No JUMLAH TERBILANG

001 #REF! #REF!

002 #REF! #REF!

003 #REF! #REF!

JUMLAH TERBILANG

#REF! #REF!
A. PROSES DAN BERITA ACARA

No. Uraian Nomor Berita Acara Tanggal Hari Tanggal (Kata) Bulan (Kata) Shortcut
1 Undangan Pengadaan Langsung 06.B/PAN-TENDER/DISTRIK-TOR ATAS/2022 16 Februari 2022 Rabu Enam Belas Februari
2 Berita Acara Aanwijing 06.C/PAN-TENDER/DISTRIK-TOR ATAS/2022 18 Februari 2022 Jumat Delapan Belas Februari
3 Berita Acara Hasil Negosiasi 06.D/PAN-TENDER/DISTRIK-TOR ATAS/2022 18 Februari 2022 Jumat Delapan Belas Februari

4 Penandatangan SPK 642/11/DISTRIK-TA/III/2022 21 Februari 2022 Senin Dua Puluh Satu Februari
5 Penandatangan SPMK 642/12/DISTRIK-TA/III/2022 21 Februari 2022 Senin Dua Puluh Satu Februari
6 Tanggal Selesai Kontrak 22 Maret 2022

B. DATA K/L/D/I

No. Data Instansi Keterangan

1 K/L/D/I KABUPATEN SARMI Kabupaten Sarmi
2 Satker DISTRIK TOR ATAS Distrik Tor Atas
3 Alamat JL. Raya Seser - Samanente
4 Lokasi Instansi Sarmi
5 Bidang Distrik

C. DATA PAKET PEKERJAAN

No. Data Paket Keterangan

1 Nama Paket Rehab Gedung Kantor Tor Atas dan Rehab Rumah Dinas (Jabatan
REHAB GEDUNG KANTOR TOR ATAS DAN REHAB RUMAH DINAS (JABATAN) DISTRIK TOR ATAS
2 Nilai HPS 200.000.000
3 Nilai Kontrak 200.000.000
4 Lokasi Proyek Kantor Distrik Tor Atas KANTOR DISTRIK TOR ATAS
5 Sumber Dana Dana Alokasi Umum (DAU) DANA ALOKASI UMUM (DAU)
6 Waktu Pelaksanaan 30 (Tiga Puluh) Hari Kalender
7 Masa Pemeliharaan 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender
8 Tahun Angg. 2022
Dua Ratus Juta Rupiah
D. DATA PEJABAT PENGADAAN

No. Pejabat Pengadaan Keterangan

1 Nama Jabatan Panitia Pengadaan Barang/Jasa
2 Nomor Surat Keputusan
3 Nama
4 NIP

D. KEPALA DINAS

No. Kepala Dinas Keterangan

1 Nama Kepala LUKAS TAKERBAK, AMD.
2 NIP 19750210 200312 1 013

E. DATA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)

No. Pejabat Pembuat Komitmen Keterangan

1 Nama PPK LUKAS TAKERBAK, AMD.
2 NIP 19750210 200312 1 013

F. DATA PENYEDIA/KONTRAKTOR

No. Pejabat Pembuat Komitmen Keterangan

1 Nama Perusahaan CV. VERAFU JAYA isi nama perusahan anda
2 Nama Direktur KORNELES AWEMAN isi nama direktur perusahan
3 Jabatan Direktur (Jika Laki-laki : Direktur, Jika Perempuan : Direktris)
4 Alamat Kampung Bagaiserwar isi alamat perusahan
5 NPWP 76.590.936.1-952.000 isi npwp perusahan
6 Nomor Surat Penawaran 01/SP/CV.VJ/2022 isi nomor surat penawaran anda
7 Tanggal Surat Penawaran 03 Maret 2022 isi tanggal surat penawaran anda
 Jadwal Pengadaan Langsung Pekerjaan Konstruksi
Rehab Gedung Kantor Tor Atas dan Rehab Rumah Dinas (Jabatan) Distrik Tor Atas
RENCANA / Bulan MEI
NO Tahapan Kegiatan KET.
REALISASI Tgl 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

RENCANA
1 UNDANGAN PENGADAAN LANGSUNG
REALISASI

RENCANA
2 PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
REALISASI

RENCANA
3 PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN
REALISASI

RENCANA
4 EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
REALISASI

RENCANA
KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI
5
BIAYA
REALISASI

RENCANA
6 PENANDATANGANAN SPK
REALISASI

= Hari libur
= Rencana
= Realisasi
Panitia Pengadaan Barang/Jasa

0
0
 CV. VERAFU JAYA
KONTRAKTOR - LEVERANSIR
Kampung Bagaiserwar
Nomor Err:509
: 01/SP/CV.VJ/2022 Sarmi, 03 Maret 2022
Lampiran : 1(satu) berkas

Kepada Yth :
Pejabat Pengadaan
Distrik Tor Atas
di -
Sarmi
Perihal : Penawaran Pekerjaan Rehab Gedung Kantor Tor Atas dan Rehab Rumah Dinas
(Jabatan) Distrik Tor Atas Di Kantor Distrik Tor Atas, pada Distrik Tor Atas Kabupaten
Sarmi.

Sehubungan dengan undangan pengadaan Langsung di Distrik Tor Atas Kabupaten Sarmi, tanggal 16
Februari 2022 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pemilihan, dengan ini kami
mengajukan penawaran untuk pekerjaan Rehab Gedung Kantor Tor Atas dan Rehab Rumah Dinas
(Jabatan) Distrik Tor Atas Di Kantor Distrik Tor Atas sebesar : 200.000.000 (Dua Ratus Juta Rupiah).

Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen
Pengadaan Langsung untuk melaksanakan pekerjaan tersebut diatas. Kami akan melaksanakan
pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 30 (Tiga Puluh) Hari
Kalender.

Penawaran ini berlaku selama 30 (Tiga Puluh) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini.
Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pengadaan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:
1.      Daftar Kuantitas dan Harga;
2.      Dokumen lain yang dipersyaratkan.

Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang terdiri dari
dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta ditandai “Asli” dan “Rekaman”.

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada
semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan Langsung.
Penawar,
CV. VERAFU JAYA

KORNELES AWEMAN
Direktur
 DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

PEKERJAAN : REHAB GEDUNG KANTOR DISTRIK TOR ATAS DAN REHAB RUMAH DINAS (JABATAN) DISTRIK TOR ATAS
LOKASI : KABUPATEN SARMI
SUMBER DANA : DAU
TAHUN ANGG. : 2022

HARGA JUMLAH HARGA

NO URAIAN VOLUME
SATUAN (Rp) SATUAN (Rp)
III PEKERJAAN PASANGAN
1 Pekerjaan Pasangan Keramik 40/40 90.00 M2 409,550.94 36,859,584.49
36,859,584.49
V PEKERJAAN KAYU, ATAP & PLAFOND
1 Pasang Plafond Tripleks 3mm 124.00 M2 100,015.50 12,401,922.00
2 Pasang List Kayu Profil 64.00 M1 55,282.50 3,538,080.00
15,940,002.00
VI PEK. PINTU DAN PENGGANTUNG
1 Pasang Pintu Panel Kayu 13.44 M2 1,174,725.00 15,788,304.00
2 Pasang Kunci Tanam 2 Slaag 15.00 Bh 687,125.00 10,306,875.00
3 Pasang Gerendel Jendela 16.00 Bh 66,125.00 1,058,000.00
4 Pasang Tarikan Jendela 16.00 Bh 83,375.00 1,334,000.00
28,487,179.00
VII PEKERJAAN MEKANIKAL ELEKTRIKAL
1 Pasang Lampu XL 40 Watt 6.00 Unit 546,422.50 3,278,535.00
2 Pasang Instalasi Listrik Dalam Bangunan 1.00 Ls 7,130,000.00 7,130,000.00
3 Pasang Saklar Ganda 2.00 Bh 452,985.00 905,970.00
4 Pasang Saklar Tunggal 2.00 Bh 448,385.00 896,770.00
5 Pasang Stop Kontak 8.00 Bh 434,010.00 3,472,080.00
15,683,355.00
VIII PEKERJAAN JARINGAN AIR BERSIH DAN SEPTICTANK
1 Pasang Pipa PVC AW 1/2" 12.00 M' 79,944.17 959,330.00
2 Pasang Kloset Jongkok 1.00 Bh 1,469,470.00 1,469,470.00
3 Pasang Kran Air 2.00 Bh 116,293.75 232,587.50
2,661,387.50
IX PEKERJAAN PENGECATAN
1 Cat Tembok 825.00 M2 57,215.38 47,202,684.38
2 Cat Plafond 380.00 M2 58,388.38 22,187,582.50
3 Cat Kilat Kusenn Pintu, Jendela, ventilasi 81.00 M2 136,476.25 11,054,576.25
80,444,843.13
X PEKERJAAN AKHIR
1 Pembersihan Akhir 1.00 Ls 1,750,000.00 1,750,000.00
1,750,000.00
 CV. VERAFU JAYA
KONTRAKTOR - LEVERANSIR
Kampung Bagaiserwar

REKAPITULASI
PEKERJAAN : REHAB GEDUNG KANTOR DISTRIK TOR ATAS DAN REHAB RUMAH DINAS (JABATAN) DISTRIK TOR ATAS
LOKASI : KABUPATEN SARMI
SUMBER DANA : DAU
TAHUN ANGGARAN : 2022

NO U R A I A N JUMLAH HARGA

I PEKERJAAN PENDAHULUAN 0.00

II PEKERJAAN TANAH 0.00

III PEKERJAAN PASANGAN 36,859,584.49

IV PEKERJAAN BETON 0.00

V PEKERJAAN PASANGAN 15,940,002.00

VI PEK. PINTU DAN PENGGANTUNG 28,487,179.00

VII PEKERJAAN MEKANIKAL ELEKTRIKAL 15,683,355.00

VIII PEKERJAAN JARINGAN AIR BERSIH DAN SEPTICTANK 2,661,387.50

IX PEKERJAAN PENGECATAN 80,444,843.13

X PEKERJAAN AKHIR 1,750,000.00

A REAL COST 181,826,351.12

B PPN 10 % 18,182,635.11

C JUMLAH 200,008,986.23

D DIBULATKAN 200,000,000.00

Terbilang (Dua Ratus Juta Rupiah,- )

Sarmi, 03 Maret 2022
Penawar
CV. VERAFU JAYA

KORNELES AWEMAN
Direktur
 DAFTAR KUANTITAS DAN BIAYA

PEKERJAAN : #REF!

LOKASI : #REF!

SUMBER DANA : #REF!

TAHUN ANGGARAN : #REF!

NO PEKERJAAN KONSTRUKSI SATUAN VOLUME HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

(Rp) (Rp)

I PEKERJAAN PENDAHULUAN
1 Pembuatan Barak Kerja dan Gudang Ls 1.00 6,400,000 6,400,000
Jumlah 6,400,000
II PEKERJAAN KONSTRUKSI (PER UNIT)
A PEKERJAAN PERSIAPAN
1 Pembersihan Lapangan dan Perataan M2 54.00 25,000 1,350,000
2 Pengukuran dan Pemasangan Bowplank M1 45.00 60,000 2,700,000
Jumlah 4,050,000
B PEKERJAAN TANAH
1 Galian Tanah Biasa (Pondasi Jalur) M3 30.80 106,150 3,269,420
2 Urugan Kembali M3 18.83 30,778 579,396
3 Urugan Pasir Bawah Pondasi M3 1.93 372,460 716,986
4 Urugan Tanah Peniggian Lantai M3 2.25 200,860 451,935
5 Urugan Pasir Bawah lantai M3 3.15 372,460 1,173,249
Jumlah 6,190,985
C. PEKERJAAN PONDASI
1 Pasang Amstamping Batu Kosong M3 5.78 666,963 3,851,711
2 Pasang Pondasi Jalur Sp 1:4 M3 14.85 1,286,725 19,107,866
3 Pasangan Rolag batu Tela Sp 1:4 M2 1.80 624,360 1,123,848
Jumlah 24,083,426
D. PEKERJAAN BETON
1 Membuat Sloof Beton Bertulang 12/20 M3 1.32 6,011,258 7,934,861
2 Membuat Balok Beton Bertulang 12/20 M3 1.32 5,970,943 7,881,645
3 Membuat Kolom Praktis 12/12 Beton Bertulang M1 46.80 393,367 18,409,557
4 Membuat Kolom Beton Bertulang 15/15 M3 0.13 6,541,172 824,188
Jumlah 35,050,250
E. PEKERJAAN DINDING
1 Pasangan Batu Tela Tebal 1/2 Ps 1:4 M2 111.57 264,453 29,505,044
Jumlah 29,505,044
F. PEKERJAAN PLESTERAN
1 Plesteran Ps 1:4, t=15mm + Acian M2 223.14 97,515 21,759,497
2 Plesteran Ps 1:4, t=15mm + Acian untuk Kolom M2 3.60 97,515 351,054
Jumlah 22,110,551
G. PEKERJAAN KAYU
1 Pasang Kusen Pintu, Jendela, Ventilasi M3 0.35 8,157,600 2,855,160
2 Pasang Jendela Kaca Panel Kayu Linggua M2 10.08 1,205,930 12,155,774
3 Pasang Pintu Panel Kayu Linggua M2 6.90 894,850 6,174,465
4 Pasang Konstruksi Kuda - kuda Kayu Besi M3 0.74 6,727,600 4,978,424
5 Pasang Gording kayu Matoa M3 0.68 6,544,120 4,450,002
6 Pasang Sopi - sopi Kayu besi M3 0.07 6,727,600 470,932
7 Pasang Lisplank uk. 2x(3x20)cm, kayu Besi M1 47.70 92,290 4,402,233
8 Pasang Ikatan Angin kayu Besi M3 0.10 5,544,000 554,400
Jumlah 36,041,390
H. PEKERJAAN PENUTUP ATAP
1 Pasang Atap Seng Sypro Zeus Biru Bromo 85.5cm x 170cm x 0.23mm M2 138.93 111,023 15,424,425
2 Pasang Nok Seng M1 14.00 119,471 1,672,594
Jumlah 17,097,019
I. PEKERJAAN LANGIT - LANGIT
1 Langit-langit Tripleks 3mm + Rangka Kayu Matoa M2 80.00 212,174 16,973,880
2 List Kayu Profil M1 117.92 58,520 6,900,678
NO PEKERJAAN KONSTRUKSI SATUAN VOLUME HARGA SATUAN JUMLAH HARGA
(Rp) (Rp)
Jumlah 23,874,558
J. PEKERJAAN SANITAIR
1 Pasang Kloset Jongkok Keramik Bh 1.00 770,660 770,660
2 Pasang Floor Drain Bh 2.00 81,510 163,020
3 Pasang Kran Bh 2.00 141,507 283,014
4 Memasang Pipa PVC Tipe AW Diameter 4" M1 18.00 256,818 4,622,726
5 Septictank dan Peresapan Unit 1.00 8,500,000 8,500,000
6 Pas. Kithcen Zink Unit 1.00 1,409,760 1,409,760
7 Pasang Sumur Air Bersih Unit 1.00 8,800,000 8,800,000
Jumlah 24,549,179
K. PEKERJAAN KACA, KUNCI, DAN PENGGANTUNG
1 Pasang Kunci Tanam Biasa Bh 6.00 302,390 1,814,340
2 Pasang Engsel Pintu Bh 12.00 67,274 807,286
3 Pasang Engsel Jendela Bh 20.00 54,373 1,087,460
4 Pasang tarikan Jendela Bh 10.00 33,869 338,690
5 Pasang Grendel Jendela Bh 10.00 22,781 227,810
7 Pasang Grendel Pintu Bh 6.00 34,881 209,286
8 Pasang Hak Angin Jendela Bh 20.00 67,370 1,347,390
Jumlah 5,832,262
L. PEKERJAAN LANTAI
1 Cor Lantai Ps 1:2:3 M3 4.06 1,470,260 5,969,256
2 Acian Lantai M2 54.00 17,664 953,882
3 Pasang Keramik Lantai WC 20cm x 20cm M2 3.50 239,987 839,955
Jumlah 7,763,092
M. PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pengecetan Tembok Baru M2 223.14 37,271 8,316,718
Jumlah 8,316,718
N PEKERJAAN LISTRIK
1 Pasang Lampu Philips Tornado 23 watt Bh 8.00 376,497 3,011,976
2 Pasang Lampu Philips Tornado 18 watt Bh 1.00 370,557 370,557
3 Pasang Fuse Box Bh 1.00 289,080 289,080
4 Pasang Saklar Ganda Bh 2.00 208,428 416,856
5 Pasang Saklar Tunggal Bh 4.00 216,128 864,512
6 Pasang Stop Kontak + Pengaman Bh 5.00 254,430 1,272,150
7 Pasang Instalasi Air Ls 1.00 2,000,000 2,000,000
Jumlah 8,225,131
O PEKERJAAN AKHIR
Pembersihan Akhir Ls 1.00 1,000,000 1,000,000
Jumlah 1,000,000
III PEKERJAAN PELENGKAP
1 Pengadaan Tempat Tidur dan Kasur Unit 2.00 3,400,000 6,800,000
2 Dokumentasi, Admistrasi, dan Pelaporan Ls 1.00 1,000,000 1,000,000
3 Papan Nama Proyek Bh 1.00 300,000 300,000
Jumlah 8,100,000
 CV. VERAFU JAYA
KONTRAKTOR - LEVERANSIR

Kampung Bagaiserwar
TIME - SCHEDULE
PEKERJAAN : Rehab Gedung Kantor Tor Atas dan Rehab Rumah Dinas (Jabatan) Distrik Tor Atas
LOKASI : Kantor Distrik Tor Atas
SUMBER DANA : Dana Alokasi Umum (DAU)
TAHUN ANGGARAN : 2022

Minggu

NO URAIAN JENIS PEKERJAAN Bobot (%) 21/02/2022 28/02/2022 KET KET

s/d s/d 07/03/2022 14/03/2022
27/02/2022 06/03/2022 s/d s/d
13/03/2022 22/03/2022

PHO PHO
I PEKERJAAN PENDAHULUAN 0.000

II PEKERJAAN TANAH 0.000

III PEKERJAAN PASANGAN 20.272 10.136 10.136

IV PEKERJAAN BETON 0.000

RENCANA KERJA
V PEKERJAAN KAYU, ATAP & PLAFOND 8.767 2.922 2.922 2.922

VI PEK. PINTU DAN PENGGANTUNG 15.667 5.222 5.222 5.222

VII PEKERJAAN MEKANIKAL ELEKTRIKAL 8.625 4.313 4.313

VIII PEKERJAAN JARINGAN AIR BERSIH DAN SEPTICTANK 1.464 1.464

IX PEKERJAAN PENGECATAN 44.243 11.061 11.061 11.061 11.061

X PEKERJAAN AKHIR 0.962 0.481 0.481

SPMK
SPMK

Jumlah 100.00
Rencana 29.34 33.65 24.00 13.01
Rencana
Rencana Kumulatif 0 29.34 63.00 86.99 100.00
 CV. VERAFU JAYA
KONTRAKTOR - LEVERANSIR
Kampung Bagaiserwar

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KORNELES AWEMAN

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. VERAFU JAYA

Dalam rangka pengadaan paket pekerjaan Rehab Gedung Kantor Tor Atas dan Rehab Rumah Dinas
(Jabatan) Distrik Tor Atas Di Kantor Distrik Tor Atas pada Dinas Perumahan dan Kawasan Pemukiman Jln.
Inpres Kelapa I Neidam dengan ini menyatakan bahwa:

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme;

2. Akan melaporkan kepada PA/KPA/APIP jika mengetahui terjadinya praktik Korupsi, Kolusi, dan
Nepotisme dalam proses pengadaan ini;

3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan
hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam angka 1 ,2, dan 3 maka bersedia dikenakan sanksi
administratif, dikenakan sanksi daftar hitam, digugat secara perdata dan /atau dilaporkan secara
pidana sesuai dengan peraturan perundang - undangan.

Sarmi, 03 Maret 2022

CV. VERAFU JAYA

KORNELES AWEMAN
Direktur
 CV. VERAFU JAYA
KONTRAKTOR - LEVERANSIR
Kampung Bagaiserwar

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KORNELES AWEMAN

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. VERAFU JAYA

Dalam rangka pengadaan paket pekerjaan Rehab Gedung Kantor Tor Atas dan Rehab Rumah Dinas
(Jabatan) Distrik Tor Atas Di Kantor Distrik Tor Atas pada Dinas Perumahan dan Kawasan Pemukiman Jln.
Inpres Kelapa I Neidam dengan ini menyatakan bahwa:

1. Badan usaha kami dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan
kegiatan usaha kami tidak sedang dihentikan;

2. Badan usaha kami berikut pengurus tidak sedang dikenakan sanksi daftar hitam;

3. Badan usaha kami berikut pengurus tidak sedang menjalani sanksi pidana; dan

4. kami pimpinan dan pengurus badan usaha bukan pegawai Kementerian / Lembaga / Perangkat
Daerah.

Sarmi, 03 Maret 2022

CV. VERAFU JAYA

KORNELES AWEMAN
Direktur
 CV. VERAFU JAYA
KONTRAKTOR - LEVERANSIR
Kampung Bagaiserwar

SURAT PERNYATAAN
TIDAK DIKENAKAN SANKSI/DIMASUKAN DALAM DAFTAR HITAM
OLEH INSTANSI PEMERINTAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KORNELES AWEMAN

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. VERAFU JAYA
Alamat : Kampung Bagaiserwar
N.P.W.P. : 76.590.936.1-952.000

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa perusahaan kami memiliki kinerja yang baik dan
tidak termasuk dalam daftar sanksi atau daftar hitam di suatu instansi pemerintah.

Apabila di kemudian hari terbukti bahwa penyataan tersebut tidak benar, maka kami bersedia
dituntut di muka pengadilan atau dikeluarkan dari Daftar Pendek dan dimasukan dalam daftar
hitam.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung-jawab.

Sarmi, 03 Maret 2022

CV. VERAFU JAYA

KORNELES AWEMAN
Direktur