SURAT KEPUTUSAN

DEWAN PIMPINAN DAERAH JAWA TIMUR

PERSATUAN AHLI GIZI INDONESIA (PERSAGI)
NOMOR : 0102/DPD-JATIM/A/X/II/2020

TENTANG
DEWAN PIMPINAN CABANG
PERSATUAN AHLI GIZI INDONESIA KABUPATEN SITUBONDO
PERIODE TAHUN 2021 - 2026

DEWAN PIMPINAN DAERAH JAWA TIMUR

PERSATUAN AHLI GIZI INDONESIA (PERSAGI)

MENIMBANG :
1. Bahwa berdasarkan penetapan susunan pengurus Dewan Pimpinan Daerah (DPD-
PERSAGI) Jawa Timur, sesuai dengan hasil Musyawarah Daerah DPD PERSAGI Jawa
Timur maka kepengurusan cabang perlu dibentuk.;
2. Bahwa untuk mengkoordinasikan kegiatan-kegiatan anggota di daerah perlu dibentuk
struktur oganisasinya;
3. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan di daerah, perlu dibentuk struktur organisasi
yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Ketua DPD PERSAGI Jawa Timur
4. Surat permohoan Dewan Pimpinan Cabang PERSAGI KABUPATEN SITUBONDO.

MENGINGAT :
1. Undang-Undang dasar Tahun 1945
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Organisasi Kemasyarakatan Nomor 8 Tahun 1985
4. Anggan Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PERSAGI yang telah disyahkan dalam
Sidang Paripurna Kongres Nasional tahun 2020

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

Pertama : Susunan Pengurus DPC PERSAGI KABUPATEN SITUBONDO periode 2021 - 2026
dengan susunan sebagaimana dalam lampiran keputusan ini,

Kedua : Seluruh biaya pelaksanaan kegiatan organisasi DPC PERSAGI KABUPATEN

SITUBONDO periode 2021 - 2026 dibebankan pada keuangan DPC PERSAGI KABUPATEN
SITUBONDO periode 2021 - 2026 dan sumber biaya lain yang sah dan tidak mengikat.

Ketiga : Pengurus menyusun program kerja dan melaksanakan tugas dengan penuh Pengabdian
dan penuh rasa tanggung jawab, serta mengemban amanah hasil Kongres Nasional PERSAGI
dan Musda DPD Persagi,
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila di
kemudian hari ternyata ada kekeliruan dalam keputusan ini akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 2 Februari 2021
-----------------------------------------------
PERSATUAN AHLI GIZI INDONESIA
(PERSAGI)

AGUS SRI WARDOYO, AMG, SKM, MM

DEWAN PIMPINAN DAERAH JAWA TIMUR
KETUA UMUM
KTA 351512087301160

Tembusan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan KABUPATEN SITUBONDO
2. Direktur RSUD KABUPATEN SITUBONDO
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KETUA DPD PERSAGI JAWA TIMUR
Tanggal : 2 Februari 2021
NOMOR : 0102/DPD-JATIM/A/II/2021

SUSUNAN PENGURUS DPC PERSAGI KABUPATEN SITUBONDO

PERIODE 2020 – 2025

Pelindung :
1. Ketua DPD Persagi Jawa Timur
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo

Dewan Pembina :
1. Rina Widharnarini, SKM., M.Kes.
2. Nining Hanifah, S.ST. Gz.

Ketua Umum : Agus Prayitno, S.KM, M.Si.

Wakil Ketua : Oktaviana Permanasari, AMd.Gz.
Sekretaris I : Dwi Wahyuningsih, S.Gz.
Sekretaris II : Riema Windar Asti, AMd.Gz.
Bendahara I : Fitha Eka Kresna, S.KM.
Bendahara II : Siti Kurniawati, A.Md.Gz.

1. Wakil Ketua I : Pengembangan Organisasi dan Humas

Endah Kusumaningrum, AMd.Gz., S.Sos.
a. Bidang Pembinaan Program dan Kelembagaan
Laily Rizqi, SST.Gz.
Anggi Tri Febrianto, AMd.Gz.
b. Bidang Advokasi dan Sosialisasi
Ainun Nadifah Fajrin., SST.Gz.
Putri Ayu, S.ST
2. Wakil Ketua II : Sertifikasi, Registrasi, Lisensi dan Penjaminan Mutu
Siti Sundariawati, A.Md.Gz.
a. Bidang Uji Kompetensi dan Lisensi
M. Taufik, S.ST.Gz.
Halimatus Sakdiyah, SST.Gz.
b. Bidang Penjaminan Mutu
Devi Fauziah Islami, A.Md. Gz.
Riski Amalia, S.ST.Gz.

3. Wakil Ketua III : Riset dan Pengembangan dan Publikasi

Mohammad Amir, SST.Gz.
a. Bidang Penelitian dan Pengembangan Gizi
Wira Permadi, SST.Gz.
Ni Putu Indah, SST.Gz.
b. Bidang Publikasi Ilmiah
Ari Putra Asmara Yudha, SST.Gz.
Yumrani Ayu Fitria, Amd.Gz.

4. Wakil Ketua IV : Pembinaan Profesi Dietetik dan Nutritionist

Mochamad Munib, S.KM
a. Bidang Pemantauan Penyusunan Prosedur dan Standar Pelayanan Gizi
Rien Ariyani, A.md.Gz.
 Santiatus Sholehh, S.ST.Gz.
b. Bidang Pemantauan Penyelenggaraan Pelayanan Gizi di Yankes dan Masyarakat
Fitria Eko Cahyani, Amd.Gz.
Kahilatul Aini, Amd.Gz.

5. Wakil Ketua V : Pendidikan dan Pelatihan

Deni Nur Yahya, SST.Gz.
a. Bidang Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan
Lindya Susanti, A.md.Gz.
Tri Jayanti, S.ST.Gz.
b. Bidang Pemantauan Diklat Astrida Vanesha P, Amd.Gz.
Dini Mabruroh, S.ST.Gz.

6. Wakil Ketua VI : Kerjasama Antar Lembaga dan Kemitraan

Yulvia Puspitaningrum, SST.Gz.
a. Bidang Kemitraan dan Usaha
Ahmad Jasuli, S.ST.Gz
Laelatul Rizkiyah, Amd.Gz.
b. Bidang Pengabdian Masyarakat
Siti Kurniawati, Amd.Gz.
Surya Lucy Agustin, S.ST.Gz.

7. Wakil Ketua VII : Komunikasi dan Informatika

Rizkia Ramadhani, S.ST.Gz.
Anggota ; Richo Hendriyanto, S.ST
Agung Wahyu P, S.ST.Gz.
Siti Maysaroh, SST

KOORDINATOR WILAYAH :
Koordinator Wilayah I (Timur) : Munavila Wulansari, S.ST
Koordinator Wilayah II (Tengah) : Novianti Chandra Dewi, A.md. Gz. Koordinator
Wilayah III (Barat) : Eni Musdalifah, Amd.Gz.

ALAMAT SEKRETARIAT :
Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo (Rumah Pemulihan Gizi/RPG), Jalan PB. Sudirman
No. 14, Kabupaten Situbondo – Jawa Timur Telp. 085231504004