Nomor Induk Kependudukan 6171040605100003

Single Identity Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE
WARGA NEGARA INDONESIA
NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KELAHIRAN

EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 17128/G/2011

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di PONTIANAK pada tanggal ENAM
that in on date THE SIXTH OF
MEI tahun DUA RIBU SEPULUH telah lahir
MAY on year TWO THOUSAND TEN was born
KURNIAWAN

anak ke SATU LAKI-LAKI DARI AYAH MUHAMAD SARIF HIDAYAT DAN IBU ANITA
child no FIRST SON FROM FATHER MUHAMAD SARIF HIDAYAT AND MOTHER ANITA

Kutipan ini dikeluarkan Di KABUPATEN KUBU RAYA

The excerpt is issued
pada tanggal DUA PULUH DUA SEPTEMBER
on date THE TWENTY-SECOND OF SEPTEMBER
Tahun DUA RIBU DUA PULUH TIGA
on year TWO THOUSAND TWENTY-THREE
Pejabat Pencatatan Sipil KABUPATEN KUBU RAYA
Officer of Civil Registration

IR. NURMARINI, M.SI

NIP. 196803021993032006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN