DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

PUSKESMAS CIJAGANG
Alamat: Kp. Cipurut Rt 003/003 Desa Cijagang Kec. Cikalongkulon

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS CIJAGANG
NOMOR : C/VII/SK/7.7.1.2/ ...

TENTANG
TENAGA KESEHATAN YANG BERWENANG
MEMBERIKAN SEDASI DI PUSKESMAS CIJAGANG

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan

kesehatan yang bermutu dan aman;
b. bahwa dalam upaya menjamin mutu pelayanan, keamanan,
dan keselamatan pasien perlu ditetapkan Tenaga kesehatan
yang dapat melakukan sedasi di Puskemas Cijagang
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana huruf a dan b
tersebut perlu dibuat ketetapan Kepala Puskesmas tentang
Tenaga Kesehatan yang dapat melakukan Sedasi Puskesmas
Cijagang.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 23Tahun 2014 Tentang Pemerintahan
Daerah;
3. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1091/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Cianjur Nomor 02 Tahun 2008
tentang Urusan Pemerintahan Daerah Kabupaten Cianjur;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Cianjur Nomor 07 Tahun 2008
tentang Organisasi Daerah dan Pembentukan Organisasi
Perangkat Daerah Kabupaten Cianjur;
8. Peraturan Bupati Cianjur Nomor 13 Tahun 2010 tentang
Pembentukan Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Peraturan Bupati Cianjur Nomor 14 Tahun 2010 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Pusat Kesehatan Masyarakat
(Puskesmas) pada Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur;
10.Keputusan Bupati Cianjur Nomor 440 Tahun 2015 tentang
Persetujuan Peningkatan dan Penerapan Status Pola Pengelola
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah Penuh Pusat
Kesehatan Masyarakat dan Laboratorium Kesehatan Daerah
di Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TENAGA

KESEHATAN YANG BERWENANG MEMBERIKAN SEDASI
DI PUSKESMAS CIJAGANG

KESATU : Tenaga Kesehatan Yang Mempunyai Kewenangan Melakukan

anastesi yang dimaksud diktum kesatu yaitu :Dokter/
Dokter Gigi, Perawat/Bidan/Perawat Gigi yang mendapatkan
pendelegasian wewenang dari Dokter/Dokter Gigi;
KEDUA : Petugas kesehatan yang memberikan sedasi harus
berpedoman pada SOP yang berlaku
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan,
dengan ketentuan akan diadakan perubahan dan perbaikan
seperlunya apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini.

Ditetapkan di : Cianjur
Pada Tanggal : 2 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS CIJAGANG

JAVED S MATAPUTUNG
 LAMPIRAN
KEPALA PUSKESMAS CIJAGANG
NOMOR :C/VII/SK/7.7.7.1/ ...
TANGGAL : 2 JANUARI 2016

JENIS-JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN DI PUSKEMAS

A. JENIS SEDASI:
1. Diazepam tablet 2mg;
2. Halloperidoltablet0,5mg, 1,5mg, dan 5mg;
3. Amitriptyline HCL tablet 25mg;
4. Phenobarbital tablet 30mg;
5. Chlorpromazine HCL tablet 100mg;
6. Risperidone tablet 2mg;
7. Clozapine tablet 25mg;
8. Trifluoperazine tablet 5mg

B. JENIS ANESTESI
1. Lidocaininjeksi;
2. Etilclorida spray

KEPALA PUSKESMAS CIJAGANG

JAVED S MATAPUTUNG