lampiran 1

PEMETAAN DATA PUSKESMAS PEMBANTU DAN POSKESDES/PO

TAHUN 2023

Kab/Kota : MUSI BANYUASIN

KODE
ALAMAT NAMA DESA/KEL.
NAMA KODE NAMA DESA/KEL.
NO PUSKESMAS WILKER
PUSKESMAS PUSKESMAS KECAMATAN WILKER ALAMAT PUSTU
(DESA/KEL) PUSKESMAS NAMA PUSTU
PUSKESMAS (DESA/KEL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 BALAI AGUNG JL DR SELAMET 1011687 SEKAYU Balai Agung - RELLY RT 34 LK III

PERUMNAS RT12 LK 2
Soak Baru - TIDAK ADA TIDAK ADA

Sukarami Tidak Ada Tidak Ada

Serasan Jaya Tidak Ada Tidak Ada

2 TEBING BULANGJln sekayu jirak 1011685 Sungai Keruh Rantau Sialang - Pustu Rantau Sial Desa Rantau Siala
Gaja Mati - Pustu Gaja Mati Desa Gajah Mati
Tebing Bulang - Tidak Ada Tidak ada
Sindang Marga - Pustu Sindang MaDesa Sindang Mar

Kerta Jaya - Pustu Kertajaya Desa Kerta Jaya

Kertayu - Pustu Kertayu Desa Kertayu
sukalali - Pustu Sukalali Desa Sukalali
Pagar Kaya - Pustu Pagar Kaya Desa Pagar Kaya
Sungai Dua - Pustu Sungai Dua Desa Sungai Dua

3 BUKIT SELABU JL.POROS DESA 1012532 BATANGHARI LEK BUKIT SELABU - Tidak Ada Tidak Ada
BUKIT SEJAHTERA - BUKIT SEJAHTERA BUKIT SEJAHTERA
BUKIT PANGKUASAN - BUKIT PANGKUAS BUKIT PANGKUAS
TALANG BULUH - Tidak Ada Tidak Ada
SUNGAI NAPAL - Tidak Ada Tidak Ada
ULANG KEMBANG - Tidak Ada Tidak Ada
jl.Palembang -
sekayu No.72
4 LUMPATAN Dusun Bagan 101168 Sekayu Kel. Kayuara Tidak Ada Tidak Ada
Desa Lumpatan
Kec.sekayu Dusun 3 Muara
Muara Teladan Pustu Muara Teladan
teladan
Lumpatan II Tidak Ada Tidak Ada

Bailangu Pustu Bailangu Dusun 2 Bailangu

Bailangu Timur Tidak Ada Tidak Ada

Dusun 2 Bandar
Bandar jaya Pustu Bandar jaya
jaya

Lumpatan Tidak Ada Tidak Ada

5 SIDORAHAYU JL.PANGERAN PE 1011684 PLAKAT TINGGI SUMBER REJEKI Tidak Ada Tidak Ada
SIDORAHAYU Tidak Ada Tidak Ada
 BUKIT INDAH - BUKIT INDAH BUKIT INDAH
WARGA MULYA - WARGA MULYA WARGA MULYA
TANJUNG KAPUTRAN - TANJUNG KAPUTRTANJUNG KAPUTR
Sungai Keruh KERAMAT JAYA - KERAMAT JAYA KERAMAT JAYA

6 KARYA MAJU JLN NUSANTARA 1011694 KELUANG SUMBER AGUNG Tidak Ada Tidak Ada
TEGAL MULYO - TEGAL MULYO TEGAL MULYO
MULYO ASIH Tidak Ada Tidak Ada
TENGGARO - TENGGARO TENGGARO
DAWAS - DAWAS DAWAS
TANJUNG DALAM - TANJUNG DALAM TANJUNG DALAM
SRIDAMAI Tidak Ada Tidak Ada
SUMBER AGUNG Tidak Ada Tidak Ada

7 TANAH ABANG Jl. Puskesmas D 1011680 Batanghari Leko Tanah Abang - Tidak Ada Tidak Ada
Kec. Batanghari Leko Muba
Talang Leban Tidak Ada Tidak Ada
Saud Tidak Ada Tidak Ada
Pinggap Pinggap jl. Dusun 1 Desa P
Pengaturan Tidak Ada Tidak Ada
Tanjung Bali Tidak Ada Tidak Ada
Lubuk Buah Tidak Ada Tidak Ada

JL.SEKAYU
LUBUK
8 AIR BALUI 1012692 SANGA DESA - SP 1 TRANS AIR BALUI
SP 1 TRAN AIR BALUI
LINGGAU DESA AIR BALUI
AIR BALUI - SP 2 TRANS AIR BALUI
SP 2 TRANS AIR BALUI
PANAI - Tidak Ada Tidak Ada
NGANTI - Tidak Ada Tidak Ada
JUD 1 - Tidak Ada Tidak Ada
JUD 2 - JUD 2 JUD 2
PENGGAGE - PENGGAGE PENGGAGE

9 SUKA JAYA Jln.Palembang- 1011699 BAYUNG LENCIR Sukajaya Tidak Ada Tidak Ada
Jambi KM 244
Desa suka Jaya
Kec.bayung
Lencir Mekar Jaya Tidak Ada Tidak Ada
Kab.Musi
Bnayuasin
Senawar Jaya PUSTU SENAWAR DESA SENAWAR
Wonorejo PUSTU WONOREJ JAYA
RT 09 DUSUN 3
DESA
Desa bayung Pustu muara desa muara
WONOREJO
10 BAYUNG LENCIR lencir 1011696 Bayung lencir Muara Merang merang merang
Mangsang Tidak Ada Tidak Ada

Tampang Baru Tidak Ada Tidak Ada

Sindang Marga Tidak Ada Tidak Ada

Telang Tidak
Pustu Ada
Kampung Tidak Ada
Mendis sawah
Pustu pulai Desa mendis Jaya
Pulai Gading Gading Dusun 6 Desa Pulai gading

Muara Medak Tidak Ada Tidak Ada

 Pustu Muara Desa Muara
Muara Bahar Bahar Bahar
Simpang Bayat Tidak Ada Tidak Ada

Bayat Ilir Pustu Bayat ilir Desa Bayat ilir

Kepayang Tidak Ada Tidak Ada
Lubuk Harjo Pustu lubuk harjo Desa Lubuk harjo
Pangkalan Bayat Tidak Ada Tidak Ada

Pagar Desa Tidak Ada Tidak Ada

Mendis Jaya Tidak Ada Tidak Ada

Kaliberau Pustu Kaliberau desa kaliberau
Kel. Bayung Lencir Tidak Ada Tidak Ada
Kel. Bayung Lencir Indah Tidak Ada Tidak Ada

11 CINTA KARYA Jln Pekik Nyaring 1011682 Air Putih Ulu Air Putih Ulu Air Putih Ulu
Silang Agung Sialan Agung Sialang Agung
Plakat Tinggi
Cinta Karya Air Putih Ilir Air Putih Ilir
Air Putih Ilir Rimba Ukur Rimba Ukur
jl Raya Rimba Ukur Sungai Batang Sungai Bataang
palembang-
jambi km111 Sekayu Sungai Batang Sungai Medak Sungai Medak
kelurahan Sungai Medak Talang Piase Talang Piase
sungai lilin Lawang Wetan Talang Piase Tidak Ada Tidak Ada
kecamatan
sungai lilin kab
12 SUNGAI LILIN muba 30755 1011692 Sungai lilin Pinang Banjar Pustu pinang banj rt 20 dusun 4 desa pinang
Babat Supat Sukamaju Tidak Ada Tidak Ada

Babat Supat Supat Pustu Supat Desa Supat

Babat Supat Supat Barat Tidak Ada Tidak Ada

Babat Supat Supat Timur Tidak Ada Tidak Ada

Sungai Lilin Mulyorejo Pustu Mulyo rejo desa mulyorejo

Sungai Lilin Linggosari Tidak Ada Tidak Ada
Sungai Lilin Nusa Serasan Pustu Nusa serasadesa nusa serasan
Sungai Lilin Mekar Jadi Tidak Ada Tidak Ada
Sungai Lilin Sumber Rejeki Pustu Sumber rezdesa sumber rezek
Babat Supat Bandar Tenggulang Tidak Ada Tidak Ada
Sungai Lilin Sukadamai Baru Pustu Sukadamai desa sukadamai b
Babat Supat Tenggulang Jaya Pustu Tenggulang desa tenggulang jaya
Sungai Lilin Kel. Sungai Lilin Tidak Ada Tidak Ada
Sungai Lilin Kel. Sungai Lilin Jaya Tidak Ada Tidak Ada
Babat Supat Letang Pustu letang desa letang

13 PENINGGALAN Peninggalan 1011698 Tungkal Jaya Pangkalan Tungkal - Tidak Ada Tidak Ada

Sinar Tungkal - Sinar Tungkal desa sinar tungkal

Peninggalan - Tidak Ada Tidak Ada
 Simpang Tungkal - Tidak Ada Tidak Ada

Berlian Jaya - Berlian Jaya desa Berlian jaya

Suka Damai - Tidak Ada Tidak Ada

14 SRIGUNUNG SRIGUNUNG 1012533 SUNGAI LILIN SRIGUNUNG SRIGUNUNG SRIGUNUNG

BERLIAN MAKMURBERLIAN MAKMUR

CINTA DAMAI CINTA DAMAI
BUKIT JAYA BUKIT JAYA
BUMI KENCANA BUMI KENCANA
PANCA TUNGGAL PANCA TUNGGAL

15 TANJUNG KERA Jln Palembang J 1011693 Babat Supat Gajah Muda Tidak Ada Tidak Ada
Tanjung Kerang Pustu Babat BanyuJln.Inpres Dusun 3

Gajah Mati Tidak Ada Tidak Ada

Seratus Lapan Pustu Sumber JayaRt 04 Dusun 02 Desa Sum

Babat Ramba Jaya Pustu Gajah MudaJln Produksi Km 63 Dusun

Langkap Pustu Tasa XIV Dusun 7 Babat Ban

Babat Banyuasin Pustu Tenggulang Rt 8 Dusun 3 Desa Tenggu

Jl.Sekayu-Lubuk Tenggulang Baru Pustu Tasa II Gaja Dusun 6 Gajah Mat

Linggau Km.28 Sumber Jaya Tidak Ada Tidak Ada
Dusun 1 Desa
Ulak Paceh 1011679 Lawang Wetan ULAK TEBERAU PUSTU ULAK TEBEULAK TEBERAU
16 ULAK PACEH
Kec.Lawang
Wetan KARANG RINGIN 1 PUSTU KARANG RIKARANG RINGIN 1
Kab.Musi KARANG RINGIN 2 TIDAK ADA KARANG RINGIN 2
Banyuasin
RANTAU KASIH TIDAK ADA RANTAU KASIH

NAPAL PUSTU NAPAL NAPAL

TANJUNG DURIAN TIDAK ADA TANJUNG DURIAN
ULAK PACEH TIDAK ADA ULAK PACEH

ULAK PACEH JAYA PUSTU ULAK PACEULAK PACEH JAYA

BUMI AYU PUSTU BUMI AYU BUMI AYU
KARANG WARU TIDAK ADA KARANG WARU
KARANG ANYAR TIDAK ADA KARANG ANYAR
RANTAU PANJANG PUSTU RANTAU P RANTAU PANJANG
PANDAN DULANG PUSTU PANDAN DPANDAN DULANG
 SIMPANG SARI PUSTU SIMPANG SSIMPANG SARI

17 LAIS Jln.Palembang 1011689 Lais Danau Cala 2001 Pustu Danau Cala Jln.palembang-
Sekayu KM.82 Sekayu Dsn.3
Desa lais Teluk Kijing III Tidak Ada Tidak
DanauAdaCala

Teluk 22,006 Pustu Teluk Dsn.4 Desa Teluk

Epil 22,007 Pustu Epil Jln.Palembang-
Sekayu Dsn.1 Epil

Lais Utara Tidak Ada Tidak Ada

Lais Tidak Ada Tidak Ada

18 BABAT TOMAN Jl. Sekolah, Lin 1011678 Babat Toman Sereka Pustu Sereka JL. PROVINSI SEK
Sugi Raya Tidak Ada Tidak Ada
Sugi Waras Tidak Ada Tidak Ada
Beruge Pustu Beruge JL. PEMDA, DUSUN
Muara Punjung Tidak Ada Tidak Ada
Mangun Jaya Pustu Mangun JayaJL. PERTAMINA,
Babat Tidak Ada Tidak Ada
Toman Tidak Ada Tidak Ada
Bangun Sari Tidak Ada Tidak Ada
Sungai Angit Pustu Sungai AngitJL. SUNGAI ANGIT
Srimulyo Tidak Ada Tidak Ada
Kasmaran Tidak Ada Tidak Ada
Pangkalan Jaya Tidak Ada Tidak Ada
Toman Baru Tidak Ada Tidak Ada

19 NGULAK KEL. NGULAK 1011677 SANGA DESA Ngunang Tidak Ada Tidak Ada

Ngulak III Tidak Ada Tidak Ada

Ngulak II Tidak Ada Tidak Ada
Terusan Tidak Ada Tidak Ada
Kemang Kemang Kemang
Tanjung Raya Tidak Ada Tidak Ada
Air Itam Tidak Ada Tidak Ada
Keban I Keban I Keban I
Keban II Keban II Keban II
Ulak Embacang Ulak Embacang Ulak Embacang
Macang Sakti Tidak Ada Tidak Ada
Kel. Ngulak Kel. Ngulak Kel. Ngulak
Kel. Ngulak I Tidak Ada Tidak Ada

20 GARDU HARAPADusun V Desa 1011690 LAIS Tanjung Agung Utara Tidak Ada Tidak Ada
Tanjung Agung
Barat Kec.Lais,
Kab.Musi Tanjung Agung Selatan PUSTU TALANG TANJUNG
Bnayuasin Tanjung Agung Timur UCIN
PUSTU TANJUNG AGUNG
DSN SELATAN
2 DESA
Purwosari AGUNG TIMUR
PUSTU TANJUNG
DESA
Jl.Raya Desa PURWOSARI AGUNG TIMUR
PURWOSARI
Tanjung Agung Barat Tidak Ada Tidak Ada
Lubuk Bintialo
Kecamatan
21 LUBUK BINTIALOBatanghari 1011681 BATANGHARI LEK LUBUK BINTIALO - LUBUK BINTIALO DESA LUBUK BINT
Leko
Kabupaten
Musi Banyuasin PANGKALAN BULIAN - Tidak ada Tidak ada
 SAKO SUBAN - Tidak ada Tidak ada

22 BEROJAYA TIMUDESA BEROJAYA 1011702 TUNGKAL JAYA BEJI MULYO PUSTU BEJI MULYODESA BEJI MULYO

BEROJAYA TIMUR Tidak Ada Tidak Ada

MARGO MULYO PUSTU MARGO MU

DESA MARGO MUL

PANDAN SARI PUSTU PANDAN SADESA PANDAN SAR

23 JIRAK Dsn 4 Desa Jirak 1101686 Jirak Jaya Desa Jirak Tidak ada Tidak
Dsn 3 ada
Desa
Desa Rukun Rahayu Rukun Rahayu Rukun Rahayu
Desa Talang Simpang Tidak ada Tidak ada

Desa Jembatan Gantung Tidak ada Tidak ada

Desa Talang Mandung Talang Mandung Dsn 2 Talang Man
Desa Rejosari Rejosari Dsn 4 desa Rejosar
Desa Bangkit Jaya Tidak ada Tidak ada
Baru Jaya Tidak ada Tidak ada
Sinar Jaya Tidak ada Tidak ada
Setia Jaya Setia Jaya Dsn 1 Desa Setia J
Mekar Jaya Mekar Jaya Dsn 5 Desa Mekar
Layan Tidak ada Tidak ada
Jl Raya
Palembang -
24 SUMBER HARUM Jambi KM 175 1011697 TUNGKAL JAYA Sumber Harum - Tidak Ada Tidak Ada
Desa Sumber Sido Mulyo - PUSTU SIDO MULYODESA SIDO MULYO
Harum
Sri Mulyo - PUSTU SRI MULYO DESA SRI MULYO
PUSTU SINAR
Sinar Harapan - DESA SINAR HARAPAN
HARAPAN
Banjar Jaya - PUSTU BANJAR JAYA
DESA BANJAR JAYA
Desa suka
damai Sumber Sari PUSTU SUMBER SARI
DESA SUMBER SARI
kecamatan
plakat tinggi PUSTU DESA SIDO
25 SUKA DAMAI musi banyuasin 1011683 PLAKAT TINGGI DESA SIDO MUKTI SIDOMUKTI MUKTI
DESA SUKA DAMAI tidak ada tidak ada
PUSTU SUKA
DESA SUKA JAYA DESA SUKA JAYA
PUSTUJAYA
SUKA DESA SUKA
DESA SUKA MAKMUR
MAKMUR MAKMUR
DESA SUKA MAJU tidak ada tidak ada
DESA BANGUN PUSTU BANGUN DESA BANGUN
HARJA HARJA HARJA

26 TELUK KIJING Dusun IV Desa Tel 1011691 Lais Teluk Kijing I Tidak Ada Tidak Ada
Teluk Kijng II Pustu Teluk Kijing Dusun 4Teluk Kijing
Petaling Pustu Petaling Dusun 3 Petaling
Rantau Keroya Pustu Rantau KeroDusun 1 Rantau K
Desa Bandar PUSKESMAS
BANDAR
27 Agung RT 05 1011700 Lalan Desa Sri Gading PEMBANTU Sri Desa Sri Gading
AGUNG
Dusun 2 P.16B Desa Sukamakmur GadingDesa
Tidak Ada Tidak Ada
Desa Jaya Agung Tidak Ada TidakBUMI
DESA Ada
BUMI AGUNG
Desa Bumi Agung AGNG P.18 RT.04
P.18
Desa Bandar Agung Tidak Ada DUSUN 02
Tidak Ada
DESA SUKAJADI
Desa Sukajadi SUKAJADI P.6
RT.12
DESA DUSUN
KARANG 04
Desa Karang Agung KARANG AGUNG Desa Mandala
Pustu Mandala AGUNG RT.05
Sari RT 015 RW
Desa Mandala Sari
Sari 004 Kecamatan
Desa Agung Jaya Pustu agung jaya Desa agung
Lalan jaya

28 MEKAR JAYA JL. Raya 1011695 Keluang Sido Rejo Tidak Ada Tidak Ada
Keluang-Desa
Sido Rejo
 Cipta Praja Cipta Praja Cipta Praja
Mekar Jaya Tidak Ada Tidak Ada
Mekar Sari Mekar Sari Mekar Sari
Loka Jaya Loka Jaya Loka Jaya
Kel. Keluang Keluang Keluang
DESA KARANG DESA KARANG
29 KARANG MUKTI MUKTI RT. 09 1011701 LALAN KARANG TIRTA KARANG TIRTA TIRTAPURWA
DESA RT. 12 RW.
RW. 03 PURWA AGUNG PURWA AGUNG 03
AGUNG RT. 09
DESA
RW. 02MLYA JAYA
MULYA JAYA MULYA JAYA DESA
RT. 13RINGIN
RW. 04
RINGIN AGUNG RINGIN AGUNG AGUNG RT. 05
RT. 02 RW. 01
RW.02
GALIH SARI GALIH SARI
DESA GALIH SARI
MULYA AGUNG TIDAK ADA TIDAK ADA
MADYA MULYA TIDAK ADA TIDAK ADA
MEKAR JAYA TIDAK ADA TIDAK ADA
KARANG SARI TIDAK ADA TIDAK ADA
SARI AGUNG TIDAK ADA TIDAK ADA
SRI KARANG REJO TIDAK ADA TIDAK ADA
MEKAR SARI TIDAK ADA TIDAK ADA
TRI MULYA AGUNG TIDAK ADA TIDAK ADA
KARYA MUKTI TIDAK ADA TIDAK ADA
PERUMPUNG RAYA TIDAK ADA TIDAK ADA
KARANG REJO TIDAK ADA TIDAK ADA
KARANG MAKMUR TIDAK ADA TIDAK ADA
KARANG MUKTI TIDAK ADA TIDAK ADA

Keterangan :
Kolom 1 : Diisi nomor urut Kolom 10

Kolom 2 : Diisi seluruh nama Puskesmas Kolom 11

Kolom 3 : Diisi alamat Puskesmas mencantumkan Desa/Kelurahan Kolom 12

Kolom 4 : Diisi Kode Puskesmas yang bersangkutan

Kolom 5 : Diisi nama Kecamatan wilayah kerja Puskesmas yang bersangkutan Kolom 13

Kolom 6 : Diisi nama Desa/Kelurahan wilayah kerja Puskesmas yang bersangkutan

Kolom 7 : Diisi Kode Desa/Kelurahan yang bersangkutan

Kolom 8 : Diisi nama Pustu di Wilayah Kerja Puskesmas yang bersangkutan, bila tidak ada
tuliskan "Tidak Ada"
Kolom 9 : Diisi Alamat Pustu mencantumkan nama Desa/Kelurahan Kolom 14 - 17
AS PEMBANTU DAN POSKESDES/POLINDES
TAHUN 2023

PUSKESMAS PEMBANTU

PERALATAN PUSTU
SDM PUSTU
(Lengkap, Tidak Lengkap, atau Tidak Ada)

KONDISI SET
BANGUNAN SET
NAMA PEMERIK SET
NAMA NAMA PUSTU PERSALIN SET
NAKES SAAN PEMERIKSA
BIDAN DI PERAWAT AN DAN IMUNISAS
LAINNYA DI UMUM, AN LAB
PUSTU DI PUSTU BBL I PUSTU
PUSTU KIA & KB PUSTU
PUSTU
PUSTU

10 11 12 13 14 15 16 17

Fetti Khusnul Leni Marlina,

K, Am.Keb AM.Kep TIDAK ADA RUSAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Devita, Rinawati, SEDANG LENGKAP LENGKAP
AM.Keb Am.Kep TIDAK ADA RUSAK TIDAK ADA TIDAK ADA LENGKAP
TIDAK ADA LENGKAP
TIDAK ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA SEDANG
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Sarinani.Am.KTidak ada Tidak ada Baik Lengkap Lengkap Tidak lengkap Lengkap
Tidak ada Samsul HartonTidak ada Baik Tidak lengk Tidak lengkTidak lengkap Lengkap
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Risnaini.Am.KNovi dianti.A Tidak ada Rusak Ringan Tidak lengk Tidak lengkTidak lengkap Lengkap

Hj.Mismal Ju Karnani.Am.KTidak ada Rusak Ringan Tidak lengk Tidak lengkTidak lengkap Lengkap
Herlina.Am.K Tidak ada Tidak ada Rusak Ringan Lengkap Lengkap Tidak lengkap Lengkap
Imelia.Am.Ke Tidak ada Tidak ada Rusak Ringan Lengkap Lengkap Tidak lengkap Lengkap
Nerianti.Am.KTidak ada Tidak ada Rusak Ringan Lengkap Lengkap Tidak lengkap Lengkap
Anindia.Am.K Tidak ada Tidak ada Rusak Ringan Tidak lengk Tidak lengkTidak lengkap Lengkap

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Densi Suharti Tidak Ada RUSAK BERAT TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
Tidak Ada Andi,AMd.Kep Tidak Ada RUSAK BERAT TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Perti Rika
Arista,Am.Ke Ariani,Am.Ke tidak ada Baik tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
b
Tidak Ada p
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tuti
Elistiana,Am.
Angraini,Am. tidak ada Baik tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
Keb
Kep
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

tidak ada tidak ada tidak ada Baik tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
 Tidak Ada Novriya Indah Tidak Ada RUSAK SEDANGTIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
Tidak Ada M.Yusuf Zubar Tidak Ada RUSAK BERAT TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
Tidak Ada Hoirul Yani, Tidak Ada RUSAK SEDANGTIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
Evayani, Am.K Tidak Ada Tidak Ada BAIK TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK LENGKATIDAK ADA

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada IJIRIYANI, AM Tidak Ada RUSAK SEDANGTIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada KAMSUSILO, Tidak Ada RUSAK BERAT TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
HENI, AM.KEB Tidak Ada Tidak Ada RUSAK BERAT TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
Tidak Ada APRIYANTO, Tidak Ada BAIK TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Dewi Andrian Rita Yulia,Am Tidak Ada Rusak Ringan Tidak LengkTidak LengkTidak Lengkap Tidak Lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

JUMIKA
Tidak Ada HUSAPAWI, Tidak Ada RUSAK RINGAN TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
YUDIYANTO,
Am.Kep
Tidak Ada Tidak Ada RUSAK RINGAN TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
Am.Kep.
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada BAIK TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada BAIK TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

NAIMA,AM. Tidak ada Tidak ada RUSAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Keb
MUJIYATI,A Tidak ada Tidak ada SEDANG
RUSAK SEDANGTIDAK ADA TIDAK ADA LENGKAP
LENGKAP LENGKAP TIDAK ADA LENGKAP
TIDAK ADA
Maya
M.Keb
Am,Keb (ada Yesi Am.Kep tidak tidak tidak
SK) (ada SK) Tidak Ada Baik lengkap lengkap 3 in 1 lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
krisdianto
Tidak Ada Tidak
Am,KepAda(ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak
tidak Ada Tidak
tidak Ada Tidak Ada Tidak
tidak Ada
Tidak Ada
Suarni SK) Tidak Ada Rusak sedang lengkap
Tidak lengkap
Tidak 3 in 1 lengkap
tidak
AM,Keb Tidak Ada Tidak Ada Baik lengkap lengkap 3 in 1 lengkap

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
 tidak Tidak tidak
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Rusak sedang lengkap lengkap 3 in 1 lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Oriana palasi tidak tidak tidak
Am,Keb Tidak Ada Tidak Ada Rusak sedang lengkap lengkap 3 in 1 lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Rusak berat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Anita
nurfalah
Tidak
Am,KebAda
(ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak
tidak Ada Tidak
tidak Ada Tidak Ada Tidak
tidak Ada
SK) Tidak Ada Tidak Ada Rusak Berat lengkap lengkap 3 in 1 lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Dahlia,S.Kep Tidak Ada Baik Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Leni Irama Tidak Ada Baik Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Petty Untiars Tidak Ada Rusak Ringan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Ria Resti,Am. Tidak Ada Rusak Ringan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Elpy Eliya Put Tidak Ada Baik Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Ummul Habib Tidak Ada Rusak Berat Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Asmariani,Am Tidak Ada Baik Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

rt 20 dusun 4 desa pinang banjaSri Wahyuni AmKep Baik Tidak LengkTidak LengkTidak Lengkap Lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Rudi
Hartono
Amkep
Perawati
Tidak Ada AmKep Tidak Ada Baik Tidak LengkTidak LengkTidak Lengkap Lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Dewi Aprizah AmKep Baik Tidak LengkTidak LengkTidak Lengkap Lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak ada Tidak Ada Rusak Berat Tidak LengkTidak LengkTidak Lengkap Tidak Lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Dwi Novitasari AmKeb Baik Tidak LengkTidak LengkTidak Lengkap Lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Oktarina Mustika Rani Amk Baik Tidak LengkTidak LengkTidak Lengkap Tidak Lengkap
desa tenggulang jaya Gusti Maryani Skep Rusak berat Tidak LengkTidak LengkTidak Lengkap Lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Siska Kusuma Tidak Ada Rusak sedang Tidak LengkTidak LengkTidak Lengkap Lengkap

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Wilfa dwi,AMTidak Ada Rusak sedang Tidak lengk tidak ada tidak lengkap lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
 Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada M. Nasil,AM.kTidak Ada Baik Tidak lengk tidak ada tidak lengkap lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

MARDIAH, AMTIDAK ADA TIDAK ADA RUSAK RINGAN TIDAK LENGTIDAK LEN TIDAK ADA TIDAK LENG

KORNELIA SI TIDAK ADA TIDAK ADA RENOVASI TIDAK LENGTIDAK LEN TIDAK ADA TIDAK ADA
TIDAK ADA SUHERI,AMD.TIDAK ADA RUSAK RINGAN TIDAK LENGTIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK LENGKAP
TIDAK ADA ENI MARYANATIDAK ADA RUSAK RINGAN TIDAK LENGTIDAK LEN TIDAK ADA TIDAK LENGKAP
TIDAK ADA ARI ROHAYATTIDAK ADA BAIK TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
NURFARIDA,ATIDAK ADA TIDAK ADA RUSAK BERAT TIDAK LENGTIDAK LEN TIDAK ADA TIDAK ADA

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Anita samaniaRusnely Yeni Pratama Rusak Berat Tidak lengk Tidak LengkTidak Lengkap Lengkap

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Rt 04 Dusun 02 Desa Sumber Ja Eka Salsia AmTidak Ada Rusak Berat Tidak lengk Tidak Ada Tidak Lengkap Tidak Lengkap

Jln Produksi Km 63 Dusun I Des Ida Laila Am. Tidak Ada Rusak Berat Tidak lengk Tidak LengkTidak Lengkap Lengkap

Kurnia WiduriTidak Ada Tidak Ada Rusak Berat Tidak lengk Tidak LengkTidak Lengkap Lengkap

Rt 8 Dusun 3 Desa Tenggulang BTidak Ada Tidak Ada Rusak Berat Tidak lengk Tidak LengkTidak Lengkap Lengkap

Ira Maya SopaTidak Ada Tidak Ada Rusak Berat Tidak lengk Tidak LengkTidak Lengkap Lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

TIDAK ADA Sri Hartati,A TIDAK ADA Rusak Ringan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
TIDAK ADA Yeni Okta,AMTIDAK ADA Rusak Berat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

TIDAK ADA Sumarti,AM.KTIDAK ADA Rusak Ringan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Yuni Arsih,AMTIDAK ADA

Dwi Desti Lis Rusak Sedang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
TIDAK ADA Marlina,AM.KTIDAK ADA Baik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
CITRA NOVARIrma Suryani TIDAK ADA Rusak Sedang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
RATIKA PURWAisyah Lestar TIDAK ADA Rusak Sedang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
TIDAK ADA Ernani,AM.Ke TIDAK ADA Rusak Sedang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Yeni Rendyansya Tidak Ada Rusak Ringan Tidak Tidak Ada Tidak Tidak
Syamresi,Am h,S.kep.Ners Lengkap Lengkap Lengkap
Tidak
keb Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Ria Tidak Ada Baik Tidak Tidak Ada Tidak Lengkap Lengkap
Tidak Ada Yunita,Amke
Ali Mulyo Tidak Ada Rusak Sedang Lengkap
Tidak Tidak Ada Tidak Tidak
p
Utomo,Amk Lengkap Lengkap Lengkap
ep dan
Susita,Amke
Tidak Ada p
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Ns. SUPRIATI, M.Kes. Baik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada NURAINI, A.M Tidak Ada Baik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada SUWARNI, A.M TURSILAN Baik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada RITA HAYATI, Tidak Ada Rusak Ringan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak ada Tafsilih, Am. Tidak ada Baik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak ada Maryati, S. KeTidak ada Baik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Alpen, Am. KeTidak ada Baik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Rusak Sedang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak ada Apriyana, Am.Tidak ada Rusak Sedang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

YULYANA,A RICO RINI.AM.Keb RUSAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

M.Keb
EFTA FEBRIASYAH,
Tidak ada Tidak ada SEDANG LENGKAP
RUSAK SEDANGTIDAK ADA LENGKAP
TIDAK ADA LENGKAP
TIDAK ADA LENGKAP
TIDAK
SARTIKA,AM AM.Kep LENGKAP
DIAN,AM.Ke SALMIATI,SK ANITA,AM.K RUSAK SEDANGTIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
.Keb
b M eb LENGKAP LENGKAP LENGKAP LENGKAP
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada DIALIH FUNGSI TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
 Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

PERAWAT RETA INDIRA, Tidak Ada BAIK TIDAK LENGTIDAK LENGTIDAK LENGKAP
TIDAK LENG

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

BIDAN LIS ANGGRAINTidak Ada BAIK TIDAK LENGTIDAK LENGTIDAK LENGKAP

TIDAK LENGKAP

PERAWAT Rano Afrians Tidak Ada RUSAK BERAT TIDAK LENGTIDAK LENGTIDAK LENGKAP
TIDAK LENGKAP

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Fitriani,Amke Tidak ada Rusak Sedang Tidak LengkTidak LengkTidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Ersiana,AmkeTidak ada Tidak ada Baik Tidak LengkTidak LengkTidak ada Tidak ada
Nasriati,AmkeTidak ada Tidak ada Baik Tidak LengkTidak LengkTidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Ringan Tidak LengkTidak LengkTidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Baik Tidak LengkTidak LengkTidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
TIDAK ADA
ISROK MULYANI,Am.Kep
TIDAK ADA RUSAK SEDANG
TIDAK LENGKAPTIDAK ADA TIDAK ADATIDAK LENGKAP
YOHANA,Am.KebTIDAK ADA TIDAK ADA RUSAK SEDANG
TIDAK LENGKAP
TIDAK LENGKAPTIDAK ADATIDAK LENGKAP
TIDAK ADAFITRIA JAYA,Am.Kep
TIDAK ADA RUSAK SEDANG
TIDAK LENGKAPTIDAK ADA TIDAK ADATIDAK LENGKAP
TIDAK ADA
RIKA KUSTINA,Am.Kep
TIDAK ADA BAIK TIDAK LENGKAP TIDAK ADA TIDAK ADATIDAK LENGKAP

LINDA IRAWATI,Am.Keb
TIDAK ADA TIDAK ADA BAIK TIDAK LENGKAP
TIDAK LENGKAPTIDAK ADATIDAK LENGKAP
Siti tidak
tidak ada Ulfa,Am.Kep tidak ada Baik tidak ada tidak lengkap Lengkap
lengkap
tidak ada tidak
Luniada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
RUSAK tidak ada
tidak ada Marsila,Am. tidak ada tidak ada tidak lengkap
Eta Nirwana, SEDANG
RUSAK lengkap
tidak lengkap
ada
Kepada
tidak tidak ada tidak ada tidak lengkap
Am.Keb SEDANG lengkap lengkap
tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
RUSAK ada
tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak lengkap
SEDANG lengkap

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
tidak ada Yas Budaya,A tidak ada Rusak Sedang Tidak LengkTidak LengkTidak Ada Lengkap
tidak ada Mutaharo,Am tidak ada Rusak ringan Tidak LengkTidak LengkTidak Ada Lengkap
tidak ada Veronica,Am. tidak ada Rusak Berat Tidak LengkTidak LengkTidak Ada Lengkap
Siti
Sholehah, Tidak Ada Tidak Ada Rusak Ringan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
A.Md.Keb
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada
SANDRI Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
RUSAK
Tidak Ada DESPIYANTI, Tidak Ada TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
RINGAN
Tidak Ada AM.Kep
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
ERNI
RUSAK
Tidak Ada WIYATI,AM. Tidak Ada TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
RINGAN
Tidak Ada KepAda
Tidak Tidak Ada RUSAK BERAT TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
Arita, Tidak Tidak
Tidak Ada Tidak Ada Rusak Ringan Tidak Ada Tidak Ada
SriAM.Keb
ekawati, Lengkap
tidak Lengkap
tidak
Tidak Ada Tidak Ada Buruk tidak lengkap tidak ada
Am.Keb lengkap lengkap

Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
 Suprapti,AM.Keb Tidak Ada Tidak Ada baik Tidak Ada Tidak Ada Tidak lengkap Lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Roslaini,AM.Kep Tidak Ada baik Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Lengkap
Tidak Tidak Tidak
Santi1.Haliyah,A
Diana,S.Tr.KebTidak Ada Tidak Ada Rusak Ringan Tidak lengkap
M.Keb lengkap lengkap
Tidak lengkap
Tidak Ada Tidak Ada Rusak Ringan Tidak Ada Tidak Ada Lengkap
2.Darmayan lengkap
ti, AM. Keb
NAZIRO, AM. TIDAK ADA TIDAK ADA RUSAK SEDANG
TIDAK LENGKAP
TIDAK LENGKAP
TIDAK LENGKAP LENGKAP
YENI AIMI, AM TIDAK ADA TIDAK ADA RUSAK SEDANG
TIDAK LENGKAP
TIDAK LENGKAP
TIDAK LENGKAP LENGKAP
DORAYANTI, A TIDAK ADA TIDAK ADA RUSAK RINGAN
TIDAK LENGKAP
TIDAK LENGKAP
TIDAK LENGKAP LENGKAP
YULI ERNAWATTIDAK ADA TIDAK ADA RUSAK SEDANG
TIDAK LENGKAP
TIDAK LENGKAP
TIDAK LENGKAP LENGKAP
TIDAK ADA MARYONO, AMTIDAK ADA RUSAK SEDANG
TIDAK LENGKAP
TIDAK LENGKAP
TIDAK LENGKAP LENGKAP
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

: Diisi seluruh nama Bidan yang ditugaskan pada Pustu tersebut (ada SK), bila tidak ada tuliskan
"Tidak ada".
: Diisi seluruh nama Perawat yang ditugaskan pada Pustu tersebut (ada SK),bila tidak ada
tuliskan "Tidak ada".
: Diisi seluruh nama SDM Nakes Lainnya yang ditugaskan pada Pustu tersebut (ada SK),bila tidak
ada tuliskan "Tidak ada".

: Tenaga Kesehatan Lainnya merupakan petugas kesehatan selain perawat dan bidan yang
ditempatkan khusus untuk bertugas di Pustu tersebut
: Diisi kategori "Baik" bila kondisi bangunan prima,dapat digunakan sehari-hari tanpa masalah

: Diisi kategori "Rusak Ringan" bila bangunan perlu perbaikan sedikit, misalnya
pengecatan,pergantian gagang pintu
: Diisi kategori "Rusak Sedang" bila ada keretakan pada bangunan atau atap, tapi masih dapat
digunakan
: Diisi kategori "Rusak Berat" bila bangunan tidak dapat dimanfaatkan, atau membahayakan
orang di sekitarnya
: Diisi "Lengkap" apabila set peralatannya tersedia dan jumlah peralatannya memenuhi 100%
standar alat (standar alat terlampir)
: Diisi "Tidak Lengkap" apabila set peralatan tersedia namun jumlah peralatannya hanya
memenuhi 60-99% dari standar alat
: Diisi "Tidak ada" apabila set peralatan tidak tersedia sama sekali atau jumlah peralatannya
hanya memenuhi 0-59% dari standar alat
No Uraian Peralatan Satuan No Uraian Peralatan Satuan

II SET PERSALINAN DAN BAYI BARU LAHIR
a. Alat kesehatan
Alat pengukur tekanan darah/tensimeter
1 1 buah
dengan manset untuk dewasa
III SET PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Alat Test Darah Portable/ rapid diagnostic
1 test (Hb, Gula darah, Asam Urat, 1 buah
Kolesterol)
Tes Celup Glucoprotein urine (Alat tes
2 1 buah
kencing gula darah)

2 Alat Ukur Lingkar Lengan Atas (Pita LILA) 1 buah 3 Tes Celup HCG (Alat uji kehamilan) 1 buah

3 Baby Suction Pump Portable 1 buah 4 Tes Golongan Darah 1 buah

Kulkas (Penyimpanan reagen, vaksin dan
4 Doppler 1 buah 5 1 buah
obat)
Gunting Benang Lengkung Ujung Tajam Ket : Jumlah seluruh set pemeriksaan lab. 5 item
5 1 buah
Tumpu
6 Gunting Benang Angkat Jahitan 1 buah
7 Gunting Pembalut/Verband 1 buah
8 Gunting Tali Pusat 1 buah No Uraian Peralatan Satuan
9 Jangka Pelvimeter Obstetrik 1 buah IV SET IMUNISASI
10 Klem Kasa Korentang 1 buah 1 Vaccine carrier (Boks Vaksin) 1 buah
Vaccine refrigerator**
11 Klem Pemecah Selaput Ketuban ½ Kocher 1 buah 1 buah
2
12 Lampu Periksa Halogen 1 buah Ket : Jumlah seluruh set imunisasi 2 item

13 Masker Oksigen dengan Kanula Nasal Dewasa 1 buah

Meja Resusitasi dengan Pemanas (Infant

14 1 buah
Radiant Warmer)

15 Needle Holder Matheiu 1 buah KATEGORI KELENGKAPAN SET

PERALATAN
16 Palu Refleks 1 buah 0-59 % : TIDAK ADA
17 Pembendung (Torniket)/Torniquet 1 buah 60-99% : TIDAK LENGKAP
18 Pen Lancet 1 buah 100% : LENGKAP
19 Penghisap Lendir DeLee (neonates) 1 buah
20 Pinset Bedah 1 buah
21 Pinset Jaringan Sirurgis 1 buah
22 Pinset Kasa Anatomis 1 buah
23 Silinder Korentang 1 buah

24 Spekulum Vagina (Cocor Bebek Grave) Besar 3 buah

25 Spekulum Vagina (Cocor Bebek Grave) Kecil 3 buah

Spekulum Vagina (Cocor Bebek Grave)

26 3 buah
Sedang
27 Spekulum Vagina (Sims) 1 buah
28 Standar Infus 1 buah
29 Stetoskop Dewasa 1 buah
30 Stetoskop Janin/Fetoskop 1 buah
31 Tabung Oksigen dan Regulator 1 buah
32 Tempat Tidur Periksa 1 buah
33 Termometer Dewasa 1 buah
34 Timbangan Dewasa 1 buah
35 Tromol Kasa / linen 1 buah
b. Perbekalan kesehatan lain
1 Celemek Plastik 1 buah
sesuai
2 Handuk pembungkus neonates
kebutuhan
3 Kacamata/goggle 1 buah
Kantong metode kanguru sesuai ukuran
4 1 set
neonates
5 Lemari kecil pasien 1 buah
6 Meja Instrumen 1 buah
7 Perlak 2 buah
8 Pisau pencukur 1 buah
9 Pispot 1 buah
Ket : Jumlah seluruh set persalinan dan BBL 44 item