BERITA ACARA

PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH SUSULAN

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Pada Hari ini ........................ tanggal ........................... bulan Agustus Tahun dua ribu dua puluh satu,
Pukul ......... sampai dengan ............. Waktu Indonesia Tengah.
A. Telah dilaksanakan Ujian Semester.
Nama Sekolah : SMA Negeri 1 Tutuyan
Ruang : .............
Jumlah Peserta Seharusnya : ............. Orang
Jumlah Peserta yang hadir : ............. Orang
Jumlah peserta yang tidak hadir : ............. Orang
Yakni nomor : ...............................................................................................

B. Telah dibuka sampul Ujian Semester untuk

Mata Pelajaran : ......................................
Nomor Kode : ......................................
Lembar Soal : .............. Lembar
Blangko Berita Acara : .............. Lembar
Blangko daftar hadir : .............. Lembar

C. Catatan selama Pelaksanaan Ujian Semester

.........................................................................................................................................................................
............................................................................................................. ........................................................

Yang membuat berita acara :

Pengawas Ruangan

1. Tanda Tangan :..................................................

2. Nama :..................................................
3. NIP :..................................................

Keterangan :
Berita acara dibuat 3 (tiga) rangkap, masing-masing untuk sekolah, Dinas Pendidikan kabupaten dan Dinas
Pendidikan Provinsi