SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor: 450/MAS-AW/MD/SKP/IX/2022

Kepala Madrasah Aliyah Swasta Al Washliyah yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama Madrasah : Madrasah Aliyah Swasta Al Wasliyah

2. Status Sekolah : Terakreditasi B (Baik)
3. NPSN : 60728323
4. Alamat Madrasah
a. Nama Jalan : Ismailiyah No. 82
b. Kelurahan : Kota Matsum II
c. Kecamatan : Medan Area
d. Kota : Medan

dengan ini menerangkan bahwa:

1. Siswa yang nama dan identitasnya tercantum di bawah ini adalah benar siswa
Madrasah Aliyah Swasta Al Washliyah:
a. Nama Siswa : T. Ahmad Habib Al Luthfi
b. Jenis Kelamin : Laki-laki
c. Tempat/ Tanggal Lahir : Batu Lokong, 03 Januari 2006
d. Nomor Induk/ NISN : 1207190103060001 / 0064775919
e. Kelas / Program : XI (Sebelas) / Agama
f. Nama Orang Tua / Wali : Tengku Muhammad Hidayat
g. Pekerjaan Orang Tua / Wali : Karyawan Swasta
h. Alamat Orang Tua / Wali : Dusun I Rampah Estate Kec. Sei Bamban Sergei
i. Diterima di Madrasah ini sebagai siswa:
- Pada Tanggal : Juli 2021
- Di Kelas : X (Sepuluh)
- Berasal Dari Sekolah : SMP Ad Dakwah Serdang Bedagai
- Ijazah/STTB terakhir yang dimiliki:
a. Jenis Sekolah :-
b. Nomor/Tanggal Ijazah : -
2. Sesuai dengan Surat Permohonan pindah dari Orang Tua / Wali siswa yang
bersangkutan, pada tanggal 09 September 2022 mengajukan pindah ke sekolah berikut:
a. Nama Sekolah : Pondok Pesantren BAIT Al Quran Kayu Agung
b. Kecamatan :
c. Kabupaten / Kota : Palembang
d. Alasan Pindah : Permintaan Orang Tua Siswa
3. Keterangan Lain-Lain:
a. Raport Siswa yang bersangkutan: Terlampir
b. SPP / Uang Sekolah : Lunas
c. Kewajiban Lain-lain : Lunas

Medan, 09 September 2022

Kepala MAS Al Washliyah

Drs. ABDUL AZIZ