Tanda Terima Dokumen 

Tanda terima ini dibuat di Jakarta pada hari, Jumat Tanggal 31 Mei .

Bahwa, dalam rangka Permohonan Registrasi Klinik maka Pihak Kedua dengan ini menyerahkan
kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama dengan ini menerima dari Pihak Kedua, dokumen-
dokumen sebagai berikut:

Surat Permohonan Registrasi Dengan Lampiran Sebagai Berikut :

1.  Company Profile CRPASS-2012

2.  Hasil Audit CRPASS-The Holland America Line Crew Risk Management Programme Clinic
 Audit Lis 2012
3.  Flowchart CRPASS Untuk HAL Dan CCL

Demikian Tanda Terima Dokumen ini dibuat berdasarkan keadaan yang sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 30 Mei 2013

 Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

 ____________ ____________ 

BERITA ACARA TANDA TERIMA BERKAS

PERMOHONAN REGISTRASI KLINIK  
 

Pada hari ini Jumat, tanggal 30 Bulan 05 Tahun 2012 telah diterima berkas Ujian AkhirMadrasah Berstandar 
 Nasional Tingkat Madrasah Tahun Pelajaran 2011/2012, yang terdiri atas :1. 

1 Set Soal Susulan2. 

LJUAMBN 345 Lembar3.  

LJUAMBN 300 Lembar4.  

20 Set @ 6 Bundel Soal Sejarah Kebudayaan Islam5.  

8 Set @ 1 Bundel Soal Sejarah Kebudayaan Islam6.  

20 Set @ 6 Bundel Soal Fiqih7.  

8 Set @ 1 Bundel Soal Fiqih8.  

20 Set @ 6 Bundel Soal Al- 

Qur’an Hadits 
9. 

8 Set @ 1 Bundel Soal Al-  

Qur’an Hadits 
10. 

20 Set @ 6 Bundel Soal Bahasa Arab11.  

8 Set @ 1 Bundel Soal Bahasa ArabYang

MenyerahkanNama : Muktar Ganggai, S.AgNIP : 19700101 199703 1 001Jabatan : Kepala Seksi
Pendidikan Islam Kantor Kementerian Agama KotaKotamobaguAlamat : Jln. Jusuf Hasiru No. 59, K 
otamobaguYang menerima
:Nama : Ibrahim Gani, S.PdNIP : 19741224 200912 1 002Jabatan : Guru Pada Madrasah Tsanawiy
ah Negeri Kotamobagu SelatanAlamat : Jln. Hi. Zakaria Imban No. 67, KotamobaguDemikian
Surat Bukti Penerimaan ini dibuat dengan keadaan yang sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.Kotamobagu,19 Maret
2012Yang Menyerahkan, Yang MenerimaMuktar Ganggai, S.Ag Ibrahim Gani, S.PdNIP 19700101
199703 1 001 NIP 19741224 200912 1 002