DOKUMEN

VERIFIKASI DAN VALIDASI DATA (PKBM)

TAHUN 2024

NAMA PKBM :
NPSN :
NAMA KETUA :
NAMA BENDAHARA :
ALAMAT :
 Komponen
No Indikator Deskripsi KETERANGAN/CATATAN
Standar
1. Standar Isi a. Kurikulum a. Ada, tersusun lengkap
Operasional Tahun b. Ada, kurang lengkap
Ajaran 2023/2024 c. Tidak ada

b. Taman Bacaan a. Ada

Masyarakat dan b. Tidak ada
Pojok Baca
Jika Ada Jumlah Buku Bacaan :
c. Kurikulum : a. Ada, tersusun lengkap
1. Dokumen b. Ada, kurang lengkap
Kurikulum c. Tidak ada
2. Silabus tutor a. Ada, tersusun lengkap
b. Ada, kurang lengkap
c. Tidak ada
3. RPP tutor a. Ada, tersusun
b. Ada, kurang lengkap
c. Tidak ada
4. Kalender a. Sesuai Kalender
Pendidikan b. Tidak Sesuai kalender
2. Standar a. PPDB a. Ada, sesuai data DAPODIK
Proses 1. Formulir b. Ada, kurang lengkap
Pendaftaran c. Tidak ada
Siswa Baru
2. Ijazah a. Ada, sesuai data DAPODIK
Sebelumnya b. Ada, kurang lengkap
c. Tidak ada
3. Pas Foto Peserta a. Ada, sesuai data DAPODIK
Didik b. Ada, kurang lengkap
c. Tidak ada
 4. KTP dan KK a. Ada, sesuai data DAPODIK
b. Ada, kurang lengkap
c. Tidak ada

5. Daftar Hadir a. Ada, tersusun lengkap

Peserta Didik b. Ada, kurang lengkap
c. Tidak ada
6. Kontrak Belajar a. Ada, tersusun lengkap Jumlah Kontrak belajar :
b. Ada, kurang lengkap
c. Tidak ada
7. P3K dan Obat- a. Ada, belum expired Jenis Obat :
obatan b. Ada, sudah expired
c. tidak ada
8. Metode a. Tatap Muka
Pembelajaran b. Daring
3. Standar a. SK Pengangkatan a. Ada, tersusun lengkap Data disesuaikan dengan data DAPODIK
Tenaga Tenaga Pendidik dan b. Ada, kurang lengkap
Kependidikan Tenaga Kependidikan c. Tidak ada
b. Surat Tugas a. Ada, tersusun lengkap Data disesuaikan dengan data DAPODIK sesuaikan mengajarnya
Mengajar Tenaga b. Ada, kurang lengkap
Pendidik dan Tenaga c. Tidak ada
Kependidikan
c. Jadwal Pembelajaran a. Ada, tersusun lengkap Data disesuaikan dengan data DAPODIK sesuaikan mengajarnya
b. Ada, kurang lengkap
c. Tidak ada
d. Ijazah Tenaga a. Ada, tersusun lengkap Induk :
Pendidik dan Tenaga b. Ada, kurang lengkap
Kependidikan c. Tidak ada Non Induk :

Jumlah Total :
 Kualifikasi Pendidikan SMA S1 S2 S3 Linier Non Linier
Jumlah :

e. Daftar Hadir Tenaga a. Ada, tersusun lengkap

Pendidik dan b. Ada, kurang lengkap
Kependidikan c. Tidak ada
4. Standar a. Tanah dan Gedung a. Milik Yayasan/Pribadi Point a Dilihat dari akta hibah, bukti kepemilikan.
Sarana dan b. Sewa Jika sewa harus ada bukti sewa minimal 3 tahun. Sesuai
Prasarana c. Tidak Ada permendikbud no. 81 tahun 2013
b. Ruang Kelas a. Ada Jumlah ruang kelas :
b. Tidak ada
a. Sarana a. Papan nama / Plang ada/tidak ada Jumlah :
gedung/sekretariat b. Ruang sekretariat ada/tidak ada Jumlah :
c. Papan data Terbaru ada/tidak ada Jumlah :
d. Toilet ada/tidak ada Jumlah :
e. Wastafel ada/tidak ada Jumlah :
b. Sarana a. Meja dan Kursi Pembelajaran ada/tidak ada Jumlah :
Pembelajaraan b. Papan tulis ada/tidak ada Jumlah :
c. Lemari atau rak buku ada/tidak ada Jumlah :
d. Buku Modul dan bahan ajar ada/tidak ada Jumlah :
e. Alat Keterampilan ada/tidak ada Jumlah :
f. Alat Peraga ada/tidak ada Jumlah :
g. Komputer ada/tidak ada Jumlah :
h. Laptop ada/tidak ada Jumlah :
i. Proyektor ada/tidak ada Jumlah :
j. Printer ada/tidak ada Jumlah :
 c. Sarana administrasi a. Visi dan Misi Ada, sudah terisi / Ada, belum terisi / tidak ada
kantor/pembelajaran b. Renstra (Rencana Strategis) Jangka Panjang Ada, sudah terisi / Ada, belum terisi / tidak ada
c. Renstra (Rencana Strategis) Jangka Pendek Ada, sudah terisi / Ada, belum terisi / tidak ada
d. Buku agenda surat masuk dan surat keluar Ada, sudah terisi / Ada, belum terisi / tidak ada
e. Buku induk warga belajar/peserta didik Ada, sudah terisi / Ada, belum terisi / tidak ada
f. Buku data tutor Ada, sudah terisi / Ada, belum terisi / tidak ada
g. Buku Tamu Ada, sudah terisi / Ada, belum terisi / tidak ada
h. Buku Ekspedisi Ada, sudah terisi / Ada, belum terisi / tidak ada
i. Buku Inventaris Ada, sudah terisi / Ada, belum terisi / tidak ada
j. Buku data warga belajar/peserta didik Ada, sudah terisi / Ada, belum terisi / tidak ada
k. Buku Raport Ada, sudah terisi / Ada, belum terisi / tidak ada
l. Daftar Hadir Tutor Ada, sudah terisi / Ada, belum terisi / tidak ada
m. Daftar Hadir Peserta Didik Ada, sudah terisi / Ada, belum terisi / tidak ada
5. Standar a. Listrik a. Atas nama PKBM
Pengelolaan b. Bukan Atas nama PKBM
Jika Atas nama PKBM No. ID Pelanggan :
b. Internet a. Atas nama PKBM
b. Bukan Atas nama PKBM
Jika Atas nama PKBM No. ID Pelanggan :
c. Air a. Atas nama PKBM
b. Bukan Atas nama PKBM
Jika Atas nama PKBM No. ID Pelanggan :
6. Standar a. SK Kepanitian UK a. Ada, tersusun lengkap
Penilaian b. Ada, kurang lengkap
c. Tidak ada
b. SK Kepanitian ANBK a. Ada, tersusun lengkap
b. Ada, kurang lengkap
c. Tidak ada
c. Soal Ujian Sumatif a. Ada, tersusun lengkap Dilihat Contoh soal yang dibuat oleh tutornya
b. Ada, kurang lengkap
c. Tidak ada
7. Standar a. Sumber a. Sumber APBD II ada/tidak ada
Pembiayaan b. Sumber APBN ada/tidak ada
b. LPJ BOP Tahap II a. Ada, tersusun lengkap Diperiksa apakah sudah sampai bulan Desember Tahun 2023
Tahun 2023 b. Ada, kurang lengkap pembuatan LPJnya
c. Tidak ada
8. Standar a. Ijazah a. Masih tersisa Jumlah masih tersisa :
Kompetensi b. Tidak Ada
Lulusan
b. Tanda Terima a. Ada, tersusun lengkap
Penyerahan Ijazah b. Ada, kurang lengkap
c. Tidak ada

c. Jumlah Peserta Didik Paket A Paket B Paket C

yang terdata di
IV V VI VII VIII IX X XI XII
DAPODIK
Tahun Ajaran 2023/2024

d. Jumlah Lulusan KELAS VI KELAS IX KELAS XII

2020/2021 2021/2022 2022/2023 2020/2021 2021/2022 2022/2023 2020/2021 2021/2022 2022/2023