P

Kepada Yth. No : ....../PD/..........2020

Contact Center ICONNET
PT. INDONESIA COMNETS PLUS
Kantor Mampang Lantai 2, Jl. KH. Abdul Rochim No. 1, Kuningan Barat – Mampang
Jakarta Selatan 12710
Telp : 150678

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Pelanggan / Nama Calon Pelanggan : Riki Mandala Putra
Nomor KTP : 1771021811930001
: Desa Teladan Perumahan Barokah Resindence No. 4 Curup Selatan Kab. Rejang
Alamat Lebong
Nomor Handphone & alamat email : 085156199390

Menyatakan bahwa benar telah melakukan pembayaran tagihan ICONNET dan mengajukan permohonan pengembalian dana dengan alasan
pemasangan sampai saat ini belum juga, mohon dana di kembalikan

Berikut data pengajuan sebagai berikut :

Nomor ID Pelanggan : 146102379485
Nomor Virtual Account :8945012200341901
Tanggal Transaksi : 17 Agustus 2022
Jumlah Pembayaran : 163.450
Jumlah Pengembalian Dana : 163.450
Terbilang : Seratus Enam puluh Tiga Empat Lima Rubu Rupiah

Dan saya mohon agar dana tersebut dikembalikan ke rekening sebagai berikut :
Nomor Rekening *) : 1790004087487
Nama Pemilik Rekening : Riki Mandala Putra
Nama Bank : Mandiri
Cabang : Kab. Kepahiang

*) Mohon melampirkan persyaratan pengajuan sesuai informasi pada bagian bawah surat ini

Demikian surat pernyataan dan permohonan ini saya buat. Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Rejang Lebong, 18/12/ 2022

Pemohon

Riki Mandala Putra

Catatan penting :
1. Persyaratan yang harus dilampirkan : fotocopy KTP, fotocopy bukti transfer dan fotocopy bukti mutasi transaksi yang memuat
informasi nomor rekening.
2. Wajib : Nomor rekening pengembalian dana = nomor rekening asal pembayaran tagihan semula.
3. Surat pernyataan beserta lampiran kelengkapan dikirim ke alamat Contact Center ICONNET PT. Indonesia Comnets Plus Jl. KH.
Abdul Rochim No. 1 Kuningan Barat, Mampang, Jakarta Selatan 12710.

[Type here]
Ketentuan pengembalian dana ICONNET*

1. Kondisi pertama Apabila pelanggan telah melakukan pembayaran sesuai tagihan & aktivasi ICONNET tidak dapat
dilakukan karena kendala coverage & perijinan wilayah

2. Kondisi kedua Apabila pelanggan melakukan pembayaran tagihan dengan nominal lebih atau double dari nilai
tagihan

3. Kondisi ketiga Apabila pelanggan melakukan pembayaran kurang dari nilai tagihan seningga layanan tidak dapat
diproses

Jumlah nominal pengembalian dana yang akan diterima pelanggan adalah jumlah pembayaran yang berhasil masuk ke ICONNET
dikurangi dengan biaya administrasi transfer Bank. Besar biaya administrasi bank mengikuti kebijakan bank masing-masing

Persyaratan pengajuan pengembalian dana yang harus dikirimkan ke alamat Contact Center ICONNET :

Contact Center ICONNET

PT. INDONESIA COMNETS PLUS
Kantor Mampang Lantai 2
Jl. KH. Abdul Rochim No. 1, Kuningan Barat – Mampang
Jakarta Selatan 12710
iconnet@iconpln.co.id
Hotline 150678

Pengembalian dana akan dilakukan oleh pihak Bank yang sesuai dengan tujuan transfer pelanggan pada awal transaksi
pembayaran ICONNET.

Pemohon wajib mengikuti syarat dan ketentuan pengembalian dana yang telah Iconpay tetapkan dalam standar operasional
prosedur pengembalian dana PT Indonesia Comnets Plus (ICON+).

Jangka waktu proses pengembalian dana dari pengajuan pembatalan atau konfirmasi pertama hingga dana diterima maksimal
adalah 60 hari kerja.

Setelah seluruh dokumen formulir pengembalian dana kami terima maka akan diproses ke tahap verifikasi dan persetujuan
pendebitan oleh team ICONNET selama 21 hari kerja.

Apabila dokumen disetujui maka PT Indonesia Comnets Plus (ICON+) meneruskan permohonan pengembalian ke Bank Mandiri
Pusat untuk dilakukan pengembalian dana. Proses pengiriman dana dilakukan Bank dalam waktu maksimal 7 hari kerja.

[Type here]