Data wargasatuanpendidikanteridentifikasi Orang TanpaGejala (OTG), Orang

DalamPemantauan (ODP), PasienDalamPengawasan (PDP), danPasienTerkonfirmasiPositif,
berdasarkandata darigugustugassetempat
o Tersedia
✓ Tidaktersedia
POTO TIM GUGUS KECAMATAN BERSAMA KELUARGA BESAR SMPN 3 KUBA