Jurnal Agesfi 1.en - Id

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Grup Pemberi Dana PMC Eropa

Naskah Penulis
Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.
Diterbitkan dalam bentuk akhir yang diedit sebagai:
Gigi Anak. 2019 15 Maret; 41(2): 95-112.
Faktor Risiko Karies Anak Usia Dini: Tinjauan Sistematis dan

Manuskrip Penulis Pendana PMC Eropa
Meta-Analisis Studi Kasus dan Studi Kohort
Dr M Kirthiga, MDS1 [Rekan Peneliti Karir Awal (Wellcome Trust DBT India Alliance)], Dr
Muthu Murugan, MDS, PhD2 [Kepala Pusat Penelitian Karies Anak Usia Dini (CECCRe)], Dr
Ankita Saikia, MDS3 [ahli bedah gigi anak], Dr Richard Kirubakaran, MSc4 [ahli biostatistik]
1Departemen Pedodontik dan Kedokteran Gigi Pencegahan, Fakultas Ilmu Gigi,

Institut Pendidikan Tinggi dan Penelitian Sri Ramachandra, Chennai, Tamil Nadu
2Departemen Pedodontik dan Kedokteran Gigi Pencegahan, Fakultas Ilmu Gigi,

Institut Pendidikan Tinggi dan Penelitian Sri Ramachandra, Chennai, Tamil Nadu
3Pedo Planet - Pusat Gigi Anak, Chennai
4Jaringan dan Pusat Cochrane Asia Selatan, Christian Medical College, Vellore, Tamil Nadu, semuanya di
India
Abstrak
Tujuan-Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan tinjauan sistematis untuk menilai bukti
terkini untuk hubungan antara berbagai faktor risiko dan prevalensi atau kejadian karies anak usia
dini (ECC).
Metode—Dua pengulas mencari berbagai database hingga Januari 2019. Skala Newcastle-Ottawa
digunakan untuk melakukan penilaian risiko bias. Studi yang disertakan dikategorikan menurut
klasifikasi Bank Dunia. Data diringkas dalam meta-analisis menggunakan efek tetap dan acak
meta-analisis generik terbalik.
Hasil—Sebanyak 7.034 catatan yang melibatkan 89 studi yang mengevaluasi 1.352.097 individu dimasukkan; 23
tergolong tinggi, 46 sedang, dan 20 berkualitas rendah. Sebanyak 123 faktor risiko ditemukan. Meta-analisis
mengungkapkan bahwa faktor risiko terkuat yang ditemukan di negara-negara berpenghasilan tinggi adalah adanya
karies dentin (dmft lebih besar dari nol; rasio odds [OR] sama dengan 4,21 [2,18 hingga 8,16]) dan tingkat tinggi
streptokokus mutans (OR sama dengan 3,83). [1,81 hingga 8,09]). Di negara-negara berpenghasilan menengah ke atas,
adanya defek email (OR sama dengan 14,62 [6,10 hingga 35,03]) ditemukan sebagai faktor risiko terkuat.
Kesimpulan-Faktor risiko terkuat yang terkait dengan karies anak usia dini adalah adanya
defek email, adanya karies dentin dan tingginya kadar streptokokus mutans.
Kata kunci
Karies gigi; Faktor risiko; Bayi; Anak; Belajar kelompok; Studi Kontrol Kasus
Korespondensi dengan Dr. Murugan di muthumurugan@gmail.com.

Kirthiga dkk. Halaman 2
Karies Anak Usia Dini (ECC) tetap menjadi penyakit kronis yang paling umum pada anak-anak, dengan dampak
yang signifikan pada masyarakat.1,2 Sejumlah penelitian telah mengamati distribusi lesi karies yang semakin
miring.3–6 Sebagian besar lesi karies atau restorasi ditemukan pada sejumlah kecil individu yang kurang
beruntung. ECC secara tidak proporsional ditemukan di segmen tertentu dari populasi masa kanak-kanak.7,8
Meskipun faktor kunci penyebab karies gigi pada orang dewasa dan anak-anak serupa, ada faktor risiko unik
tertentu yang ada pada anak kecil, mungkin karena flora mikroba rongga mulut dan mekanisme pertahanan
pejamu sedang dalam tahap perkembangan. Selain itu, permukaan gigi yang baru erupsi mungkin memiliki
defek hipoplastik yang berhubungan dengan risiko karies yang lebih tinggi. Selain itu, orang tua harus
memahami perubahan pola makan dari cair ke padat melalui pemberian ASI/pemberian susu botol.
Beberapa penelitian telah mengevaluasi dan mengkategorikan faktor risiko ECC, seperti faktor
sosiodemografi, faktor diet, faktor kebersihan mulut, dan faktor yang berhubungan dengan flora
bakteri rongga mulut dan pemberian ASI/botol.1,2,6,8,9 Namun, sejauh mana faktor risiko yang
berbeda terkait dengan ECC masih belum jelas.
Kesenjangan yang signifikan telah diamati dalam bukti kolektif tentang faktor risiko yang diketahui
menyebabkan ECC. Sampai saat ini, hanya dua tinjauan sistematis yang memeriksa bukti pada beberapa faktor
risiko yang terkait dengan ECC. Haris dkk. pada tahun 20049 sistematis meninjau literatur dan mengidentifikasi
106 faktor risiko yang terkait dengan ECC. Namun demikian, lebih dari 50 persen dari studi yang disertakan
adalah cross-sectional, sehingga kurang kuat untuk evaluasi faktor risiko dan untuk menarik kesimpulan. Selain
itu, ada beberapa penelitian berkualitas tinggi, yang didefinisikan sebagai penelitian yang menggunakan ukuran
yang divalidasi dan distandarisasi untuk kebersihan mulut dan kebiasaan diet. Tinjauan sistematis lainnya10
mempelajari faktor risiko ECC hanya pada tahun pertama kehidupan dan menyarankan klarifikasi lebih lanjut
untuk mengidentifikasi dan mengukur faktor risiko utama. Tak satu pun dari dua tinjauan sistematis menyajikan
analisis kuantitatif. Selain itu, faktor risiko yang baru-baru ini dilaporkan—yaitu, peningkatan indeks massa
tubuh, gangguan kognitif ibu, peningkatan permeabilitas email, komposisi email, dan pengaruh sikap orang tua,
tidak dimasukkan. Akhirnya, pencarian ulasan oleh Harris8 dilakukan lebih dari satu dekade yang lalu, pada
tahun 2004; karenanya, pembaruan ditunjukkan.
Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis
studi kohort dan kasus kontrol untuk kemungkinan hubungan antara berbagai faktor risiko dan karies
anak usia dini.
Metode
Pedoman dari PRISMA (Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan
Metaanalisis) diikuti dalam tinjauan ini, yang terdaftar di PROSPERO sebelum tahap
penyaringan awal. Kami menyimpang dari protokol asli dengan menambahkan kategori
studi yang disertakan berdasarkan Klasifikasi Bank Dunia. Selain itu, kami juga mencari
database lain—LILACS—yang tidak disebutkan dalam protokol aslinya.
Strategi pencarian
Identifikasi studi yang disertakan, yang dimulai pada 1 Juli 2016 dan diperbarui hingga Januari 2019,
didasarkan pada strategi pencarian yang dilakukan untuk setiap database elektronik:

Kirthiga dkk. halaman 3
MEDLINE; EMBASIS; Basis Data Pusat Cochrane; Daftar Khusus Cochrane Oral Health Group;
CINAHL melalui EBSCO; LILA; dan IndMED. Istilah MeSH yang digunakan adalah “karies gigi”,
“anak prasekolah”, “bayi”, dan “faktor risiko”. Strategi berikut digunakan untuk mencari MEDLINE:
(“karies gigi”[istilah Mesh] OR (“dental”[semua bidang] AND “karies”[semua bidang]) OR “karies
gigi”[semua bidang]) AND ((“ bayi”[istilah Mesh] OR “bayi”[semua kolom]) OR ((“anak”[istilah Mesh]
OR “anak”[semua kolom DAN prasekolah [semua kolom]) ATAU (“anak”[istilah Mesh] ATAU “
anak”[semua bidang] ATAU “anak-anak”[semua bidang])) DAN (“faktor risiko”[istilah Mesh] OR

(“risiko”[semua bidang] DAN “faktor”[semua bidang]) ATAU “faktor risiko”[ semua bidang] ATAU
(“risiko”[semua bidang] DAN “faktor”[semua bidang]) ATAU “faktor risiko”[semua bidang]).Strategi
pencarian untuk CENTRAL (CochranePusat Daftar Percobaan Terkendali), EMBASE, EBSCO, LILACS,
dan IndMED sebanding dengan yang digunakan dalam pencarian MEDLINE. Kami
mengidentifikasi dan mensintesis semua studi yang relevan, hingga Juni 2016, untuk mengurangi
bias seleksi. Selain itu, daftar referensi tinjauan sistematis dan naratif yang ada dan semua studi
yang disertakan ditinjau untuk studi yang mungkin terlewatkan. Kami mencari beberapa jurnal
kunci di bidang ini (dari 2005)—sepertiKesehatan Gigi Komunitas, Jurnal Internasional Kedokteran
Gigi Anak, Jurnal Kedokteran Gigi Kesehatan Masyarakat, Kedokteran Gigi Komunitas dan
Epidemiologi Mulut, Pediatri, Kedokteran Gigi Anak, Arsip Kedokteran Gigi Anak Eropa, Jurnal
Kedokteran Gigi Anak Eropa, Jurnal Gigi Anak, Jurnal Kedokteran Gigi untuk Anak, Jurnal
Kedokteran Gigi Anak Klinis, dan
Jurnal Internasional Kedokteran Gigi Anak Klinis—untuk mengidentifikasi publikasi-publikasi
yang mungkin terlewatkan dari database elektronik dan pencarian daftar referensi.10
Pencarian tangan dilakukan dari tahun 2005 hingga Juni 2016. Hal ini karena sudah ada pembaruan
pencarian tangan oleh Harris et al.9 hingga 2004. Ini telah diperbarui lebih lanjut hingga Januari 2019. Ini
juga membantu kami mengidentifikasi artikel terbaru. Upaya untuk mendapatkan literatur abu-abu
dilakukan dengan menyaring database nasional untuk abstrak disertasi (yaitu, SHODHGAGA).
Seleksi studi
Sistem manajemen referensi (Mendeley Desktop 1.17.13, Elsevier, Atlanta, Ga., USA) digunakan untuk
mengunggah semua studi yang berpotensi memenuhi syarat dan menghapus studi duplikat. Dua
pengulas terlatih secara independen menilai untuk dimasukkannya semua studi yang memenuhi syarat
berdasarkan judul, abstrak, dan kata kunci. Teks lengkap makalah atau laporan, untuk studi yang
memerlukan informasi lebih lanjut untuk menentukan relevansi atau dalam kasus di mana abstrak tidak
jelas/tidak tersedia, diperoleh melalui surat elektronik atau komunikasi melalui Research Gate. Selain itu,
teks lengkap dari setiap studi yang dipertimbangkan untuk dimasukkan juga diperoleh. Pembutaan
artikel tidak dilakukan terhadap jurnal yang diterbitkan, penulis, atau lembaga. Ketidaksepakatan di
antara pengulas diselesaikan dengan diskusi. Dimana kesepakatan tidak dapat dicapai, pengulas ketiga
melakukan arbitrase untuk mencapai konsensus. Semua studi yang dikecualikan pada tahap ini
didokumentasikan dalam spreadsheet Excel (Excel 10, Microsoft Corp., Redwood City, California, USA),
bersama dengan alasan pengecualian.
Kriteria pemilihan
Kami memasukkan kohort prospektif, kohort retrospektif, dan studi kasus kontrol yang
menyelidiki hubungan antara faktor risiko dan prevalensi, pengalaman, atau insiden ECC.
Seri kasus, laporan kasus, dan studi cross-sectional dikeluarkan. Acak

percobaan terkontrol (RCT) juga dikeluarkan karena studi intervensi bukanlah desain studi
yang ideal untuk mengevaluasi hubungan antara faktor risiko dan kejadian penyakit. Studi
kami mengikuti format PECO.
Semua anak prasekolah, tanpa memandang jenis kelamin, ras, status kesehatan, lokasi geografis, atau
status sosial ekonomi (SES), dari lahir sampai usia enam tahun (kurang dari 72 bulan) dimasukkan. Anak-
anak dengan kebutuhan perawatan kesehatan khusus dikeluarkan. Paparan meliputi faktor sosio
demografi, faktor pola makan, faktor yang berhubungan dengan kebersihan mulut, faktor yang
berhubungan dengan pemberian ASI dan susu botol, dan faktor lainnya. Dalam studi kasus kontrol,
individu tanpa ECC adalah kelompok kontrol yang cocok. Kehadiran ECC adalah hasilnya. Namun, setiap
metode penilaian hasil (ECC) dipertimbangkan.
Ekstraksi data dan penilaian kualitas

Untuk semua studi yang memenuhi kriteria inklusi, ekstraksi data dilakukan secara independen oleh
dua pengulas menggunakan spreadsheet Excel 10 elektronik yang diujicobakan. Jika memungkinkan,
penerjemah yang sesuai digunakan untuk ekstraksi data dari makalah dalam bahasa yang tidak
diketahui oleh penulis ulasan. Review penulis membahas ketidaksepakatan dalam ekstraksi data.
Penulis review ketiga menyelesaikan perbedaan, dan penulis utama dari studi masing-masing
dihubungi untuk mendapatkan data yang hilang, jika perlu. Data dicatat sesuai dengan pedoman yang
digariskan oleh Cochrane Collaboration dan dikategorikan sebagai karakteristik studi, karakteristik
peserta, efek yang disesuaikan, dan perkiraan efek absolut.
Skala Newcastle-Ottawa (NOS), dimodifikasi untuk studi observasional,12 digunakan untuk

melakukan risiko penilaian bias dari studi yang disertakan. Domain skala meliputi pemilihan kasus
dan kontrol, komparabilitas kelompok, dan pengukuran paparan dan hasil. Skala ini memiliki dua
bagian, satu berkaitan dengan studi kasus kontrol dan satu lagi untuk studi kohort. Studi
dikategorikan memiliki kualitas metodologis rendah, sedang, dan tinggi, menurut skor NOS di
bawah lima, dari lima hingga tujuh, dan di atas tujuh, masing-masing. Penilaian kualitas ini
digunakan hanya untuk bagian deskriptif dan bukan untuk evaluasi statistik.
Sintesis dan analisis data

Meskipun ada kebutuhan untuk mengendalikan pembaur dalam studi observasional, kami menggunakan
ukuran yang tidak disesuaikan sebagai perkiraan efek utama ketika diberikan. Rasio peluang (ATAU) dianggap
sebagai perkiraan efek yang tepat untuk studi kohort dan kasus kontrol. Hanya studi yang melaporkan atau
memungkinkan perhitungan OR dan estimasi kesalahan (P-nilai, interval kepercayaan [CI], dan standar deviasi)
digunakan untuk sintesis data kuantitatif. Ketika peneliti menggunakan model multivariat untuk menyesuaikan
potensi pembaur, kami tidak mempertimbangkan langkah-langkahnya, karena biasanya melibatkan OR yang
disesuaikan. Jika tindakan yang tidak disesuaikan tidak diberikan sebagai bagian dari analisis utama, kami
menghitung hal yang sama sedapat mungkin.
Hasil dari studi yang disertakan dievaluasi perangkat lunak statistik Review Manager 2012
(Revman 5.3, The Cochrane Collaboration, London, UK). Plot hutan digunakan untuk
memvisualisasikan perkiraan ukuran efek dan 95 persen (95%) CI dari studi individu. Terbalik-

varians rata-rata tertimbang dan 95% CI digunakan untuk mewakili perkiraan ringkasan untuk seluruh
sampel. Data diringkas dalam meta-analisis ketika mereka cukup homogen. Kami menggabungkan
data dari penelitian jika mereka memiliki faktor risiko yang sebanding, tindak lanjut, dan ukuran hasil
dan mengatur hasil berdasarkan jenis paparan tertentu yang diperiksa dalam penelitian ini. Untuk
memudahkan kategorisasi, studi yang diambil dikategorikan menurut klasifikasi Bank Dunia menjadi
berpenghasilan rendah (LI), berpenghasilan menengah ke bawah (LMI), berpenghasilan menengah ke
atas (UMI), dan berpenghasilan tinggi (HAI) negara.
Kami menilai heterogenitas klinis (misalnya, karakteristik peserta, faktor risiko, dan
pengaturan studi) dengan menyelidiki kriteria terkait. Tes chi-kuadrat dan I-kuadrat
digunakan untuk penilaian heterogenitas.13 Nilai I-kuadrat antara 50 persen dan 100 persen
dianggap sebagai heterogenitas statistik untuk hadir. Model efek acak untuk metaanalisis
digunakan jika ada bukti heterogenitas substansial atau cukup besar. Untuk memperkirakan
ukuran efek dan CI 95% mereka, baik model linier umum efek acak dan efek tetap digunakan.
Hasil
Pemilihan dan karakteristik studi
Pencarian mengungkapkan bahwa 7.034 studi relevan dengan tinjauan sistematis ini. Setelah
penghapusan 1.215 duplikat, 5.819 catatan disaring berdasarkan judul, abstrak, dan kata kunci.
Dari jumlah tersebut, 5.610 catatan dihilangkan berdasarkan desain atau hasil studi yang tidak
tepat. Sisanya 209 makalah dinilai untuk pemeriksaan lengkap. Alasan untuk mengecualikan 120
artikel pada tahap ini adalah desain penelitian yang berbeda—termasuk tinjauan, studi cross
sectional atau berbasis intervensi, hasil selain karies gigi, atau tidak adanya tindak lanjut, seperti
yang dijelaskan pada Gambar 1. ulasan teks, 89 studi1,2,14-101 dengan 1.352.097 total peserta,
dimasukkan dalam tinjauan ini. Dari jumlah tersebut, lima artikel diterjemahkan ke bahasa
Inggris oleh Google Translate. Selanjutnya, enam penulis dihubungi untuk meminta teks lengkap
melalui Research G atau surat elektronik. Gambar 1 merangkum proses identifikasi studi dalam
bentuk diagram alir PRISMA. Usia peserta penelitian berkisar dari lahir sampai enam tahun.
Tahun publikasi studi yang disertakan berkisar dari 1981 hingga Januari 2019. Di antara studi
yang disertakan, 64 adalah kohort prospektif,
1,2,17–21,23,25,27,29–35,37,39–47,49,51–77,89–91,93–97 empat adalah kohort retrospektif,14,15,16,92
dan 21 adalah kasus kontrol.22,24,26,28,36, 38,48,78–87,98-101 Di antara 68 studi kohort, 50

studi1,2,14,15,17, 20,21,23,25,29,30,32–35,37,40,42–47,52–56,58,59,61,63,65–77, 88–90,92,97 termasuk
dalam kategori HI, 1616,18,19,27,31,49,51,57,60,62,64,69,91,93,94,96 studi milik UMI
kategori, satu studi41 termasuk dalam kategori LMI, dan satu studi95 termasuk dalam
kategori LI. Di antara 21 studi kasus kontrol, 10 studi36,38,48,78,81,83–86,99 termasuk dalam
kategori HI, delapan studi22,24,79,80,82,87,98,101 masuk kategori UMI, tiga masuk kategori LMI
26,28,100 dan tidak ada penelitian yang hadir dalam kategori LI.
Risiko bias dalam studi yang disertakan
NOS digunakan untuk penilaian kualitas studi yang disertakan (Tabel 1). Ini adalah sistem peringkat
bintang, dengan delapan pertanyaan, yang menetapkan maksimal sembilan bintang dalam tiga
domain: seleksi (empat bintang); komparabilitas (dua bintang); dan pengukuran paparan

(faktor risiko) dalam studi kasus kontrol atau hasil (karies gigi) dalam studi kohort (tiga bintang). Risiko
bias yang tinggi dipertimbangkan untuk studi tersebut dengan kurang dari lima bintang. Kualitas sangat
bervariasi di antara penelitian, dengan 20 penelitian berkualitas rendah, 46 penelitian menunjukkan
kualitas sedang, dan 23 penelitian menunjukkan kualitas tinggi. Secara keseluruhan, lima studi dinilai
dengan risiko bias rendah dan kualitas metodologis tinggi di ketiga kategori risiko NOS bias (yaitu,
empat studi kohort prospektif dan satu studi kasus kontrol. Keempat studi kohort mempelajari faktor
risiko yang berbeda dan dilakukan di berbagai bagian. dunia, termasuk Inggris (HI),17 Brasil (UMI),18
Thailand (UMI),19 dan Amerika Serikat (HI).20 Studi oleh Lai et al.20 adalah studi prospektif terkontrol
kasus yang dilakukan di Amerika Serikat (HI) untuk mengetahui apakah hipoplasia email terlihat pada
anak dengan berat lahir sangat rendah yang membuat mereka berisiko mengalami karies gigi; itu
menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan ada. Studi dengan risiko bias yang tinggi dan
kualitas metodologi yang rendah di ketiga kategori risiko NOS dari bias termasuk satu kasus kontrol82
dan tiga studi kohort,21,46,67 seperti terlihat pada Tabel 1. Tiga dari empat studi didasarkan pada kohort
yang sama pada anak-anak prasekolah Jepang (negara HI), dengan data yang dikumpulkan secara
prospektif.21,46,67 Studi keempat adalah studi retrospektif di mana faktor risiko — yaitu konsumsi
makanan kariogenik, kebiasaan kebersihan mulut, aplikasi topikal fluoride, dan evaluasi oral tahunan —
dipelajari.82
Penilaian hasil
Sebagian besar penelitian mengevaluasi karies gigi menggunakan gigi sulung yang membusuk,
ditambal, dan hilang.dmft) dan indeks permukaan primer (dmfs) yang membusuk, terisi, dan hilang,
menurut Organisasi Kesehatan Dunia23; beberapa penelitian menentukan gigi dan permukaan yang
tidak berlubang dan berlubang, menurut Sistem Deteksi dan Penilaian Karies Internasional (ICDAS).
Hanya satu penelitian yang menggunakan sistem diagnostik karies lima tingkat, dari yang paling
dangkal (tingkat satu) hingga yang paling dalam (tingkat lima). Derajat satu dan dua merupakan lesi
karies email (karies awal), dan grade tiga sampai lima didiagnosis ketika lesi karies telah mencapai
dentin (karies manifes). Lesi karies awal dan/atau manifes (derajat satu sampai lima) merupakan semua
lesi karies dengan kedalaman yang berbeda.2
ulasan naratif
Sebagian besar studi yang disertakan memeriksa berbagai eksposur. Informasi tentang
paparan ini diperoleh terutama dari orang tua melalui wawancara,28,30 laporan diri,
14,24,52 atau kuesioner.1,2,15,22,27,29,40,51,53–55–60 Secara total, jumlah faktor risiko yang ditemukan terkait dengan
ECC di antara 76 studi yang disertakan adalah 123. Ini dapat dikelompokkan sebagai 19 faktor sosiodemografi,
28 faktor yang berhubungan dengan diet, 10 faktor yang berhubungan dengan kebiasaan kebersihan mulut, 10
faktor yang berhubungan dengan menyusui , 15 terkait dengan pemberian susu botol, tiga terkait dengan flora
bakteri mulut, dan 38 terkait dengan faktor lain seperti mutasi genetik dan orangtua merokok (Tabel 2). Hasil
penelitian, menurut masing-masing kategori (faktor sosiodemografi, faktor diet, faktor yang berhubungan
dengan kebersihan mulut, faktor yang berhubungan dengan menyusui dan pemberian susu botol, dan faktor
lainnya), dirangkum selanjutnya.
Faktor sosiodemografi
Dari 19 faktor sosiodemografi, jenis kelamin (laki-laki) dan pendapatan rumah tangga yang rendah ditemukan
sering terlibat dalam sebagian besar penelitian.27,33,40,48,51,52,81 Faktor-faktor seperti SES rendah, rendah

pendidikan ibu, dan ibu yang tidak bekerja telah diselidiki dan ditemukan signifikan hanya dalam
beberapa penelitian.1,2,26–28,48 Alasan untuk hasil yang tidak konsisten dengan faktor SES mungkin
karena skala yang berbeda yang digunakan dalam studi yang berbeda, baik hanya berdasarkan
pendapatan rumah tangga24 atau pendidikan ibu saat perekrutan dan pendapatan keluarga,25
pendapatan bulanan per kapita,26 atau berdasarkan status pekerjaan orang tua, dengan tingkat kelas
sosial berdasarkan status pekerjaan ayah atau ibu yang lebih tinggi85. Faktor yang diteliti dalam
penelitian tunggal adalah tempat tinggal anak (perkotaan/pedesaan),24 pendidikan perawat yang
rendah,22 kehadiran seorang ibu tunggal,27 dan anak yang sulung.28
Faktor makanan
Ada banyak faktor diet yang terkait dengan ECC. Sebagian besar faktor ini terkait dengan frekuensi,
jumlah, atau waktu konsumsi gula.17,29,30 Di antara semua faktor makanan, faktor risiko yang paling
sering diselidiki adalah frekuensi makan makanan tinggi gula lebih dari sekali per hari. Meskipun faktor
ini ditemukan memiliki hubungan yang signifikan dalam beberapa penelitian,5,29,74 satu studi
melaporkan31 bahwa hubungan ini tidak signifikan ketika disesuaikan untuk pembaur (tidak
disesuaikan OR sama dengan 2,5; 95% CI sama dengan 1,2 sampai
5.2; OR yang disesuaikan tidak disediakan). Studi lain32 dilakukan pada hubungan antara asupan
kalsium dan produk susu selama kehamilan dan karies gigi pada anak-anak; itu menyimpulkan
bahwa peningkatan asupan keju ibu selama kehamilan dapat secara signifikan menurunkan risiko
pengembangan karies gigi pada anak-anak (P=0,001). Penyapihan setelah 18 bulan sebagai faktor
risiko dinilai dalam penelitian lain33 dan ternyata tidak signifikan (P= 0,291).
Faktor-faktor yang berhubungan dengan menyusui/pemberian susu botol
Jumlah penelitian termasuk yang menyelidiki menyusui dan pemberian susu botol sebagai faktor risiko masing-
masing adalah 15 dan 13. Menurut Kato dkk. pada tahun 2015,34 Menyusui selama enam sampai tujuh bulan
atau lebih dapat meningkatkan risiko karies gigi karena peristiwa simultan yang terjadi selama periode yang
sama, seperti erupsi gigi sulung. Studi yang sama melaporkan menyusui dan pemberian susu botol sebagai
faktor risiko ECC; dalam penelitian tersebut, menyusui secara khusus dikaitkan dengan karies pada gigi anterior
rahang atas dan pemberian susu botol dikaitkan dengan karies pada gigi geraham.34 Penelitian tersebut juga
menyebutkan bahwa hubungan ini menjadi lemah selama masa tindak lanjut dan tidak lagi signifikan secara
statistik setelah usia 42 bulan untuk kelompok yang disusui sebagian dan di atas usia 54 bulan untuk kelompok
yang disusui secara eksklusif. Studi kasus kontrol lain yang melibatkan anak-anak Afrika Selatan
membandingkan kelompok dengan karies menyusui dengan mereka yang tidak memiliki karies. Mereka tidak
menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik untuk pola makan antara kelompok dalam kaitannya
dengan prevalensi karies menyusui.101 Sebagian besar penelitian mengandalkan ingatan orang tua dalam
bentuk kuesioner atau wawancara,14,23, 31,35–40 dan sangat sedikit penelitian yang menggunakan pertanyaan
tervalidasi standar atau catatan gigi sebelumnya, yang lebih dapat diandalkan.14,41
Faktor yang berhubungan dengan kebersihan mulut
Studi sebelumnya mengumpulkan data melalui laporan diri atau lebih langsung melalui penggunaan plak atau
indeks kebersihan mulut untuk kebiasaan kebersihan mulut. Menarik untuk dicatat bahwa, dalam salah satu
studi yang disertakan, kegemaran orang tua (ketika orang tua lalai membantu anak menyikat gigi dua kali
sehari atau ketika mereka tidak punya waktu untuk menyikat) dilaporkan sebagai salah satu faktor risiko
terpenting untuk ECC. .2 Di antara semua faktor yang diteliti, plak yang terlihat42,48 dan menyikat gigi

kurang dari sekali sehari24,27,33,53,87 adalah dua faktor kebersihan mulut yang paling penting yang
berhubungan dengan ECC. Faktor lain yang kurang penting adalah usia mulai menyikat gigi,3,38 tidak
menyikat gigi sebelum tidur, menggunakan pasta gigi nonfluoride,28,49 dan pengawasan orang tua
dalam menyikat gigi.2
Faktor yang berhubungan dengan flora bakteri mulut

Streptococcus mutans diketahui sebagai bakteri utama dalam etiologi karies gigi.
Hubungan antara ECC dan kolonisasi streptokokus mutans (NONA) dalam air liur atau plak
telah dibuktikan. Usia di mana MS terdeteksi di rongga mulut anak dikatakan sebagai
indikator penting risiko karies, meskipun mungkin tidak terdeteksi di mulut bayi sebelum
erupsi gigi (Tabel 2). Satu studi31 menyarankan bahwa sebelumnyaS. mutans berkolonisasi
pada anak, semakin besar risiko terjadinya karies. Studi lain18
mengamati MS pada 1,78 persen bayi predentate semuda tiga bulan dan mempelajari keberadaan
karies gigi pada anak-anak berusia sembilan dan 24 bulan. Sebagian besar penelitian menilai
bagaimana risiko karies dasar individu mempengaruhi perkembangan karies pada anak usia enam
bulan sampai enam tahun. Hampir semua penelitian di bidang ini mengamati peningkatan
pengalaman karies, dengan peningkatan kadar MS saliva pada awal.30,42–46 Namun, apa pun
kelompok etnisnya, jika MS ada di rongga mulut, hal itu tampaknya menjadi indikator penting
risiko karies. Perbedaan etnis dalam prevalensi karies gigi dapat dijelaskan oleh perbedaan dalam
perolehan bakteri kariogenik.
Faktor lain
Ada 38 faktor yang termasuk dalam kategori ini. Di antara mereka, hipoplasia email adalah yang
paling umum dipelajari. Semua penelitian yang memasukkan adanya hipoplasia email gigi sebagai
faktor risiko potensial untuk ECC menyimpulkan bahwa risiko terjadinya karies gigi meningkat
secara signifikan.19,31,47–49 Satu studi19 mengamati total 224 anak, dengan defek email dari usia
12 sampai 54 bulan, untuk adanya ECC. Pada 12 bulan, tidak ada bayi yang menunjukkan adanya
karies gigi. Pada 42 bulan, 9,2 persen anak mengalami karies gigi; pada usia 54 bulan, 48,4 persen
anak dengan karies gigi menunjukkan adanya defek email. Studi ini juga menyimpulkan bahwa
hipoplasia email adalah kategori yang paling umum dari kerusakan email yang berhubungan
dengan karies gigi. Sebaliknya, studi lain47 menyimpulkan bahwa jenis defek email dengan faktor
risiko yang paling sering dikaitkan dengan karies gigi pada anak usia 36 bulan adalah opasitas
dengan hipoplasia email (42,7 persen), diikuti hipoplasia (42,7 persen) dan opasitas difus (6,4
persen).
Sebuah studi baru-baru ini menilai apakah ada hubungan antara sariawan atau kondisi terkait Candida lainnya
pada masa bayi dan ECC yang didiagnosis oleh dokter anak. Desain penelitian adalah kohort retrospektif
menggunakan catatan kesehatan elektronik dari enam rumah sakit anak nasional. Ada 1.012.668 anak yang
dilibatkan dalam penelitian ini, dengan satu kunjungan pada usia satu hingga 12 bulan dan kunjungan lainnya
pada usia 13 hingga 71 bulan. Studi ini menyimpulkan bahwa sariawan dapat menjadi faktor risiko ECC.92
Analisis kuantitatif
Di antara 89 studi yang disertakan, 68 adalah studi kohort dan 21 studi kasus kontrol. Dari
68 studi kohort 50

studi1,2,14,15,17, 20,21,23,25,29,30,32–35,37,40,42–47,52–56,58,59,61,63,65–77, 88–90,92,97 termasuk
dalam kategori HI, 16 studi16,18,19,27,31,49,51,57, 60,62,64,69,91,93,94,96 masuk kategori UMI,

satu studi41 dikategorikan sebagai LMI, satu studi95 termasuk dalam kategori LI. Dari 68 studi
kohort, hanya 29 studi yang berkontribusi untuk analisis kuantitatif. Di antara 29 studi ini,
23 studi1,2,17,25,29,30,37,39,42,45,53–56,58,63, 66–68,70,72,73,75 cocok dalam kategori HI dan enam
studi18,19,31,49,51,64 termasuk dalam kategori UMI. Tidak ada studi dari LMI dan
kategori LI yang dimasukkan. sisa 30

studi14–16,20,21,23,27,32–35,40,41,43,44,46,47,52,57,59,60–62,65,69, 71,74,76,77, 88–97 dikecualikan,
baik karena datanya hilang atau heterogen.
Tak satu pun dari faktor risiko di antara 21 studi kasus kontrol22,24,26,28,36,38,48,78,79,80–87,98-101
memenuhi syarat untuk analisis kuantitatif. Entah faktor-faktor tersebut tidak dapat digabungkan, karena data
yang hilang, atau mereka termasuk dalam klasifikasi negara yang berbeda berdasarkan pendapatan.
Gambar 2 dan 3 menunjukkan faktor risiko signifikan yang ditemukan masing-masing pada kategori
HI dan UMI. Plot hutan hanya mewakili plot dengan OR lebih besar dari tiga (Gambar 2 dan 3). Gambar
4 sampai 9 mewakili plot hutan faktor risiko yang tersisa (lihat Lampiran Elektronik). Tabel 3
menunjukkan gambaran meta-analisis dari studi kohort yang disertakan, dikategorikan sebagai
negara UMI dan HI.
Faktor risiko penting (ATAU lebih besar dari satu) di negara-negara HI adalah: pendidikan ibu yang
rendah; berat badan lahir rendah (kurang dari 2.500 g); merokok selama kehamilan; kehadiran MS;
peningkatan asupan soda pop setiap hari; usia ibu di bawah 25 tahun; plak yang terlihat; kebersihan
mulut yang buruk; pemberian susu botol malam hari; usia saat pemeriksaan gigi pertama lebih muda
dari satu tahun; cairan selain susu dalam botol; adanya laktobasilus; menyikat gigi kurang dari sekali
sehari; usia saat menyikat dimulai pada usia satu tahun atau lebih; sikap orang tua yang negatif;
adanya karies dentin (dmft lebih besar dari nol); aplikasi fluoride topikal; sering mengonsumsi makanan
manis; asupan makanan ringan manis setiap hari; dan konsumsi minuman manis. Faktor risiko terkuat
yang terkait adalah: adanya karies dentin (dmft lebih besar dari nol; OR sama dengan 4. 21 [2,18 hingga
8,16]); tingkat MS yang tinggi (ATAU sama dengan 3,83 [1,81 hingga 8,09]); sering mengonsumsi
makanan manis (ATAU sama dengan 3,14 [0,89 hingga 11,04]); kebersihan mulut yang buruk (ATAU
sama dengan 3,12 [1,77 hingga 5,49]); dan terdapat plak yang terlihat (ATAU sama dengan 3,10 [2,0
hingga 4,80]; Gambar 2).
Di antara penelitian yang dikelompokkan di bawah negara-negara UMI, faktor yang ditemukan memiliki
hubungan positif dengan ECC (OR lebih besar dari satu) adalah jumlah MS yang tinggi, adanya cacat email,
menyusui malam hari, jenis kelamin (laki-laki), menyikat gigi dengan pasta gigi berfluoride, dan menyikat
setidaknya sekali sehari. Faktor risiko terkuat yang terkait dengan ECC, di antara penelitian, adalah adanya
cacat email (OR sama dengan 14,62 [6,10 hingga 35,03]) dan tingkat MS yang tinggi (OR sama dengan 9,21
[4,97 hingga 17,07]; Gambar 3).
Diskusi
Sejauh pengetahuan kami, penelitian ini adalah tinjauan sistematis dan meta-analisis pertama,
termasuk studi kasus dan studi kohort, memeriksa kemungkinan hubungan antara berbagai faktor
risiko dan ECC. Tujuan dari tinjauan sistematis adalah untuk mengidentifikasi, mengevaluasi, dan

mensintesis bukti dari penelitian yang dilakukan sebelumnya untuk memberikan jawaban empiris yang
informatif untuk pertanyaan penelitian yang belum terjawab. Pertanyaan kunci dari tinjauan ini adalah, apa
faktor risiko utama untuk karies anak usia dini?
Untuk menjawab ini, kami melakukan pendekatan terstruktur untuk mengidentifikasi literatur terkait
dan untuk meminimalkan bias dalam studi yang dipilih.9 Satu-satunya cara untuk memahami hubungan
antara faktor etiologi dan penyakit dalam populasi adalah melalui studi observasional, karena
pengacakan tidak mungkin dilakukan. Namun demikian, faktor perancu dapat menutupi hubungan yang
tepat antara faktor risiko dan ECC, tanpa adanya pengacakan. Deskripsi faktor risiko dengan jelas
menunjukkan bahwa paparan telah terjadi sebelum hasil. Oleh karena itu, studi longitudinal diperlukan
untuk mempelajari faktor risiko. Dalam studi cross-sectional, paparan yang terkait dengan hasil dapat
dianggap sebagai indikator risiko saja. Oleh karena itu, kami hanya memasukkan studi kohort dan studi
kasus dalam tinjauan sistematis ini, yang merupakan desain studi yang ideal untuk memeriksa faktor
risiko.50 Bukti ini dapat memiliki implikasi kunci untuk pengembangan strategi pencegahan untuk faktor
risiko umum yang terkait dengan ECC.
Tinjauan ini menggunakan NOS untuk menilai risiko bias studi individu. Modifikasi skala ini untuk dua
pertanyaan diperlukan agar sesuai dengan pertanyaan penelitian ini. Pertama, dalam sistem penilaian
untuk memastikan keterpaparan, satu bintang dialokasikan tidak hanya untuk wawancara terstruktur
(seperti dalam skala asli) tetapi juga untuk kuesioner atau rekam medis. Item ini telah dimodifikasi untuk
studi kohort dan kasus kontrol. Kedua, di bawah peringkat komparabilitas untuk kasus dan kontrol, tidak
mungkin untuk menentukan perancu utama, karena tinjauan sistematis ini mempelajari peran beberapa
faktor etiologi. Oleh karena itu, diputuskan untuk memberikan dua bintang jika penelitian disesuaikan
untuk pembaur menggunakan analisis regresi logistik ganda dan satu bintang jika studi dikendalikan
untuk setidaknya satu pembaur potensial (misalnya, usia, jenis kelamin, pendapatan, atau SES). Dalam
tinjauan sistematis ini, 76 dari 89 studi disesuaikan untuk setidaknya satu dari variabel pengganggu,
yang dapat dianggap sebagai kekuatan utama dari studi yang disertakan.
Namun, tinjauan ini hanya menggunakan penelitian yang menyediakan OR yang tidak disesuaikan untuk meta-
analisis, karena tidak ada standarisasi pembaur yang disesuaikan dalam berbagai penelitian. Hal ini mungkin
menyebabkan lebih sedikit jumlah penelitian yang termasuk dalam setiap kategori faktor risiko.
Keterbatasan
Secara keseluruhan, ada tiga keterbatasan utama dengan studi faktor risiko ECC yang disertakan. Yang
pertama adalah tidak adanya penyesuaian untuk faktor perancu. Kendala yang diketahui dari studi
observasional adalah kemampuan faktor pengganggu untuk membesar-besarkan atau mengurangi
signifikansi beberapa faktor, karena pengacakan tidak mungkin dilakukan. Ini biasanya dikompensasi dengan
menggunakan analisis regresi logistik berganda, yang hampir wajib dalam studi ini. Analisis ini bergantung
pada penggunaan data dikotomis, yang berarti bahwa kategorisasi yang digunakan dalam setiap studi
mungkin sama pentingnya dengan jumlah paparan yang diuji. Misalnya, satu studi22 mungkin menyelidiki
frekuensi menyikat gigi dengan membandingkan sekali, dua kali, atau tiga kali sehari versus kurang dari sekali
sehari, sedangkan penelitian lain mungkin membandingkan satu kali atau lebih setiap hari53 dan mencapai
kesimpulan yang berbeda. Meskipun sebagian besar penelitian melakukan beberapa bentuk penyesuaian
untuk pembaur, ini sering dilaporkan dengan buruk atau tidak dijelaskan. Selain itu, nilainya—yaitu,
disesuaikan atau tidak disesuaikanP-nilai dan rasio odds tidak

asalkan. Selanjutnya, 11 studi yang disertakan dalam tinjauan ini tidak melakukan metode apa pun untuk
memperhitungkan faktor perancu.
Pemilihan ideal pembaur dalam penelitian ini didasarkan pada bukti yang ada dari hubungan yang
diterima dengan faktor risiko yang dipelajari (paparan) dan ECC (hasil). Yang kedua adalah kurangnya
konsistensi dan detail di antara kategori faktor risiko yang dipelajari, yang membatasi perbandingan
antara dan di antara studi. Juga, ada kemungkinan bahwa ibu dari peserta penelitian, yang
menyelesaikan kuesioner mengenai berbagai faktor risiko anak-anak mereka, diberikan beberapa
informasi dasar mengenai hal yang sama. Oleh karena itu, keakuratan jawaban mereka bisa
dipertanyakan. Ini dapat dijelaskan oleh berbagai faktor risiko yang dievaluasi di seluruh studi yang
disertakan. Namun, definisi spesifik dari faktor risiko yang dipelajari diperlukan untuk memastikan
keakuratan data yang dikumpulkan. Standarisasi lebih lanjut di antara penelitian untuk mengukur hasil
kesehatan mulut (karies gigi) dan faktor risiko pada anak-anak diperlukan untuk memfasilitasi basis
pengetahuan yang lebih akurat tentang faktor risiko ECC. Selain kekurangan dari penelitian yang
disertakan, analisis statistik kami memiliki peringatan, karena kami mengumpulkan perkiraan dari
berbagai desain penelitian, batas deteksi, ukuran karies, dan model statistik. Keterbatasan ketiga dari
studi yang disertakan adalah bahwa, di antara 89 studi yang disertakan, kualitas sangat bervariasi di
antara studi—dengan 20 studi berkualitas rendah, 46 studi menunjukkan kualitas sedang, dan 23 studi
menunjukkan kualitas tinggi. Secara keseluruhan, hanya lima studi yang dinilai tinggi di ketiga kategori.
Temuan ini membawa implikasi untuk penelitian masa depan.
Di antara 89 studi yang disertakan, menggunakan klasifikasi Bank Dunia untuk mengkategorikan negara:
60 studi (10 studi kasus kontrol, 50 studi kohort) berasal dari kategori HI; 24 studi (delapan studi kasus
kontrol, 16 studi kohort) dikategorikan sebagai UMI; empat studi (tiga studi kasus kontrol, satu studi
kohort) termasuk dalam kategori LMI; dan satu studi dikategorikan sebagai LI. Dari 76 studi, hanya 29
studi kohort yang berkontribusi untuk analisis kuantitatif. Evaluasi populasi yang diteliti dalam 29 studi
kohort (HI sama dengan 23; UMI sama dengan enam; LMI sama dengan nol; LI sama dengan nol)
menunjukkan bahwa berbagai anak SES dilibatkan dalam setiap penelitian. Di antara 23 studi dalam
kategori HI, profil SES dari populasi yang diteliti adalah rendah, tinggi, semua profil, dan tidak disebutkan
dalam tiga, satu, satu, dan 18 studi, masing-masing. Dalam enam studi yang dikategorikan UMI, profil
SES rendah dalam empat studi dan tidak disebutkan dalam dua studi. Karena SES yang rendah dikaitkan
dengan risiko yang lebih besar untuk memperoleh ECC, sangat penting bahwa penelitian di masa depan
harus menyebutkan populasi yang dipelajari untuk pemahaman yang lebih baik tentang hubungan ini.
Kategorisasi lebih lanjut mengungkapkan bahwa hanya satu penelitian yang dilakukan dalam kategori
LMI (Myanmar)41 dan satu penelitian dilakukan dalam kategori LI (Uganda).95 Oleh karena itu, studi masa
depan diperlukan terutama dalam kelompok kategori negara LMI dan LI, menggunakan pengumpulan
data standar dan ukuran hasil dengan penyesuaian yang tepat dari pembaur potensial.
Meta-analisis negara-negara UI menunjukkan bahwa adanya karies dentin, tingkat MS yang tinggi, konsumsi
makanan manis yang sering, kebersihan mulut yang buruk, dan plak yang terlihat merupakan faktor risiko
utama (masing-masing dengan OR di atas tiga) yang terkait dengan ECC. Di negara-negara UMI, tingkat MS
yang tinggi dan adanya defek email merupakan faktor risiko utama. Namun, pembaca disarankan untuk
menafsirkan temuan ini dengan hati-hati, karena populasi yang diteliti mungkin termasuk dalam SES rendah,
sedang, atau tinggi di negara-negara UI atau UMI, seperti sebelumnya.

dibahas (Tabel 4). Studi lebih lanjut di negara-negara HI, UMI, LMI, dan LI, termasuk semua populasi
SES, diperlukan untuk lebih memahami berbagai faktor risiko yang terkait dengan ECC di berbagai
negara dan di antara orang-orang dari SES yang berbeda.
Terlepas dari sifat heterogen dari studi yang disertakan, ketika datang ke desain studi dan uji
statistik yang digunakan, akurasi dan besarnya perkiraan kami sangat mendukung adanya
hubungan antara faktor risiko tertentu dan ECC. Pada kategori HI, adanya karies dentin, tingkat
MS yang tinggi, sering mengkonsumsi makanan manis, kebersihan mulut yang buruk, dan
adanya plak yang terlihat merupakan faktor risiko yang signifikan. Hal ini dapat dikaitkan dengan
fakta bahwa konsumsi gula biasanya lebih tinggi dan lebih merata di negara-negara HI
dibandingkan negara-negara LI. Di negara-negara UMI, adanya defek email dan tingkat MS yang
tinggi ditemukan signifikan. Ini mungkin karena malnutrisi dan peningkatan angka infeksi pada
awal kehidupan lebih banyak terjadi di negara-negara ini dan merupakan faktor predisposisi
untuk defek email. Patut dicatat bahwa tidak ada studi longitudinal yang ditemukan yang
mengevaluasi faktor host, seperti permeabilitas email, komposisi email, area kontak, dan jenis pit
dan fissure, sebagai faktor risiko ECC. Peran mereka dalam etiologi ECC masih belum jelas dan
memerlukan penyelidikan lebih lanjut.
Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian ini, dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Dua faktor risiko terkuat yang terkait dengan karies anak usia dini pada kategori
berpenghasilan tinggi atau menengah ke atas adalah: (a) adanya defek email; dan
(b) tingkat tinggi streptokokus mutans.
2. Faktor risiko sekunder yang signifikan dalam kategori berpenghasilan tinggi adalah adanya
karies dentin, sering mengkonsumsi makanan manis, kebersihan mulut yang buruk, dan
adanya plak yang terlihat.
Materi tambahan
Lihat versi Web di PubMed Central untuk materi tambahan.
Pengakuan
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Amit Agarwal, MSc,PhD, Senior Research officer, Department of Telemedicine,
Post Graduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh, India, atas bantuannya dalam pencarian basis data
EMBASE.
Referensi
1. Warren JJ, Blanchette D, Dawson DV, Marshall TA, Phipps KR, Starr D, Drake DR. Faktor yang berhubungan
dengan karies gigi pada kelompok anak Indian Amerika pada usia 36 bulan. Epidemiol Oral Penyok
Komunitas. 2016; 44(2):154–61. [PubMed: 26544674]
2. Ostberg AL, Skeie MS, Skaare AB, Espelid I. Peningkatan karies pada anak-anak di Skaraborg,
Swedia: asosiasi dengan sosiodemografi orang tua, kebiasaan kesehatan, dan sikap. Int J Paediatr
Dent. 2017; 27(1):47–55. [PubMed: 26826705]
3. Marthaler TM. Perubahan karies gigi 1953-2003. Karies Res. 2004; 38 (3): 173–81. [PubMed:
15153686]

4. Geyer S, Schneller T, Micheelis W. Gradien sosial dan efek kumulatif dari pendapatan dan pendidikan pada
kesehatan gigi dalam Studi Kesehatan Mulut Jerman Keempat. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2010;
38(2):120–8. [PubMed: 20074293]
5. Pitts N, Amaechi B, Niederman R, dkk. Ketidaksetaraan kesehatan mulut global: agenda penelitian
kelompok tugas karies gigi. Adv Dent Res. 2011; 23(2):211–20. [PubMed: 21490233]
6. Lakukan LG. Distribusi karies pada anak-anak: variasi antara dan dalam populasi. J Dent Res. 2012;
91(6)::536–43. [PubMed: 22223436]
7. Macek MD, Heller KE, Selwitz RH, Manz MC. Apakah 75 persen karies gigi benar-benar ditemukan pada
25 persen populasi? J Kesehatan Masyarakat Dent. 2004; 64(1):20–5. [PubMed: 15078057]
8. Weston-Harga S, Copley V, Smith H, Davies GM. Sebuah analisis multi-variabel dari empat faktor yang
mempengaruhi tingkat karies di antara anak-anak berusia lima tahun; kekurangan, etnis, paparan air
berfluoride dan wilayah geografis. Kesehatan Gigi Masyarakat. 2018; 35(4):217–222. [PubMed: 30188616]
9. Harris R, Nicoll AD, Adair PM, Pinus CM. Faktor risiko karies gigi pada anak-anak: tinjauan
sistematis literatur. Kesehatan Gigi Masyarakat. 2004; 21(1 Suppl):71–85. [PubMed: 15072476]
10. Leong PM, Gussy MG, Barrow SY, de Silva-Sanigorski A, Waters E. Sebuah tinjauan sistematis faktor risiko
selama tahun pertama kehidupan untuk karies anak usia dini. Int J Paediatr Dent. 2013; 23(4):235–50.
[PubMed: 22925469]
11. De Silva AM, Hegde S, Akudo Nwagbara B, dkk. Intervensi tingkat populasi berbasis masyarakat untuk
mempromosikan kesehatan mulut anak. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2016; 9:CD009837. [PubMed:
27629283]
12. Sumur, GA; Shea, B; O'Connell, D; , dkk. [Diakses 15 Januari 2016] Skala Newcastle-Ottawa (NOS)
untuk menilai kualitas studi nonrandomised dalam meta-analisis. Tersedia di: "http://
www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp”. (Diarsipkan oleh WebCite® di: “http://
www.webcitation.org/77CGOluNC”)
13. Higgins JP, Thompson SG. Mengukur heterogenitas dalam meta-analisis. Stat Med. 2002;
21(11):1539–58. [PubMed: 12111919]
14. Zaror SC, Sapunar ZJ, Muñoz NS, González CD. Hubungan antara kelebihan berat badan dan
karies anak usia dini. Pdt.Chil Pediatr. 2014; 85(4):455–61. [PubMed: 25697319]
15. Majorana A, Cagetti MG, Bardellini E, dkk. Kebiasaan makan dan merokok sebagai faktor risiko kumulatif
untuk karies anak usia dini pada balita, setelah penyesuaian untuk beberapa determinan perilaku: studi
retrospektif. BMC Pediatri. 2014; 14:45. [PubMed: 24528500]
16. Nunes AM, Alves CM, Borba de Araújo F, dkk. Hubungan antara menyusui berkepanjangan dan karies
anak usia dini: pendekatan hierarkis. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2012; 40(6)::542–9.
[PubMed: 22725605]
17. Kay EJ, Northstone K, Ness A, Duncan K, Crean SJ. Apakah ada hubungan antara berat lahir dan
pertumbuhan selanjutnya terhadap perkembangan karies gigi pada usia 5 tahun? Sebuah studi kohort.
Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2010; 38(5):408–14. [PubMed: 20545719]
18. Teanpaisan R, Thitasomakul S, Piwat S, Thearmontree A, Pithpornchaiyakul W, Chankanka O. Studi
longitudinal keberadaan streptokokus mutans dan lactobacilli dalam kaitannya dengan perkembangan
karies gigi pada anak-anak Thailand berusia 3-24 bulan. Int Dent J. 2007; 57(6):445–51. [PubMed:
18265778]
19. Oliveira AF, Chaves AM, Rosenblatt A. Pengaruh cacat enamel pada perkembangan karies anak usia
dini pada populasi dengan status sosial ekonomi rendah: studi longitudinal. Karies Res. 2006;
40(4):296–302. [PubMed: 16741360]
20. Lai PY, Seow WK, Tudehope DI, Rogers Y. Enamel hipoplasia dan karies gigi pada anak dengan berat
badan lahir sangat rendah: studi kasus terkontrol dan longitudinal. Penyok Anak. 1997; 19(1):42–9.
[PubMed: 9048413]
21. Yonezu T, Yakushiji M. Studi longitudinal tentang pengaruh kebiasaan mengisap non-nutrisi yang
berkepanjangan pada karies gigi pada anak-anak Jepang dari usia 1,5 hingga 3 tahun. Bull Tokyo Dent Coll.
2008; 49(2):59–63. [PubMed: 18776717]
22. Melo MM, Souza WV, Lima ML, Braga C. Faktor yang berhubungan dengan karies gigi pada anak prasekolah
di Recife, Pernambuco State, Brazil. Cad Saude Publica. 2011; 27(3):471–85. [PubMed: 21519698]

23. Ismail AI, Sohn W, Lim S, Willem JM. Prediktor perkembangan karies gigi pada gigi sulung. J Dent
Res. 2009; 88(3):270–5. [PubMed: 19329463]
24. Al-Mendalawi MD, Karam NT. Faktor risiko yang terkait dengan kerusakan gigi sulung pada anak-
anak prasekolah Irak. Avicenna J Med. 2014; 4(1):5–8. [PubMed: 24678464]
25. Chankanka O, Levy SM, Marshall TA, dkk. Hubungan antara asupan makanan dari usia 36 sampai 60 bulan
dengan karies gigi sulung yang tidak mengalami kavitas dan karies yang kavitas. J Kesehatan Masyarakat
Dent. 2015; 75(4):265–73. [PubMed: 23134446]
26. Menon I, Nagarajappa R, Ramesh G, Tak M. Stres orang tua sebagai prediktor karies anak usia dini di antara
anak-anak pra-sekolah di India. Int J Paediatr Dent. 2013; 23(3):160–5. [PubMed: 22494368]
27. Peltzer K, Mongkolchhati A, Satchaiyan G, Rajchagool S, Pimpak T. Faktor sosiobehavioral yang terkait
dengan peningkatan karies: studi longitudinal dari anak-anak berusia 24 hingga 36 bulan di
Thailand. Kesehatan Masyarakat Int J Environ Res. 2014; 11(10):10838–50. [PubMed: 25329535]
28. Mahesh R, Muthu MS, Rodrigues SJ. Faktor risiko untuk karies anak usia dini: studi kasus kontrol. Eur
Arch Pediatr Dent. 2013; 14(5):331–7. [PubMed: 24072424]
29. Ghazal T, Retribusi SM, Childers NK, dkk. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian karies anak usia dini
pada anak-anak dengan risiko karies tinggi. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2015; 43(4):366–74. [PubMed:
25777317]
30. Meurman PK, Pienihakkinen K. Faktor-faktor yang berhubungan dengan peningkatan karies: studi longitudinal
dari usia 18 bulan sampai 5 tahun. Karies Res. 2010; 44(6)::519–24. [PubMed: 20975269]
31. Zhou Y, Yang JY, Lo EC, Lin HC. Kontribusi penentu perjalanan hidup untuk karies anak usia
dini: studi kohort 2 tahun. Karies Res. 2012; 46(2):87–94. [PubMed: 22343693]
32. Tanaka K, Miyake Y, Sasaki S, Hirota Y. Produk susu dan asupan kalsium selama kehamilan dan
karies gigi pada anak-anak. Nutr J. 2012; 11:33. [PubMed: 22594463]
33. Sanders AE, Slade GD. Skor Apgar dan risiko karies gigi pada gigi sulung anak usia lima tahun.
Aust Dent J. 2010; 55(3):260–7. [PubMed: 20887512]
34. Kato T, Yorifuji T, Yamakawa M, Inoue S, Saito K, Doi H, Kawachi I. Asosiasi menyusui dengan
karies gigi anak usia dini: studi berbasis populasi Jepang. BMJ Terbuka. 2015; 5(3):e006982.
35. Tada A, Ando Y, Hanada N. Faktor risiko karies pada anak usia tiga tahun di Chiba, Jepang. Kesehatan
Masyarakat Asia Pasifik J. 1999; 11(2):109-112.
36. Marino RV, Bomze K, Scholl TO, Anhalt H. Karies botol menyusui: karakteristik anak-anak berisiko.
Klinik Pediatr (Phila). 1989; 28(3):129–31. [PubMed: 2920490]
37. Ollila P, Niemelä M, Uhari M, Larmas M. Menghisap dot dalam waktu lama dan menggunakan botol menyusui di
malam hari: kemungkinan faktor risiko karies gigi pada anak-anak. Acta Odontol Scan. 1998; 56(4):233–7. [PubMed:
9765016]
38. Lulic-Dukic O, Juric H, Dukic W, Glavina D. Faktor predisposisi karies anak usia dini (ECC) pada
anak-anak usia pra-sekolah di kota Zagreb, Kroasia. Kol Antropol. 2001; 25(1):297–302.
[PubMed: 11787553]
39. Hukum V, Seow WK. Sebuah studi terkontrol longitudinal dari faktor-faktor yang terkait dengan infeksi
streptokokus mutans dan inisiasi lesi karies pada anak-anak berusia 21 hingga 72 bulan. Penyok Anak. 2006;
28(1):58–65. [PubMed: 16615377]
40. Tanaka K, Hitsumoto S, Miyake Y, dkk. Asupan vitamin D yang lebih tinggi selama kehamilan dikaitkan
dengan penurunan risiko karies gigi pada anak-anak muda Jepang. Ann Epidemiol. 2015; 25(8):620–5.
[PubMed: 25956333]
41. Van Palenstein Helderman WH, Soe W, van't Hof MA. Faktor risiko karies anak usia dini pada
populasi Asia Tenggara. J Dent Res. 2006; 85(1):85–8. [PubMed: 16373687]
42. Warren JJ, Weber-Gasparoni K, Marshall TA, dkk. Sebuah studi longitudinal risiko karies gigi di antara
anak-anak SES rendah yang sangat muda. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2009; 37(2):116–22.
[PubMed: 19046332]
43. Aaltonen AS, Tenovuo J. Asosiasi antara kontak saliva ibu-bayi dan resistensi karies pada anak-
anak: studi kohort. Penyok Anak. 1994; 16(2):110–6. [PubMed: 8015951]
44. O'Sullivan DM, Thibodeau EA. Pengalaman karies dan streptokokus mutans sebagai indikator
kejadian karies. Penyok Anak. 1996; 18(5):371–4. [PubMed: 8897528]

45. Ansai T, Tahara A, Ikeda M, Katoh Y, Miyazaki H, Takehara T. Pengaruh kolonisasi dengan streptokokus
mutans pada risiko karies pada anak-anak prasekolah Jepang: analisis kelangsungan hidup 24 bulan.
Penyok Anak. 2000; 22(5):377–80. [PubMed: 11048304]
46. Yonezu T, Ushida N, Yakushiji M. Studi longitudinal pemberian ASI atau susu botol yang
berkepanjangan pada karies gigi pada anak-anak Jepang. Bull Tokyo Dent Coll. 2006; 47(4):157–60.
[PubMed: 17510545]
47. Hong L, Levy SM, Warren JJ, Broffitt B. Asosiasi antara hipoplasia enamel dan karies gigi pada
geraham kedua sulung: studi kohort. Karies Res. 2009; 43(5):345–53. [PubMed: 19648745]
48. Seow WK, Clifford H, Battistutta D, Morawska A, Holcombe T. Studi kasus kontrol karies
anak usia dini di Australia. Karies Res. 2009; 43(1):25–35. [PubMed: 19136829]
49. Targino AG, Rosenblatt A, Oliveira AF, Chaves AM, Santos VE. Hubungan cacat
email dan karies: studi kohort. Dis. 2011; 17(4):420–6. [PubMed: 21114593]
50. Silva MJ, Scurrah KJ, Craig JM, Manton DJ, Kilpatrick N. Etiologi hipomineralisasi gigi seri
molar: tinjauan sistematis. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2016; 44(4):342–5. [PubMed:
27121068]
51. Peltzer K, Mongkolchati A. Sebuah karies anak usia dini yang parah dan determinan sosial pada anak-anak
berusia tiga tahun dari Thailand Utara: studi kohort kelahiran. Kesehatan Mulut BMC. 2015; 15:108.
[PubMed: 26370287]
52. Yokomichi H, Tanaka T, Suzuki K, Akiyama T. Neonatus makrosomik membawa peningkatan risiko
karies gigi pada anak usia dini: temuan dari studi kohort, Studi Kesehatan Anak Okinawa, Jepang.
PLoS Satu. 2015; 10(7):e0133872. [PubMed: 26207737]
53. Musim Dingin J, Glaser M, Heinzel-Gutenbrunner M, Pieper K. Asosiasi peningkatan karies pada anak-anak
prasekolah dengan variabel nutrisi dan pencegahan. Investigasi Lisan Klinik. 2015; 19(8): 1913–
9.
54. Watanabe M, Wang DH, Ijichi A, dkk. Pengaruh gaya hidup terhadap kejadian karies gigi pada anak
Jepang usia 3 tahun. Kesehatan Masyarakat Int J Environ Res. 2014; 11(12)::12611–22. [PubMed:
254899996]
55. Gao X, Hsu CY, Loh T, Hwarng B, Koh D. Peran faktor mikrobiologis dalam memprediksi karies
anak usia dini. Penyok Anak. 2014; 36(4):342–7. [PubMed: 25198001]
56. Hong L, Levy SM, Warren JJ, Broffitt B. Bayi menyusui dan karies masa kanak-kanak: studi sembilan tahun.
57. Moimaz SA, Garbin AJ, Lima AM, Lolli LF, Saliba O, Garbin CA. Faktor risiko dalam hubungan ibu-
anak yang mempengaruhi perkembangan karies anak usia dini. Eur Arch Pediatr Dent. 2014;
15(4):245–50. [PubMed: 24563170]
58. Tanaka K, Miyake Y, Sasaki S, Hirota Y. Praktik pemberian makan bayi dan risiko karies gigi di Jepang:
Studi Kesehatan Ibu dan Anak Osaka. Penyok Anak. 2013; 35(3):267–71. [PubMed: 23756313]
59. Tanaka K, Miyake Y, Sasaki S, Hirota Y. Status sosial ekonomi dan risiko karies gigi pada anak-anak
prasekolah Jepang: Studi Kesehatan Ibu dan Anak Osaka. J Kesehatan Masyarakat Dent. 2013;
73(3):217–23. [PubMed: 23560765]
60. Almeida TF, Vianna MI, Cabral MB, Cangussu MC, Floriano FR. Konteks keluarga dan kejadian karies gigi pada anak-
anak prasekolah yang tinggal di daerah yang dicakup oleh Strategi Kesehatan Keluarga di Salvador, Negara Bagian
Bahia, Brasil. Cad Saude Publicas. 2012; 28(6):1183–95.
61. Bankel M, Robertson A, Kohler B. Lesi karies dan prediktor risiko karies pada kelompok anak-anak Swedia
berusia 2 hingga 3 tahun. Pengamatan satu tahun. Eur J Pediatr Dent. 2011; 12(4):215–9. [PubMed:
22185243]
62. Parisotto TM, King WF, Duque C, Mattos-Graner RO, Steiner-Oliveira C, Nobre-Dos-Santos M, Smith
DJ. Perubahan imunologi dan mikrobiologis selama perkembangan karies pada anak kecil. Karies
Res. 2011; 45(4):377–85. [PubMed: 21822016]
63. Wigen TI, Espelid I, Skaare AB, Wang NJ. Karakteristik keluarga dan pengalaman karies pada anak-anak
prasekolah: studi longitudinal dari kehamilan hingga usia 5 tahun. Epidemiol Oral Penyok Komunitas.
2011; 39(4):311–7. [PubMed: 21114517]

64. Feldens CA, Giugliani ER, Vigo , Vítolo MR. Praktik pemberian makan dini dan karies anak usia dini yang
parah pada anak-anak berusia empat tahun dari Brasil selatan: studi kohort kelahiran. Karies Res. 2010;
44(5):445–52. [PubMed: 20838043]
65. Ismail AI, Lim S, Sohn W, Willem JM. Penentu karies anak usia dini pada anak-anak Afrika
Amerika berpenghasilan rendah. Penyok Anak. 2008; 30(4):289–96. [PubMed: 18767507]
66. Lim S, Sohn W, Burt BA, dkk. Kariogenisitas minuman ringan, susu dan jus buah pada anak-anak Afrika-
Amerika berpenghasilan rendah: studi longitudinal. J Am Dent Assoc. 2008; 139(7):959–67. [PubMed:
18594082]
67. Yonezu T, Yotsuya K, Yakushiji M. Karakteristik anak-anak yang disusui dengan karies menyusui.
Bull Tokyo Dent Coll. 2006; 47(4):161–5. [PubMed: 17510546]
68. Levy SM, Warren JJ, Broffitt B, Hillis SL, Kanellis MJ. Fluorida, minuman dan karies gigi pada
gigi sulung. Karies Res. 2003; 37(3):157–65. [PubMed: 12740537]
69. Rodrigues CS, Sheiham A. Hubungan antara pedoman diet, asupan gula dan karies pada gigi sulung
di Brasil berpenghasilan rendah 3 tahun: studi longitudinal. Int J Paediatr Dent. 2000; 10(1):47–55.
[PubMed: 11310126]
70. Mattila ML, Paunio P, Rautava P, Ojanlatva A, Sillanpaa M. Perubahan kesehatan gigi dan kebiasaan
kesehatan gigi dari usia 3 sampai 5 tahun. J Kesehatan Masyarakat Dent. 1998; 58(4):270–4. [PubMed:
10390708]
71. Thibodeau EA, O'Sullivan DM. Streptokokus mutans saliva dan pola karies gigi pada anak-anak
prasekolah. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 1996; 24(3):164–8. [PubMed: 8871013]
72. Wendt LK, Hallonsten AL, Koch G, Birkhed D. Analisis faktor terkait karies pada bayi dan balita
yang tinggal di Swedia. Acta Odontol Scan. 1996; 54(2):131–7. [PubMed: 8739147]
73. Grindefjord M, Dahllöf G, Nilsson B, Modéer T. Prediksi langkah-bijaksana karies gigi pada anak-anak
hingga usia 3,5 tahun. Karies Res. 1996; 30(4):256–66. [PubMed: 8773417]
74. Wendt LK, Birkhed D. Kebiasaan diet yang berhubungan dengan perkembangan karies dan status imigran pada bayi
dan balita yang tinggal di Swedia. Acta Odontol Scan. 1995; 53(6):339–44. [PubMed: 8849865]
75. Grytten J, Rossow I, Holst D, Steele L. Studi longitudinal perilaku kesehatan gigi dan prediktor
karies lainnya pada anak usia dini. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 1988; 16(6):356–9.
[PubMed: 3203494]
76. Schroth RJ, Lavelle C, Tate R, Bruce S, Billings RJ, Moffatt ME. Vitamin D prenatal dan karies
gigi pada bayi. Pediatri. 2014; 133(5):e1277–e1284. [PubMed: 24753535]
77. Wigen TI, Wang NJ. Kesehatan dan gaya hidup ibu, dan pengalaman karies pada anak-anak prasekolah:
studi longitudinal dari kehamilan hingga usia 5 tahun. Ilmu Lisan Eur J. 2011; 119(6):463–8. [PubMed:
22112032]
78. Peretz B, Kafka I. Kerusakan gigi botol susu dan komplikasi selama kehamilan dan persalinan.
79. Yu LX, Tao Y, Qiu RM, Zhou Y, Zhi QH, Lin HC. Polimorfisme genetik dari gen sortase A dan faktor
sosial-perilaku yang terkait dengan karies pada anak-anak: studi kasus kontrol. Kesehatan Mulut
BMC. 2015; 15:54. [PubMed: 25934314]
80. Dantas Cabral de s MM, de Souza WV, Tavares MC, de Lima ML, Jamelli S, Couto GB. Kondisi sosial
dan tingginya tingkat karies gigi pada anak usia lima tahun di Brazil. J Penyok Anak (Chic). 2015;
82(1):29–35. [PubMed: 25909840]
81. Evans EW, Hayes C, Palmer CA, Bermudez OI, Cohen SA, Harus A. Asupan makanan dan karies anak usia dini yang
parah pada anak-anak berpenghasilan rendah, anak-anak. Diet J Acad Nutri. 2013; 113(8):1057–61. [PubMed:
23706351]
82. Del Rosario Garcia-Garcia M, Villarreal-Ríos E, Galicia-Rodríguez L, Martínez-González L. Faktor risiko dan
kemungkinan berkembangnya kerusakan gigi pada anak berusia empat tahun. Rev Med Inst Mex Seguro
Soc. 2011; 49(1):9–12. [PubMed: 21513654]
83. Slade GD, Sanders AE, Bill CJ, Apakah LG. Faktor risiko karies gigi pada populasi Australia Selatan
berusia lima tahun. Aust Dent J. 2006; 51(2): 130–9. [PubMed: 16848260]
84. Nelson S, Nechvatal N, Weber J, Canion S. Karies gigi dan infeksi telinga pada anak-anak usia
prasekolah. Kesehatan Mulut Sebelum Penyok. 2005; 3(3):165–71. [PubMed: 16355650]
85. Kampus G, Solinas G, Sanna A, Maida C, Castiglia P. Penentu ECC pada anak-anak prasekolah
Sardinia. Kesehatan Gigi Masyarakat. 2007; 24(4):253–6. [PubMed: 18246844]

86. Shantinath SD, Breiger D, Williams BJ, Hasazi JE. Hubungan masalah tidur dan makan terkait tidur
dengan karies keperawatan. Penyok Anak. 1996; 18(5):375–8. [PubMed: 8897529]
87. Qin M, Li J, Zhang S, Ma W. Faktor risiko karies anak usia dini yang parah pada anak-anak di
bawah 4 tahun di Beijing, Cina. Penyok Anak. 2008; 30(2):122–8. [PubMed: 18481576]
88. Tanaka S, Shinzawa M, Tokumasu H, Seto K, Tanaka S, Kawakami K. Perokok pasif dan
kejadian karies gigi pada gigi sulung di antara anak-anak di Jepang: studi kohort
retrospektif berbasis populasi. BMJ. 2015; 351:h6009. [PubMed: 26545621]
89. Nishide R, Mizutani M, Tanimura S, Kudo N, Nishii T, Hatashita H. Homecare pelindung dan faktor risiko
untuk karies anak usia dini di Jepang. Kesehatan Lingkungan Sebelumnya Med. 2018; 23(1):57. [PubMed:
30400771]
90. Boustedt K, Roswall J, Twetman S, Dahlgren J. Pengaruh cara persalinan, keluarga dan penentu
keperawatan pada perkembangan karies anak usia dini: studi kohort prospektif. Acta Odontol Scan.
2018; 76(8):595–9. [PubMed: 30264628]
91. Cabral MBBS, Mota ELA, Cangussu MCT, Vianna MIP, Floriano FR. Faktor risiko waktu bebas karies:
studi longitudinal pada anak usia dini. Pdt Saude Publica. 2017; 51:118. [PubMed: 29211203]
92. Jean J, Goldberg S, Khare R, dkk. Analisis Retrospektif dari kondisi terkait Candida pada masa bayi dan
karies anak usia dini. Penyok Anak. 2018; 40(2):131–5.
93. Feldens CA, Rodrigues PH, de Anastácio G, Vítolo MR, Chaffee BW. Frekuensi makan pada masa bayi
dan karies gigi di masa kanak-kanak: studi kohort prospektif. Int Dent J. 2018; 68(2):113–21.
[PubMed: 28868798]
94. Peres KG, Nascimento GG, Peres MA, dkk. Dampak menyusui berkepanjangan pada karies gigi: studi
kohort kelahiran berbasis populasi. Pediatri. 2017; 140(1)
95. Birungi N, Fadnes LT, Kasangaki A, dkk. Kelompok belajar PROMISE-EBF. Menilai efek kausal dari faktor
perjalanan hidup awal pada karies anak usia dini pada anak-anak Uganda berusia 5 tahun menggunakan
grafik asiklik terarah (DAG): studi kohort prospektif. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2017; 45(6)::512–21.
[PubMed: 28631283]
96. Bernabé E, MacRitchie H, Longbottom C, Pitts NB, Sabbah W. Berat lahir, menyusui, ibu
merokok dan lintasan karies. J Dent Res. 2017; 96(2): 171–8. [PubMed: 27834298]
97. Nirunsittirat A, Pitiphat W, McKinney CM, dkk. Durasi menyusui dan karies masa kanak-kanak: studi
kohort. Karies Res. 2016; 50(5):498–507. [PubMed: 27606624]
98. Fan C, Wang W, Xu T, Zheng S. Faktor risiko karies anak usia dini di antara anak-anak di Beijing: studi
kasus kontrol. Kesehatan Mulut BMC. 2016; 16(1):98. [PubMed: 27639848]

99. Paglia L, Scaglioni S, Torchia V, dkk. Faktor risiko keluarga dan diet pada Karies Anak Usia Dini. Eur J
Pediatr Dent. 2016; 17(2):93–9. [PubMed: 27377105]
100. Dabawala S, Suprabha BS, Shenoy R, Rao A, Shah N. Gaya pengasuhan dan praktik kesehatan mulut pada
karies anak usia dini: studi kasus kontrol. Int J Paediatr Dent. 2017; 27(2):135–44. [PubMed: 27138865]
101. Roberts GJ, Cleaton-Jones PE, Fatti LP, dkk. Pola pemberian ASI dan susu botol dan hubungannya dengan karies
gigi pada anak-anak Afrika Selatan berusia 1 hingga 4 tahun. 2. Sebuah studi kasus kontrol anak-anak dengan
karies keperawatan. Kesehatan Gigi Masyarakat. 1994; 11(1):38–41. [PubMed: 8193983]

Gambar 1.
Diagram alir PRISMA (Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Meta-
analisis).

Gambar 2.
Faktor risiko ditemukan pada kategori berpenghasilan tinggi. (a) Petak hutan yang menunjukkan adanya karies
dentin (skor indeks gigi sulung yang membusuk, ditambal, dan hilang [dmft] lebih besar dari nol) sebagai faktor
risiko karies pada anak usia dini. (b) Petak hutan yang menunjukkan keberadaan streptokokus mutans sebagai
faktor risiko ECC. (c) Petak hutan yang menunjukkan frekuensi konsumsi makanan manis sebagai faktor risiko
ECC. (d) Plot hutan yang menunjukkan kebersihan mulut yang buruk sebagai faktor risiko ECC. (e) Plot hutan
yang menunjukkan plak yang terlihat sebagai faktor risiko ECC.

Gambar 3.
Faktor risiko ditemukan pada kategori berpenghasilan menengah ke atas. (a) Plot hutan yang menunjukkan
adanya cacat email sebagai faktor risiko ECC. (b) Petak hutan yang menunjukkan keberadaan streptokokus
mutans sebagai faktor risiko ECC.


Tabel 1
Kualitas Bukti Studi yang disertakan berdasarkan Skala Newcastle-Ottawa
Studi dinilai dengan kualitas Studi dinilai dengan kualitas metodologi sedang Studi dinilai dengan kualitas
metodologis yang tinggi metodologis rendah
Peltzer dan Mongkochali (2015)51 Ostberg dkk. (2016)2 Nelson dkk. (2005)84 Ghazal dkk. (2015)29
Yokomichi H dkk. (2015)52 Shantinath dkk. (1996)86 Warren dkk. (2016)1 Zaror dkk. (2014)14
Musim dingin dkk. (2015)53 Mahesh dkk. (2013)28 Tanaka dkk. (2015)40 Gao dkk. (2014)55
Peltzer dkk. (2014)27 Tanaka dkk. (2015)88 Watanabe dkk. (2014)54 Almeida dkk. (2012)60
Majorana dkk. (2014)15 Kampus dkk. (2007)85 Hong dkk. (2014)56 Mattila dkk. (1998)70
Zhou dkk. (2012)31 Schroth dkk. (2014)76 Moimaz dkk. (2014)57 Sanders dan Slade (2010)33
Kay dkk. (2010)17 Hukum dan Seow (2006)39 Tanaka dkk. (2013)58 Ismail dkk. (2009)23
Hong dkk. (2009)47 Wigen dan Wang (2011)77 Kato dkk. (2015)34 Yonezu dan Yakushiji (2008)21
Teanpaisan dkk. (2007)18 Peretz dan Kafka (1997)78 Tanaka dkk. (2013)59 Lim dkk. (2008)66
Oliveira dkk. (2006)19 Slade dkk. (2006)83 Chankanka dkk. (2015)25 Yonezu dkk. (2006)67
Van Palenstein Henderman dkk. Nunes dkk. (2012)16 Tanaka dkk. (2012)32 Yonezu dkk. (2006)46
(2006)41
Ansai dkk. (2000)45 Grytten dkk. (1988)75 Grindefjord dkk. (1996)73 Tada dkk. (1999)35
Lai dkk. (1997)20 Levy dkk. (2003)68 Bankel dkk. (2011)61 O' Sullivan dkk. (1996)44
Wendt dkk. (1996)72 Rodrigues dan Sheiham (2000)69 Parisoto dkk. (2011)62 Al Mendalwi dan Karam (2014)24
Wendt dkk. (1995)74 Olila dkk. (1998)37 Targino dkk. (2011)49 Seow dkk. (2009)48
Aaltonen dkk. (1994)43 Thibodeau dan O' Sullivan Wigen dkk. (2011)63 Yu dkk. (2015)79
(1996)71
Menon dkk. (2013)26 Meruman dan Pienihakkihen Ismail dkk. (2008)65 Evans dkk. (2013)81
(2010)30
Dantas Cabral de Melo dkk. Warren dkk. (2009)42 Feldens dkk. (2010)64 Del Rosario Garcia dkk. (2011)82
(2015)80
Melo dkk. (2011)22 Nishide dkk. (2018)89 Peres dkk. (2017)94 Lulic Dukic dkk. (2001)38
Qin dkk. (2008)87 Cabral dkk. (2017)91 Bernabe dkk. (2017) Marino dkk. (1989)36
Boustedt dkk. (2018)90 Jean dkk. (2018)92 Fan dkk. (2016)98
Birungi dkk. (2017)95 Feldens dkk. (2018)93 Paglia dkk. (2016)99
Nirunsittirat (2016)97 Dabawala dkk. (2017)100 Roberts dkk. (1994)101

Meja 2
Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Prevalensi DAN/ATAU Kejadian Karies Gigi
Sulung Pada Anak Usia 6 Tahun Ke Bawah
Faktor sosiodemografi Faktor makanan Kebersihan mulut
Jenis Kelamin (pria)27,51,52,81 Camilan manis setiap hari17,54 Frekuensi menyikat gigi harian <1
Tempat tinggal (perkotaan) 24 Makanan tinggi gula >1x/hari15,29,74,101
tahun24,27,33,53,87
Usia65,79,81 Cariostat 3 atau lebih54 Tidak ada sikat gigi setiap hari oleh orang tua2,54
Kaukasia Non-Hispanik81 Konsumsi jus buah setiap hari79 Menyikat usia dimulai> 12,33,38,53
Status sosial ekonomi rendah2,26,85,101 Menambahkan asupan minuman gula1,42 Plak yang terlihat31,39,42,48,89
Pendidikan pengasuh yang rendah22 Konsumsi minuman/minuman berkarbonasi setiap hari54 Kegemaran orang tua saat
Pendidikan orang tua yang rendah24,81,56 Indeks makanan manis >2453 menyikat gigi2
Tidak ada sekolah ibu51 Konsumsi sereal yang diberi pemanis saat makan 25 Kurangnya pasta gigi berfluoride28,49,53,101
Pendidikan ibu yang rendah1,22 Tidak ada konsumsi susu saat makan 25 Pemeriksaan kebersihan mulut yang buruk pada usia 18
Ukuran rumah tangga yang lebih besar 1,22,81 Penggunaan pelepas dahaga selain air putih30 bulan26,46
Usia ibu muda1,63 Ditambahkan gula22,30
Skor Indeks Kebersihan Mulut Rendah84
Urutan kelahiran (3 atau lebih)33,54,80,101 Kepadatan gula yang tinggi pada 12 bulan64 Masalah dengan menyikat gigi48
Air minum di rumah tangga1,33 Sangat sering konsumsi gula75 Indeks plak yang terlihat79
etnis30,33,84 Konsumsi makanan kariogenik82

Ibu menganggur28,48 Minuman manis1.87.100
Janda27 Paparan minuman manis secara teratur dalam 6 bulan pertama83
Pendapatan rumah tangga rendah 27,33,40,48,51 Konsumsi minuman manis di malam hari setelah 24 bulan38
Rumah tangga dengan orang tua tunggal36 Makan permen beberapa kali sehari87
Anak sulung28 Menambahkan gula pada makanan ringan25
Makanan yang sudah dikunyah87
Jus dalam botol di siang hari86

Cemilan lebih dari 3x/hari28
Konsumsi gula padat79
Konsumsi permen di antara waktu makan80
Rendahnya kadar Vitamin D selama kehamilan32,76
Rendahnya kadar kalsium selama kehamilan32
Rendahnya tingkat produk susu selama kehamilan32
Kadar dadih rendah selama kehamilan32
Rendahnya tingkat keju selama kehamilan32
Faktor-faktor yang berhubungan dengan menyusui/pemberian susu botol Flora bakteri rongga mulut Faktor lain*
Menyusui Memberi makan botol
Durasi menyusui <6 Tidur dengan botol pada usia 30 bulan Kehadiran dari Adanya cacat email19,31,48,47,49
bulan56 1-6x/minggu51 Streptokokus Merokok oleh anggota keluarga27,54
Tidak menyusui15,54 Pemberian susu botol pada malam hari64 mutan48 1 orang tua lahir di luar negeri2
Menyusui lama >12 Penggunaan botol malam hari di 2 Peningkatan baseline 2 orang tua yang lahir di luar negeri2,73
bulan14,46,64,101 bulan64 air liur S. mutans
Kunjungan gigi orang tua2
level30,31,42–45,71
Menyusui setidaknya 6 Memberi makan botol38,84,85 Sikap negatif orang tua2
bulan34 Tidur di malam hari dengan botol Kehadiran LB37,55 Lokus kendali peluang tinggi2
nokturnal berisi minuman manis33.101 Air minum di rumah tangga / air rumah fluoride
menyusui30,31,46 Memberi makan untuk membantu mereka tidur86 tingkat27,28,56
Menyusui35 Pemberian makan sesuai permintaan86 Berat badan lahir rendah56,96
ASI setiap hari Makan terkait dengan tidur siang Riwayat kunjungan gigi sebelumnya pada usia 3 tahun29
frekuensi 12 bulan64 waktu86 Pengalaman gigi sebelumnya14
> 15 menit/makan di Usia penyapihan dari
Pemeriksaan gigi rutin <553
malam41 botol36,86
Waktu tidur larut36,54
2 menyusui di malam hari41 Formula dalam botol di malam hari86
Indeks massa tubuh rendah31
Menyusui = 24 bulan94 Anak memegang botol saat jatuh
Salah satu atau kedua orang tua asal non-Barat63
tertidur (menyangga)86
Pekerjaan kerah biru sebagai juru kunci30
Pemberian susu botol dalam waktu lama,
Melaporkan kesehatan mulut ayah yang buruk30,33
terutama pada malam hari36,93
Gigi erupsi pada usia 18 bulan >633
Menambahkan gula dalam botol48
Skor Apgar rendah33
Tidur sambil menyusui setelah jam 12
Kepadatan lipid yang tinggi pada 12 bulan64
bulan87
Kebiasaan makan sebelum jam 6
Konsumsi soda 2-6x/hari65
bulan87 Gigi ibu hilang75
Insiden karies (DMFT>0)48,70
Stres orang tua26
Alasan kunjungan gigi84.101
Komplikasi selama kehamilan78

Faktor-faktor yang berhubungan dengan menyusui/ Flora bakteri rongga mulut Faktor lain*
pemberian susu botol ASI Pemberian susu botol
Persalinan (alat/operasi caesar)78,90

Tantrum / temperamen yang kuat36
Orang tua merokok24,96
Infeksi telinga84
Tidak ada kunjungan gigi sebelumnya28
Penitipan siang hari28

Abses yang terlihat48
Mutasi di lokus79
Suplementasi fluorida yang tidak tepat36
Pengetahuan ibu tentang kapan harus membersihkan anak
mulut dan sikat gigi anak48
Sariawan mulut92

Tabel 3
Tinjauan Meta-Analisis dari Studi Kohort yang Diikutsertakan yang Dikategorikan sebagai Negara-Negara
Berpenghasilan Menengah Atas dan Berpenghasilan Atas*

Faktor risiko n K Rasio odds gabungan (95% Cl) Chi-kuadrat2 nilai Saya2 nilai
Negara berpenghasilan menengah ke atas
Berat badan lahir rendah31,51 822 2 0,83 (0,49, 1,41) 1.83 45
Peningkatan kadar saliva dasar Streptococcus mutans18,31 394 2 9,21 (4,97, 17,07) 0,22 0
Adanya cacat email19,31 453 2 14,62 (6,10, 35,03) 0.00 0
Pemberian susu botol malam hari49,64 564 2 0,62 (0,49, 0,78) 1.91 48
Menyusui malam31,49 449 2 1,28 (1,11, 1,47) 1,54 35
Jenis Kelamin (pria)51,64 937 2 1,26 (0,85, 1,88) 3.45 71
Sikat gigi minimal sekali sehari31,49 449 2 1.36 (1.08, 1.72) 0,60 0
Menyikat gigi dengan pasta gigi berfluoride51,64 937 2 1,03 (0,75, 1,42) 0,47 0
Camilan gula setidaknya sekali sehari31,49 449 2 0,69 (0,16, 3,00) 0,95 84
Usia ibu rendah (<25 tahun)31,51 822 2 0,65 (0,45, 0,94) 1.75 43
Negara berpenghasilan tinggi
Pendidikan ibu yang rendah (≤9 tahun)2,17,56,63,66,70,75 5.885 8 1,84 (1,14, 2,08) 31.49 78
Berat badan lahir rendah (<2.500 g)56,63 1,857 2 1,70 (0,89, 3,23) 0.00 0
Merokok selama kehamilan1,63 1,580 2 1,33 (0,74, 2,39) 2.53 60
Peningkatan kadar saliva dasar S. mutans30,42,45,55,73 2,812 5 3,83 (1,81, 8,09) 47.96 92
Peningkatan konsumsi soda pop25,56 886 2 1.12 (1.03, 1.23) 0.18 0

Usia ibu (<25 tahun)1,17,63 2.565 3 1,26 (0,65, 2,45) 17.43 89
Sikat gigi minimal sekali sehari2,25,66,67 2,328 4 0,91 (0,55, 1,51) 6.69 55
Terlihat plakat hadir42,70,72 1.106 3 3.1 (2.00, 4.80) 0,52 0
Kebersihan mulut yang buruk67,72 394 2 3.12 (1.77, 5.49) 0,28 0
Pemberian susu botol malam hari37,42,58 592 3 1,15 (0,44, 3,04) 14.91 87
Usia saat pemeriksaan gigi >1 tahun2,25,66,67 2,328 2 1.68(1.06, 2.66) 0,78 0
Cairan dalam botol selain susu58,68 421 2 1,27 (0,83, 1,94) 2.04 51
Adanya laktobasilus37,55 1,728 2 2.18 (2.03, 2.34) 1.13 11
Usia kehamilan <37 minggu29,63 1,445 2 0,67 (0,14, 3,12) 3.50 71
Jenis Kelamin (pria)17,30,39,63 2,727 4 0,98 (0,80, 1,19) 2.01 0
Usia mulai menyikat 12,53 836 2 2.12 (1.49, 3.01) 0.00 0
Menyikat gigi <1x/hari17,53,54,75 32.984 4 1,08 (0,61, 1,92) 12.39 76
Karies dentin (dmft >0)66,70 2.268 2 4.21 (2.18, 8.16) 0,42 0
Tidak ada aplikasi fluoride topikal53,54 31.768 2 1,50 (1,39, 1,63) 1.22 18
Sering mengkonsumsi makanan manis2,54 31.472 2 3,14 (0,89, 11,04) 3.01 67
Asupan camilan gula setiap hari2,30,54 31,831 3 1.56 (1.42, 1.71) 0.68 0
Asupan minuman gula2,42,67,68,73 1,298 5 1,67 (0,25, 3,92) 46.18 91

Faktor risiko n K Rasio odds gabungan (95% Cl) Chi-kuadrat2 nilai Saya2 nilai
Status sosial ekonomi25,39 412 2 0,46 (0,28, 0,74) 0,05 0
*
N=jumlah peserta; K=jumlah studi; dmft=gigi sulung yang membusuk, ditambal, dan hilang.

Tabel 4
Gambaran Umum Status Sosial Ekonomi (SES) Penduduk yang Dipelajari di Setiap Studi
dalam Meta-Analisis, Berdasarkan Klasifikasi Bank Dunia
Negara berpenghasilan tinggi Negara berpenghasilan menengah ke atas Lebih rendah-

Lebih rendah-
Tengah-
penghasilan
penghasilan
negara
negara
SES rendah SES tinggi Tidak disebutkan (N=18) Semua SES SES rendah (N=4) Tidak disebutkan
(N=3) (N=1) profil (N=2) — —
(N=1)
Lim dkk. Hong dkk. Gao dkk. (2014)55; Warren et Feldens dkk. Peltzer dan
(2008)66; (2014)56 Watanabe dkk. (2014)54; Al. (2016)1 (2010)64; Mongkochali
Warren dkk. Wigen dan Wang (2011)77; Oliveira dkk. (2015)51;
(2009)42; Tanaka dkk. (2013)58; Levy (2006)19; Zhou dkk.
Ghazal dkk. dkk. (2003)68; Kay dkk. Teanpaisan dkk. (2012)31
(2015)29 (2010)17; Yonezu T dkk. (2007)18;
Targino dkk.
(2006)67; Ansai dkk. (2000)
(2011)49
45; Mattila dkk. (1998)70;
Olila dkk. (1998)37; Wendt
dkk. (1996)72; Grindefjord
dkk. (1996)73; Grytten dkk.
(1988)75; Hukum dan Seow
(2006)39; Gao dkk. (2014)55
; Watanabe dkk. (2014)54;
Wigen dan Wang (2011)77;
Levy dkk. (2003)68

Jurnal Agesfi 1.en - Id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jurnal Agesfi 1.en - Id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

Grup Pemberi Dana PMC Eropa

Gigi Anak. 2019 15 Maret; 41(2): 95-112.

Faktor Risiko Karies Anak Usia Dini: Tinjauan Sistematis dan

Meta-Analisis Studi Kasus dan Studi Kohort

1Departemen Pedodontik dan Kedokteran Gigi Pencegahan, Fakultas Ilmu Gigi,

2Departemen Pedodontik dan Kedokteran Gigi Pencegahan, Fakultas Ilmu Gigi,

3Pedo Planet - Pusat Gigi Anak, Chennai

Korespondensi dengan Dr. Murugan di muthumurugan@gmail.com.

tahun 2004; karenanya, pembaruan ditunjukkan.

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

anak”[semua bidang] ATAU “anak-anak”[semua bidang])) DAN (“faktor risiko”[istilah Mesh] OR

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

Ekstraksi data dan penilaian kualitas

Skala Newcastle-Ottawa (NOS), dimodifikasi untuk studi observasional,12 digunakan untuk

Sintesis dan analisis data

menghitung hal yang sama sedapat mungkin.

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

atas (UMI), dan berpenghasilan tinggi (HAI) negara.

dan 21 adalah kasus kontrol.22,24,26,28,36, 38,48,78–87,98-101 Di antara 68 studi kohort, 50

Risiko bias dalam studi yang disertakan

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

lesi karies dengan kedalaman yang berbeda.2

lainnya), dirangkum selanjutnya.

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

Faktor-faktor yang berhubungan dengan menyusui/pemberian susu botol

Faktor yang berhubungan dengan kebersihan mulut

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

Faktor yang berhubungan dengan flora bakteri mulut

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

studi1,2,14,15,17, 20,21,23,25,29,30,32–35,37,40,42–47,52–56,58,59,61,63,65–77, 88–90,92,97 termasuk

dalam kategori HI, 16 studi16,18,19,27,31,49,51,57, 60,62,64,69,91,93,94,96 masuk kategori UMI,

kategori LI yang dimasukkan. sisa 30

baik karena datanya hilang atau heterogen.

[4,97 hingga 17,07]; Gambar 3).

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

faktor risiko utama untuk karies anak usia dini?

observasional adalah kemampuan faktor pengganggu untuk membesar-besarkan atau mengurangi

disesuaikan atau tidak disesuaikanP-nilai dan rasio odds tidak

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

memperhitungkan faktor perancu.

sedang, atau tinggi di negara-negara UI atau UMI, seperti sebelumnya.

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

kasus kontrol. Kesehatan Mulut BMC. 2016; 16(1):98. [PubMed: 27639848]

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

mutans sebagai faktor risiko ECC.

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

Boustedt dkk. (2018)90 Jean dkk. (2018)92 Fan dkk. (2016)98

Birungi dkk. (2017)95 Feldens dkk. (2018)93 Paglia dkk. (2016)99

Nirunsittirat (2016)97 Dabawala dkk. (2017)100 Roberts dkk. (1994)101

Gigi Anak. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 27 Maret.

Faktor sosiodemografi Faktor makanan Kebersihan mulut

etnis30,33,84 Konsumsi makanan kariogenik82

Makanan yang sudah dikunyah87

Jus dalam botol di siang hari86

Menyusui Memberi makan botol