Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

KANTOR WILAYAH KALIMANTAN TIMUR


KANTOR IMIGRASI KLAS II TPI NUNUKAN
Jalan Ujang Dewa – Sedadap, Nunukan, Kalimantan Utara
Telp. (0556) 21012, Fax. 21812
e-mail : knm.nunukan@kemenkumham.go.id, website : nunukan.imigrasi.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : W.18.IMI.IMI.4.GR.02.05-1345

Menerangkan bahwa :

NO NAMA NO. DOKIM JENIS DOKIM KELUARAN

1 KONSTANSA SURA PASPOR 48


AR116116 KRI TAWAU
PATI HALAMAN

Nama diatas memberikan keterangan:


1. Pernah membuat dan memiliki paspor pada tahun 2011

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk di gunakan seperlunya.

Nunukan, 01 Agustus 2022


An. Kasi Tikim

Octa Lestanta Yoga


NIP. 199210032020121002

Anda mungkin juga menyukai