PEMERINTAH KABUPATEN SELUMA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS
Jl. Raya Bengkulu-Manna KM 103, Kelurahan

Nomor : /PKMPB/TU/SK.2/V/2022 Pajar , 12 Mei 2022

Lampiran : 1 (Satu) Berkas Kepada,
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Perihal :Permohonan pengajuan Sarana, Kabupaten
Prasarana Dan Alat Kesehatan Cq. Kasie Pengelola Barang
Puskesmas Di-

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan permohonan pengajuan sarana, prasarana dan alat kesehatan
diwilayah puskesmas pajar bulan,dengan daftar permohonan terlampir.
Demikian untuk proses selanjutnya kami serahkan kepada Bapak, atas perhatian dan
kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas
Lampiran

Usulan Sarana, Prasarana Dan Alat Kesehatan

Puskesmas

No Nama Jumlah Tipe

Ambulance Double
1. 1 Strada Triton
gardan
Sumur Bor
2. 1 -
Kursi Ruang Tunggu
3. 2 -
Pasien

4. Tensimeter 10 Digital

5. Heating Set 5 -

6. Lampu Kepala 4 -
-
7. Otoskop 2

8. Spekulum Telinga 2 -

9. Garpu Tala 2 -

10. Pneumotoskop Siegel 2 -

11. Com Besar 6 -

12. Bengkok 3 -

13. Troli 5 -

14. Stateskop Anak 4 -

Diluent mindray BC
15. 1 -
20s

16 Lyse Midray BC 20s 1 -

Termometer Ruangan
17. 1 -
Alat Laboratorium

18. Meja Tulis ½ Biro 1 -

19. Bunsen/Lampu Spritus 2 -

20. Wastafel Kotor 1 -

21. Blue Tip 1 -

22. Yelow Tip 1 -

Penjepit Tabung
23. 2 -
Reaksi

24. Rak Tabung Reaksi 2 -

Rak Pewarna Kaca
25. 2
Preparat
26. Tisu Lensa 1

Kepala Puskesmas