No. : SOP/KAI/08/2017
Dokumen
No. Revisi :
SOP
Tanggal
: 01/05/2017
Terbit
Halaman : 1/3
drg.Atik S Robiyati
UPT PUSKESMAS NIP. 19630807 199202 2 001
SOOKO
Selesai
drg.Atik S Robiyati
NIP. 19630807 199202 2 001
UPT PUSKESMAS
SOOKO
UNIT PELAKSANA
NAMA PETUGAS
TANGGAL PELAKSANAAN
NO LANGKAH YA TIDAK TIDAK
BISA
1. Apakah petugas memberi salam pada ibu pasien dan
mempersilahkan duduk
2. Apakah petugas menjelaskan pada pasien tentang tujuan
tindakan imunisasi.
3. Apakah petugas mempersiapkan peralatan dan memastikan
vaksin aman dipakai (tidak kadaluarsa)
4. Apakah petugas mengatur posisi pasien
5. Apakah petugas memakai handscoen bersih
6. Apakah petugas melakukan penyuntikan secara intra
muscular pada musculus femorus 0,5 cc
7. Apakah petugas memasukkan spuit pada safety box.
8. Apakah petugas melepas handscoen
9. Apakah petugas menjelaskan efek samping penyuntikan
10. Apakah petugas melakukan pencatatan pada buku register
dan buku KIA
11. Apakah petugas memberitahukan kapan kunjungan ulangan
pada pasien.
12. Apakah petugas memberikan obat penurun panas dan
menjelaskan cara penggunaan obat tersebut.
SKOR NILAI =
TANGGAL
KETUA TIM MUTU
drg. Zuraida W
NIP 19630904 198902 2 001