PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GANDRUNGMANGU I
Jalan Raya Bulusari- Sidaurip RT 004 RW 005 Desa Bulusari
E-mail : mangui1956@yahoo.com
GANDRUNGMANGU
Kode Pos 53254

Cilacap, 20 November 2022

Nomor : / /
Lampiran : 1 (Satu) Bendel
Perihal : Klaim Monitoring dan Supervisi Mandatory Notification di
Klinik/ DPM oleh Puskesmas Kabupaten Cilacap Semester 2
Tahun 2022

Kepada Yth
Global Fund TB Provinsi Jawa Tengah
Di Semarang

Bersama ini kami mengajukan klaim Monitoring dan Supervisi Mandatory

Notification di Klinik/ DPM oleh Puskesmas Kabuapaten Cilacap
Semester 2 Tahun 2022 BL 283 sebagai berikut:

No Jenis Kegiatan Nominal Pengajuan

1 Monitoring dan Supervisi Mandatory Rp. 750.000,-
Notification di Klinik/ DPM oleh
Puskesmas Kabuapaten Cilacap Semester
2 Tahun 2022 (BL 283)
Total Klaim Rp 750.000,-
Terbilang : Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Demikian atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas

Raso Satiyo,S.Kep.,Ners
NIP. 197310011993031007