Nomor Induk kependudukan

: 1104024106810003
Personel Registration Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE

WARGA NEGARA INDONESIA

NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KELAHIRAN

EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 1104-LT-17092021-0012

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di RIMBA RAYA pada tanggal SATU
that in on date THE FIRST OF
JUNI tahun SERIBU SEMBILAN RATUS DELAPAN PULUH SATU telah lahir
JUNE on year NINETEEN EIGHTY-ONE was born
QOYUM HERMAYUNI

anak ke ENAM, PEREMPUAN DARI AYAH KASDI DAN IBU FATIMAH

child no SIXTH DAUGHTER FROM FATHER KASDI AND MOTHER FATIMAH

yang perkawinannya belum tercatat sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Kutipan ini dikeluarkan Di ACEH TENGAH

The excerpt is issued
pada tanggal TUJUH BELAS SEPTEMBER
on date THE SEVENTEENTH OF SEPTEMBER
Tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU
on year TWO THOUSAND AND TWENTY-ONE
Pejabat Pencatatan Sipil KABUPATEN ACEH
Officer of Civil Registration

MUSTAFA KAMAL,S.STP,MPA
NIP. 198004151998011001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN