SALINAN

7
LAMPIRAN I

61
PERATURAN KEPALA BADAN STANDAR,
KURIKULUM, DAN ASESMEN
PENDIDIKAN

4e
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
NoMOR Oo4lHlEPl2023

V
TENTANG

IO
PEDOMAN PENGELOLAAN BLANGKO
TJAZAH PENDIDIKAN DASAR DAN
PENDIDIKAN MENENGAH TAHUN

/T
PELAJARAN 2O22l2O2s
om
SPESIFIKASI TEKNIS DAN BENTUK BLANGKO IJAZAH
A Spesifikasi Kertas
1. Spesifikasi kertas Blangko ljazah adalah sebagai berikut'
r.c

a. Jenis : kertas berpengaman khusus (secuitg paper);

b. Ukuran :21 cm x29,7 cm;
c. Berat : 15O gr/m2 dengan toleransi + 4 gr lm2;
kd

d. Tebal : 180 - 210 mm;

e. Opasitas : minimum 9O7o;

f. Kecerahan : 807o dengan toleransi r (bightness\;

io

SVo

g. Bahan : PulPkaYt kimia 100%;

h. Warna : krem;
t

i. Pengaman : tanda air lambang Garuda Pancasila sebar; dan

as

j. Minuteing : 1l berupa serat berwarna merah kasat mata yang

berpendar berwama merah jika disinari dengan
m

sinar ultraviolet.
2) berupa serat berwarna biru dan kuning tidak
://

kasat mata yang berpendar berwarna biru dan

kuning jika disinari dengan sinar ultraviolet'
pst
ht
 7
61
2 Bingkai Blangko ljazah adalah sebagai berikut:
a. berbentuk persegi panjang vertikal;
b. lebar 1,5 cm dengan jarak O,5 cm dari tepi kertas;

e
c. berbentuk ornamen; dan

V4
d. kombinasi warna sebagai berikut:
a. rr-erah (Pantone 2O6 t), kuning (Pantone lO8 I/), dar hitam
(Pantone Black 6 t/) untuk SD/SPK, SDLB, dan Program

IO
Paket A;
b. bint (Pantone 293 U), kuning (Pantone 1O8 Ul' dan hitam
(Pantone Black 6 t/) untuk SMP/SPK, SMPLB, dan Program

/T
Paket B;
c. abu-abu (Pantone 644 {4, kuning (Pantone 1O8 L4' dan
om
hitarn (Pantone Black 6 U) untuk SMA/SPK, SMALB, dan
Program Paket C; dan
d. hija:a (Pantone 620 Ul, kuning (Pantone 1O8 L4, dan hitam
r.c

(Pantone Black 6 t/) untuk SMK.

B Latar Belakang Blangko Ijazalt

kd

1. Latar belakang Blangko Ijazah terdiri atas:

a. latar belakang yang kasat mata; dan
b. latar belakang yang tidak kasat mata.
io

2. Latar belakang yang kasat mata sebagaimana dimaksud pada angka

t huruf a berupa logo Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset'
dan Teknologi Republik Indonesia pada bagian tengah Blalgko ljazah'
t
as

3. Latar belalang yang tidak kasat mata sebagaimana dimaksud angka

t huruf b terdiri atas:
a. blok pada logo Kementerian Pendidikan, Kebudayaan' Riset' dan
m

Teknologi Republik Indonesia yang memendar berwarna biru

apabila disinari sinar ultraviolet gelombang panjang;
://

b. tulisan berkontur/oz rti*. "IJAZAi'H 2A23", pada bagian

bawah tengah, menggunakan huruf Heluetica Bold der:ga;r
ps

ukuran huruf 36 point dan tinta yang memendar berwarna

kuning apabila disinari sinar ultraviolet gelombang panjang dan
berwarna merah jika disinari sinar ultraviotet gelombang pendek;
t
ht
 7
61
C tanda pengaman dua dimensi yang diletakkal pada ornarnen
sudut kiri atas yang apabila ditempel dengan film raster khusus

e
akan tampak logo Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset,

V4
dan Teknologi Republik Indonesia, apabila dibalik/diputar akan
tampak kata "DIKDASMEN';
d tanda pengamal dua dimensi yang diletakkan pada ornarnen

IO
sudut kanan atas yang apabila ditempel dengan film raster
khusus akan tampak Lambang Negara Garuda Pancasila dan
apabila dibalik/diputar akan tampak angka "2023";

/T
e pengaman anti-copy bergradasi warna dan mengandung pesal
tersembunyi terdapat pada ornamen kanan bagian bawah yang
om
di dalamnya berupa kata "COPY' dengan tampilan
CO
py yang apabila direproduksi/dipindai (scan)/difotokopi; dan
tanda pengaman tambahan yang hanya diketahui oleh penyedia
r.c

f.
barang/jasa dan tidal< boleh diletakkan atau tumpang tindih
pada Lambang Negara Garuda Pancasila.
kd

C Isi Blangko Ijazah

1. Blangko Ijazah memuat sebagai berikut:
a. lambang Negara Garuda Pancasila yang terletak dalam lingkaran
io

dengan diameter 2O mm menggunakan tinta kasat mata yang

memendarberwarnamerahapabiladisinariultraviolet(ubibleto
t

inuisible);
as

b. tCKS"KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN

TEKNOLOGI REPUBLIK INDONESIA", berwarna t.itam (Pantone
menggunakan huruf Arial kapitat ukuran 12 point;
m

Black 6 [,])

c. teks 'I J A Z A H" berwarna hitam (Pantone Black 6 LII

menggunakan h:uruf Garamond Bold kapital ukural 18 point

://

yang ditulis berjarak 1 spasi antar hurufnya dan menjadi tidak

kasat mata/transpara-n apabila dilihat melalui lampu/kamera
ps

infrared (IR transParant ink);

t
ht
 7
61
d. teks berikut ini contoh berwarna httam (Pantone Black 6 t-ll

e
menggunakan huruf Anal Blackkapital dengan ukuran 14 point:

V4
1) SEKOLAHDASAR;
2l SEKOLAH DASARLUARBIASA;
3) SEKOLAHMENENGAHPERTAMA;

IO
4) SEKOLAH MENENGAH PERTAMA LUAR BIASA;
5) SEKOLAHMENENGAHATAS;
6) SEKOLAH MENENGAJI ATAS LUAR BIASA;

/T
7I SEKOLAH MENENGAII KE.IURUAN
(PROGRAM 3 TAHUN/PROGRAM 4 TAHUN);
om
8) PENDIDIXAN KESETARAIIN PROGRAM PAKET A;
9) PENDIDIKAN KESTTARAAN PROGRAM PAKET B; dan
10) PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C.
e. teks jenis peminatan untuk SMA dengal kurikulum 2O 13,
r.c

berwarna hitam (Pantone Black 6 Q, menggunakan huruf Arial

ukuran 13 Point sebagai berikut:
1) PEMINATAN MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN
kd

ALAM;
2\ PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL; dAN
3) PEMINATAN BAHASA DAN BUDAYA'
io

f. teks untuk Program/ Peminatan SPK khusus berbentuk SMA

dikosongkan;
t

C. teks "Program Keahlian" dan "Kompetensi Keahlian" untuk SMK

as

dengan kurikulum 2O13 berwarna hitam (Pantone Black 6 C)'

menggunakan huruf Arial ukuran 73 point;
m

h. teks isi Blangko Ijazah untuk jenjang SD, SDLB, SMP, SMPLB'
SMA, SMALB, SMK, dan Pendidikan Kesetaraan krerwarna hitam
(Pantone Black 6 Q, menggunakan huruf Arial ukuran ll point;
://

i. teks "ILMU PENGETAHUAN ALAM", "ILMU PENGETAHUAN

SOSIAL', atau "BAHASA", untuk Program Pal<et C berwarna
ps

lrita:rn (Pantone Black 6 C) menggunakan huruf Arial kapttal

ukural 13 Point;
t
ht
 7
e 61
j. teks 'LULUS" berwarna hitam menggunakan huruf Aial Bold

V4
kapital ukuran 18 point dan menjadi tidak kasat
mata/transparan apabila dilihat melalui lampu/kamera infrared
(IR transparant inkl;

IO
k. teks "TAHUN PELAJARAN 202212023", berwarna hitam (Pantone
Black 6 C), menggunakan huruf Anal ukuran ll point; datt
1. kode penerbitan, kode provinsi, kode jenjang pendidikan, kode

/T
Satuan Pendidikan, kode kurikulum, kode SPK, dan kode tahun
penerbitan berwama hitam.
om
2. Pemberian nomor seri (Nomorator) Blangko Ijazah terdiri atas 7 (tujuh)
digit dengan tinta wama hitam yang tidak mudah luntur apabila
terkena air.
r.c

3. Nomorator Blangko Ijazah SD, SMP, dan SMA untuk setiap provinsi
dimulai dari 000O0O1.
4. Nomorator Blangko Ijazah SDLB, SMPLB, SMALB, SMK, dan
Pendidikan Kesetaraan untuk seluruh Indonesia dimulai dari
kd

0000001.
5. Isi halaman depan dan isi halaman belakang Blangko Ijazah terdapat
tio

pada Bentuk Blangko ljazah.

D Lintasan Cetak
as

Jumlah lintasan cetak Blangko Ijazah dapat dijabarkan sebagai berikut'

1. Halaman depan (lintasan pertama sampai dengan lintasan kesebelas)
sebagai berikut:
m

a. Lintasan pertama sampai dengan lintasan ketiga untuk cetakan

bingkai, logo Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset' dan
//

Teknologi Republik Indonesia, teks halaman depan' tanda

pengaman yang hanya dapat dilihat dengan menggunakan alat
s:

(film raster khusus), anli-copg, dan kode rahasia yang harya

diketahui pihak penyedia barang/jasa dan Pemberi Tugas'
tp
ht
 7
b. Lintasan keempat Lambang Negara Garuda Pancasila

61
menggunakan tinta kasat mata yang memendar berwarna merah
apabila disinari ultraviolet (uisible to inukible).
c. Lintasan kelima untuk cetakan tulisan

e
"ilJAZAH 2@23" (konttrf outtine) menggunakan huruf

V4
Heluetica Bold dengan ukuran huruf 36 point dan tinta tidak
kasat mata yang memendar berwarna kuning apabila disinari
sinar ultraviolet gelombang panjang dan berwarna merah jika

IO
disinari sinar ultraviolet gelombang pendek.
d. Lintasan keenam untuk logo Kementerian Pendidikan,

/T
Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Republik Indonesia (blok),
menggunakal tinta tidak kasat mata yang akan memendar
berwarna biru apabila disinari sinar ultraviolet gelombang
om
panjang.
e. Lintasan ketujuh untuk cetakan tulisan "l J A Z A H" dengan
jarak antar huruf 1 spasi, menggunakan hurrf Garamond Bold
r.c

dengan ukuran huruf 18 point, dan "LULUS" menggunakan

huruf Anal Bold dengat ukuran huruf 18 point, menggr'rnakan
tinta kasat mata yang akan berubah menjadi hilang/transparan
kd

apabila dilihat melalui lampu/kamera infrared (IR transparant

inll.
f. Lintasan kedelapan untuk cetakan nomorator atau nomor urut
io

Blangko Ijazah, terdiri dari 7 (tujuh) angka/digit pada bingkai

bawah bagian tengah menggunakan tinta yang kasat mata tetapi
t

memendarberwarnamerahbiladisinariultraviolet(uisibleto
as

inuisiblel.
C. Lintasan kesembilan untuk perforasi numbeing pada bingkai
kanan dePan bagian tengah.
m

2 Ketentuan halaman belakang ijazah SD, SDLB, SMP' SMPLB' SMA'

SMALB, SPK, dan Pendidikan Kesetaraan (lintasan kesepuluh dan
://

lintasan kesebelas) sebagai berikut:

a. lintasan kesepuluh untuk daftar ujian; dan
ps

b. lintasan kesebelas untuk pengaman nilai dengan memblok

menggunakan tinta tidak kasat mata yang memendar berwarna
kuning apabila disinari sinar ultraviolet gelombang panj ang dan
t
ht
 17
berwarna merah jika disinari ultraviolet gelombang pendek pada
kolom isian nilai rata-rata.

6
3. Halaman belakang ijazah SMK tidak membutuhkan lintasan cetak'

4e
E Perforasi dan Aplikasi Hologram
1. Perforasi pada bingkai kanan bagian tengah dengan tulisan kode
jenjang pendidikan dan tahun pengeluaran, yaitu D-2023 untuk

V
jenjang pendidikan dasar (SD, SDLB, SMP, SMPLB, Program Paket A,

IO
dan Program Paket B) dan M-2O23 untuk jenjang pendidikan
menengah (SMA, SMALB, SMK, dan Program Paket C).
2. Aplikasi hologram pada Blangko Ijazah sebagai berikut:

/T
a. hologram terletak pada ornamen kiri bingkai bagian bawah;
b. ukuran hologram metalized berwarna siluer berdiameter 24 m.rn;
om
c. hologram meliputi 2Dl3D l-ogo Kementerian Pendidikan,
Kebudayaan, Riset, dan Teknologi RI dengan latar belakang
dibagi menjadi 2 (dua) bagian, yaitu bagian atas mendekati
warna merah dan bagian bawah mendekati warna silue6
r.c

d. hologram bila difotokopi tampak logo Kementerian Pendidikan

Kebudayaan, Riset, dal Teknologi RI dengan latar belakang
bagian atas menjadi berwarna hitam dan bagian bawah menjadi
kd

berwarna Putih; dan

C. tCKS "KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET,
DAN

TEKNOLOGI RI" dan "2023" pada hologram, apabila disinari

tio

ultraviolet akan memendar berwarna merah di bagian kiri dan

kanan, serta warna kuning di bagian tengah dengan pembagian
simetris vertika-l per tiga bagian dari ukuran diameter hologram'
as

F. Nomor dan Kode Ij azah

Nomor Ijazah SD, SMP, dan SMA pada bagian bawah halaman depan
//m

mencakup kode penerbitan, kode provinsi, kode jenjang pendidikan'

kodesatuan pendidikan, kode kurikulum, kode tahun penerbitan'
dan nomor seri (nomorator).
s:

2 Nomor Ijazah SMK pada bagian bawah halaman depan mencakup

kode jenjang pendidikan, kode satuan pendidikan' kode kurikulum'
tp

kode tahun penerbitan, dan nomor seri (nomorator)'

ht
 7
Nomor Ijazah SDLB, SMPLB, dan SMALB pada bagian bawah halaman

61
depan mencakup kode jenjang pendidikan, kode satuan pendidikan,
kode tahun penerbitan, dan nomor seri (nomorator).
4 Nomor Ijazah SPK pada bagian bawah halaman depan mencakup kode

e
penerbitan, kode jenjang pendidikan, kode satuan pendidikan, kode

V4
SPK, kode tahun penerbitan, dan nomor seri (nomorator).
5 Nomor Ijazah Pendidikan Kesetaraan pada bagian bawah halaman
depan mencakup kode penerbitan, kode jenjang pendidikan, kode

IO
tahun penerbitan, dan nomor seri (nomorator).
6 Kode Penerbitan terdiri dari:
a. Kode DN untuk Ijazah yang diterbitkan oleh satuan pendidikan

/T
di dalam negeri; dan
b. Kode LN untuk Ijazah yang diterbitkan oleh SILN (tanpa kode
om
Negara).
7 Kode Provinsi terdiri dari nomor urut sebagai berikut:
a. O1 = Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta;
b. 02 = Provinsi Jawa Barat;
r.c

c. O3 = Provinsi Jawa Tengah;

d. O4 = provinsi Daerah Istimewa Yograkarta;
e. 05 = Provinsi Jawa Timur;
kd

f. 06 = Provinsi Aceh;
g. 07 = Provinsi Sumatera Utara;
h. 08 = Provinsi Sumatera Barat;
io

i. 09 = Provinsi Riau;
j. 10 = Provinsi Jambi;
t

k. 11 = Provinsi Sumatera Selatan;

as

l. 12 = Provinsi Lampung;
m. 13 = Provinsi Kalimantan Barat;
m

n. 14 = Provinsi Kalimantan Tengah;

o. 15 = Provinsi Kalimaltan Selatan;
p. 16 = Provinsi Kalimantan Timur;
://

q. 17 = Provinsi Sulawesi Utara;

r. 18 = Provinsi Sulawesi Tengah;
ps

s. 19 = Provinsi Sulawesi Selatan;

l. 20 = Provinsi Sulawesi Tenggara;
t
ht
 7
u. 21 = Provinsi Maluku;

61
v. 22 = Provinsi Bali;
w. 23 = Provinsi Nusa Tenggara Barat;
x. 24 = Provinsi Nusa Tenggara Timur;

e
y. 25 = Provinsi Papua;

V4
z. 26 = Provinsi Bengkulu;
aa. 27 = Provinsi Maluku Utara;
bb. 28 = Provinsi Kepulauan Bangka Belitung;

IO
cc. 29 = Provinsi Gorontalo;
dd. 30 = Provinsi Banten;
ee. 3l = Provinsi Kepulauan Riau;

/T
ff. 32 = Provinsi Sulawesi Barat;
gg. 33 = Provinsi PaPua Barat; om
hh. 34 = Provinsi Kalimantan Utara;
ii. 35 = Provinsi Papua Selatan;
ii. 36 = Provinsi PaPua Tengah;
kk. 37 = Provinsi Papua Pegunungan; dan
r.c

ll. 38 = Provinsi Papua Barat DaYa'

8. Kode Jenjang Pendidikan meliputi:
a. D untuk Pendidikan Dasar;
kd

b. M untuk Pendidikan Menengah;

c. PA untuk Pendidikal Kesetaraan Program Paket A;
d. PB untuk Pendidikan Kesetaraan Program Paket B; dan
tio

e. PC untuk Pendidikan Kesetaraan Program Paket C'

g. Kode Satuan Pendidikan meliputi:
a. untuk Sekolah Dasar;
SD
as

b. SDLB untuk Sekolah Dasar Luar Biasa;

c. SMP untuk Sekolah Menenga-h Pertama;
SMPLB untuk Sekolah Menengah Pertama Luar Biasa;
//m

d.
e. SMA untuk Sekolah Menengah Atas;
f. SMALB untuk Sekolah Menengah Atas Luar Biasa; dan
g. SMK untuk Sekolah Menengah Kejuruan'
s:

10. Kode Kurikulum meliPuti:

a. Kl3 untuk SD, SMP dan SMA Kurikulum 2O13;
tp

b. KM untuk Kurikulum Merdeka;

ht
 7
c. K13-3 untuk Kurikulum 2013 SMK Program 3 Tahun; dan

61
d. K13-4 untuk Kurikulum 2013 SMK Program 4 Tahun.
11. Kode SPK untuk Satuan Pendidikan Ke{a Sama.
12. Kode Tahun Penerbitan ljazalt, yatfi 23.

e
13. Penulisan Nomor Ijazah sebagai berikut:

V4
Tabel 1. Contoh Nomor Ij azah
No. Contoh Nomor Ijazah Keterangan

IO
1. DN-o 1 / D-sD/ K13/23l00o00o 1 Kurikulum 2013 SD
2 DN-o 1 /D-SD/KM/23l000000 1 Kurikulum Merdeka
SD

/T
LN/D-SD/K13 I 23 I O0OOOOI Kurikulum 2O13
om pada SILN SD
4 D-SDLB/23l0000001 SDLB

5 DN/D-sD/sPKl 23 I OOOOoot SPK SD

6 DN/PA/2sl0o000o1 Program Paket A

Program Paket A Luar
r.c

7 LN/PAl23l000000 1

Negeri

8 DN-O i /D-SMP I IKr3 / 23 / OOOOOO t Kurikulum 20 13 SMP

Kurikulum Merdeka
kd

9 DN-o 1 /D-SMP I KM / 23 I O0OOOO 1

SMP

10. LN/ D-SMP/ K1 3/23l000000 1 Kurikulum 2013

io

pada SILN SMP

11. D-SI.I{PLBl23l000oo01 SMPLB

t

72. DN/ D-SMP/ sPK/ 23l 000000 1 SPK SMP

as

13. DN/ PB/23 /0000001 Program Pa-ket B

14. LN/PB/23l000000 1 Program Paket B

Luar Negeri
m

15 /M-SM Al Kr3 / 2s / ooooo o1

DN-O 1 Kurikulum 2013 SMA
16. DN-O 1 / M-SM A I KM / 2s I ooooo 01 Kurikulum Merdeka
://

SMA

17. t N7 tVI-Srue7 x1s/23l 000000 1 Kurikulum 2013

ps

pada SILN SMA

18. rra-sMeLe/zsl00o00o1 SMALB

19. DN/M-SMA/sPK I 23 I OOOOOo1 SPK SMA

t
ht
 7
No Contoh Nomor Ij azah Keterangan

61
20. DN/PCl2slO0ooo01 Program Paket C
27. LN/PCl 23l0000001 Program Paket C
Luar Negeri

4e
22. M-sMK/K13-3 I 23 / 0OOOOO\ Kurikulum 2O 13

Program 3 Tahun
Kurikulum 2013

V
M-SMK/K13-4 I 23 / 0OOOOOI
Program 4 Tahun

IO
G Rujukan Peraturan
Rujukan peraturan berisi nama peraturan yang mendasari penerbitan

/T
ljazah di kiri bawah halaman depan menggunakan tulisan berwarna hitam
(pantone Black 6 u) dan menggunakan huruf Arial kapital ukuran 8 point.
om
r.c
kd
t io
as
m
://
pst
ht
 7
H Bentuk Blangko Ijazah

61
1. Bentuk Blangko Ijazah SD, SILN SD, SDLB, SPK SD, Program Paket A,
dan Program Paket A Luar Negeri dengan Contoh Kode Nomorator
sebagaimana tertera pada halaman depan Blangko ljazah

e
a. SD

V4
1) Halaman depan

Gambar l.

IO
I

/T
I
t\ KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUOAYAAN. RISEI OAN TEKNOLOGI
REPUELIK INDONESIA
t.J om
ds IJ AZA}I
Qe
\ SEKOLAH DASAR
TAHUN PELA.JARAN M222023

'J
r.c

Yang bertanda tangan dr bowah nr, Kepala

1':
tl'a tlomr Poxok Sekohh l&3ional

\ K.bup.tcrr16ta...............-........
Provirai ... .....-. ....... rnenerang!3n bahwa
kd

namil
t€mp.l dan lanogdl hhir
|]! nama oreno tuairali
Qt NorDr lndlk Ss$,a
Normr lndlk Ssa/a Neional
tio

'J LULUS
r1t
..1 . den *kolah dasar salebh menrenuhi seluruh lfleria sasrEi derE6n p€rdtuan
as

perurdang-undang6n ysng diumumkan p€da larElEl 8 Juni Z)23

2023

(ep.lr
r1! 5€kolah,
m

r2,
;r.\
NIP
://

t
l1
ps

ij
n
'-\ ):\
l.6E
oN{r/o sD/x13/23looooool
E
lhrr roo- tsxrP xrt:fl!4rral Rr
t
ht
 7
2l Halaman belakang

61
Gambar 2.

4e
DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELA'ARAN 20222023

V
Tempat dan Tanggal Lahir

IO
Nomor lnduk Sis$ra
Norbr lnduk Sis\ a Nasioml

Mata Pelaiaran Nilai

II

/T
1 dan B'3i Pekerlr
Pendd*an Par'cas'la dan
2
3 II
5
om
llmu PerEelahBn Alam
IIII
II
B
S€n Buchya I
I
Penddkan Jasrnan qaffagE. dan Kesehalan I
I
3
II
r.c

II
2021
kd

K€pala Sekol.h,
t io
as
m
://
pst
ht
 17
b Kurikulum Merdeka SD
1) Halaman depan

6
Gambar 3.

4e
\: H) (
i ar\

V
\ KEMENTERIAN PENOIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

IO
REPUBLIK INDONESIA

tJL7Ail
lLt
a
^!
r2a all
:r.\

/T
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 202212023

,t.l Kepda
Itt
r1t Yang be.bnda tang6n dl b6$,ah lnl.
om . . ....

fte Pokok Sekolah NasorEl r(l

^brnor
KaUJpatenxota

Vr
.Lt
r.c

Erflptt dan t.ngg.l

r1t rlartl6 oaang tudrNlli
lohar

t2t Nomor lndul Sis$/a 1(|

No.nor lnduk Sas a tl69d1al
z\
t.J
kd

L.\:
r1t
LULUS .Lt
.fc
Qe dan 6€*ddl dasar sdeldl mane,ruli sduruh lnterla s€sua dengan poraturtl
r(l
perud.ng-{.ldangon y'lg diumur*6n pda tdtggd 8 JJni2023'
tio

(.J '''' '''''''''''''''''' '''''''" -" " 201!

\.\
r1! x.p.l. s.tol.h, llt
t1a af.
;r.\ r
as

nrP..............................,.........."--.--- )
\ I
I
//m

Ia
\. \ ):\
DN-01/D-S0/KM/23lo0@001
\ L-, )t
c..rr- ,r.cr. ssI^P ,(--taan .$ Rl r,o-
---t-
s:
tp
ht
 17
2l Halaman belakang

Gambar 4.

6
4e
DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 20222023

V
Nama
Tempat dan Taggd Lahir

IO
Nomor lnduk Siswa
tlorDr lndd( €i swa Nagimal

No. Hala Pel.h.an Nilai

/T
I PenddkanAgama dan Budi Pe*€rti
2 P.nddikar\ Pa.Eas.la
3

5 lltu Peng€lahuan Alam dan Sc€i

om
6
7

1 Bahaa lnggr'3
2
r.c
kd

NIP
tio
as
//m
s:
tp
ht
 7
C SILN SD

61
l) Halaman depan

Gambar 5.

4e
i \ -. iA j {7
.aL.- I I
i

OV
I
I
( KEMENTERIAN PENOIOIKAN,
KEBUOAYAAN, RISEI OAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INOONESIA i\z
'\ . t,
,J\ Jlt
IJAZAH

I
r,l e a(f
f.i

/T
SEKOLAH DASAR
TAHUN PEL,A"JARAN 202212023

t.J vr:
dr Yang beianda tangan di bawah a
om
. Kepala
elr
Qe Nomor Pokok S€kohh l,heirnal 1il
Nog8ra...... molElangkan balnla

mma
t hlir
t.J temp.t dan ngg.l
Vl
.Lt
r.c

tja^rali
|J! nama oranc
Nomor lndrk slwa
l,l , Norior lndrk lkt$d Nrsirntl lll
f. t;

(.J LULUS
kd

Ur
d! .Lt
.L.
dari sekolah drlar ralelah memenuhi seluruh lirloria tluai dcng6n P'6t!ran
Qe perurdamFu.xhnoBn yang dilmumk n prda tangE€l I Juni 2023
11.
't. \ I.t'
tio

---------'-- """"" "" " "2023

:('l'
x!p.I. Itolth,
U\
r-11
llt
r)2 1(l
:r.\ r
as

I
.i I
//m

tI
( a1 t-
I
\ )j' LN/0-SD/X 13/2 3/000{m r t>, 7

F.r-r rQ- arsl(^, /dn.. gr r! rEE t'l!'

s:
tp
ht
 7
2l Halaman belakang

61
Gambar 6

e
V4
DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR
TAHUN PEI,A]ARAN 2022023

Nanra
T€rrFt dan TanggEl Lahir

IO
Non&r lnduk Siswa
Norior lnduk Sis\iE Nasional

No Mata Pelaiaran Nilai

II

/T
1

2 Pen<tdkan l%mas a dan KewargarEgaraan II

3

lhu FeEebnuan Alam

om T
e llmu Pengetahuan Sosa
B II
II
1

II
r.c

I
.2021
kd
tio
as
//m
s:
tp
ht
 7
d SDLB

61
l) Halaman depan

Gambar 7.

4e
,i

V
I(
l KEMENTERIAN PENOIDIKAN, r
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI a

IO
REPUBLIK INDONESIA
:t'J \.\:
6r rl AZ AH
alt
rl. al,

/T
SEKOLAH DASAR LUAR BIASA
TAHUN PELAJARAN 202212023

:t'J \'\
6!
om
YarE bertanda tangan di bwah ini, Kepala.
.Ll
.,L.
rlc Notur Po*ok Sekohh i.la$)rlal all
Katup.le lOta..... ...... . .........
.flErlelangkan bahva
f.i
Provtrai............ :

nama
l'J ,er
r.c

tempat dan tanggal lahlr

r1! nam6 olang lua?\raali of.
r,l a Nomor lnduk Stswa 1lf
;..\ Nomor lnduk Siswa Nasoml r.
lefis kelhust.raan
(.J
kd

\'\:
I1! LULUS
.Lt
11t llf
;.'\ dari sekolah dasar s€tehh trEmentrhi soluruh krite'ia se$€i dengEn p€ratu6n
io

perundang-undrng6n yeng diumumkan pads tanggal I Juni Z)23

:t'J U\
.-1!
________ _ -_ """ " "'2023 .lJ
t(.9* s.lolah,
r(t
t

.1. r,
r.\
as

\"
1
iI .-_^
m

, o s DrB/23loomool b
rj \ ):\ :\ E I
P.rr- isa. Bsl(^P vrErdrrd.sr
://
pst
ht
 7
2l Halaman belakang

61
Gambar 8.

e
DAFTAR NILAI

V4
SEKOLAH DASAR LUAR BIASA
TAHUN PEI-AJARAN 20222023

Nama
Tenpat dan TanggEl LahiT

IO
Nornor lnduk Sisv6
Nomor lndL* SisM/a Nasional
J6nis Kakhususan

Mata Pelajaran Nilai

II

/T
tunddrkan AlErm cbn Bud Peledi
pendokan r @r Kewar99!!99i!!_ I
II
rn-as,ra

3 om
5 lrru Peng€tah€n Alam II
6 llmu Pengetahuan Sosral

Sen Budaya drn

II
2
3
Perrtdkan Jasman. olarraga. dan Kesehatan
II
r.c

-I
b
I
Rogiam Keh.ariEn KhL6us
II
kd

..2021
tio

NrP..-.............................-....-.-----..-.--.
as
//m
s:
tp
ht
 17
e SPK SD
1) Halaman depan

6
Gambar 9.

4e
I \: LF
r). t\):t
2

V
\ KEMENTERIAN PENOIOIKAN, t
KEBUDAYAAN, RISEI DAN TEKNOLOGI

IO
t.J REPUBLIK INDONESIA

,J\ tl Az AH .Lt
Qe aLf
rl. r. ).

/T
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 202212023

t.J \.,
,Jt Yang berlanda lang6n dibawah ini. Kepala
,(r
om
rla Nomor Pokok Sekolah Nasbml 1L,
Kabupalen/l(ota......... ...
Prcvinsi-. ....... ............. menerangkan b6hwa
f.i
arama
\.rt
|Jt tempal dan tanggal lahir
.Lt
r.c

mme oreng tuai{ali

Qt
;r.\
Nomor lnduk SisrYa 1U
Nornor lnduk Siswa Nasoml f.t:
(.J
kd

LULUS \'\
,lt .rJ
Qt dan ekolah dasr selelah m€rnenuhi s€luruh kriteia sesrjai dengan p€raluran 11,
perundangFundangan yano dalmumkan pada tanggal 8 Juni 2023 f.,;
tio

\/l
(.) ................................,.....................2023
q.r
I1 1 Xepala SelDlah,
.at
lrl. 1(f
f.ti
as

r.1
C.pi.ri
NtP........................................................

I
//m

II 1'r
(1 \ ,: D N/}SD,i SPv23/0000001
C( L.,
,'.tr- ,!s.r. EsrrP vn*rfibU(,*r tu rdE 116
s:
tp
ht
 7
2l Halaman belalang

61
Gambar 10.

4e
DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELfuARAN 20222023

V
Naria
T€mpat dan Tanggal Lahir

IO
llorrtor lnduk Sisr/E
Norior lnduk Sisu/a Nasional

Mata Pelajaran N,lai

1 Penddkan AgErE dan Bud Pekedr
f-
/T
2 Penddlkan lrancasrla dan KewargEnegaraan
3

om 2023
r.c

NIP
kd
tio
as
//m
s:
tp
ht
 17
f. Program Paket A
l) Halaman depan

6
Gambar 1 1.

4e
{
a

V
KEIVIENTERIAN PENOIDIKAN,
I
KEBUDAYAAN. RISET, DAN TEKNOLOGI

IO
t.J REPUBLIK INDONESIA
r1! IJ AZ AH
Qe

/T
?EXDID!rA TEIEIIIIAAX ?IOONAI A
TAHUN PELAJARAN 20222023 'IIGT

l1.t
om
Yang bertanda tangan dr b€wah rni. Kepala SK8/Kelua PKBM

ri? Nomor Pokok Sekolah ilasional

lGbupaten/Kota....... .....-....... ..

P.ovinsi ..............-.......... -.......... menerangkan bahwa

nama
:('J
r.c

tempal dan langgal lahrr

,.J! nama oran0 tua/wali
r1a Nonror lnduk Sh^/a
Nomor hduk Sisra tlasonal
kd

LULUS
.'J
l1!
-?c dari pendirikan kesetaraan Program Pakel A selelth rEmenuhi $luruh kriteia
r/a es..ai derEan peraturan perurdang-undangan yang diumumkan pada hnggal 8
Juni 2023.
io

t.J ................................,..-..................2023

|J1 x€p.lelx.tu.,
t

Qt
as

NtP..._.......-.._.__.._.....................,,....-......

I
//m

I :\
E
\ ,- DN/PAJ23l0000001 C\
I j
P..tri (4- 6SY!rP ii-lrhrrE r&llqd th.
s:
tp
ht
 17
2l Halaman belalang

Gambar 12

6
4e
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET A
TAHUN PELAJARAN 20222023

V
Tompal da.l Tanggal Lahrr

IO
Nomor lnduk Siswa Nasioml

No. Mata Pelaiaran Nilai

II
1

/T
2 Pendidi|€n Kewarganegaraan
3

I
6 Bahasa lngEns
om
1
-
2
3 I
r.c

-.-2023
kd
t io
as
//m
s:
tp
ht
 17
Program Paket A Luar Negeri
1) Halaman depan

6
Gambar 13.

4e
L-

V
i\ KEMENTERIAN PENDIOIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

IO
REPUBLIK INOONESIA
;t.)
r1!
IJAZAH
rl a
;r.1 PEf,DtDtruI rclErAITAX PNOOIAX A

/T
TAHUN PELAJARAN 20222023 'IIGT
Yang bertanda langan dibawah ln! KePala SKB/Ketua PKBM
,1!
om
r2a Nomor Pokok Sekobh llasbnal
i.'1 Negara ... .. ..., -...........,..,....... menerangkan bahwa

nama
lempal dan langgal lahar
.J
tuai ali
dr nama orang
r.c

Nomor lnduk Si$l.

t,l, Nomor lndul sislva Nasional

t,\
LULUS
,.t.J
kd

, 1l dari peidirkan kes€taraan ProgEm Paket A setehh rEmenuhi s€luruh knlena

I
sesuai cbngsn peraturan perunalang-undangan yang diumumkan pada tanggal
t7t Juni2023.
io

:t'J
rlt
rla
t

:,.\
as

NtP................................,----..--- -.

I
//m

I g ti LN/Ptu23l0000001 C\
t' \ t
pra- loda B$uPx.nilthfid4 E lldd T.lun
s:
tp
ht
 17
2l Halaman belakang

Gambar 14.

6
4e
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET A
TAHUN PELAJARAN 202212023

V
Nama
T€mpat dan Tanogal Lahit

IO
Nornor lnduk Sis\i\a Nasional

No, Mata Pelaiaran Nilai

1 T-

/T
2 Perdidkan Kewarsan€ga.aan
3

II
II
6 Bahasa lnggr s
om
1 II
I
2
3
r.c
kd

N
tio
as
//m
s:
tp
ht
 17
2 Bentuk Blangko Ijazah SMP, SILN SMP, SMPLB, SPK SMP, Program
Paket B, dan Program Paket B Luar Negeri dengan Contoh Kode
Nomorator sebagaimana tertera pada ha-laman depan Blangko ljazah

e6
A. SMP
1) Halaman depan

V4
Gambar 15.

IO
I KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
r,
KEBUDAYMN. RISEI DAN TEKNOLOGI

/T
(.J REPUBLIK INDONESIA \..'
r1! ,Ll
tI LZ LH
tll
.,?a
om
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA f.i
TAHUN PELAJARAN 202212023
t.J
,Jt Yang bertanda tangan dibawah rnr, Kepala 2
r.c

r?a Normr Pokok Sekoleh Naaroml II

\.\ Kabupoten/Kot ...... .......-.........
r,
Pllvirl6r-...-...............-............. menerangkan bahwa
name
\.\,
6t lempal dan tanggal hhar ,rt
kd

mma orang lua/wali

t1a Nortor lnduk Saswa 1l|
t. \ Nomor lnduk Sisl/va Na6ronal
tio

,1! LULUS ttJ

.J'
t1 , dari sekolah rEnemah peiama seleleh memenuhi 3eluNh kritelia 6$uai denoan
11.
:\ peraluran perurdam-undancan yeng diumumkan pada tanggalS Juni 2023.
as

.202)
\.rr
r1!
'-? c
aft
.,l a 1ll
m

;,.\ .f. tl

\
://

!t' T
a
(:)I DN-O1/O-SMP/(r3l23loOmOO1
\
s

l. 7T }
tp
ht
 17
2l Halaman belakang

Gambar 16.

6
4e
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 2022l2M3

V
Narna
Tempat dan Tanggal Lahar

IO
Nomor lnduk Siswa
Nomor lnduk Sis\ /a Nasional

No. Mata Pelajar.n Nilai

I
II

/T
1 Perddkan AganE dan Bud Pekerli
2 PendcI|€n Pancasrla dan KewargEnega.aan
3
om II
5 tlmu PengetahuanAlam
6 llmu Pengelahuan Soslal I
Battasa lnggns I-I
1

2 Pendrdikan Jasmanr Olahraga dan Kesehatan

II
3 Prakarya dan/alau Inlormatrka II
r.c

II
I
I
kd

2023
tio

NIP
as
//m
s:
tp
ht
 17
b Kurikulum Merdeka SMP
1) Halaman depan

6
Gambar 17.

4e
>i \-tlI rri:' (
\. . /\-. )

V
I KEMENTERIAN PENDIOIKAN.
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
\/l

IO
REPUBLIK INDONESIA
6t af.
tl Az AH
Qt alt
\.\

/T
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 20222023 .,,.1
,.J
r1t
\'\
Yang berlanda tangan di bawah rni, Kepala
ilt
om
.1, Nomor Pokok Sekolah Nasronal llf
KabupatervKota...... ..............
f.t
Povimi..-. ........... .......-....-....... .menerangkan bahwa

'J nama

,J! tehpal dan tanogal lahir .rJ

r.c

nama orenq lualr/ali

rla Nomor lnduk Siswa all
a:
I Nomor lnduk SisvYa Nasbnal

t.)
kd

6t LULUS .Lt
Qt
;r.\ darj sekohh mehenoah pedama s€lelah memenuhi Eeluruh krile.ia 6e6uai dengan
aLl
p€lelulan perundang-undangen yang diumumkan pada tanggalS Junr 2023. f",:
tio

a
,.,...'.,..'--.','.-,2023

rl! .Lt
t 1'i all
:\ r,
as

ir)
IvP.,......_.._....._..._........................,.........
f. \
//m

I \
( \ ):\ DN,OllD-SMP/KM/23lmOoOO1
\
s:
tp
ht
 17
2l Halaman belakang

Gambar 18.

6
4e
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 202212023

V
Nama
Tempat dan Tanggal Lahir

IO
Nomor lnduk Siswa
Nornor lnduk Sis\ /a Nasional

No Mata Pelajaran Nilai

II

/T
'I Pendidikan AgEma chn BudrPekenr
2 Pendrdikan Paftasra I
3 II
II
5
om
llmu PemetahuanAlam
rl llmu PerEetahuan Soslal
I
I
Pe.di.Il€n Jasroni OlahraG dzn Kesehatan IT
I II
1
II
r.c
kd

2023

(epala sekolah,
io

NP
t
as
//m
s:
tp
ht
 17
c. SILN SMP
1) Halaman depan

6
Gambar 19.

4e
\? &Ft In-/.
a?
:t -t
a--, \

V
KEMENTERIAN PENDIDIKAN. t
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI ,

IO
REPUBLIK INOONESIA
.-J \.\
.d
.1! tJAZLtt .'.
t2l aLl

/T
r.1 SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 20222023
(. I
\-):
6r .Ll
om
Yang benaMa tangan drbaw?h rnr. Kepala
.L.
.,1
;,.\
a Nohor Pokok Sekolah Nasonal al,
Negara rren€rangka n bahwa .f. t

(.) L.)'
tempat dan langgal laht
v\
r.c

6! name olang fua/wali

Nolmr lnduk si6wa
t(t
t,l ? NorDr lnduk Siawa Na8ional alf
f.t
kd

LULUS 'L-\
,l! dai sekolah rEnengah pe(ama 6etelah memenuhi seluruh kriteria tesuai dengan
,a
t,l, peraluran perundang-undangan yang diumumkan pada tanggalS Juni2023- all
tio

.''......,..............,..,'...,.........'..'..'-....2023
Klpala seloLh,
\'\
6! ,at
Ii 1rf
as

\ NI

( \
I
//m

t' 1
LN/D-SMP/K13/2310000001
u T \ ): 1\
t('d,Aldh.ar Rl No.d T.rs
s:
tp
ht
 17
2l Halaman belakang

Gambar 20.

6
4e
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 202212023

V
Narm :

Lahi
Tempat dan Tangral :

IO
Nomor lnduk Sis\,a i

Nornor lnduk Sisvt/a Nasbml:

Maia Pelaia.an Nilai

T-
l--
/T
1 kndldkan Agama da. Budi Pekerti

l--
2 Pendidikan Pancas la dan KewargarEgaraan
3 om
0
llftu PengelahuanAlam
llmu Pemetahun Sosral
I I
Bahasa lnggns
Keloripok B
1 Senr B'Jdaya
2 Peldrdlkan &smanr Olahraqa dan Kesehatan
r.c

3 Prakarya dan/atau lnf ormatika

kd

.,,..,,...,,.. -.,,,,..,2023
tio

NIP,
as
//m
s:
tp
ht
 17
d. SMPLB
1) Halaman depan

6
Gambar 21.

V 4e
:'r KEI\,4ENTERIAN PENDIDI KAN, r,
KEBUDAYAAN. RISEI DAN TEKNOLOGI

IO
t.J REPUBLIK INDONESIA
v\
,J! IJ AZAH
alt
r2. 1rf
;r.\ i

/T
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA LUAR BIASA .f.
TAHUN PELA"IARAN 202212023

t.) \
11! Yang bertanda langEn di lrawah ini, Kepale.
,&
om
.la Nomor Pokok Sokolah Msbnal 11,
lGhrp6tervKotr ...... ....-.-. .. .....

Provirxri ..-...-...........-.-................ .menerangkan bahwa

t.J nama
\
.Lt
r.c

r1\ tempat dan langgal hhir

nama orarE turirali
r,i a 1ll
t.\
Nomor lMuk Sbwa
Nomor lduk Si$!a Nasional
jenis kekhus{rsan
r
kd

\.\,
6! LULUS
.d
r1, lll
;a'1 daa sekolah menengah perlama luar biasa setehh memenuhiseluruh kitena sesuai f-i
tio

dengan peratuGn perunchng-undangan yang daumumkan peda tanggElS Juni2023.

t.J v't
tlt
l):
Qe
2023

.1.
1L.
;r.\ f,t
as

(, NIP
\'
I
//m

t; {._(
( t: o-sM PLB/23lOmOOOl

P-ar- Kn- BslqPxdrrnr'l id.tlr l{dE

s:
tp
ht
 17
2l Halaman belakang

Gambar 22.

6
4e
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA LUAR BIASA
TAHUN PELAJARAN 202212023

V
Tempat dan Tanggal Lahir

IO
Nornor Induk Si$ra
Nonlor lndr]k Sis!,^,a Nasional

No. Mata Pelajaran Nilei

/T
2
Fbnd'dikan Acm, .bn Bud Pekerti
Perlddikan Par€asra dan KewargarEgaraan
II
-I
3
om I
6 lhu PenqetahuanAlam
II
ilmu Pe.EelahL€n Soslal

I
Sen' Budaya II
r.c

2 Perdidikan Jasn€ nr Olairaga da. Kesehata. -

3

3 T-
I
I
I
kd

1 Ro$am Kebutulran Khusus

II
io

2023

Kepala Selolah,
t
as
//m
s:
tp
ht
 17
e SPK SMP
1) Halaman depan

6
Gambar 23.

V 4e
KEMENTERIAN PENOIOIKAN, r,
KEBUDAYAAN. RISET, DAN TEKNOLOGI

IO
REPUBLIK INOONESIA
\.rr
,J! rJ AZ LH .al
rla lll
1 SEKOLAH MENENGAH PERTAMA f.r

/T
TAHUN PELA"iARAN 202212023

i , rt
r1t Yang b€rtaMa tEngan di bawah , Kepala
om o
t)e NorDor Pokok S€kolah Nasional aLl
-1.

KrbuFlerfiGta.-............ .. .....

Provhsi........-........-........-.......... menerangkan bahwa

r.J nama
\'r:
lt: lempat dan langqal lahir
,at
r.c

nama orarE tua/wali . ,1.

rla Nomor lMuk Si$!a 11,
Norbr lnduk Sis,va NaEbnal

(.J \.\r
kd

LULUS
rlt .at
r1, dan sekolah fl€ner€ah pertama setelah memenuha seluruh k letia sesuai dengEn alf
..:
;...\ p€raturan perundang-undangan pada tanggEl I Juni 2023
io

t.) ..2021
V)r
6r (ep.l. sekolah, a,
Qt 1I
t

;r.1 r,
as

NtP.......................................................

!
//m

J4
\.-.
tl 1 \ l.r: DN/0-SMP/SP(/23loomo01
\
ftr-d /$- BS|(IP XdErlDiriar Rl Ndt T.n6
s:
tp
ht
 17
2l Halaman belakang

Garnber 24.

6
4e
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELA'ARAN 202212023

V
Nama
Tempat dan Tanggal Lahir

IO
Normr lnduk Sis\^/a

Nornor lnduk Siswa Nasiorlal

Mata Pelajar.n Nilai

1 Pendidakan AgEma dao Budr Pekerti

/T
2 Pendidakan Pancasaia dan KewarlBr,€garaan
3

om ._............2023

Kepala se*olah,
r.c

N
kd
tio
as
//m
s:
tp
ht
 17
f. Program Paket B
l) Halaman depan

6
Gambar 25.

V 4e
\ KEMENTERIAN PENOIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

IO
t.) REPUBLIK INDONESIA
r1t
IJ AZ AH
Qe

/T
?EXDtD!f,AX rctEfAtA ?nOOiAt PI|GT I
TAHUN PELAJARAN 20222023
r.J
6! Yang berlanda langan dibawah rnr, Kepala SK8/Ketua PKBM
om
t2t NorYDr Pokok Sekolah Msronal :

Kabupaten/l6ta .-.............. ..... ......

Provind........................... ........ . ....... .menerangkan bahwal

)/i na,i€
t'J lahir
:

,J!
r.c

tempat dan tar€gal :

namaorargtuanvali
rla
:

Normr hduk Sis,Ya r

Nornor lndu* g6lya Nadonal :

,t.J
kd

LULUS
r1!
:?. dari pendilikan kesetaaaan Program Pakel B setelah memenuhi s€luruh kileaia
Qt sesrai dengan pelaturan perunclang-undangan yang daumumkan pada tanggal 8
Juni2023.
tio

,,'..'.,.......,.,'.' -..2023

r1t
Qe
as

NtP.......................................-......-....-...

(.

ri
//m

( \ ):' oN/PB/23l000000r {'(

Fl.tdr r,,.oa. BsrorP tnr Lrti.r.t Rr ibE ljur
s:
tp
ht
 17
2l Halaman belakang

Gambar 26.

6
4e
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET B
TAHUN PELAJARAN 202212023

V
Nama
Tempat dan Taoggal Lahir :

IO
Nornor lnduk Sisvla Nasioml :

No, Mata Pelararan Nilai

II

/T
1

2
3
Pend d kan (ewaroaneoaraar II
5
Bahasa hggns om II
6
7
lhl F€tue1ahla. Alrm
llmu Penoelahuan Sos al
II
II
II
1

2
3

I
r.c

2023
kd
t io
as
//m
s:
tp
ht
 17
Program Paket B Luar Negeri
1) Halaman depan

6
Gatnbar 27.

V 4e
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, t
KEBUDAYAAN, RISEI DAN TEKNOLOGI

IO
REPUBLIK INDONESIA
:('J
6r IJ AZ AH
I l't
rla 1lf
f.i

/T
q.\. ?HDlolrua relErtnalx riocrat Drlcr I
TAHUN PELAJARAN 20222023

\
6! Yang benanda tangan d bawah ini, Kepala SKB/Ketua PKBM.
a (t
om
Qe Nomor Pokok Sekolah Nasional a fi
\.\ Negara .. .. ............................. menerangkan bahwa f.,l
nama

(.J ternp€t dan tarBgal lahir

\'\:
r.c

t_1!
nama ordng tua^rali
Normr lnduk Sis^ra
tLs
ri? Noamr lncluk sis .e Nasional 11,
r.1 I-. t
2.r I
LULUS
kd

rlt dai pendilikan keselaEan ProgEm Paket B setelah mem€nuhi seluruh

sesEi dengan peEturan perundang-urdanoan yang drumumkan pada tanggal
kite a

I
trJ
s') t all
Juni 2023.
),.\ ..........-.....'.'............,....,.,,.............m23 f.t
tio

L.\:
.1! alt
r1, afl
f.
as

NI
)'

\
!i
//m

t'
( \ ) LN/PB/23l0000001
i\
P.r&, r(.0- Bsl(^P ,(rar*hrrhd.r ft r..rd Tarf
s:
tp
ht
 17
2l Halaman belakang.

Gambar 28.

6
4e
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET B
TAHUN PELfuARAN 20222023

V
Narm

IO
Tempat dan Tanggal Lahir
Nonlor lndukSi$,l,a NasioMl

No. Mata Pelajaran Nilai

II

/T
1

2
3
Pendidrkan Kewarganegaraan II
I
Aahasa lnggns

rI
6
om
Umu PerE€tahuanAlam
llmu Penoetahuan SosEl I
1
II
2
3
I
r.c

. ......... 2023
kd
tio
as
//m
s:
tp
ht
 17
Bentuk Blangko Ijazah SMA, SILN SMA, SMALB, SPK SMA, Program
Paket C, dan Program Paket C Luar Negeri dengan Contoh Kode
Nomorator sebagaimana tertera pada halaman depan Blangko ljazah

6
a. SMA Peminatan Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

4e
1) Halaman depan

Gambar 29.

V
IO
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
Ia KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

/T
REPUBLIK INDONESIA
I
rJ l tJ LZ Atr
i? a
om
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN MATEMATIKA OAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 202212023
\-
|It Yang bertanda tangan dibawah ini. Kepala
r.c

rQt Nomor Pokok Sekolah Nasiroal

Kabopet€n/lGta ............. ...... .
: ...-

.. ......
I

( P.ovinsi .....-......-.............
mma L..
menerangkan bah\,va:
E
6r
kd

tempal dan tarEgal lehir

Qe nama orarE lue/rvali

NoEror lMuk Sisu/E
I
Nornor lMuk sisu€ Nasional
I
io

6r LULUS
Qt
;, 1
t

dari sekolah menengah atas seleleh memenuhi seluruh krile a sesuai dengan
p€raluran perundang-undangan yang diumumkan pada tenggal5 Mei203. -l
as

-
L
r11
.)013
I
r2a iH
I
//m

NtP............................-...-.......................

I
L I
s:

DN41/M-SMA/X13l2310000001
t- I -
Pd,n i6r. Bsl(AP |(d.rirbrdex Rl Nd
tp
ht
 17
2l Ha-laman belakarg

Gambar 30

6
4e
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

V
TAHUN PELfuARAN 202212023

Tempat dan Tanggal Lahir

IO
Nornor lnduk Sisu,?
Nornor lnduk Siswa Nasional

No. Mala Pelaiaran Nilai

f-
/T
1 Pendidkan AgBnta dan Blrd Pekerlr
2 Pendjdl€n Pan asrla dan Kewarg€nega,aan
3 :
I
om
5
6 Bahasa lnggrs
I
Keiompok B II
-I
1

2
3
Pendrd,kan Jasma nr, Olahraga, dan Kesehalan
Prakarya dan KeElsahaan rI
r.c

II
I-r
I
kd

2 Eologr
3

5 Mala Peataran Pi han

II
I-I
io

II
t

2023
as

NI
//m
s:
tp
ht
 17
b Blangko Ijazah SMA progrzrm Ilmu Pengetahuan Sosial
1) Halaman depan

6
Gambar 31.

4e
I I
I
I

V
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISEI OAN TEKNOLOGI

IO
E REPUBLIK INDONESIA

IJ AZ AH

SEKOLAH MENENGAH ATAS

/T
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 202212023
t,

t om
Yang bertanda ta.gan di bawah ini Kepala
a
";;;;;;;;;;;;;;;;,
Kab(lpsterYKota .......-.......... ...-..

Provinsi . ..menerangkan bahwa

t,
mma
r.c

tempot &n tanggal hhir

mma orano lualrdli

\ Nomor lnduk Siswa

Nomor lMuk Sisura Naskrnal
kd

! LULUS

dan ekolah rEnengah atas selelah memenuhi seluruh kiteria s€gJai dengan
peralu€n p€rundang-undangan yang diumumkan pada tanggalS Mei2023.
tio

a-
I

-.--.-..,..........2023

\
as

NtP........................................................

I \
I
//m

0N-01/M,SMA/(13/23/mlOOOl
\.rr t-\
Fi.turs Xod. ASiT(AP Xffr.lrD.rt .r Rr rffi Tdls
s:
tp
ht
 17
2l Halaman belakang

Gambar 32

6
4e
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL

V
TAHUN PELAJARAN 202212023

Nanra
Tempat dan TanggalLahh

IO
l{omr lnduk Sis'i/a
Nornor lnduk Siswa Nasioml

No. Mata Pelaiaran Nilai

/T
1 Pendrdrkan Agarna dan Budi Pek€,ti
2 Per1drdrkan .rca$ladanKewarqarpqaraan
3 om II
6 AaiEsa lngg.is
I
Kelompok B
1
S€ Brdaya
Ir
2 Bendidjkan Jasmni OlahragB. dan Kesehalan I-
3 Prakarya dan Kewrrausahaan I
II
r.c

II
Keiompok C
1 C€ograii
II
kd

3
Selarah II
Mala Pelajaran Ahha.
Ir
tio

II
...2023
as
//m
s:
tp
ht
 17
C SMA Peminatan Bahasa dan Budaya
1) Halaman depan

6
Gambar 33.

4e
r r,u t) ..?\
i_\ I
7

V
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUOAYAAN, RISEI OAN TEKNOLOGI

IO
REPUBLIK INDONESIA
\
IJ AZAr{
a EI
a 1H
SEKOLAH MENENGAH ATAS

/T
PEMINATAN BAHASA DAN BUOAYA
TAHUN PELAJARAN 20222023
om
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala.

Nomo( Pokok Sekolah llasijnal

K.hfelervKota ....-...-...............
Provinsi................................. ... .,. , menerangkan bahwa
,t
r.c

tempot dan tanggal hhir

mma orang tjairali
Nomor lrduk Si$€
Nomor lrduk Sis,le Nasional

\
kd

! LULUS a
H
da sekolah menengah atas setelah memenuhi s€luruh kriterla se$rai dengan
peral!6n perundang-uMangan yang diumumkan pada tanggal5 Mei2023
tio

J
t Kepala S€kolah,
.,.....................2023
as

NI
//m

I
0N 01/M-SMA/K13/2310000001
I
hu t!r.L oS{lP xirrdb.rrir.r Rl tdd T.nF
s:
tp
ht
 17
2l Ha-laman belakang

Gambar 34.

6
4e
OAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS

V
PEMINATAN BAHASA DAN BUOAYA
TAH U N PELAJARAN 202212023

Narm

IO
Tempat dan Tanggal Lahir
Nornor lnduk Siswa
Normr lnduk Siswa Nasional

No. wlata Pel.jaran Nilai

/T
1
Perdidtin Agama dan 8uO Pekerlr
I
? Pendrdlkan Pancasila 6an Kewaraar€garaan

II
3
om
6 Bahasa lngqrls
II
Kelompok B
1 Sefl Bldaya
I
2 Perdd'kan Jasman' Oiahraga. dan Kes€l'ratan II
r.c

3 Prakarya dan Kew{ausanaan

r-r
I
rI-
kd

1
Baha$ dan Saslra lndonesra
2
3
BatBsa dan Sastra lng€ns
Bah?sa dan Saslra Asrng La n
I
5 Mala Pealaran Prrhan
tio
as

...'............-,-,-.-,,...,..-...,.'.'.........'..,...,2023

Kepala Selolah,
//m

N
s:
tp
ht
 17
d Kurikulum Merdeka SMA
1) Halamar depan

6
Gambar. 35

4e
t_ (, a
UII --
t a ? I
t

V
KEMENTERIAN PENDIDIKAN.
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

IO
L- REPUBLIK INOONESIA
I
u t lJ AZ itH
!

/T
SEKOLAH MENENGAH ATAS
TAHUN PELA'ARAN 202212023
I

I
Yang b€rtanda tangan dibawah ini, Kepala

t
om
Nomor Pokok Sekolah Nasional

\ KabupatervKota
Pmvinsi menerarEkan bahwe
mma
r.c

tempat dan langqal hhir

nama orang tualrrali
Nomor lndrk Siswa
Nomor lnduk Siswa Nasional
kd

I
LULUS
1
clarisekolah firenengah atas s€teleh me.nenuhi seiuruh kiteria s€slrai dengan
\ peratu€n perundang-undangan yang diumumkan pada tanggal5 Mei20Z3.
io

.'...''...'.........,-.,,-..---.,,...,-..,.,...,.....,2023
J xepala Sekolih,
!
t

Ha
as

\
NIP
IA
//m

DN{ 1/M-S MA/KM/2 3/0000001

I
r'l

h.8Si.AP
-!
rall*trhr(,.ilit Rr tLrE Trin
s:
tp
ht
 17
2l Halaman belakang

Gambar. 36

6
4e
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
TAHU N PELA^JARAN 202212023

V
Nama
Tompat dan langgal Lahir

IO
NorYlor lnduk Sisvlre

Norno, lnduk Sis\ a Nasioml

No. Mata Pelajaran Nilai

Kelompok Mata Pelataran Umum

/T
1 FendidrkanA@ro dan Eudi Pekeni
2 Pendidrkan Par.a6rla
3 om
5 llmu PergetahuanAlam Fiska, Kmia Bolog
6 llmu PerEetahua n Soslal Sosroloo Elommi, Selarah Geooratr
7

I
Bar'asa lnggns
Perd d kan Jasman O(ahraga.lan Kesehatan
II
I
10 I
I
II
r.c

Kelompok Mata PelaFran Pilihan

1

I
3 I
5
I
II
kd

I-I
1
tio

2023
as

NIP
//m
s:
tp
ht
 17
e SILN SMA Peminatan Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
1) Halaman depan

6
Gambar 37.

V 4e
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
o KEBUDAYAAN, RISEI DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA

IO
,J!
i:i
;. 1
rI LZ AH
SEKOLAH MENENGAH ATAS

/T
PEMINATAN MATEMATIKA OAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
ar]
tJ TAHUN PELAJARAN 202212023
t,

1J} Yang
om
be alda langan di bawah rn.. Kepala
a
Qt
\\ Nom. Pokok S€kolah Nasioml
Negara.......... menerangkan bahwal

tJ llama

rJ! lempat dan langgal lahir

t Ir
r.c

nama orang h€/wali

r)i Nomoa lnduk Sis,,!e n
i. 1. Nomo( Irduk si$r6 Nasaonal

4
kd

LULUS
da
11e dari sekolah menengah atas setelah memenuhi s€luruh kriteria sesuai dengan
p€rafuran p€ruMang-undangan yang diumumkan pada langgal5 i,tei2023.
.l
r
io

..2021

,)! Kepala Sekolah,

;:i IH
t

I
as

I
a

I
//m

4 LN/M-SMAy'(13/2310000001
a
I
I
F..&, X-d. BSI(^P (rd6d.E&l Rl NdE
s:
tp
ht
 17
2l Halaman belakang

Gambar 38.

6
4e
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEI'/INATAN MATEMATIKA OAN ILMU PENGEIAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 202212023

V
Narna
Tempat dan Tanggal Lahir

IO
Nomor lnduk Siswa
Norno, lnduk Siswa Nasional

Mata Pelajaran t',lilai

/T
Penddrkan Ag6ma d3n Bud Peketti
Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
II
3
-I
I
om
5
6
II
Kelompok B
1 Sefl Buclaya
II
I
?
3
Perxld.kao Gsmanl olalvaga. dao Kesehatan
ftakarya dan Keirausahaan rI
r.c

I
D

II
II
1
kd

Bolo9r
3

Mara Pelaiaran Pilihan

II
II
tio

I
...2011

Kepala setolah, -
as
//m
s:
tp
ht
 17
f SILN SMA Peminatan Ilmu Pengetahuan Sosial
1) Halaman depan

6
Gambar 39.

4e
) -l
J\ a a
I

V
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

IO
REPUBLIK INDONESIA

! tl A,z AH
SEKOLAH MENENGAH ATAS

/T
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 202212023

D
om
Yang bedanda tangan di bawah ini. Kepela...

Iq
Nomor Pokok Sekolah Nasional
NegBra .meneran€kan bahwa:
mma
tempel &n tarEgal lahir
r.c

nama orang fua/tvali

, Nomor lnduk Sis\i\6

Nomor lnduk Sis\ /a Nasbnal

a
kd

LULUS
t,
a darisekolah menengah atas setelah memenuhi seluruh kriterie sesuai dengan 1
peraluran perundang-undangan yang diumumkan Pada tanggal 5 Mei2023
tio

.,.....................2023

t (epala setolah,
as

c.pi..i
NIP.
//m

! t
'-\
) \r-
LN/M-SMA/X13,/23l0(m001
s:
tp
ht
 7
2l Halaman belakang

61
Gambar 40.

4e
OAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL

V
TAHUN PELAJARAN 202212023

NarE i

Terpat dan Tang€al Lahir

IO
:

Nomor lnduk SisrE i

NorDo.lndlk Sisv/a Na3ional :

No. Mala Pelajaran Nilai

/T
,|
Penddikan AgFria cian Eudr Pekertl I
2 Penddrkan pancasla chn Kewargar€garaan I
3
om II
5
I
6 Ehhasa lnggns I
1 Sen! &rhya
II
2
3
Perddrkan JasrmB Olarraga dan Kes€lEfan
Prakarya dan Ke*traushaan
II
I
r.c

.1

I
II
1
II
II
kd

2 Selarah
3 Sosrologl

5 Mata Pelalaran Prhan

II
I
tio

I
- .2023

-
as
//m
s:
tp
ht
 7
SILN SMA Peminatan Bahasa dan Budaya

61
1) Halaman depan

Gambar 41.

4e
( lY- r:
r' /5r a

V
KEMENTERIAN PENOIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
7)
REPUBLIK INDONESIA

IO
\\,
tJAZAtr ,er
1cl
SEKOLAH MENENGAH ATAS

/T
PEMINATAN AAHASA OAN BUOAYA
TAHUN PELAJARAN 202212023

!Ll
Yang bertanda tangEn dibawah inr. Kepela
om
lLl
tlomor Pokok sekohh Nasiooal ft
l,leEara.......................... - - - .menerangkan bahwal

nama
tempet dan tanggal hhir
!Lt
r.c

nama orang h.ralwEla

l,lorror lnd* Siswe a(l
Nornor lrdLk Sbs/a Nasirnal
kd

LULUS
.Lt
deris.koleh menengEh ala3 s€lelah melrEnuhi seluruh krileria sosuai dengEn r(t
perafuran perundano-t,\dangsn yang dumumkan pada langgal5 tl€i2023
tio

.......2023

.Lt
+(l
r
as

I ! NtP.......................................---.---" .

I
//m

LN./M-SMNK 1 323/0000001

,'rar- r(-.a lsl(^P r.En!(r-r ft r5d

s:
tp
ht
 17
2l Halaman belakang

Garnba:^ 42.

6
4e
OAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN BATIASA DAN BUDAYA

V
TAHUN PELAJARAN 202212023

Narna
T€mpat dan Tanggal Lahir

IO
Nornor lnduk Siswa
Nornor lnduk Siswa Naslonal

Mata Pelaiaran Nilai

/T
I
2
Pendldrkan AgEma chn Blnr Pekerlr
Perdrdrkan Pancasla (hn Kewargar€ga€an
I
3
om II
5
a Bahasa hgoris
I-I
Kelompok B
1
II
2 Perddlkan Jasmanl Olahaga. dan Kesehata. I
3 Prakarya dan Kewirausahaan I
II
r.c

II
Kelompok C
Bahasa dan Sadra ndoresia
II
kd

?
3
BarBsa dan sastra nggas
Bahssa dan Sastra Asng Larn
I
Mata Pelalaran Pr[han II
io

II
t

.2023
as

NtP_.___..............-..-........-........-....-............
//m
s:
tp
ht
 17
h SMALB
1) Halaman depan

6
Gambar 43.

4e
I I
, irr
r).

V
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET. DAN TEKNOLOGI

IO
REPUBLIK INDONESIA
\
IJAZA H

SEKOLAH MENENGAH ATAS LUAR BIASA

/T
TAHUN PELAJARAN 202212023
,s
I
\
Yang bedanda tangan dibawah ini. Kepala
om
Nomor Pokok Sekolah Nasional
Kab{palen/lGta.. .. .......... .....
.. . .memrangkan b€hwa:
,/\
n6ma tl
I

tempat &n tanggalhhir

r.c

mma orang tua/tvali

I
Nomor lndL* Siswa L
Nomor lndl* Sbwts Nasioml
jenis kekhususan
,!l
I
/-l
kd

t LULUS
D

AL
darisekolah menerigah atas selelah memenuhi selu.uh kile.ia segJai dengan E
tio

peraluEn perundang-undangan yang diumumkan pada tanggal 5 Mei 2023

....,.....................2023

Kepala sekolah,
t
as

NIP
//m

I
I t-' M-SMALB/23l0000001

Fra,ror.5a9(lPl-t rtldr-a(nlibE lrr-

s:
tp
ht
 7
2l Halaman belakang

61
Gambar 44.

4e
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS LUAR BIASA
TAHUN PELA'ARAN 20222023

V
Narna
Tompat dan Tanggalt-ahir
Nornor loduk Siswa

IO
Nornor lnduk Sisvlra Nasional

Mata Pelajaran Nilai

/T
1 Perdrd,kan AgBrna (bn Budr Pekertr I
2
3
Perdrdrkan ParEasda d3n KewargEnegaraan II
II
Eahasa lnggrls
om
6 lhu Perqelahuan Alam
7 lmu PerEelahuan Sosial I
Ir
I Sefi BJcbya -
2 Pendl(,r€n JtsnEn, qarrasB @n Keseltatan I
II
r.c

I
I
II
kd

1 ProEafi Kebutuhan Khusus

-
., _._ _ _ _._._ _ _._ _ _. _ _ _ _7023
tio

N P...................-............
as
//m
s:
tp
ht
 17
I SPK SMA
I ) Halaman depan

e6
Gambar 45.

V4
KEMENTERIAN PENDIDIKAN.
KEBUOAYAAN. RISET, DAN TEKNOLOGI

IO
REPUBLIK INOONESIA
,1 I
6r rJ AZ Att
r1,
', ^l SEKOLAH MENENGAH ATAS

/T
TAHUN PELAJARAN 202212023

,tl
,:t Yang bertarda tangBn dibawah ini. Kepala
om
Qe Normr Pokok SGkoLh tLalrn l
lGh+ate,VlGt ......-.................
Provirei.-.-..-...--..... ...-...- - - . menerar€kan bahwa
nllna
J
6! tempat dan tarEgal lahir
r.c

mma orang lue,lval

rl2 Nonrcr lrduk Sswa
r\ Nomor lMuk Siswa Nasoml

tJ
kd

LULUS
,f,!
Qe dari sekolah menengEh atas selehh mem6nuhi seluruh krileria Easuai dengan
peraturan perundarE-undangan yang diumumkan pada tanggal5 Mei2023.
tio

I ----.,....,,,---..2023
a,
!l:
r2a
as

iitP.,...................................................,..

,
iI I
//m

F..-E rd
I
\ )l
lg(lt (.rttrbrfi* & rtE
DrvM-sMA/SPr(2310000001

TJo
s:
tp
ht
 17
2l Ha-laman belakang

Gambar 46.

e6
OAFTAR NILAI

V4
SEKOLAH MENENGAH ATAS
TAHUN PELAJARAN 20222023

Narm l

Tempat dan Tanggal Lahrr l

IO
Nornor lnduk Sis\^a
Nornor lnduk Sislt/a Nasional

Mata Pelajaran Nilaa

Perd dlkan Agama c,an A!'dr P€te(i II

/T
1

Pendrc,rkan Pancasla clan KewargarEgaraan

3
om II
...,. ....,..'...,.,.,..,,,.-,,-,,,,-,.-,,,..,,,-','.,,'2023
r.c

N
kd
tio
as
//m
s:
tp
ht
 17
J Program Paket C Peminatan Ilmu Pengetahuan Alam
1) Halaman depan

e6
Ganbar 47.

V4
'\' Ltt7.'t Y
r) tra ?\ I

IO
KEMENTERIAN PENOIOIKAN.
KEBUOAYAAN, RISEI OAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA

: tJ AZArt

/T
II i
r'\ ?cxDtD (ax rltEt tA x ?rcotar Dlr G
I PE}IINATAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
om
TAHUN PELAJARAN 202212023

Yanq bertanda langan d bawah inr Kepala SKB/Ketua PKBM.

Nomor Polok S€lobh t&eirml

Kabupoledl{ot
r.c

Prov|nsi..................................... . meneEngkrn bah/va -,)

l,
nama \
tempat &n tarEgallahir a tt
mma orang lua,iivali 1 fi
Nomor lndfi Si$lra ft
kd

Nomor lnduk Si$va Nagonal

LULUS
tio

dsri perdirikan k$etaEan Program Paket C 8alehh memenuhi s.luruh ktilarb

I
seanai dengEn per.t 6n pe.und6ng'-undsr€an yang dhJmumkan pada tang€61 5
zll
i,lei 2023.
I
..,.............................,.....................2023
I t,
l xEpala/XPlu., a (,:
as

? ac
\ I
NtP............- {
ri
//m

I-a2
I I
DN,/PC/23/000000',|

l'r.r, rcta. aslqP tr:ritlr-i M'!brE T.n-

s:
tp
ht
 17
2l Halaman belalang

Gambar 48.

6
4e
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

V
TAHUN PELAJARAN 202212023

Nama

IO
Tempat dan TaRggal Lahir
Nornor lnduk Sa$/ta Nasional

No Mala Pelajaran Nilai

/T
1

Pelldrdrkan Kewarganegaraan
3 om
5 I
6 Bahasa lng€as
Pemrnalan Matematika dan llmu Alam
II
1

2
Maternatika Pemrnalan IPA
&olo!r
II
3 II
r.c

II
II
T

2
3 Keteramglan PrlirEn Frngsonai Terslruldurfierseninkas]
I
kd

.,,,,..,,,'.,,,,.,.,,,'2023
io

N
t
as
//m
s:
tp
ht
 17
k Program Paket C Peminatan Ilmu Pengetahuan Sosial
1) Halaman depan

e6
Gambar 49.

t ZY. t, It 7) I

V4
a
I t< I
I
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

IO
REPUBLIK INDONESIA

tJ AZ AH
Ea

/T
PEf,DIDIKIX TIAEfTNAAX ?IOOIAI nllcT C
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 202212023
om
Yang bertanda langan da bawah ini, Kepala SXgKelua PKBM..

Nomr Pokok S€kolah tlasbnal

KahrpaterYKota ... . ..... .

P.oviGi . . . fireneraargken bahwa

nitma
r.c

ternFl dan iroggalbhir

a mma orang luailrali

Nomor lnduk SEwa
Nomor lnduk Si6wa Nasional
kd

LULUS
dan F.rtdkan k€ataEen Rogram Pakel C letebh iEmenuhi seluruh krit.na
\ gogral daogan pal"afuran parundang-uadangan yaaE diumu[*an Peda tanggsl 5
tio

|HAn.
J -...........-..-....,,....'......',.......2(D3
t fepela/X.tu.,

a
as

I
//m

oN/PC/23l0000001
\ t
I
Frfun X!-SSX Pr(EAbd,*r
s:
tp
ht
 7
2l Halaman belakang

61
Gambar 50.

4e
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELA'ARAN 20222023

V
NarE
lrhir

IO
Tefipat dan Tanggal
Nol}br lnduk Sbr.E Nasionrl

Mata Pelajaran Nilai

II

/T
1

2 Pendidkan Kewarqaneqaraan I
3 II
II
5
om
6 Bahasa lnggns
Pern.Etan llmu-llnu Sos'ar
G€ogralr

II
1

2 Selarah
3 Sosrolog -
-I
II
r.c

I
3 Keleramqbn Prlrhan FunQDrBl Terstruklurlters€ntrkasr II
kd

..2021
tio

\:
as
//m
s:
tp
ht
 17
I Program Paket C Peminatan Bahasas
1) Halaman depan

e6
Gambar 51.

t SE:
,{
i(

V4
-/ r) a
rII Dt a a I
I
)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
o{:- KEBUDAYAAN. RISET, OAN TEKNOLOGI

IO
REPUBLIK INOONESIA
I \
a lrt
rl LZ aH
1.n
I

/T
PITIDIDIXII TEIEIAIAAIf PIOONAf, AIET C
PEMINATAN BAHASA
TAHUN PELAJARAN 202212023

a
Yang bedanda tangan dabawah ini. Kopah SK&Ketua PKBM..
om a
aH
l,lorno. Polok S.kobh
toblp.b
l,Llirn l
l6tr.......................
r
P,ovitai -.-..-...-.-..-...................... .m€ner.ngkan bahwa:
narla
ta
r.c

t6mp6t d.n t nggrl Lhr

a name oE,rg tuafuvali
Nor|or ln&k Sisir6
Nomor lndrk Sbr9e Nasbnal

7
kd

LULUS D

dari perdldikan k *lar.an Ptoo€d PalGt C eteLh dEmeruhl saluruh krllerb

s€drai dcnc[n pcratlrrn pcNndang'{ndangBn yang dirmumkan pad. tanClal 5

|Htz
tio

......................................................2023
E I
Gpah/Xelu.,
as

r\
NIP,,

I
//m

I
I
DN/PCr23/0000001 _t
j
v--&l(APrl,Erbdl$'t t'!E t 6
',.-d!
s:
tp
ht
 17
2l Halaman belakang

Gambar 52.

e6
DAFTAR NILAI

V4
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C
PEMINATAN BA'IASA
TAHUN PEI,AIARAN 2022023

IO
Tempat dan Tanggal Lahir
NorDr lnduk Sis$a Nasioml

Mata Pcl.iaran *'o,

No.
|
II

/T
2
3
Perldrdrkan Kewargan€gaf aan II
5
om II
6 Bahasa lnlEns
Pem'mlan llmu Bahasa dan Eudaya
II
1 Bahasa dan Sastra hdones a
Bahasa dan SasG hggrls
I
3 BatEsa Aeng Larn (Arab. Mandarin Jepang. Korea, Jerntan Petar'€E)

II
r.c

2
3 Keleranrplan PllrtEn FungFoml TerEtruKu/feGert rkasr
kd

2023
tio
as
//m
s:
tp
ht
 17
m Program Paket C Luar Negeri Peminatan Ilmu Pengetahuan Alam
1) Halaman depan

6
Gambar 53.

4e
a ? F l)
t I

V
I
l
KEMENTERIAN PENDIDIKAN.
I
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

IO
--)
REPUBLIK INDONESIA
t
IJ AZAH
? at
?quux ?rOClAr;lET e

/T
IGaEAIAAX
PEMINATAN ILI'/IU PENGETAHUAN ALAM
-)
om TAHUN PELAJARAN 2022T2023

Yang bedanda tangEn di bawah ini, Kepala SKB/Ketua PKBM. ... . ...

tlorrbr Pokok S€kobh NadorEl

tlcoEra.-.-................ -. .......... ...menerangkan bahwa

mma
lempat dan tanggal lahir
a
r.c

nama orang tua^vala

Nomor lnduk Sswa I
Nomor lnduk Siswa Nasional

LULUS \
kd

t
dai pendidikan kesela6an Program Paket C setelah memenuhi seluruh kiteria
s€srrai dengan peEluran perundang_undangan yarE diumumkan Pada tanggal 5
[4ei 2023.
tio

.2023

'l
a
1 q
C
r
as

E
lH{
//m

I
LN/PC|2310000001 tl

Ptrrt Lr.a 6Sr(tP x- fb,rar E lbE ttlu

s:
tp
ht
 17
2l Halaman belakang

Gambar 54.

e6
DAFTAR NILAI

V4
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C
PEI,NNATAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 2O22l2O23

Narna
[rhir

IO
Tenpat dan Tanglrl
NoEbr lnduk Sis$,a Nasioml

Nilai

II

/T
1

2 Penddkan Kewarganegaraan I
3 II
II
5
om
6 Baha$ lnggrls
Pemr6lan Maternatrka dan llrxr alam
MalefiEirka Penrnalan IPA
I
II
T

2 &ologr

I-I
3
r.c

1 II
3 Keteramqlan Pllrhan Fun(ForEl T€rEtruK'r./Iers€dfrkasl II
kd

20?1
tio

N
as
//m
s:
tp
ht
 7
n Frogram Paket C Luar Negeri Peminatan Ilmu Pengetahuan Sosial

61
I ) Halaman depan

Gambar 55.

4e
L
I/ n TEL!]\ a
/.-l
a\ )
I vrt D.t I

V
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
rD KEBUOAYAAN, RISET, OAN TEKNOLOGI

IO
I
REPUBLIK INDONESIA

rJ AZ A.H

/T
ttxDluf,rx Eatr^tlAt tnoolal,IET c
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELA'ARAN 202212023
om
Yang bedanda langan dibawah ini. Kepala SKB/Kolua PKBM..

Nomor Pokok S€kolah Nasonal

A NegE16 lrEn€rangkan bahwa
nama
lempatdan t nggalLNr
!
r.c

nama orlng luahvali

a
a Nomor lndrk Si8w6

I Nomor lndrk sis$E Nasionrl

LULUS
kd

t
dad pandirkrn kelataraan R€ram Paket C satobh nlemaruhi sahrnrh kttatb
a 3earai dengEn p€r.tran perundarE-undattEn yang drm.mkan poda tanggal 5
i,Li 2C23.
tio

I ........._.......-............,...............-....2@3

g-r!
t) a
as

'\

S1
//m

LN,/PC123/0000m 1

F.nrD ,\4- allqP i.rtrrn gl ll tldd llrn

s:
tp
ht
 7
2l Halaman belakang

61
Gambar 56.

4e
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL

V
TAHUN PELAJARAN 202212023

Narna

IO
T€mpat dan TangEal Lahir
Nomor lnduk Sis.,va Nasional

No Mela Pelajaran Nilar

I
II

/T
1

2 Pend'dlkaf Kewaeanegaraan
3 II
II
5
om
6 Aar'asa lnggns
Pemrnalan ihu-llmu Soslal
1 G€oqralr
II
2
3
Selarah II
II
r.c

1 I
2 I
3 KeEr.mplan Blillan FLrEslorEl TeGlruKur/TeEenrnbsr II
kd

2021
tio
as
//m
s:
tp
ht
 7
o Program Paket C Luar Negeri Peminatan Bahasa

61
I ) Halaman depan

Gambar 57.

4e
I- I
I

v.-
U
a I
I

V
\ KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

IO
REPUBLIK INOONESIA
J ,I
I1 1 IJAZAH
r/a at I
r1

/T
?EXDtDtXtIl IGIETAIA X tnoonar DIIGT c _t
r PEMINATAN BAHASA
() TAHUN PELAJARAN 202212023 i

6! t
Yang b€rtanda tang.n di baryah ini,
om
lcpala SKUKetua PKBM
i2; IH
\\ t{ormr Pokok Sakobh Nldontl
if.fr. ... . ............... ........ menerangken bahY,a

tJ ttstme
temFt (bn langgallahr
r.c

Dt nama orang lua^rali

rla Nornor lnduk Sisn/a

Nomor lnduk sisra Naslonal

tJ LULUS
kd

r1t
dan perddikan ke*laraan PaogEm Paket C 6.tehh nEmeruhi saluruh kitem
l,l, sesuai deng€n psl.furan Perundsng-undatEan yang diumumkan pada tong€€l 5
lr ilei 2023.
tio

............._.................,.....................2023

Xepdrrd'l:,
..1
)' a r-t
,1t
Qt I i.
as

NIP
L:

I
I
)
//m

t, t

trnd
\ \
x.a.a lla,xrP xrtfln
)l LN/PC/2310000001 r_ a :
-r
s:
tp
ht
 17
2l Halamal belakang

Gambar 58.

6
4e
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C
PEMINATAN BAHASA

V
TAHUN PELAJARAN 202212023

Nama

IO
Tenwat dan Tanggal Lahir
Norior lnduk Sisv\ra Nasional

Mata Pelajs.an Nilai

II

/T
1

2 Pend drkan Kewarqaneqaraan I

3 II
II
5
6 Aahasa Inggfis
om
Pemnatan lmu Bahasa dan Budaya
1 Bahasa dan sa$ra Inclon€sla
I
2 Bahasa dao Sastra ,nggris
Bahasa Atng Lam (Arab, Mandarin. Jepang. Korea. JernEn Pela

-I
3

-I
r.c

l -I
I
3 PiIrEn Fungslonal T€rsltuldur/rersertiikasr II
kd

2023
io

NtP........._.--'.-.-.....,-...,'..........
t
as
//m
s:
tp
ht
 7
4 Bentuk Blangko Ijazah SMK Program 3 Tahun dan Program 4 Tahun

61
dengan Contoh Kode Nomorator sebagaimana tertera pada halaman
depan Blangko Ijazah
a. SMK Program 3 Tahun

4e
1) Halaman depan

Gambar 59.

V
Y I

a? I
\ r'97
\ , I

IO
KEMENTERIAT{ PENDIDIKAAI,
KEBUDAYPAN, RISET, OAN TEKNOLOGI )
r

/T
REPUBLIK INDONESIA
,,t \r.
1-1:
Qt
IJAZAH
om
SE(OLAH TYENENGAH KEJ'RUAN al,
ill
;,\ PROGRAM 3 TA}IUN ft
TAHUN FELAJARAN 2022'023

,tt Prolnm K.rhll.n I-t

rJt Komp.t nrl Karhll.n .Lr
Yanq bertanda tangan dibawah ini. Kepala
1(f
r.c

Qe
'q I
Nomor Pokok Sekolah Naslonal
r,
I
l(abup atery'Koft,
,tt lr
Plovnsi nEneranqkan bahw-a
.Lt
kd

l-1: nama
t2e tenpat dan tanggal lahir
1(l
;r \. nama orang fua/lali
li NonErlndukSisra
t) \-r
tio

r:s
No(Dr lndukSig.a Nasional
tLt
o-'
Qt LULUS 1\,
\
dan sekolah menengah kejuruan setelah nEnEnuhi seluruh kriteia sesJar
fI
I
as

dengan peraturan perund ang- unda ngan yang durrun*an pada tanggai 5 Mei 2023'

'-t t,t
f)! 2023 tLt
a
Kepala Sekolah,
Ia a I
f
//m

o
IS
I NlP

I
fa ,
s:

t- .\ ,
M-SMr(K1 &3/2310000001
\
tp
ht
ht
tp
s:
//m
2l

as
tio
Halaman bela-kang

kd
Gambar 60.

r.c
om
/T
IO
V 4e
6 17
 7
b SMK Program 4 Tahun

61
1) Halaman depan

Gambar 61.

*#

4e
o
I \) N I
\

I KEMENTERIAN PENDIDIKAN,

V
I KEBUDAYAAN, RISEI DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
,tl

IO
rJ LZArI \,
,:! .at
f1e SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN 1(l
ql PROGRAM 4 TAHUN t-t

/T
TAHUN PELAJARAN 20222023

P.ogram Keahlaan
:(J Ko.npGlcnsi Koehllan
.Lt
r1! Yang berlanda tangan dibawah inr. Kepala
om
t2e al,
;r1 tlo.mr Pol(ot S.koLh tbdot€l :

K.tuFbrvl(oar ......-....................

Pro'rind .............................,......... . .. .. . , mone€nokan ballwa:

6r llt
r.c

narli :

rle tempat dan tangEEl lahir acl

\ mrna orang tua/wali
l1
NoiYbr lnduk sigra
(J Lr
Nonbr lnduk Sis va Nasional
,&
kd

|Jr
a,l, LULUS ilt
;t\
dad s.kobh menengEh keiuruan Eetebh m€m€nuhi seluruh kritcia sesuai
dengen peraluran peruidanq-u;dangan yang daumumkan pada tanggal 5 Mei2023
tio

:(J \r
.1! Kepala Sekolah.
m23 ,Ll
Qe asl
r1
as

a
NIP
\
I
//m

t'I )
M-SMlfi
7i \.r_ 1 3-412310000001
a< T
-
Prar,{a.a ag(I,l--rrndtr A l|dE
s:
tp
ht
 I

17
e6
2l Halaman belakang

V4
Gambar 62.

IO
/T
om
r.c
kd
tio
as

KEPALA BADAN,
//m

TTD
s:
tp

ANINDITO ADITOMO
Salinan sesuai dengan aslinYa,
ht

2061992031o01