Anda di halaman 1dari 5

Tolok Ukur : GF-ATM

Th. Anggaran : 2022


SURAT BUKTI PEMBAYARAN
Nomor :
M.A :

Telah terima dari : GF ATM Komponen TB Provinsi Jawa Tengah


Uang sebesar : Rp. 750.000,00
(Tujuh ratus lima puluh Ribu Rupiah)
Guna membayar : Pengajuan Pembayaran Klaim Monitoring dan Supervisi Mandatory Notification di Klinik/ DPM
oleh Puskesmas Kabupaten Cilacap Semester 2 Tahun 2022 BL 283 Periode September-
November 2022 Puskesmas Gandrungmangu I Di 5 faskes x Rp. 150.000 = Rp 750.000,00

Mengetahui Diterima oleh :


KEPALA UPTD PUSKESMAS
GANDRUNGMANGU I
KABUPATEN CILACAP

Raso Satiyo,S.Kep.,Ners Nama : Taufik Sudarmadi,SKM


NIP. 197310011993031007 Alamat/Jab. : Uptd Puskesmas
Gandrungmangu I
Perawat
Barang/pekerjaan tsb telah dilaksanakan dengan
lengkap dan baik.

Setuju Dibayar Lunas Dibayar


PPO GF ATM Komponen TB FA GF ATM Komponen TB
Jawa Tengah Jawa Tengah

Nur Idzni Ratnawati, SE


Tolok Ukur : GF-ATM
Th. Anggaran : 2022
SURAT BUKTI PEMBAYARAN
Nomor :
M.A :

Telah terima dari : GF ATM Komponen TB Provinsi Jawa Tengah


Uang sebesar : Rp. 150.000,00
(Seratus lima puluh Ribu Rupiah)
Guna membayar : Pengajuan Pembayaran Klaim Monitoring dan Supervisi Mandatory Notification di Klinik/ DPM
oleh Puskesmas Kabupaten Cilacap Semester 2 Tahun 2022 BL 283 Periode September-
November 2022 Puskesmas Gandrungmangu I Di 1 faskes x Rp. 150.000 = Rp 150.000,00

Mengetahui Diterima oleh :


KEPALA UPTD PUSKESMAS
GANDRUNGMANGU I
KABUPATEN CILACAP

Raso Satiyo,S.Kep.,Ners Nama : Taufik Sudarmadi,SKM


NIP. 197310011993031007 Alamat/Jab. : Uptd Puskesmas
Gandrungmangu I
Perawat
Barang/pekerjaan tsb telah dilaksanakan dengan
lengkap dan baik.

Setuju Dibayar Lunas Dibayar


PPO GF ATM Komponen TB FA GF ATM Komponen TB
Jawa Tengah Jawa Tengah

Nur Idzni Ratnawati, SE


Tolok Ukur : GF-ATM
Th. Anggaran : 2022
SURAT BUKTI PEMBAYARAN
Nomor :
M.A :

Telah terima dari : GF ATM Komponen TB Provinsi Jawa Tengah


Uang sebesar : Rp. 150.000,00
(Seratus lima puluh Ribu Rupiah)
Guna membayar : Pengajuan Pembayaran Klaim Monitoring dan Supervisi Mandatory Notification di Klinik/ DPM
oleh Puskesmas Kabupaten Cilacap Semester 2 Tahun 2022 BL 283 Periode September-
November 2022 Puskesmas Gandrungmangu I Di 1 faskes x Rp. 150.000 = Rp 150.000,00

Mengetahui Diterima oleh :


KEPALA UPTD PUSKESMAS
GANDRUNGMANGU I
KABUPATEN CILACAP

Raso Satiyo,S.Kep.,Ners Nama : Taufik Sudarmadi,SKM


NIP. 197310011993031007 Alamat/Jab. : Uptd Puskesmas
Gandrungmangu I
Perawat
Barang/pekerjaan tsb telah dilaksanakan dengan
lengkap dan baik.

Setuju Dibayar Lunas Dibayar


PPO GF ATM Komponen TB FA GF ATM Komponen TB
Jawa Tengah Jawa Tengah

Nur Idzni Ratnawati, SE


Tolok Ukur : GF-ATM
Th. Anggaran : 2022
SURAT BUKTI PEMBAYARAN
Nomor :
M.A :

Telah terima dari : GF ATM Komponen TB Provinsi Jawa Tengah


Uang sebesar : Rp. 150.000,00
(Seratus lima puluh Ribu Rupiah)
Guna membayar : Pengajuan Pembayaran Klaim Monitoring dan Supervisi Mandatory Notification di Klinik/ DPM
oleh Puskesmas Kabupaten Cilacap Semester 2 Tahun 2022 BL 283 Periode September-
November 2022 Puskesmas Gandrungmangu I Di 1 faskes x Rp. 150.000 = Rp 150.000,00

Mengetahui Diterima oleh :


KEPALA UPTD PUSKESMAS
GANDRUNGMANGU I
KABUPATEN CILACAP

Raso Satiyo,S.Kep.,Ners Nama : Taufik Sudarmadi,SKM


NIP. 197310011993031007 Alamat/Jab. : Uptd Puskesmas
Gandrungmangu I
Perawat
Barang/pekerjaan tsb telah dilaksanakan dengan
lengkap dan baik.

Setuju Dibayar Lunas Dibayar


PPO GF ATM Komponen TB FA GF ATM Komponen TB
Jawa Tengah Jawa Tengah

Nur Idzni Ratnawati, SE


Tolok Ukur : GF-ATM
Th. Anggaran : 2022
SURAT BUKTI PEMBAYARAN
Nomor :
M.A :

Telah terima dari : GF ATM Komponen TB Provinsi Jawa Tengah


Uang sebesar : Rp. 150.000,00
(Seratus lima puluh Ribu Rupiah)
Guna membayar : Pengajuan Pembayaran Klaim Monitoring dan Supervisi Mandatory Notification di Klinik/ DPM
oleh Puskesmas Kabupaten Cilacap Semester 2 Tahun 2022 BL 283 Periode September-
November 2022 Puskesmas Gandrungmangu I Di 1 faskes x Rp. 150.000 = Rp 150.000,00

Mengetahui Diterima oleh :


KEPALA UPTD PUSKESMAS
GANDRUNGMANGU I
KABUPATEN CILACAP

Raso Satiyo,S.Kep.,Ners Nama : Taufik Sudarmadi,SKM


NIP. 197310011993031007 Alamat/Jab. : Uptd Puskesmas
Gandrungmangu I
Perawat
Barang/pekerjaan tsb telah dilaksanakan dengan
lengkap dan baik.

Setuju Dibayar Lunas Dibayar


PPO GF ATM Komponen TB FA GF ATM Komponen TB
Jawa Tengah Jawa Tengah

Nur Idzni Ratnawati, SE

Anda mungkin juga menyukai