BERITA ACARA

PENYELENGGARAAN UJIAN SMK  

KESEHATAN FANYOSWER
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Pada hari ini …………. tanggal .............  bulan .........................  tahun dua ribu dua puluh
tiga
a. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah Tingkat SMK Kesehatan Fanysower dari
Pukul ......................... WIT Sampai dengan pukul ......................... WIT.
Pada SMK : ................................................................................................
Ruang : ................................................................................................
Alamat : ................................................................................................
Jumlah Peserta : ................................................................................................
Yang Hadir : ............................................................. orang,

Yang tidak hadir : ............................................................. orang, yakni nomor

dengan :
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
..........................., ..........................., ..........................., ...........................,
b. Telah dibuka Sampul Ujian Sekolah Tingkat SMK Kesehatan Fanyoswer untuk Program
Studi .............................................................*) disaksikan oleh para peserta, yang berisi
Lembar Soal sebanyak ........................... Eksemplar, Lembar Jawaban
sebanyak ........................... Eksemplar, Lembar Blanko Berita Acara
sebanyak ........................... Eksemplar, dan Blangko Daftar Hadir
sebanyak ........................... Eksemplar. Sebelum dibuka sampul Ujian Sekolah Tingkat
SMK Kesehatan Fanyoswer tersebut dalam keadaan baik.
c. Catatan selama Pelaksanaan Ujian SMK Kesehatan Fanyoswer**)
..............................................................................................................................................
.......

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat Berita Acara : 
1. Tanda Tangan :................................ 2. Tanda Tangan :................................

Nama : ................................ Nama : ................................

NIP. : ................................ NIP. : ................................

* Diisi dengan Mata Pelajaran pada waktu itu 

** Diisi apabila terjadi antara lain hal – hal sebagai berikut :
1. Ketidaksesuaian perangkat soal yang diterima 
2. Ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir (alasan ketidakhadiran)
Pelanggaran tata tertib oleh peserta Ujian Sekolah Tingkat SMK Keshatan Fanyoswer