BERITA ACARA

PENYELENGGARAAN PENILAIAN AKHIR SEMESTER (PAS)

Madrasah Tsanawiyah
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Pada hari ini ......................... tanggal .......................  bulan .........................  tahun……………….
a. Telah diselenggarakan Ujian Madrasah Tingkat Madrasah Tsanawiyah dari
Pukul ......................... WIB Sampai dengan pukul ......................... WIB.
Pada Madrasah : ..............................................................................................................
Ruang : ...............................................................................................................
Alamat : ...............................................................................................................
Jumlah Peserta : ................................................................................................................
Yang Hadir : .. ............................................................. orang, yakni nomor dengan :
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
Yang tidak hadir : …............................................................. orang, yakni nomor dengan:
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
b. Telah dibuka Sampul Ujian Madrasah Tingkat Madrasah Tsanawiyah untuk Mata
Pelajaran .............................................................*) disaksikan oleh para peserta, yang berisi
Lembar Soal sebanyak ........................... Eksemplar, Lembar Jawaban
sebanyak ........................... Eksemplar, Lembar Blanko Berita Acara
sebanyak ........................... Eksemplar, dan Blangko Daftar Hadir sebanyak ...........................
Eksemplar. Sebelum dibuka sampul Ujian Madrasah Tingkat Madrasah Tsanawiyah tersebut
dalam keadaan baik.
c. Catatan selama Pelaksanaan Ujian Madrasah Tingkat Madrasah Tsanawiyah **)
.....................................................................................................................................................

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat Berita Acara : 

1. Tanda Tangan :................................ 2. Tanda Tangan :................................

Nama : ................................ Nama :................................
NIP. : ................................ NIP. :................................

Diisi dengan Mata Pelajaran pada waktu itu 

** Diisi apabila terjadi antara lain hal – hal sebagai berikut :
1. Ketidaksesuaian perangkat soal yang diterima
2. Ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir (alasan ketidakhadiran)
3. Pelanggaran tata tertib oleh peserta Ujian Madrasah Tingkat Madrasah Tsanawiyah