Pada hari ini ……………………....... tanggal …………………...........……… bulan ………………......
tahun dua ribu dua puluh tiga telah dilaksanakan ujian praktik/penugasan dari pukul ............................. sampai dengan pukul ......................... pada Sekolah : ........................................................................... Alamat : ........................................................................... Ruang/Tempat Ujian : ........................................................................... Kelas : ...........................................................................
Jumlah peserta seharusnya : .................................siswa
Jumlah peserta yang hadir : ................................. siswa Jumlah peserta yang tidak hadir : ……………………. siswa, yaitu nomor: …………………………………… ………………………………… …………………………………… ………………………………… …………………………………… ………………………………… Telah mengikuti ujian praktik/penugasan : ……………………………………………………………………………………………………………………
Catatan selama pelaksanaan ujian praktik/penugasan:
....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.
Yang membuat berita acara,
Pengawas,
Tanda tangan : ..............................
Nama : .............................. NIP : ..............................