Anda di halaman 1dari 4

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

RIFDA MEDICA GONDANG


Jalan Raya Gondang – Winong KM.2 ,Padas ,Glonggong,Gondang
kode Pos 57254
Email : rifdamedicagondang@gmail.com .Telp 0271 - 7889818

BUKTI PELAKSANAAN PEMANTAUAN,PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN

LINGKUNGAN FISIK KLINIK

NO TANGGAL Instalasi yang dipantau Petugas pemantau Hasil Penyebab Ket.


1. Listrik

2 Air

3 Ventilasi

4 Gas

5 Sistem Lain
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
RIFDA MEDICA GONDANG
Jalan Raya Gondang – Winong KM.2 ,Padas ,Glonggong,Gondang
kode Pos 57254
Email : rifdamedicagondang@gmail.com .Telp 0271 - 7889818

BUKTI TINDAK LANJUT

PEMANTAUAN,PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN LINGKUNGAN FISIK KLINIK


Jl. ..................................................................................

No Hasil Monitoring Tindak lanjut Rencana monitoring selanjutnya


KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
RIFDA MEDICA GONDANG
Jalan Raya Gondang – Winong KM.2 ,Padas ,Glonggong,Gondang
kode Pos 57254
Email : rifdamedicagondang@gmail.com .Telp 0271 - 7889818

BUKTI PERBAIKAN

PEMANTAUAN,PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN LINGKUNGAN FISIK KLINIK

NO PERMASALAHAN PERBAIKAN

Anda mungkin juga menyukai