Nomor Induk kependudukan

: 1104021308570001
Personel Registration Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE

WARGA NEGARA INDONESIA

NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KELAHIRAN

EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 1104-LT-17092021-0013

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di JATENG pada tanggal TIGA BELAS
that in on date THE THIRTEENTH OF
AGUSTUS tahun SERIBU SEMBILAN RATUS LIMA PULUH TUJUH telah lahir
AUGUST on year NINETEEN FIFTY-SEVEN was born
SUPARDI

anak ke SATU, LAKI-LAKI DARI AYAH MAT HUSIN DAN IBU CILEK
child no FIRST SON FROM FATHER MAT HUSIN AND MOTHER CILEK

yang perkawinannya belum tercatat sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Kutipan ini dikeluarkan Di ACEH TENGAH

The excerpt is issued
pada tanggal TUJUH BELAS SEPTEMBER
on date THE SEVENTEENTH OF SEPTEMBER
Tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU
on year TWO THOUSAND AND TWENTY-ONE
Pejabat Pencatatan Sipil KABUPATEN ACEH
Officer of Civil Registration

MUSTAFA KAMAL,S.STP,MPA
NIP. 198004151998011001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN