PEMERINTAH KABUPATEN TANA TORAJA

Kecamatan makale
Alamat : Jln R.A Kartini No.05 Makale

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Nomor : /SPD-KM/ /2022
1. Pejabat Yang Memberi Perintah : CAMAT MAKALE
2. Nama / NIP yang diperintahkan :
3. Jabatan, Pangkat dan Golongan :
4. Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat Angkut yang dipergunakan :

6. a. Tempat Berangkat :
b. Tempat Tujuan :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas :
b. Tanggal Berangkat :
c. Tanggal harus kembali :
8. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : Kecamatan
b.Mata Anggaran :
9. Keterangan

Makale, 2022
Pejabat Yang Memberi Perintah
CAMAT MAKALE,

LETRIS PARUBAK, S. STP

NIP : 198603032006022001

KETERANGAN :
Pernyataan Pejabat yang berwenang tentang Kedatangan/Keberangkatan Pejabat/Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas di atas
ini serta pejabat yang memberikan perintah yang menyatakan bahwa perjalanan dinas tersebut benar dilakukan atas kepentingan
Dinas.

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

Tempat Kedudukan Berangkat Kembali
Pegawai yang diberi
Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
perintah
CamatMakale Camat Makale

LETRIS PARUBAK,S.STP LETRIS PARUBAK,S.STP

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

Tempat Kedudukan Tiba Kembali
Pegawai yang diberi
Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
perintah

Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut benar telah MAKALE, 2022
dilakukan atas Perintahnya dan kepentingan Jabatan CAMAT MAKALE,
dalam waktu yangsesingkat singkatnya.

LETRIS PARUBAK, S. STP

NIP : 198603032006022001