YAYASAN AL-MASKANIYAH

PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT

( PKBM ) MIFTAHUSSA’ADAH
Akta Notaris No.78 Th.2016 Asep Wachyudin,SH
SK.MenHukHam No.AHU-0002916.AH.01.04.Tahun 2016
Ijin Operasional No.421.9/4050-Disdik Th.2011
Akreditasi C Ban Paud Dikmas Tahun 2018
Jl.Pembangunan Kp.Astanagirang RT.03 RW.03 Kel. Sukajaya Kec.Tarogong Kidul Garut Phone 08211812733

BERITA ACARA
PENILAIAN TENGAH SEMESTER (SUMATIP)
PAKET C
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Pada hari ini ......................... tanggal ....................... bulan ......................... tahun ………………..
a. Telah diselenggarakan Penilaian Akhir Tahun (PTS) Sumatip dari Pukul ......................... WIB Sampai
dengan pukul ......................... WIB.
Pada Madrasah : ................................................................................................
Ruang : ................................................................................................
Alamat : ................................................................................................
Jumlah Peserta : ................................................................................................
Yang Hadir : ............................................................. orang, yakni nomor dengan :
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
Yang tidak hadir : ............................................................. orang, yakni nomor dengan :
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
b. Telah dibuka Sampul Penilaian Akhir Tahun (PTS) Sumatip untuk Mata
Pelajaran ............................................................. disaksikan oleh para peserta, yang berisi Lembar Soal
sebanyak ........................... Eksemplar, Lembar Jawaban sebanyak ........................... Eksemplar, Lembar
Blanko Berita Acara sebanyak ........................... Eksemplar, dan Blangko Daftar Hadir
sebanyak ........................... Eksemplar. Sebelum dibuka sampul Penilaian Akhir Tahun (PTS) Sumatip
tersebut dalam keadaan baik.
c. Catatan selama Pelaksanaan Penilaian Akhir Tahun (PTS) Sumatip
.....................................................................................................................................................

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat Berita Acara :
1. Tanda Tangan : ................................ 2. Tanda Tangan : ................................

Nama Pengawas 1 : ................................ Nama Pegawas 2 : ................................