Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CICANGKANGGIRANG
Jl. Raya Cicangkanggirang RT.02 RW.01 Kecamatan Sindangkerta Kode pos 40563
Email : puskcicangkang@gmail.com

CHEKLIST PEMANTAUAN GAS ELPIJI

BULAN : JANUARI 2021

tgl Lokasi Keterangan Paraf

Ruang dapur Ya Tidak

Tercium bau gas menyengat

Jarak minimal gas elpiji dan kompor


1 meter

Tabung gas dalam kondisi baik

Sambungan regulator dalam kondisi


baik

Terjadi kebocoran regulator

Mengetahui, petugas sanitarian


Kepala Puskesmas Cicangkanggirang
Hj. Eus Warsita, S.Sos.MM palmi akbar S.Tr.kes
NIP: 19700912 199203 2 005

Anda mungkin juga menyukai