PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS PENDIDIKAN
KPP KECAMATAN PONGGOK
Jln. Argo Pegat No.1 Desa Ponggok Kecamatan Ponggok
BLITAR

INSTRUMEN MONITORING PENILAIAN AKHIR SEMESTER I ( PAS )

TAHUN AJARAN 2022 / 2023
Nama UPT SD : ..........................................................
Hari / Tanggal : ..........................................................
Mata Pelajaran : ..........................................................

HADIR / TIDAK HADIR KELAS

NO JUMLAH
PESERTA I II III IV V VI
1 Jumlah Peserta
2 Hadir
3 Tidak Hadir

NO KOMPONEN YANG DIMONITOR KETERANGAN

I PERSIAPAN
 Jadual pelaksanaan a. Ada b. Tidak ada
 Teks tata tertip peserta a. Ada b. Tidak ada
 Teks tata tertip pengawas ruang a. Ada b. Tidak ada
 Sekretariat kepanitiaan a. Ada b. Tidak ada
 Lonceng dan papan pengumuman a. Ada b. Tidak ada
PENYELENGGARAAN a. Ada b. Tidak ada
II  Denah ruang
 Denah tempat duduk sesuai prokes a. Ada b. Tidak ada
 Daftar hadir peserta a. Ada b. Tidak ada
 Daftar hadir pengawas ruang a. Ada b. Tidak ada
 Nomor peserta di meja, dibawa anak a. Ada b. Tidak ada
PENGAWAS RUANG a. Lengkap b. Kurang lengkap
III  Jumlah pengawas tiap ruang
 Kehadiran pengawas ruang a. 1 orang b. 2 orang
 Berita acara a. Lebih awal b. Tepat waktu c. Terlambat
KEBERADAAN NASKAH a. Ada b. Tidak ada
IV  Pengamanan naskah a. Baik b. Cukup c. Kurang
 Lembar jawaban a. Lebih b. Cukup c. Kurang

V KESIMPULAN SECARA UMUM a. Baik b. Cukup c. Kurang

VI CATATAN : …………………………………………………………………………………………………….

Mengetahui : Ponggok, ……Desember 2022

Kepala UPT SD………………. Petugas Monitoring

__________________________ Drs. SUHARMADI, M.Pd.

Pembina Utama Madya
NIP. NIP. 19620619 198303 1 011