A.

       Matriks Rencana Usulan Kegiatan Upaya Kesehatan Wajib

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan

KESLING

Pemantauan kesehatan
IS Rumah
lingkungan di perumahan

IS Tempat-tempat Pemantauan kesehatan

Umum (TTU) lingkungan di TTU

Pertemuan
pergerakan Koordinasi lintas sektor serta
masyarakat dalam membuat jejaring dalam
pemicuan STOP BABS menambah SDM
di masyarakat

Pertemuan Memicu masyarakat agar

pemberdayaan merubah perilaku sehingga dgn
masayarakat dalam kesadran sendiri ingin memiliki
pemicuan STBM jamban sehat

Monev Pemicuan Monitoring dan Evaluasi

STBM Pemicuan STBM yang telah
dilakukan tahun sebelumnya

Pengambilan & Mengetahui kualitas air bersih

Pemeriksaan sampel secara fisik, kimia dan
kualitas air bersih bakteriologi
Pengambilan & Mengetahui kualitas air bersih
Pemeriksaan sampel secara fisik, kimia dan
kualitas air bersih bakteriologi

Pemutakhiran data Tersedianya data dasar sanitasi

sanitasi dasar sebagai acuan sasaran program

FGD Penyakit Masyarakat memahami

Berbasis Lingkungan penyebab, penularan, cara
penanggulangan PBL

Pemantauan Mengetahui kondisi kesehatan

lingkungan fisik lingkungan fisik puskesmas
puskesmas

Pengelolaan Limbah
domestik Mengelola limbah padat domestik
Pengelolaan Limbah Mengelola limbah medis padat
medis padat

Pengelolaan Limbah
medis cair Mengelola limbah medis cair
Pemeliharaan IPAL Pemeliharaan IPAL Puskesmas

Pemeliharaan Rutin oleh Petugas

Khusus Teknisi IPAL

Yankesling Klinik Identifikasi Masalah Pasien

Sanitasi Penyakit Berbasis Lingkungan
 Kebutuhan Sumberdaya
Sasaran Target
Dana
Rumah dan Lingkungan di Desa 1.
MukapayungBongas
1. Mukapayung
2. Rancapanggung Transport 2 Org x 12 kali x 6 Desa x 75.000 =
75%
3. Bongas Petugas 10.800.000
4. Nanggerang
5. Karyamukti
6. Kidangpananjung

TTU yang berada di

1. Mukapayung
2. Rancapanggung Transport 1 org x 12 kali x 6 desa x 75.000 =
75%
Petugas 5.400.000
3. Bongas
4. Nanggerang
5. Karyamukti
6. Kidangpananjung
62 org x 1 kali x 50.000 =
Seluruh Kader dan Kadus yang berada di Jasa Peserta 3.100.000
Desa :

100% Snack 62 org x 1 kali x 15.000 = 930.000

1. Mukapayung
2. Rancapanggung
3. Bongas

JasaTransport 3 org x 11 RW x 1 Kali x 50.000 =

Kader 1.650.000

Snack 25 or x 11 RW x 10.000 =
Orientasi 2.700.000

RW yang belum dilakukan pemicuan 100%

Transport 2 org x 11 RW x 100.000 =

Petugas 2.200.000

Belanja Bahan 11 RW x 1 kali x 200.000 =

Pemicuan 2.200.000

RW Lokasi Pemicuan STBM 2016-2018

Seluruh Kader dan RW yang berada di Desa 62 or x 1 kali x 50.000 = 1.800.000
Bongas - 17 Jasa Peserta
Kader STBM 100% Transport 2 org x 1 kali x 100.000= 200.000
- 17 Ketua RW Petugas
- 2 dr Desa (Sie Pemberdayaan) 62 RW x 1 kali x 30.000 =
Jamuan
Makan 1.080.000
Sarana air bersih
- 2 titik (Puskesmas)
Biaya 2 paket x 2 kali x 300.000 =
100% Pemeriksaan 1.200.000
Sarana air bersih di Masyarakat ( 4 RW )

100% Transport 1 hari x 4 titik x 75.000 = 300.000

Petugas

TTU, TPM, RUMAH, SAB,SAM, JAGA, SPAL, Transport 73 RW x 2 org x 60.000 =

100%
TEMPAT SAMPAH, Kader 8.760.000

Seluruh RW di wilayah kerja Puskesmas Honor

Cimahi Selatan ( 16 RW) Narasumber
4 kali x 250.000 = 1.000.000

Snack
100% Snack : 52 dus x 15.000=780.000
Transport Transport : 40 org x 1 hr x 50.000
= 2.000.000
peserta
Materi
Materi : 200 lbr x 200 = 40.000
Puskesmas Cimahi Selatan min 2 kali dalam
setahun 100%

Sampah domestik puskesmas (Tiap hari

dibuang ke TPS, Min 1x seminggu diangkut 100%
dr TPS)
Limbah medis dari puskesmas (Tiap hari
dibuang ke TPS, Min 1 x sebulan daingkut 100%
dr TPS)
Limbah medis cair dari puskesmas
dioperasikan pada IPAL setiap kali bak 100%
ekualisasi penuh

IPAL ( min seminggu sekali)

100%
IPAL (trw sekali) Biaya
100% Perawatan 4 x 500.000 = 2.000.000

Pasien Penyakit Berbasis Lingkungan ( 8

pasien perhari) 60%
ebutuhan Sumberdaya
Indikator Keberhasilan Sumber Pembiyayaan
Alat Tenaga

Sanitarian, Kader 100 % pendataan rumah sehat

Senter, Form Is BOK
Kesling tercapai

Senter, Form Is Sanitarian 75 % TTU terdata BOK

Sanitarian, kader
100 % Diharapkan Pengetahuan
Laptop, infocus, kertas STBM, Sie
Kader dan RW bertambah
flipchart, spidol Pemberdayaan
tentang STBM
masayarakat
BOK

Alat bantu pemicuan :

Pemetaan, simulasi Air, Sanitarian, kader
FDG, Alur Kontaminasi, STBM, Sie
Transect Walk Bahan : Pemberdayaan
Tali Rafia, Kertas flip chart, masayarakat
semen kuning, spidol

Sanitarian, Kader
Form RTL Pemicuan STBM STBM dan Petugas
Promkes

Botol Sampel dan Jerigen,

kapas alkohol, api bunsen, sanitarian
korek api
Botol Sampel dan Jerigen,
kapas alkohol, api bunsen, Sanitarian, Lab
korek api

Blanko pendataan Kader Kesling

Sanitarian, dan
Lembar balik, leaflet pemegang
program DBD

Thermohidrometer, lux sanitarian,

meter, senter, Rollmeter, penanggungjawab
form IS ruangan
sanitarian, DKP

sanitarian,PT Jasa
Timbangan, ATK Medivest

sanitarian, Petugas
ATK lain

Kain lap, pembersih, WD sanitarian, Petugas

40 lain
Teknisi RHI
 RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)
PUSKESMAS MUKAPAYUNG
TAHUN 2017

No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penanggung Kebutuhan Sumber Mitra Kerja Waktu
Kesehatan Sasaran Jawab Daya Pelaksanaan

mengetahui kondisi Kader, RT, RW Januari -

IS Rumah Dan SAB sanitasi RW. 01 s/d 13 13 RW Sanitarian dan Kades Desember
Transport Petugas
Promkes, Kader Februari, Maret
Transport Kader
Snack

Memicu masyarakat
agar merubah perilaku Alat bantu pemicuan
Pemicuan STBM sehingga dgn kesadran 8 RW RW. 03, 09 Sanitarian : Pemetaan, simulasi
sendiri ingin memiliki Air, FDG, Alur
jamban sehat Kontaminasi,
Transect Walk
Bahan : Tali Rafia,
Kertas flip chart,
semen kuning, spidol

Monitoring dan melihat perkembangan

verifikasi Stop Buang
Air Besar
masyarakat yang masih 2 RW RW. 03, 09 Sanitarian Form Monitoring Kader April
Sembarangan BABS
KESLING
Transport kader kat 1
Transport kader kat
Refreshing / Koordinasi lintas sektor 2
pembinaan Orientasi serta membuat jejaring 73 36 Kader Sanitarian Mamin Kader Mei
Kader Kesling dalam menambah SDM Snack

penggandaan

Pemantauan kesehatan
IS TTU
lingkungan di TTU 50 Sanitarian Form IS TTU Kader April dan Juni
25
transport petugas ke
lokasi
pemeriksaan kimia
Dinkes KBB
Mengetahui kualitas air air
Surveilance kualitas air bersih secara fisik, kimia 20 RW RW. 14 Sanitarian pemeriksaan Juni
dan bakteriologi Dinkes KBB
bakteriologi air

konsultasi surveylasn Dinkes KBB

kualitas air
NA USULAN KEGIATAN (RUK)
SKESMAS MUKAPAYUNG
TAHUN 2017

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber

Pembiayaan

13 RW x 11 kali x 1org x 60,000 = 100% pendataan

7,860,000 rumah tercapai BOK

2 org x 6 kali x 60,000 = 720,000

2 org x 6 kali x 40,000 = 480,000
29 org x 6 kali x 15,000 = 2,610,000

menurunnya angka
BABS di BOK
pemukiman untuk
menuju desa ODF
2 paket x 2 kali x 300,000 = 1,200,000

1 Org x 5 Kali x 60,000 = 300,000 100% tidak ada

BOK
yang BABS

1 Org x 5 Kali x 40,000 = 200,000

12 org x 1 kali x 40,000 = 480,000
24 org x 1 kali x 50,000 = 1,200,000 100 % Diharapkan
Pengetahuan
38 org x 1 kali x 30,000 = 1,140,000 Kader dan RW BOK
38 org x 1 kali x 15,000 = 570,000 bertambah
tentang STBM
252 lbr x 1 kali x 200 = 50,400

1 org x 4 kali x 60,000 = 240,000 Data dasar TTU BOK

tercapai

1 org x 1 kali x 60,000 = 60,000

1 org x 1 kali x 182,000 = 182,000

Peningkatan SAB
BOK
1 org x 1 kali x 115,000 = 115,000 di Puskesmas

1 org x 1 kali x 175,000 = 175,000

 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN
PUSKESMAS MUKAPAYUNG
TAHUN 2017
Target Penanggung
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Sasaran Jawab Volume Kegiatan

mengetahui 13 RW x 11 kali x 1org x 60,000 =

IS Rumah Dan SAB kondisi sanitasi RW. 01 s/d 13 13 RW Sanitarian 7,860,000

2 org x 6 kali x 60,000 = 720,000

Memicu
masyarakat agar
merubah perilaku 2 org x 6 kali x 40,000 = 480,000
Pemicuan STBM sehingga dgn 8 RW RW. 03, 09 Sanitarian
kesadran sendiri 29 org x 6 kali x 15,000 = 2,610,000
ingin memiliki
jamban sehat
2 paket x 2 kali x 300,000 = 1,200,000

Monitoring dan melihat 1 Org x 5 Kali x 60,000 = 300,000

verifikasi Stop Buang perkembangan 2 RW RW. 03, 09 Sanitarian
Air Besar masyarakat yang
Sembarangan masih BABS 1 Org x 5 Kali x 40,000 = 200,000

12 org x 1 kali x 40,000 = 480,000

KESLING Koordinasi lintas
Refreshing / sektor serta 24 org x 1 kali x 50,000 = 1,200,000
pembinaan Orientasi membuat jejaring 73 36 Kader Sanitarian 38 org x 1 kali x 30,000 = 1,140,000
Kader Kesling dalam menambah
SDM 38 org x 1 kali x 15,000 = 570,000
252 lbr x 1 kali x 200 = 50,400

Pemantauan
IS TTU kesehatan 50 25 Sanitarian 1 org x 4 kali x 60,000 = 240,000
lingkungan di TTU

1 org x 1 kali x 60,000 = 60,000

1 org x 1 kali x 182,000 = 182,000

Mengetahui
Surveilance kualitas air kualitas air bersih 20 RW RW. 14 Sanitarian 1 org x 1 kali x 115,000 = 115,000
secara fisik, kimia
dan bakteriologi

1 org x 1 kali x 175,000 = 175,000

NAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN
MAS MUKAPAYUNG
TAHUN 2017
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Pelaksanaan Biaya

Pendataan rumah sehat Seluruh RW di

Januari-Desember di pemukiman warga Desa 7,860,000
Rancapanggung
Transport petugas

Transport kader
Desa
Februari, Maret Nanggerang 5,010,000
snak

bahan pemicuan

Transport petugas
april Desa 500,000
Nanggerang
Transport kader

Transport kader
Transport kader
Mei Aula Puskesmas 3,440,400
Mamin Mukapayung
Snack
Potochopy

Juni Pendataan jumlah TTU di Desa

desa Rancapanggung Rancapanggung

transport petugas

pemeriksaan kimia air 532,000

Juni
pemeriksaan Desa
bakteriologi air Mukapayung

konsultasi surveylasn
kualitas air
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)
PUSKESMAS MUKAPAYUN
TAHUN 2017
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penanggung Jawab
Sasaran
1 2 3 4 5 6

mengetahui kondisi
1 IS Rumah Dan SAB
sanitasi
120 rumah 60 rumah Sanitarian

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) B

PUSKESMAS MUKAPAYUN
TAHUN 2017
Target
No Kegiatan Tujuan Sasaran Sasaran Penanggung Jawab

1 2 3 4 5 6

mengetahui kondisi
1 IS Rumah Dan SAB
sanitasi
120 rumah 60 rumah Sanitarian

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)

PUSKESMAS MUKAPAYUN
TAHUN 2017
Target
No Kegiatan Tujuan Sasaran Sasaran Penanggung Jawab

1 2 3 4 5 6

mengetahui kondisi
1 IS Rumah Dan SAB sanitasi 120 rumah 60 rumah Sanitarian
NA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BULANAN JANUARI
PUSKESMAS MUKAPAYUNG
TAHUN 2017
Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan

7 8 9 10

10, 11, 12, 13, 14, 16,

1 RW x 11 kali x 1 org x 60,000 = 660,000 17, 18, 19, 20, 21 Pendataan rumah sehat di RW. 10 Desa
Januari 2017 pemukiman warga Rancapanggung

NA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BULANAN FEBRUARI

PUSKESMAS MUKAPAYUNG
TAHUN 2017
Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan

7 8 9 10
14, 15, 16, 17, 18, Pendataan rumah sehat di RW. 08 Desa
1 RW x 11 kali x 1 org x 60,000 = 660,000 20, 21, 22, 23, 24,
25 Februari 2017 pemukiman warga Rancapanggung

ANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BULANAN MARET

PUSKESMAS MUKAPAYUNG
TAHUN 2017
Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan

7 8 9 10

17, 18, 20, 21, 22, Pendataan rumah sehat di RW. 04 Desa
1 RW x 11 kali x 1 org x 60,000 = 660,000 23, 24, 25, 27, 29, pemukiman warga Rancapanggung
30 Maret 2017
Biaya

11

660,000

Biaya

11

660,000

Biaya

11

660,000