PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIDOLOG
Jl. Cidolog-Hegarmanah No.7a Janggala Kec. Cidolog
Email : pkmcidolog@yahoo.com Kode Pos : 46352

EVALUASI PRILAKU PETUGAS PELAYANAN KLINIS

NAMA : dr. H. Uklauddin

UNIT : Layanan Klinis ( Pelayanan Kesehatan Umum )
TANGGAL : 1 S/D 31 Maret 2018

TANGGAL
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S
1. Cuci tangan
2. Prosedur
Pelaksanaan
APD

TIM AUDIT
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIDOLOG
Jl. Cidolog-Hegarmanah No.7a Janggala Kec. Cidolog
Email : pkmcidolog@yahoo.com Kode Pos : 46352

EVALUASI PRILAKU PETUGAS PELAYANAN KLINIS

NAMA : Nentri Dayawati, Am.Keb

UNIT : Layanan Klinis ( KIA KB )
TANGGAL : 1 S/D 31 Maret 2018

TANGGAL
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S
1. Cuci tangan
2. Prosedur
Pelaksanaan
APD

TIM AUDIT
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIDOLOG
Jl. Cidolog-Hegarmanah No.7a Janggala Kec. Cidolog
Email : pkmcidolog@yahoo.com Kode Pos : 46352

EVALUASI PRILAKU PETUGAS PELAYANAN KLINIS

NAMA : Hendri Eka F

UNIT : Layanan Klinis ( Laboratorium dan TB )
TANGGAL : 1 S/D 31 Maret 2018

TANGGAL
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S
1. Cuci tangan
2. Prosedur
Pelaksanaan
APD

TIM AUDIT
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIDOLOG
Jl. Cidolog-Hegarmanah No.7a Janggala Kec. Cidolog
Email : pkmcidolog@yahoo.com Kode Pos : 46352

EVALUASI PRILAKU PETUGAS PELAYANAN KLINIS

NAMA : Rika Nurmala, Amd. Far

UNIT : Layanan Farmasi
TANGGAL : 1 S/D 31 Maret 2018

TANGGAL
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S
1. Cuci tangan
2. Prosedur
Pelaksanaan
APD

TIM AUDIT
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIDOLOG
Jl. Cidolog-Hegarmanah No.7a Janggala Kec. Cidolog
Email : pkmcidolog@yahoo.com Kode Pos : 46352

EVALUASI PRILAKU PETUGAS PELAYANAN KLINIS

NAMA : Sapudin. Amd.Kep

UNIT : Pelayanan Imunisasi
TANGGAL : 1 S/D 31 Maret 2018

TANGGAL
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S
1. Cuci tangan
2. Prosedur
Pelaksanaan
APD

TIM AUDIT
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIDOLOG
Jl. Cidolog-Hegarmanah No.7a Janggala Kec. Cidolog
Email : pkmcidolog@yahoo.com Kode Pos : 46352

EVALUASI PRILAKU PETUGAS PELAYANAN KLINIS

NAMA : Endang, S.Kep, Ners

UNIT : Layanan Klinis ( Kegawat Daruratan )
TANGGAL : 1 S/D 31 Maret 2018

TANGGAL
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S
1. Cuci tangan

2. Prosedur
Pelaksanaan
APD

TIM AUDIT
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIDOLOG
Jl. Cidolog-Hegarmanah No.7a Janggala Kec. Cidolog
Email : pkmcidolog@yahoo.com Kode Pos : 46352

EVALUASI PRILAKU PETUGAS PELAYANAN KLINIS

NAMA : Gina Kristi N

UNIT : Layanan Klinis ( Pendaftaran dan Rekam Medis )
TANGGAL : 1 S/D 31 Maret 2018

TANGGAL
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S
1. Cuci tangan
2. Prosedur
Pelaksanaan
APD

TIM AUDIT
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIDOLOG
Jl. Cidolog-Hegarmanah No.7a Janggala Kec. Cidolog
Email : pkmcidolog@yahoo.com Kode Pos : 46352

EVALUASI PRILAKU PETUGAS PELAYANAN KLINIS

NAMA : Herni Susianti, SST

UNIT : PONED
TANGGAL : 1 S/D 31 Maret 2018

TANGGAL
NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S
1. Cuci tangan
2. Prosedur
Pelaksanaan
APD

TIM AUDIT