Nomor Induk kependudukan

: 3275061701750009
Personel Registration Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE

WARGA NEGARAINDONESIA
NATIONALITYINDONESIA

KUTIPAN AKTA KELAHIRAN

EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 3275-LT-21032022-0028

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di BEKASI pada tanggal TUJUH BELAS
that in on date THE SEVENTEEN OF
JANUARI tahun SERIBU SEMBILAN RATUS TUJUH PULUH LIMA telah lahir
JANU on year NINETEEN SEVENTY-FIVE was born
ARY
ENDANG SUPRIATNA

anak ke SATU, LAKI-LAKI DARI AYAH KAMID DAN IBU TIHAYA

child no FIRST SON FROM FATHER KAMID AND MOTHER TIHAYA

Kutipan ini dikeluarkan Di KOTA BEKASI

The excerpt is issued
pada tanggal DELAPAN AGUSTUS
on date THE EIGHTY OF AUGUST
Tahun DUA RIBU DUA PULUH DUA
on year TWO THOUSAND AND TWENTY-TWO
Pejabat Pencatatan Sipil KOTA BEKASI
Officer of Civil Registration

Dr. TAUFIQ RACHMAT HIDAYAT, AP.,M.Si

NIP. 197510011993111002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN