Final 19 Agustus 2022 Instrumen Verifikasi Ijin Pendirian SMK SW 22

INST
IJIN OPERA
Data SM
Kinerja
Pendiria
Instrum
Pendiria
Rekap
Pendiri
INSTRUMEN VERIFIKASI
IJIN OPERASIONAL PENDIRIAN SMK
Data SMK Pakta Integritas
Kinerja Berita
Pendirian Acara
Instrumen Surat
Pendirian Pernyataan
Rekap
Pendirian
Tabel : Data Pendirian Sekolah Menengah Kejuruan
Petunjuk pengisian
1 Isilah tabel data sekolah di bawah ini dengan data yang sesuai, jika satu sekolah mengajukan
2 Setelah selesai, lanjutkan ke pengisian data pada sheet
Nama
No Nama Sekolah
Sekolah/Yayasan
1 SMK IT Manahilul Irfan Yayasan Manahilul Irfan

Parang Sikureung
2 SMK IT Manahilul Irfan Yayasan Manahilul Irfan
Parang Sikureung
3 SMK Aneuk Laot Yayasan Yatin Piatu Aneuk L
4 SMK Aneuk Laot Yayasan Yatin Piatu Aneuk L
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Kejuruan
MENU
ngan data yang sesuai, jika satu sekolah mengajukan lebih dari 1 kompetensi keahlian, masing-masing komp
ta pada sheet "Kinerja Pendirian"
Nama Kepala
Alamat Kota/Kabupaten
Sekolah
jl. Pertamina Hulu Energi Cluster III Aceh Utara Rifqi Sururi, S.Ud
Gp. Parang Sikureung Kec. Matang
jl. Pertamina Hulu Energi Cluster III Aceh Utara
Kuli Rifqi Sururi, S.Ud
Gp. Parang Sikureung Kec. Matang
Jl.
KuliPante Breuh, Seunuddon, Kab. Ace Aeh Utara Munzir, M.Pd.I
Jl. Pante Breuh, Seunuddon, Kab. Ace Aeh Utara Munzir, M.Pd.I
hlian, masing-masing kompetensi keahlian disendirikan
Nama Verifikator
NIP Kepala 1 NIP Verifikator Nama Verifikator
Sekolah (Dsidik/DPMPTS 1 2 (Disdik)
P)
- Dra. Siti Wahidah, M.Pd - Muhammad Ridha, S.ST

Nama
NIP Verifikator NIP Verifikator Tanggal
Verifikator 3 Hari Verifikasi
2 3 Verifikasi
(Disdik)
- Putri Mulia Sari, ST - Sabtu 23-Jul-22
- Farhani Firda, A.Md Sabtu 23-Jul-22
- Farhani Firda, A.Md Sabtu 23-Jul-22
- Putri Mulia Sari, ST Sabtu 23-Jul-22

Kompetensi
Nama Kepala Jabatan Kepala
Keahlian Nama Dinas
Sekolah/Yayasan Sekolah/Yayasan
(untuk SMK)
Kriya Kreatif Kayu Rifqi Sururi, S.Ud Kepala Yayasan Dinas Pendidikan
dan Rotan Aceh
Tata Boga Rifqi Sururi, S.Ud Kepala Yayasan Dinas Pendidikan
Aceh
Kriya Kreatif Kayu Kepala Yayasan Dinas Pendidikan
dan Rotan Tgk. Wahyu Nurdin, SE Aceh
Tata Busana Kepala Yayasan Dinas Pendidikan
Tgk. Wahyu Nurdin, SE Aceh
Nama Saksi dari NIP Saksi Nama Saksi dari NIP Saksi dari
Dinas dari Dinas Sekolah/Yayasan Perizinan
Reza Umami, A.Md - -
Reza Umami, A.Md - -
Putri Miftahul Jannah, SE
Putri Miftahul Jannah, SE

Tanggal Surat
No. Surat Tugas Pernyataan (isi dengan huruf kapital)
Tugas
094/A.3/4522/2022 18 Juli 2022 MUHIB

094/A.3/4522/2022 18 Juli 2022 KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....
KETUA YAYASAN .....

Tabel : Pengisian Skor Kinerja Pendirian SMK MENU
Petunjuk Pengisian
1 Isilah kolom "kesesuaian Indikator dengan Deskriptor" pada posisi sekolah 1 dengan tanda checklist "V" (jika sesuai) dan tanda silang "X" (jika tidak sesuai) seperti contoh berikut
Untuk idikator nomor 1, misalnya lokasi sekolah faktanya sesuai peruntukan, memiliki rekomendasi dan memiliki site plan maka pada kolom K12 diberi tanda "V" sedangkan kolom deskriptor
lainnya ((kolom K17 s.d. K21) diberi tanda "X"
Seandainya indikator nomor 1, faktanya lokasi sekolah sesuai peruntukan, tidak mempunyai rekomendasi maka pada kolom K20 diberi tanda "V" sedangkan kolom deskriptor lainnya ((kolom K17,
K18, K19 dan K21) diberi tanda "X"
Dst, lakukan untuk indikator nomor 2 s.d. 41 sesuai contoh tersebut
2 Lakukan pengisian dengan cara yang sama untuk kolom Sekolah 2 s.d. Sekolah 30 (kolom M17 s.d. AP17) seperti pada Sekolah 1
3 Setelah selesai pengisian skor untuk seluruh sekolah, bukalah sheet Ins Pendirian untuk memberikan catatan penting pada setiap kolom indikator
4 Bukalah sheet Ins Pendirian, isilah kolom catatan dengan deskripsi fakta posisitif dan/atau fakta negatif dari hasil pengamatan, wawancara dan studi dokumen tentang kondisi sekolah
Apabila tanda checklist "V" terdapat pada (1) kolom kualifikasi 3 dan 4, deskripsi fakta positif lebih banyak dari pada fakta negatif, (2) kolom kualifikasi 2, fakta positif seimbang dengan fakta negatif dan
(3) kolom kualifikasi di bawah 2, fakta negatif lebih banyak dari pada fakta positif
5 Apabila semua pengisian sheet sudah selesai, cetak dengan menulis angka 1,2,3, .... Sampai dengan sekolah terakhir pada cel Q13 (tanda merah) sheet Ins Pendirian
SMK IT Manahilul Irfan
SMK IT Manahilul Irfan

Kesesuaian Indikator dengan Deskriptor Perolehan Skor
SMK Aneuk Laot
SMK Aneuk Laot

SMK Aneuk
SMK Aneuk
No Komponen Sub Komponen Indikator Deskriptor Kriteria
Manahilul
Manahilul
SMK IT
SMK IT
Irfan
Irfan
Laot
Laot
0
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10
I STUDI A Tata Ruang 1 Lokasi sekolah berada pada daerah yang sesuai dengan rencana 1 Sesuai peruntukan, memiliki rekomendasi dan memiliki site plan 4 Sesuai peruntukan, memiliki rekomendasi dan memiliki
X X V V 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0
KELAYAKAN umum tata ruang. Dibuktikan dengan rekomendasi dari Dinas site plan 1
yang mengurusi tata ruang dan memiliki site plan. 2 Sesuai peruntukan, memiliki rekomendasi tetapi tidak memiliki site 3 Sesuai peruntukan, memiliki rekomendasi tetapi tidak
(BOBOT 15%) X X X X
plan memiliki site plan
3 Sesuai peruntukan,tidak memiliki rekomendasi tetapi mempunyai 2 Sesuai peruntukan,tidak memiliki rekomendasi tetapi 0 0 4 4 16
site plan X X X X mempunyai site plan
4 Sesuai peruntukan, tidak mempunyai rekomendasi X X X X 1 Sesuai peruntukan, tidak mempunyai rekomendasi
5 Tidak sesuai peruntukan, tidak memiliki rekomendasi dan tidak 0 Tidak sesuai peruntukan, tidak memiliki rekomendasi dan
memiliki site plan V V X X tidak memiliki site plan
B Geografis dan 2 Letak bangunan memenuhi persyaratan: 1) di atas tanah yang 1 Memenuhi 4 persyaratan X X V V 4 Memenuhi 4 persyaratan s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10
Ekologis stabil, 2) tidak berpotensi terkena banjir, 3) tidak berpotensi 2 Memenuhi 3 persyaratan V V X X 3 Memenuhi 3 persyaratan 1 2 1 1 0 0 0 0 0 0
terkena longsor, dan 4) tidak berpotensi terkena polusi (udara, 3 Memenuhi 2 persyaratan X X X X 2 Memenuhi 2 persyaratan 3 3 4 4 17
asap) dan kebisingan;
4 Memenuhi 1 persyaratan X X X X 1 Memenuhi 1 persyaratan
5 tidak memenuhi semua persyaratan X X X X 0 tidak memenuhi semua persyaratan
C Pendaftar 3 Sekolah memiliki prospek calon peserta didik (minimal 1 rombel 1 lebih dari 80 peserta didik X X X X 4 lebih dari 80 peserta didik
20 peserta didik); 2 61 sampai 80 peserta didik X X V V 3 61 sampai 80 peserta didik
3 41 sampai 60 peserta didik V V X X 2 41 sampai 60 peserta didik 2 2 3 3 18
4 21 sampai 40 peserta didik X X X X 1 21 sampai 40 peserta didik
5 kurang dari 20 peserta didik X X X X 0 kurang dari 20 peserta didik
D Sosial 4 Ada dukungan dari masyarakat yang dibuktikan dengan dokumen 1 Memenuhi 4 dukungan V V V V 4 Memenuhi 4 dukungan
tertulis dari: 1) RT, RW dan Lurah/Kepala Desa, 2) tokoh 2 Memenuhi 3 dukungan X X X X 3 Memenuhi 3 dukungan
agama/masyarakat, 3) kepala MTs/SMP, dan 4) Perguruan Tinggi. 3 Memenuhi 2 dukungan X X X X 2 Memenuhi 2 dukungan 4 4 4 4 19
4 Memenuhi 1 dukungan X X X X 1 Memenuhi 1 dukungan
5 tidak memiliki dukungan X X X X 0 tidak memiliki dukungan
E Budaya 5 Sekolah didirikan dilingkungan yang memperhatikan budaya : 1) 1 Memenuhi 4 kriteria V V V V 4 Memenuhi 4 kriteria
potensi lokal, 2) budaya dan kearifan lokal, 3) bahasa daerah, dan 2 Memenuhi 3 kriteria X X X X 3 Memenuhi 3 kriteria
4) adat istiadat 3 Memenuhi 2 kriteria X X X X 2 Memenuhi 2 kriteria 4 4 4 4 20
4 Memenuhi 1 kriteria X X X X 1 Memenuhi 1 kriteria
5 tidak memenuhi semua kriteria X X X X 0 tidak memenuhi semua kriteria
F Jumlah Penduduk 6 Keberadaan sekolah sebidang di daerah tersebut 1 Belum ada sekolah yang sejenis X X X X 4 Belum ada sekolah yang sejenis
Usia Sekolah di 2 Terdapat 1 sampai dengan 2 sekolah sejenis V V V V 3 Terdapat 1 sampai dengan 2 sekolah sejenis
Wilayah Tersebut
3 Terdapat 3 sampai dengan 4 sekolah sejenis X X X X 2 Terdapat 3 sampai dengan 4 sekolah sejenis 3 3 3 3 21
4 Terdapat 4 sampai 5 sekolah sejenis X X X X 1 Terdapat 4 sampai 5 sekolah sejenis
5 Lebih dari 5 sekolah sejenis X X X X 0 Lebih dari 5 sekolah sejenis
G Jumlah Satuan 7 Masih terdapat siswa usia sekolah jenjang atas yang belum 1 lebih dari 81 tamatan SLTP/MTs X X X X 4 lebih dari 81 tamatan SLTP/MTs
Pendidikan tertampung oleh sekolah di daerah tersebut 2 61 s.d 80 tamatan SLTP/MTs X X X X 3 61 s.d 80 tamatan SLTP/MTs
Formal di 3 41 sd 60 tamatan SLTP/MTs V V V V 2 41 sd 60 tamatan SLTP/MTs 2 2 2 2 22
Wilayah tersebut X X X X
4 20 s.d 40 tamatan SLTP/MTs 1 20 s.d 40 tamatan SLTP/MTs
5 kurang dari 20 tamatan SLTP/MTs X X X X 0 kurang dari 20 tamatan SLTP/MTs
H Jarak Satuan 8 Jarak lokasi sekolah baru dengan sekolah yang sudah ada 1 berjarak > 10 km X V V V 4 berjarak > 10 km
Pendidikan yang 2 berjarak 8 s.d 10 km V X X X 3 berjarak 8 s.d 10 km
Diusulkan dengan 3 berjarak 6 s.d 8 km X X X X 2 berjarak 6 s.d 8 km 3 4 4 4 23
Satuan Pendidikan
4 berjarak 4 s.d 6 km X X X X 1 berjarak 4 s.d 6 km
Formal Lainnya
5 berjarak < 4 km X X X X 0 berjarak < 4 km
I Status 9 Satuan pendidikan memiliki luas tanah minimal sesuai standar 1 Lebih dari 1,0 ha X X X X 4 Lebih dari 1,0 ha
kepemilikan 2 0,9 ha s.d 1,0 ha X X V V 3 0,9 ha s.d 1,0 ha
tanah/bangunan 3 0,8 ha s.d 0,9 ha X X X X 2 0,8 ha s.d 0,9 ha 1 1 3 3 24
satuan pendidikan
4 0,7 ha s.d 0,8 ha V V X X 1 0,7 ha s.d 0,8 ha
5 Tidak punya lahan atau kurang 0,7 ha X X X X 0 Tidak punya lahan atau kurang 0,7 ha
10 Status kepemilikan tanah 1 Hak milik dibuktikan adanya sertifikat X X X X 4 Hak milik dibuktikan adanya sertifikat
2 Status Hak Guna Bangunan atau sewa minimal 25 tahun X X X X 3 Status Hak Guna Bangunan atau sewa minimal 25 tahun
3 Memiliki tanah tetapi belum bersertifikat X X X X 2 Memiliki tanah tetapi belum bersertifikat 1 1 1 1 25
4 Tanah atas nama sertifikat pribadi/lembaga lain V V V V 1 Tanah atas nama sertifikat pribadi/lembaga lain
5 tidak memiliki lahan atau memiliki tanah dalam sengketa X X X X 0 tidak memiliki lahan atau memiliki tanah dalam sengketa
J Potensi Sumber 11 Satuan pendidikan memiliki sumber daya meliputi: (1) pendidik 1 Memenuhi 4 kriteria V V X X 4 Memenuhi 4 kriteria
Daya dan tenaga kependidikan; (2) alam (lingkungan sekitar yang 2 Memenuhi 3 kriteria X X V V 3 Memenuhi 3 kriteria
mendukungnya); (3) modal (yayasan, aset, dana, surat-surat 3 Memenuhi 2 kriteria X X X X 2 Memenuhi 2 kriteria 4 4 3 3 26
berharga); dan (4) budaya (adat istiadat, bahasa dan potensi lokal)
5 tidak memenuhi semua kriteria X X V V 0 tidak memenuhi semua kriteria
K Potensi lapangan 12 Satuan pendidikan yang didirikan memiliki potensi lapangan 1 Ada 4 IDUKA yang mampu menampung lulusan X X X X 4 Ada 4 IDUKA yang mampu menampung lulusan 27
kerja kerja, baik di daerahnya maupun di luar daerah. 2 Ada 3 IDUKA yang mampu menampung lulusan V V X X 3 Ada 3 IDUKA yang mampu menampung lulusan
3 Ada 2 IDUKA yang mampu menampung lulusan X X V V 2 Ada 2 IDUKA yang mampu menampung lulusan 3 3 2 2
4 Ada 1 IDUKA yang mampu menampung lulusan X X X X 1 Ada 1 IDUKA yang mampu menampung lulusan
5 Tidak ada IDUKA X X X X 0 Tidak ada IDUKA
L Potensi Wirausaha 13 Satuan pendidikan yang didirikan memiliki potensi wirausaha 1 Ada 4 potensi usaha oleh lulusan X X V V 4 Ada 4 potensi usaha oleh lulusan 2 3 4 4 28
bagi lulusan 2 Ada 3 potensi usaha oleh lulusan X V X X 3 Ada 3 potensi usaha oleh lulusan
3 Ada 2 potensi usaha oleh lulusan V X X X 2 Ada 2 potensi usaha oleh lulusan
4 Ada 1 potensi usaha oleh lulusan X X X X 1 Ada 1 potensi usaha oleh lulusan
5 Tidak ada potensi usaha oleh lulusan X X X X 0 Tidak ada potensi usaha oleh lulusan
M Perguruan Tinggi 14 Satuan pendidikan yang didirikan memiliki potensi Perguruan 1 Ada 4 Perguruan Tinggi yang mampu menampung lulusan V V V V 4 Ada 4 Perguruan Tinggi yang mampu menampung lulusan 0 0 4 4 29
Tinggi, baik di daerahnya maupun di luar daerah. 2 Ada 3 Perguruan Tinggi yang mampu menampung lulusan X X X X 3 Ada 3 Perguruan Tinggi yang mampu menampung lulusan
3 Ada 2 Perguruan Tinggi yang mampu menampung lulusan X X X X 2 Ada 2 Perguruan Tinggi yang mampu menampung lulusan
4 Ada 1 Perguruan Tinggi yang mampu menampung lulusan V V X X 1 Ada 1 Perguruan Tinggi yang mampu menampung lulusan
5 Tidak ada perguruan Tinggi X X X X 0 Tidak ada perguruan Tinggi
N Rencana Induk 15 Sekolah memiliki RIPS/RKJM dan RKT yang meliputi 1 Memuat 7 komponen X X X X 4 Memuat 7 komponen 3 3 3 3 30
Pengembangan komponen: (1) kurikulum dan pembelajaran, (2) kesiswaan, (3) 2 Memuat 5-6 komponen V V V V 3 Memuat 5-6 komponen
Sekolah (RIPS) tendik dan pengembangannya, (4) sarana dan prasarana, (5) 3 Memuat 3-4 komponen X X X X 2 Memuat 3-4 komponen
keuangan dan pembiayaan, (6) peran serta IDUKA dan kemitraan, X X X X
(7) budaya dan lingkungan masyarakat, dan (8) rencana kerja 4 Memuat 1-2 komponen 1 Memuat 1-2 komponen
peningkatan mutu lainnya ( LKS, O2SN, FLS2N, kepramukaan, 5 Tidak memuat semua komponen X X X X 0 Tidak memuat semua komponen
II ISI DAN 16 dll ).
Dokumen pedoman pengembangan Kurikulum Tingkat Satuan 1 Melaksanakan kurikulum berdasarkan 9 muatan Kurikulum 4 Melaksanakan kurikulum berdasarkan 9 muatan
Pendidikan (KTSP/KOSP): (1) pedoman kurikulum nasional, (2) Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP) X X X X Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP) 2 2 3 3 31
PROSES
PENDIDIKAN pedoman kurikulum hasil penyelarasan (link and Match) dengan 2 Melaksanakan kurikulum berdasarkan 8 muatan Kurikulum 3 Melaksanakan kurikulum berdasarkan 8 muatan
IDUKA (3) selaras SKKNI, (4) pedoman Kurikulum X X V V
(BOBOT 10%) Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP) Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP)
Edutechnopreneur Islami, (5) pedoman muatan lokal, (6)
pedoman pembelajaran, (7) pedoman penilaian hasil belajar oleh 3 Melaksanakan kurikulum berdasarkan 7 muatan Kurikulum 2 Melaksanakan kurikulum berdasarkan 7 muatan
Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP) V V X X Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP)
pendidik, (8) pedoman evaluasi kurikulum, (9) pedoman
Bimbingan dan Konseling (10) pedoman ekstrakurikuler, (11) 4 Melaksanakan kurikulum berdasarkan 6 muatan Kurikulum 1 Melaksanakan kurikulum berdasarkan 6 muatan
pedoman pendidikan kepramukaan, (12) pedoman kegiatan Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP) X X X X Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP)
keagamaan (Dinul Islam). 5 Melaksanakan kurikulum berdasarkan 6 atau kurang muatan 0 Melaksanakan kurikulum berdasarkan 6 atau kurang
Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP) X X X X muatan Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan
(KTSP/KOSP)
17 Dokumen kurikulum memuat (1) struktur kurikulum, (2) beban 1 Memuat 7 langkah X X X X 4 Memuat 6 langkah 2 2 3 3 32
belajar, (3) program tahunan, (4) program semester, (5) silabus,
(6) RPP/Modul, (7) pengembangan diri siswa 2 Memuat 5-6 langkah X X V V 3 Memuat 5 langkah
3 Memuat 3-4 langkah V V X X 2 Memuat 3-4 langkah
4 Memuat 1-2 langkah X X X X 1 Memuat 1-2 langkah
5 Tidak memuat semua langkah X X X X 0 Tidak memuat semua langkah
18 Dokumen silabus memuat: (1) pemetaan KI dan KD/CP, (2) 1 Memuat 7 langkah X X X X 4 Memuat 7 langkah 2 2 2 2 33
identifikasi materi pembelajaran, (3) mengembangkan kegiatan
pembelajaran, (4) merumuskan Indikator Pencapaian Kompetensi 2 Memuat 5-6 langkah X X X X 3 Memuat 5-6 langkah
(IPK) atau Alur Tujuan Pembelajaran (ATP), (5) menentukan
jenis rubrik penilaian, (6) menentukan alokasi waktu teori dan 3 Memuat 3-4 langkah V V V V 2 Memuat 3-4 langkah
praktik (Jadwal Blok) dan (7) pojok literasi.
4 Memuat 1-2 langkah X X X X 1 Memuat 1-2 langkah
5 Tidak memuat semua langkah X X X X 0 Tidak memuat semua langkah
19 Dokumen Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)/ modul ajar 1 Terintegrasi dan memuat komponen kegiatan pembelajaran secara 4 Terintegrasi dan memuat komponen kegiatan pembelajaran
X X V V 2 2 4 4 34
dengan integrasi Alquran dan / Hadits mencerminkan amanah keseluruhan secara keseluruhan
Pergub nomor 66 tentang Kurikulum Edutechnopreneur Islami 2 Terintegrasi dan memuat komponen kegiatan pendahuluan, inti, 3 Terintegrasi dan memuat komponen kegiatan pendahuluan,
memuat komponen kegiatan pendahuluan, kegiatan inti, kegiatan penutup, dan penilaian sesuai karakteristik mata pelajaran inti, penutup, dan penilaian sesuai karakteristik mata
X X X X
penutup, jobsheet serta penilaian sesuai karakteristik mata pelajaran
pelajaran.
3 Memuat komponen kegiatan pendahuluan, inti, penutup, dan 2 Memuat komponen kegiatan pendahuluan, inti, penutup,
penilaian sesuai karakteristik mata pelajaran V V X X dan penilaian sesuai karakteristik mata pelajaran
4 Memuat komponen kegiatan pendahuluan, inti, dan penutup 1 Memuat komponen kegiatan pendahuluan, inti, dan
X X X X
penutup
5 Tidak terintegrasi dan tidak memuat komponen kegiatan 0 Tidak terintegrasi dan tidak memuat komponen kegiatan
X X X X
pembelajaran pembelajaran
III JUMLAH DAN KUALIFIKASI 20 Guru memiliki kualifikasi akademik minimum Sarjana (S1) atau 1 96%-100% guru berpendidikan minimum S1 atau D-IV X X X X 4 96%-100% guru berpendidikan minimum S1 atau D-IV 3 3 3 3 35
PENDIDIK DAN TENAGA Diploma Empat (D-IV). Untuk bidang tertentu, kualifikasi 2 91%-95% guru berpendidikan minimum S1 atau D-IV V V V V 3 91%-95% guru berpendidikan minimum S1 atau D-IV
kepakaran ditunjukkan dengan pengakuan lain setingkat S1 atau
KEPENDIDIKAN (BOBOT 10%) D-IV. 3 86%-90% guru berpendidikan minimum S1 atau D-IV X X X X 2 86%-90% guru berpendidikan minimum S1 atau D-IV
4 81%-85% guru berpendidikan minimum S1 atau D-IV X X X X 1 81%-85% guru berpendidikan minimum S1 atau D-IV
5 Kurang dari 81% guru berpendidikan minimum S1 atau D-IV X X X X 0 Kurang dari 81% guru berpendidikan minimum S1 atau D-
IV
21 Guru mata pelajaran mengajar sesuai dengan latar belakang 1 96%-100% guru mata pelajaran memiliki kesesuaian X X V V 4 96%-100% guru mata pelajaran memiliki kesesuaian 1 1 4 4 36
pendidikannya.
2 91%-95% guru mata pelajaran memiliki kesesuaian X X X X 3 91%-95% guru mata pelajaran memiliki kesesuaian
3 86%-90% guru mata pelajaran memiliki kesesuaian X X X X 2 86%-90% guru mata pelajaran memiliki kesesuaian
4 81%-85% guru mata pelajaran memiliki kesesuaian V V X X 1 81%-85% guru mata pelajaran memiliki kesesuaian
5 Kurang dari 81% guru mata pelajaran memiliki kesesuaian 0 Kurang dari 81% guru mata pelajaran memiliki kesesuaian
X X X X
22 Guru pelajaran produktif sesuai dengan kompetensi keahlian. 1 96%-100% guru pelajaran produktif memiliki kesesuaian X X V V 4 96%-100% guru pelajaran produktif memiliki kesesuaian 2 2 4 4 37
2 91%-95% guru pelajaran produktif memiliki kesesuaian X X X X 3 91%-95% guru pelajaran produktif memiliki kesesuaian
3 86%-90% guru pelajaran produktif memiliki kesesuaian V V X X 2 86%-90% guru pelajaran produktif memiliki kesesuaian
4 81%-85% guru pelajaran produktif memiliki kesesuaian X X X X 1 81%-85% guru pelajaran produktif memiliki kesesuaian
5 Kurang dari 81% guru pelajaran produktif memiliki kesesuaian 0 Kurang dari 81% guru pelajaran produktif memiliki
X X X X
kesesuaian
23 Ketersediaan jumlah guru produktif sesuai dengan jumlah rombel 1 Ideal Jumlah Rombel + 1 dan linier X X X X 4 Memiliki 5 orang atau lebih tenaga 3 3 2 2 38
sederajat.
2 Ideal Jumlah Rombel + 1 V V X X 3 Memiliki 4 orang
3 Cukup (Sejumlah Rombel) X X V V 2 Memiliki 3 orang

23 Ketersediaan jumlah guru produktif sesuai dengan jumlah rombel
sederajat.
4 Kurang (Kurang dari jumlah rombel) X X X X 1 Memiliki 1-2 orang
5 Tidak memiliki guru produktif X X X X 0 Tidak memiliki tenaga administrasi
24 Sekolah memiliki tenaga laboratorium/ bengkel yang 1 Memiliki 5 orang atau lebih tenaga X X X X 4 Memiliki 5 orang atau lebih tenaga 0 0 1 1 39
berpendidikan menengah atau yang sederajat. 2 Memiliki 4 orang X X X X 3 Memiliki 4 orang
3 Memiliki 3 orang X X X X 2 Memiliki 3 orang
4 Memiliki 1-2 orang X X V V 1 Memiliki 1-2 orang
5 Tidak memiliki tenaga laboratorium/ bengkel V V X X 0 Tidak memiliki tenaga laboratorium/ bengkel
IV SARANA DAN PRASARANA 25 Sekolah berada di lokasi yang (1) aman, (2) terhindar dari potensi 1 Memenuhi 4 syarat keamanan X X V V 4 Memenuhi 4 syarat keamanan 3 3 4 4 40
PENDIDIKAN (BOBOT 30%) bahaya yang mengancam kesehatan, (3) keselamatan jiwa, serta 2 Memenuhi 3 syarat keamanan V V X X 3 Memenuhi 3 syarat keamanan
(4) memiliki akses untuk penyelamatan dalam keadaan darurat. 3 Memenuhi 2 syarat keamanan X X X X 2 Memenuhi 2 syarat keamanan
4 Memenuhi 1 syarat keamanan X X X X 1 Memenuhi 1 syarat keamanan
5 Tidak memenuhi syarat keamanan X X X X 0 Tidak memenuhi syarat keamanan
26 Sekolah berada di lokasi yang nyaman, (1) terhindar dari 1 Memenuhi 4 syarat kenyamanan X X V V 4 Memenuhi 4 syarat kenyamanan
gangguan pencemaran air, (2) kebisingan, (3) pencemaran udara, 2 Memenuhi 3 syarat kenyamanan X X X X 3 Memenuhi 3 syarat kenyamanan
dan (4) memiliki sarana untuk meningkatkan kenyamanan. 3 Memenuhi 2 syarat kenyamanan V V X X 2 Memenuhi 2 syarat kenyamanan 2 2 4 4 41
4 Memenuhi 1 syarat kenyamanan X X X X 1 Memenuhi 1 syarat kenyamanan
5 Tidak memenuhi syarat kenyamanan X X X X 0 Tidak memenuhi syarat kenyamanan
27 Fasilitas pembelajaran berada di lokasi yang sesuai dengan 1 Berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya, memiliki 4 Berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya,
peruntukannya, memiliki status hak atas tanah, dan ijin status hak atas tanah dan ijin pemanfaatan dari pemegang hak atas X X X X memiliki status hak atas tanah dan ijin pemanfaatan dari 1 1 3 3 42
pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah. tanah pemegang hak atas tanah
2 Berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya dan memiliki 3 Berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya dan
status hak atas tanah, tetapi tidak memiliki ijin pemanfaatan dari X X V V memiliki status hak atas tanah, tetapi tidak memiliki ijin
pemegang hak atas tanah pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah
3 Berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya, tetapi tidak 2 Berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya, tetapi
memiliki status hak atas tanah dan tidak memiliki ijin pemanfaatan X X X X tidak memiliki status hak atas tanah dan tidak memiliki ijin
dari pemegang hak atas tanah pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah
4 Tidak berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya, tetapi 1 Tidak berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya,
memiliki status hak atas tanah dan memiliki ijin pemanfaatan dari V V X X tetapi memiliki status hak atas tanah dan memiliki ijin
pemegang hak atas tanah pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah
5 Tidak berada di lokasi sesuai dengan peruntukannya X X X X 0 Tidak berada di lokasi sesuai dengan peruntukannya
28 Sekolah memiliki luas lantai bangunan sesuai dengan ketentuan 1 Memiliki luas lantai 87%-100% atau lebih dari ketentuan luas 4 Memiliki luas lantai 87%-100% atau lebih dari ketentuan
X X X X 1 1 3 3 43
minimal minimal luas minimal
2 Memiliki luas lantai 68%-86% dari ketentuan luas minimal X X V V 3 Memiliki luas lantai 68%-86% dari ketentuan luas minimal
3 Memiliki luas lantai 49%-67% dari ketentuan luas minimal X X X X 2 Memiliki luas lantai 49%-67% dari ketentuan luas minimal
4 Memiliki luas l lantai 31%-48% dari ketentuan luas minimal 1 Memiliki luas l lantai 31%-48% dari ketentuan luas
V V X X minimal
5 Memiliki luas lantai kurang dari 30% dari ketentuan luas minimal 0 Memiliki luas lantai kurang dari 30% dari ketentuan luas
X X X X
minimal
29 Bangunan sekolah memiliki (1) struktur yang stabil dan kokoh (2) 1 Bangunan memiliki (1), (2), dan (3) X X V V 4 Bangunan memiliki (1), (2), dan (3) 1 1 4 4 44
sistem pencegahan bahaya kebakaran dan (3) penangkal petir. 2 Bangunan memiliki (1) dan (2) X X X X 3 Bangunan memiliki (1) dan (2)
3 Bangunan memiliki (1) dan (3) X X X X 2 Bangunan memiliki (1) dan (3)
4 Bangunan memiliki (1) V V X X 1 Bangunan memiliki (1)
5 Bangunan tidak memiliki (1), (2), dan (3) X X X X 0 Bangunan tidak memiliki (1), (2), dan (3)
30 Bangunan sekolah memiliki instalasi listrik dengan daya 1 Memiliki instalasi listrik dengan keterkecukupan daya sesuai 4 Memiliki instalasi listrik dengan keterkecukupan daya
X X V V 2 2 4 4 45
minimum 2200 Watt untuk administrasi sekolah dan ruang teori, kebutuhan sesuai kebutuhan
serta daya tambahan untuk laboratorium dan bengkel sesuai 2 Memiliki instalasi listrik dengan keterkecukupan daya 90%-99% 3 Memiliki instalasi listrik dengan keterkecukupan daya
kebutuhan. X X X X
dari kebutuhan 90%-99% dari kebutuhan
3 Memiliki instalasi listrik dengan keterkecukupan daya 80%-89% 2 Memiliki instalasi listrik dengan keterkecukupan daya
dari kebutuhan V V X X 80%-89% dari kebutuhan
4 Memiliki instalasi listrik dengan keterkecukupan daya 70%-79% 1 Memiliki instalasi listrik dengan keterkecukupan daya
dari kebutuhan X X X X 70%-79% dari kebutuhan
5 Memiliki instalasi listrik dengan keterkecukupan daya kurang dari 0 Memiliki instalasi listrik dengan keterkecukupan daya
X X X X
70% kebutuhan kurang dari 70% kebutuhan
31 Sekolah memiliki izin mendirikan bangunan dan izin penggunaan 1 Memiliki izin mendirikan bangunan dan izin penggunaan 4 Memiliki izin mendirikan bangunan dan izin penggunaan
bangunan sesuai dengan peruntukannya. bangunan sesuai dengan peruntukannya sebelum bangunan berdiri X X V V bangunan sesuai dengan peruntukannya sebelum bangunan 0 0 4 4 46
berdiri
2 Memiliki izin mendirikan bangunan, dan memiliki izin penggunaan 3 Memiliki izin mendirikan bangunan, dan memiliki izin
bangunan sesuai dengan peruntukannya setelah bangunan berdiri X X X X penggunaan bangunan sesuai dengan peruntukannya
setelah bangunan berdiri
3 Memiliki izin mendirikan dan memiliki izin penggunaan bangunan 2 Memiliki izin mendirikan dan memiliki izin penggunaan
sementara X X X X bangunan sementara
4 Memiliki izin mendirikan tetapi tidak memiliki izin penggunaan 1 Memiliki izin mendirikan tetapi tidak memiliki izin
bangunan X X X X penggunaan bangunan
5 Tidak memiliki izin mendirikan bangunan dan izin penggunaan 0 Tidak memiliki izin mendirikan bangunan dan izin
bangunan V V X X penggunaan bangunan
32 Sekolah memiliki a. Ruang Kelas meliputi (1) jumlah minimal 1 Memenuhi 4 kriteria V V V V 4 Memenuhi 4 kriteria 4 4 4 4 47
Ruang 3 ruang, (2) luas minimum setiap ruang 2 Memenuhi 3 kriteria X X X X 3 Memenuhi 3 kriteria
Pembelajaran 81 m2, (3) lebar minimum 9 m dan (4) 3 Memenuhi 2 kriteria X X X X 2 Memenuhi 2 kriteria
Umum (RPU) ventilasi dan pencahayaan memadai 4 Memenuhi 1 kriteria X X X X 1 Memenuhi 1 kriteria
sesuai dengan
Standar Sarpras 5 Tidak memiliki ruang kelas X X X X 0 Tidak memiliki ruang kelas
b. Ruang Perpustakaan meliputi (1) jumlah 1 Memenuhi 4 kriteria X X X X 4 Memenuhi 4 kriteria 0 0 2 2 48
1 ruang, (2) luas minimum 90 m2, (3) 2 Memenuhi 3 kriteria X X X X 3 Memenuhi 3 kriteria
lebar minimum 5 m dan (4) ventilasi dan 3 Memenuhi 2 kriteria X X V V 2 Memenuhi 2 kriteria
pencahayaan memadai Memenuhi 1 kriteria
4 X X X X 1 Memenuhi 1 kriteria
5 Tidak memiliki ruang perpustakaan V V X X 0 Tidak memiliki ruang perpustakaan
33 Sekolah memiliki a. Ruang Kelas memiliki sarpras berupa (1) 1 Memenuhi 4 kriteria X X X X 4 Memenuhi 4 kriteria 1 1 0 3 49
sarana dan perabot, (2) media pendidikan, (2) 2 Memenuhi 3 kriteria X X V V 3 Memenuhi 3 kriteria
prasarana Ruang peralatan pendidikan, dan (4) 3 Memenuhi 2 kriteria X X X X 2 Memenuhi 2 kriteria
Pembelajaran perlengkapan lainnya 4 Memenuhi 1 kriteria V V X X Memenuhi 1 kriteria
1
Umum (RPU)
5
Tidak memiliki sarpras Ruang Kelas X X X X 0 Tidak memiliki sarpras Ruang Kelas
b. Ruang Perpustakaan memiliki sarpras 1 Memenuhi 4 kriteria X X X X 4 Memenuhi 4 kriteria 0 0 1 1 50
berupa (1) perabot, (2) media pendidikan, 2 Memenuhi 3 kriteria X X X X 3 Memenuhi 3 kriteria
(2) peralatan pendidikan, dan (4) 3 Memenuhi 2 kriteria X X X X 2 Memenuhi 2 kriteria
perlengkapan lainnya 4 Memenuhi 1 kriteria X X V V Memenuhi 1 kriteria
1
5 Tidak memiliki sarpras Ruang Perpustakaan V V X X 0 Tidak memiliki sarpras Ruang Perpustakaan
c. Ruang TIK memiliki sarpras berupa (1) 1 Memenuhi 4 kriteria X X X X 4 Memenuhi 4 kriteria 0 0 3 3 51
perabot, (2) media pendidikan, (3) 2 Memenuhi 3 kriteria X X V V 3 Memenuhi 3 kriteria
peralatan pendidikan, dan (4)
perlengkapan lainnya
5 Tidak memiliki sarpras Ruang TIK V V X X 0 Tidak memiliki sarpras Ruang TIK
d. Ruang/Lahan Bermain/ Berolahraga/ 1 Memenuhi 4 kriteria X X X X 4 Memenuhi 4 kriteria 0 0 3 3 52
Berkesenian/ Upacara memiliki sarpras 2 Memenuhi 3 kriteria X X V V 3 Memenuhi 3 kriteria
berupa (1) perabot, (2) media
olahraga/seni, (3) peralatan olahraga/seni 3 Memenuhi 2 kriteria X X X X 2 Memenuhi 2 kriteria
dan (4) perlengkapan olahraga/seni 4 Memenuhi 1 kriteria X X X X 1 Memenuhi 1 kriteria
lainnya 5 0 Tidak memiliki sarpras Ruang/Lahan
Tidak memiliki sarpras Ruang/Lahan V V X X Bermain/Berolahraga/Berkesenian/Upacara
Bermain/Berolahraga/Berkesenian/Upacara
34 Sekolah memiliki a. Toilet Guru dan Siswa meliputi (1) 1 Memenuhi 4 kriteria X X V V 4 Memenuhi 4 kriteria 1 1 4 4 53
Ruang Penunjang jumlah minimal 3 ruang, (2) luas 2 Memenuhi 3 kriteria X X X X 3 Memenuhi 3 kriteria
(RP) yang sesuai minimum setiap ruang 2 m2, (3) ventilasi
Standar Sarpras dan pencahayaan memadai, dan (4) 3 Memenuhi 2 kriteria X X X X 2 Memenuhi 2 kriteria
ketersedian air dan sarana lainnya yang 4 Memenuhi 1 kriteria V V X X 1 Memenuhi 1 kriteria
memadai
5 Tidak memiliki toilet X X X X 0 Tidak memiliki toilet
35 Sekolah a. Ruang Laboratorium Fisika meliputi (1) 1 Memenuhi 4 kriteria X X X X 4 0 0 0 0 54
mempunyai Ruang jumlah 1 ruang, (2) luas minimum 81 m2, Memenuhi 4 kriteria
Praktik/ (3) lebar minimum 9 m dan (4) ventilasi 2 X X X X 3
Memenuhi 3 kriteria Memenuhi 3 kriteria
laboratorium dan pencahayaan memadai
umum sesuai 3 X X X X 2
Norma dan
Standar 4 X X X X 1
5 V V V V 0
Tidak memiliki ruang Lab Fisika Tidak memiliki ruang Lab Fisika
b. Ruang Laboratorium Biologi meliputi (1) 1 X X X X 4 0 0 0 0 55
jumlah 1 ruang, (2) luas minimum 81 m2, Memenuhi 4 kriteria Memenuhi 4 kriteria
(3) lebar minimum 9 m dan (4) ventilasi 2 X X X X 3
dan pencahayaan memadai
3 X X X X 2
4 X X X X 1
5 V V V V 0
Tidak memiliki ruang Lab Biologi Tidak memiliki ruang Lab Biologi
c. Ruang Laboratorium Kimia meliputi (1) 1 Memenuhi 4 kriteria X X X X 4 Memenuhi 4 kriteria 0 0 0 0 56
jumlah 1 ruang, (2) luas minimum 81 m2,
(3) lebar minimum 9 m dan (4) ventilasi 2 Memenuhi 3 kriteria X X X X 3 Memenuhi 3 kriteria
5 Tidak memiliki ruang Lab Kimia V V V V 0 Tidak memiliki ruang Lab Kimia
d. Ruang Laboratorium IPA Terapan 1 X X X X 4 0 0 0 0 57

meliputi (1) jumlah 1 ruang, (2) luas Memenuhi 4 kriteria Memenuhi 4 kriteria
minimum 81 m2, (3) lebar minimum 9 m 2 X X X X 3
dan (4) ventilasi dan pencahayaan
memadai 3 X X X X 2
4 X X X X 1
5 V V V V 0
Tidak memiliki ruang Lab IPA Terapan Tidak memiliki ruang Lab IPA Terapan
e. Ruang Gambar Teknik meliputi (1) 1 X X X X 4 0 0 0 0 58
(3) lebar minimum 9 m dan (4) ventilasi 2 w X X X X 3
Memenuhi 3 kriteria
3 X X X X 2
4 X X X X 1
5 V V V V 0
Tidak memiliki ruang Gambar Teknik Tidak memiliki ruang gambar Teknik
f. Ruang Pemograman Dasar meliputi (1) 1 Memenuhi 4 kriteria X X X X 4 Memenuhi 4 kriteria 0 0 0 0 59
5 Tidak memiliki Ruang Pemograman Dasar V V V V 0 Tidak memiliki ruang pemograman dasar
g. Ruang Sistem Komputer meliputi (1) 1 X X X X 4 0 0 0 0 60

3 X X X X 2
4 X X X X 1
5 V V V V 0
Tidak memiliki ruang sistem komputer Tidak memiliki ruang sistem komputer
h. Ruang pengantar ekonomi dan bisnis 1 X X X X 4 0 0 0 0 61
meliputi (1) jumlah 1 ruang, (2) luas
minimum 81 m2, (3) lebar minimum 9 m 2 X X X X 3
memadai 3 X X X X 2
4 X X X X 1
5
V V V V 0 Tidak memiliki ruang pengantar ekonomi dan bisnis
Tidak memiliki ruang pengantar ekonomi dan bisnis
i. Ruang pengantar akuntansi meliputi (1) 1 Memenuhi 4 kriteria X X X X 4 Memenuhi 4 kriteria 0 0 0 0 62

i. Ruang pengantar akuntansi meliputi (1)
(3) lebar minimum 9 m dan (4) ventilasi
5 Tidak memiliki ruang pengantar akuntansi V V V V 0 Tidak memiliki ruang pengantar akuntansi
j. Ruang pengantar administrasi 1 X X X X 4 0 0 0 0 63

perkantoran meliputi (1) jumlah 1 ruang,
(2) luas minimum 81 m2, (3) lebar 2 X X X X 3
minimum 9 m dan (4) ventilasi dan
pencahayaan memadai 3 X X X X 2
4 X X X X 1
5 V V V V 0
Tidak memiliki ruang pengantar administrasi Tidak memiliki ruang pengantar administrasi
k. Ruang pengantar pariwisata meliputi (1) 1 X X X X 4 0 0 0 0 64
(3) lebar minimum 9 m dan (4) ventilasi 2 Memenuhi 3 kriteria X X X X 3
Memenuhi 3 kriteria
3 X X X X 2
4 X X X X 1
5 V V V V 0
Tidak memiliki ruang pengantar pariwisata Tidak memiliki ruang pengantar pariwisata
l. Ruang dasar-dasar desain meliputi (1) 1 Memenuhi 4 kriteria X X X X 4 Memenuhi 4 kriteria 0 0 0 0 65

5 Tidak memiliki ruang dasar-dasar desain V V V V 0 Tidak memiliki ruang dasar-dasar desain
m. Ruang pengetahuan bahan meliputi (1) 1 X X X X 4 0 0 0 0 66

3 X X X X 2
4 X X X X 1
5 V V V V 0
Tidak memiliki ruang pengetahuan bahan Tidak memiliki ruang pengetahuan bahan
n. Ruang wawasan seni pertunjukan 1 Memenuhi 4 kriteria X X X X 4 Memenuhi 4 kriteria 0 0 0 0 67
meliputi (1) jumlah 1 ruang, (2) luas 2 Memenuhi 3 kriteria X X X X 3 Memenuhi 3 kriteria
minimum 81 m2, (3) lebar minimum 9 m 3 Memenuhi 2 kriteria X X X X 2 Memenuhi 2 kriteria
memadai
5 Tidak memiliki ruang wawasan seni V V V V 0 Tidak memiliki ruang wawasan seni
o. Ruang tata teknis pentas meliputi (1) 1 Memenuhi 4 kriteria X X X X 4 Memenuhi 4 kriteria 0 0 0 0 68
jumlah 1 ruang, (2) luas minimum 81 m2, 2 Memenuhi 3 kriteria X X X X 3 Memenuhi 3 kriteria
5 Tidak memiliki ruang tata teknis V V V V 0 Tidak memiliki ruang tata teknis
p. Ruang manajemen pertunjukan meliputi 1 Memenuhi 4 kriteria X X X X 4 Memenuhi 4 kriteria 0 0 0 0 69
(1) jumlah 1 ruang, (2) luas minimum 81 2 Memenuhi 3 kriteria X X X X 3 Memenuhi 3 kriteria
m2, (3) lebar minimum 9 m dan (4)
ventilasi dan pencahayaan memadai 3 Memenuhi 2 kriteria X X X X 2 Memenuhi 2 kriteria
5 Tidak memiliki ruang manajemen pertunjukan V V V V 0 Tidak memiliki ruang manajemen pertunjukan
36 Sekolah memiliki a. Ruang Praktik/ Laboratorium 1 Memiliki 4 sarana 4 Memiliki 4 sarana

sarana dan Konsentrasi Keahlian memiliki sarpras X X X X 0 0 3 3 70
prasarana Ruang berupa (1) perabot (2) peralatan
Praktik/ laboratorium (3) rambu-rambu dan aturan 2 Memiliki 3 sarana X X V V
3 Memiliki 3 sarana
Laboratorium laboratorium, dan (4) bahan dan material
Konsentrasi habis pakai 3 Memiliki 2 sarana 2 Memiliki 2 sarana
Keahlian sesuai X X X X
Norma dan
Standar 4 Memiliki 1 sarana 1 Memiliki 1 sarana
Laboratorium/ X X X X
Bengkel SMK
5 Tidak memiliki sarpras Ruang Praktik/ Laboratorium Keahlian 0 Tidak memiliki sarpras Ruang Praktik/ Laboratorium
V V X X Keahlian
37 Ruang Pimpinan a. Ruang Pimpinan/ Kepala Sekolah 1 Memenuhi 4 kriteria X X V V 4 3 3 4 4 71
Memenuhi 4 kriteria
dan Administrasi meliputi (1) jumlah 1 ruang, (2) luas
minimum 12 m2, (3) lebar minimum 3m, 2 Memenuhi 3 kriteria V V X X 3
Memenuhi 3 kriteria
memadai 3 Memenuhi 2 kriteria X X X X 2
Memenuhi 2 kriteria
4 Memenuhi 1 kriteria X X X X 1
Memenuhi 1 kriteria
5 Tidak memiliki ruang Ruang Pimpinan/Kepala Sekolah X X X X 0
Tidak memiliki ruang Ruang Pimpinan/Kepala Sekolah
b. Ruang Wakil Kepala Sekolah meliputi 1 Memenuhi 4 kriteria X X V V 4 0 0 4 4 72
(1) jumlah 1 ruang, (2) luas minimum 12 Memenuhi 4 kriteria
m2, (3) lebar minimum 3m, dan (4) 2 Memenuhi 3 kriteria X X X X 3
Memenuhi 3 kriteria
ventilasi dan pencahayaan memadai
Memenuhi 2 kriteria
Memenuhi 1 kriteria
5 Tidak memiliki ruang Ruang Wakil Kepala Sekolah V V X X 0
Tidak memiliki ruang Ruang Pimpinan
c. Ruang Guru/ Pendidik meliputi (1) 1 Memenuhi 4 kriteria X X V V 4 0 0 4 4 73
Memenuhi 4 kriteria
Memenuhi 2 kriteria
Memenuhi 1 kriteria
5 Tidak memiliki Ruang Guru/Pendidik V V X X 0
Tidak memiliki Ruang Guru/Pendidik
d. Ruang Tata Usaha meliputi (1) jumlah 1 1 Memenuhi 4 kriteria X X V V 4 Memenuhi 4 kriteria 0 0 4 4 74
ruang, (2) luas minimum 32 m2, (3) lebar
minimum 4 m dan (4) ventilasi dan 2 Memenuhi 3 kriteria X X X X 3
Memenuhi 3 kriteria
pencahayaan memadai
Memenuhi 2 kriteria
Memenuhi 1 kriteria
5 Tidak memiliki ruang Tata Usaha V V X X 0
Tidak memiliki ruang Tata Usaha
V PEMBIAYAAN PENDIDIKAN 38 Yayasan/sekolah memiliki dana operasional pendidikan (bukan 1 Memiliki > Rp. 451 juta X X X X 4 Memiliki > Rp. 451 juta 0 0 0 0 75
(BOBOT 20%) untuk menggaji PTK) yang dibuktikan dengan rekening a.n. 2 Memiliki Rp. 301 juta sampai Rp. 450 juta X X X X 3 Memiliki Rp. 301 juta sampai Rp. 450 juta
Yayasan/Sekolah (Persyaratan Mutlak)
3 Memiliki Rp. 151 juta sampai Rp. 300 juta X X X X 2 Memiliki Rp. 151 juta sampai Rp. 300 juta
4 Memiliki Rp. 100.000.000 sampai Rp 150 juta X X X X 1 Memiliki Rp. 100.000.000 sampai Rp 150 juta
5 Rekening < 150 juta V V V V 0 Rekening < 150 juta
39 Yayasan/sekolah memiliki cadangan dana/sumber dana untuk 1 Memiliki cadangan > 3 tahun kedepan X X X X 4 Memiliki cadangan > 3 tahun kedepan 2 2 2 2 76
menggaji guru dan tenaga kependidikan 2 Memiliki cadangan 2 tahun X X X X 3 Memiliki cadangan 2 tahun
3 Memiliki cadangan 1 tahun V V V V 2 Memiliki cadangan 1 tahun
4 Memiliki cadangan kurang 1 tahun X X X X 1 Memiliki cadangan kurang 1 tahun
5 Tidak memiliki sumber dana X X X X 0 Tidak memiliki sumber dana
VI SISTEM EVALUASI (BOBOT 5%) 40 Dokumen Rancangan Penilaian pada ranah Sikap, Pengetahuan, 1 Memiliki Dokumen Rancangan Penilaian meliputi 4 komponen V V X X 4 Memiliki Dokumen Rancangan Penilaian meliputi 4 4 4 0 0 77
dan keterampilan yang meliputi: (1) Kisi-kisi penilaian, (2) 2 Memiliki Dokumen Rancangan Penilaian meliputi 3 komponen X X X X 3 komponen
Memiliki Dokumen Rancangan Penilaian meliputi 3
instrumen penilaian, (3) Jadwal penilaian, (4) Rancangan tidak 3 Memiliki Dokumen Rancangan Penilaian meliputi 2 komponen X X X X 2 komponen
Memiliki Dokumen Rancangan Penilaian meliputi 2
lanjut penilaian. 4 Memiliki Dokumen Rancangan Penilaian meliputi 1 komponen X X X X komponen
1 Memiliki Dokumen Rancangan Penilaian meliputi 1
5 Tidak memiliki Dokumen Rancangan Penilaian X X X X 0 komponen
Tidak memiliki Dokumen Rancangan Penilaian
41 Dokumen Rancangan Penilaian Ko-Kurikuler dan Ekstrakurikuler 1 Memiliki Semua Dokumen X X X X 4 Memiliki Semua Dokumen 2 2 0 0 78
meliputi: (1) Daftar Kegiatan Ekstrakurikuler, (2) Daftar 2 Memiliki Dokumen (1), (4), dan (5) X X X X 3 Memiliki Dokumen (1), (4), dan (5)
Kegiatan Ko-Kurikuler, (3) Rancangan Penilaian Ko-Kurikuler,
(4) Rancangan Penilaian Ekstrakurikuler, (5) Rancangan tidak 3 Memiliki Dokumen (2), (3), dan (5) V V X X 2 Memiliki Dokumen (2), (3), dan (5)
lanjut penilaian Ko-Kurikuler dan Ekstrakurikuler. 4 Memiliki Dokumen (1) dan (2) X X X X 1 Memiliki Dokumen (1) dan (2)
5 Tidak memiliki semua dokumen X X X X 0 Tidak memiliki semua dokumen
42 Dokumen Rancangan Pelaporan Penilaian kepada peserta didik 1 Memiliki Semua Komponen berupa penilaian dan deskripsi V V V V 4 Memiliki Semua Komponen berupa penilaian dan 4 4 4 4 79
(Rapor) yang meliputi: (1) Identitas, (2) Mata pelajaran, (3) Memiliki Semua Komponen, hanya 2 ranah deskripsi Semua Komponen, hanya 2 ranah
3 Memiliki
Penilaian Sikap, (4) Penilaian Pengetahuan, (5) Penilaian 2 X X X X (sikap/pengetahuan/keterampilan) dengan deskripsi
(sikap/pengetahuan/keterampilan) dengan deskripsi
Keterampilan, (6) Hasil Keputusan
2 Memiliki Semua Komponen, hanya ranah sikap dengan
3 Memiliki Semua Komponen, hanya ranah sikap dengan deskripsi X X X X deskripsi
4 Memiliki Semua Komponen tanpa deskripsi X X X X 1 Memiliki Semua Komponen tanpa deskripsi
5 Tidak memiliki dokumen rancangan penilaian X X X X 0 Tidak memiliki dokumen rancangan penilaian
VII MANAJEMEN (BOBOT 10%) 43 Sekolah memiliki dokumen pengembangan yang meliputi:(1) 1 Memiliki semua rumusan X X V V 4 Memiliki semua rumusan 3 3 4 4 80
Visi, (2) Misi, (3) Tujuan, (4) Sasaran, dan (5) Prioritas 2 Memiliki 3 rumusan V V X X 3 Memiliki 3 rumusan
pengembangan selama 4 tahun 3 Memiliki 2 rumusan X X X X 2 Memiliki 2 rumusan
4 Memiliki 1 rumusan X X X X 1 Memiliki 1 rumusan
5 Tidak Memiliki rumusan X X X X 0 Tidak Memiliki rumusan
44 Sekolah memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah dan Rencana Memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah dan Rencana Kerja 4 Memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah dan Rencana
Kerja Tahunan yang mencakup: (1) struktur organisasi, (2) uraian 1 Tahunan yang mencakup 4 komponen X X X X Kerja Tahunan yang mencakup 4 komponen 3 3 3 3 81
kerja/ tugas/ fungsi tenaga pendidik dan kependidikan, (3) kode
Memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah dan Rencana Kerja 3 Memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah dan Rencana
etik, (4) peraturan akademik. 2 V V V V
Tahunan yang mencakup 3 komponen Kerja Tahunan yang mencakup 3 komponen
3
Tahunan yang mencakup 2 komponen X X X X Kerja Tahunan yang mencakup 2 komponen
4 X X X X
Tahunan yang mencakup 1 komponen Kerja Tahunan yang mencakup 1 komponen
Tidak memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah dan Rencana 0 Tidak memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah dan
5 X X X X
Kerja Tahunan Rencana Kerja Tahunan
45 Sekolah memiliki Tim Pengembangan Kurikulum,Tim Memiliki Tim Pengembangan Kurikulum, Tim Penjaminan Mutu 4 Memiliki Tim Pengembangan Kurikulum, Tim Penjaminan
Penjaminan Mutu Internal, dan Tim Pengelolaan Sistem Informasi 1 Internal, dan Tim Pengelolaan Sistem Informasi V V V V Mutu Internal, dan Tim Pengelolaan Sistem Informasi 4 4 4 4 82
Manajemen
2 Memiliki Tim Penjaminan Mutu Internal X X X X 3 Memiliki Tim Penjaminan Mutu Internal
3 Memiliki Tim Pengembangan Kurikulum X X X X 2 Memiliki Tim Pengembangan Kurikulum
4 Memiliki Tim Pengelolaan Sistem Informasi Manajemen X X X X 1 Memiliki Tim Pengelolaan Sistem Informasi Manajemen
Tidak memiliki Tim Pengembangan Kurikulum, Tim Penjaminan 0 Tidak memiliki Tim Pengembangan Kurikulum, Tim
5 Mutu Internal, dan Tim Pengelolaan Sistem Informasi X X X X Penjaminan Mutu Internal, dan Tim Pengelolaan Sistem
1 X X X X Informasi 0 0 1 1 83
46 Sekolah memiliki dokumen supervisi: (1) Supervisi administrasi/ Memiliki semua dokumen supervisi 4 Memiliki semua dokumen supervisi
dokumen II, (2) Supervisi RPP/ dokumen III , (3) Supervisi 2 Memiliki 3 dokumen supervisi X X X X 3 Memiliki 3 dokumen supervisi
Pembelajaran, (4) Supervisi Penilaian 3 Memiliki 2 dokumen supervisi X X X X 2 Memiliki 2 dokumen supervisi
4 Memiliki 1 dokumen supervisi X X V V 1 Memiliki 1 dokumen supervisi
5 Tidak memiliki dokumen supervisi V V X X 0 Tidak memiliki dokumen supervisi
NB
Khusus kelas 1 mengacu pada permendikbud ristek no 24 tahun 2022 untuk bidang keahlian/konsentrasi keahlian
INSTRUMEN VERIFIKASI
IJIN OPERASIONAL PENDIRIAN SATUAN PENDIDIKAN
Sekolah Menengah Kejuruan
Nama Sekolah : SMK IT Manahilul Irfan

Nama Yayasan : Yayasan Manahilul Irfan Parang Sikureung
Alamat : jl. Pertamina Hulu Energi Cluster III Gp. Parang Sikureung Kec. Matang Kuli
Nama Kepala Sekolah : Rifqi Sururi, S.Ud
Kompetensi Keahlian : Kriya Kreatif Kayu dan Rotan
KUALIFIKASI *)
NO KOMPONEN/INDIKATOR/ DESKRIPTOR SKOR KRITERIA
0 1 2 3 4
I STUDI KELAYAKAN (BOBOT 15%) 0 2 6 15 8
A Tata Ruang
1 Lokasi sekolah berada pada daerah yang sesuai dengan 4 Sesuai peruntukan, memiliki rekomendasi dan memiliki site plan
rencana umum tata ruang. Dibuktikan dengan
rekomendasi dari Dinas yang mengurusi tata ruang dan
memiliki site plan. 3 Sesuai peruntukan, memiliki rekomendasi tetapi tidak memiliki
site plan
2 Sesuai peruntukan,tidak memiliki rekomendasi tetapi mempunyai V
site plan
1 Sesuai peruntukan, tidak mempunyai rekomendasi
0 Tidak sesuai peruntukan, tidak memiliki rekomendasi dan tidak
memiliki site plan
B Geografis dan Ekologis
2 Letak bangunan memenuhi persyaratan: 1) di atas 4 Memenuhi 4 persyaratan
tanah yang stabil, 2) tidak berpotensi terkena banjir, 3)
3 Memenuhi 3 persyaratan
tidak berpotensi terkena longsor, dan 4) tidak
berpotensi terkena polusi (udara, asap) dan 2 Memenuhi 2 persyaratan V
kebisingan;
1 Memenuhi 1 persyaratan
0 tidak memenuhi semua persyaratan
C Pendaftar
3 Sekolah memiliki prospek calon peserta didik 4 lebih dari 80 peserta didik
(minimal 1 rombel 20 peserta didik);
3 61 sampai 80 peserta didik
2 41 sampai 60 peserta didik V
1 21 sampai 40 peserta didik
0 kurang dari 20 peserta didik
D Sosial
4 Ada dukungan dari masyarakat yang dibuktikan 4 Memenuhi 4 dukungan
dengan dokumen tertulis dari: 1) RT, RW dan
3 Memenuhi 3 dukungan
Lurah/Kepala Desa, 2) tokoh agama/masyarakat, 3)
kepala MTs/SMP, dan 4) Perguruan Tinggi. 2 Memenuhi 2 dukungan
1 Memenuhi 1 dukungan
0 tidak memiliki dukungan
E Budaya
5 Sekolah didirikan dilingkungan yang memperhatikan 4 Memenuhi 4 kriteria
budaya : 1) potensi lokal, 2) budaya dan kearifan lokal,
3 Memenuhi 3 kriteria
3) bahasa daerah, dan 4) adat istiadat
2 Memenuhi 2 kriteria V
0 tidak memenuhi semua kriteria
F Jumlah Penduduk Usia Sekolah di Wilayah Tersebut
6 Keberadaan sekolah sebidang di daerah tersebut 4 Belum ada sekolah yang sejenis
3 Terdapat 1 sampai dengan 2 sekolah sejenis
2 Terdapat 3 sampai dengan 4 sekolah sejenis V
1 Terdapat 4 sampai 5 sekolah sejenis
0 Lebih dari 5 sekolah sejenis
G Jumlah Satuan Pendidikan Formal di Wilayah tersebut
7 Masih terdapat siswa usia sekolah jenjang atas yang 4 lebih dari 81 tamatan SLTP/MTs
belum tertampung oleh sekolah di daerah tersebut
3 61 s.d 80 tamatan SLTP/MTs
2 41 sd 60 tamatan SLTP/MTs V
1 20 s.d 40 tamatan SLTP/MTs
Masih terdapat siswa usia sekolah jenjang atas yang
belum tertampung oleh sekolah di daerah tersebut
KUALIFIKASI
V *)
0 1 2 3 4
0 kurang dari 20 tamatan SLTP/MTs
H Jarak Satuan Pendidikan yang Diusulkan dengan Satuan Pendidikan Formal Lainnya
8 Jarak lokasi sekolah baru dengan sekolah yang sudah 4 berjarak > 10 km
ada
3 berjarak 8 s.d 10 km
2 berjarak 6 s.d 8 km V
1 berjarak 4 s.d 6 km
0 berjarak < 4 km
I Status kepemilikan tanah/bangunan satuan pendidikan
9 Satuan pendidikan memiliki luas tanah minimal sesuai 4 Lebih dari 1,0 ha
standar
3 0,9 ha s.d 1,0 ha
2 0,8 ha s.d 0,9 ha V
1 0,7 ha s.d 0,8 ha
0 Tidak punya lahan atau kurang 0,7 ha
10 Status kepemilikan tanah 4 Hak milik dibuktikan adanya sertifikat
3 Status Hak Guna Bangunan atau sewa minimal 25 tahun
2 Memiliki tanah tetapi belum bersertifikat V
1 Tanah atas nama sertifikat pribadi/lembaga lain
0 tidak memiliki lahan atau memiliki tanah dalam sengketa
J Potensi Sumber Daya
11 Satuan pendidikan memiliki sumber daya meliputi: 4 Memenuhi 4 kriteria
(1) pendidik dan tenaga kependidikan; (2) alam 3 Memenuhi 3 kriteria
(lingkungan sekitar yang mendukungnya); (3)
modal (yayasan, aset, dana, surat-surat berharga); 2 Memenuhi 2 kriteria V
dan (4) budaya (adat istiadat, bahasa dan potensi 1 Memenuhi 1 kriteria
lokal) 0 tidak memenuhi semua kriteria
K Potensi lapangan kerja
12 Satuan pendidikan yang didirikan memiliki potensi 4 Ada 4 IDUKA yang mampu menampung lulusan
lapangan kerja, baik di daerahnya maupun di luar 3 Ada 3 IDUKA yang mampu menampung lulusan
daerah. 2 Ada 2 IDUKA yang mampu menampung lulusan V
1 Ada 1 IDUKA yang mampu menampung lulusan
0 Tidak ada IDUKA
L Potensi Wirausaha
13 Satuan pendidikan yang didirikan memiliki potensi 4 Ada 4 potensi usaha oleh lulusan
wirausaha bagi lulusan 3 Ada 3 potensi usaha oleh lulusan
2 Ada 2 potensi usaha oleh lulusan V
1 Ada 1 potensi usaha oleh lulusan
0 Tidak ada potensi usaha oleh lulusan
M Perguruan Tinggi
14 Satuan pendidikan yang didirikan memiliki potensi 4 Ada 4 Perguruan Tinggi yang mampu menampung lulusan
Perguruan Tinggi, baik di daerahnya maupun di 3 Ada 3 Perguruan Tinggi yang mampu menampung lulusan
luar daerah. 2 Ada 2 Perguruan Tinggi yang mampu menampung lulusan V
1 Ada 1 Perguruan Tinggi yang mampu menampung lulusan
0 Tidak ada perguruan Tinggi
N Rencana Induk Pengembangan Sekolah (RIPS)
15 Sekolah memiliki RIPS/RKJM dan RKT yang 4 Memuat 7 komponen
meliputi komponen: (1) kurikulum dan
3 Memuat 5-6 komponen
pembelajaran, (2) kesiswaan, (3) tendik dan
pengembangannya, (4) sarana dan prasarana, (5) 2 Memuat 3-4 komponen
keuangan dan pembiayaan, (6) peran serta IDUKA V
dan kemitraan, (7) budaya dan lingkungan 1 Memuat 1-2 komponen
masyarakat, dan (8) rencana kerja peningkatan
0 Tidak memuat semua komponen
mutu lainnya ( LKS, O2SN, FLS2N,
kepramukaan, dll ).
II ISI DAN PROSES PENDIDIKAN (BOBOT 10%) 8
16 Dokumen pedoman pengembangan Kurikulum 4 Melaksanakan kurikulum berdasarkan 9 muatan Kurikulum
Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP): (1) Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP)
pedoman kurikulum nasional, (2) pedoman 3 Melaksanakan kurikulum berdasarkan 8 muatan Kurikulum
kurikulum hasil penyelarasan (link and Match) Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP)
dengan IDUKA (3) selaras SKKNI, (4) pedoman 2 Melaksanakan kurikulum berdasarkan 7 muatan Kurikulum
Kurikulum Edutechnopreneur Islami, (5) pedoman Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP)
muatan lokal, (6) pedoman pembelajaran, (7)
1 Melaksanakan kurikulum berdasarkan 6 muatan Kurikulum V
pedoman penilaian hasil belajar oleh pendidik, (8)
pedoman evaluasi kurikulum, (9) pedoman Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP)
Bimbingan dan Konseling (10) pedoman
ekstrakurikuler, (11) pedoman pendidikan
kepramukaan, (12) pedoman kegiatan keagamaan
(Dinul Islam).
Dokumen pedoman pengembangan Kurikulum
Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP): (1)
pedoman kurikulum nasional, (2) pedoman
kurikulum hasil penyelarasan (link and Match)
dengan IDUKA (3) selaras SKKNI, (4) pedoman
Kurikulum Edutechnopreneur Islami, (5) pedoman
muatan lokal, (6) pedoman pembelajaran, (7) KUALIFIKASI *)
V
NO KOMPONEN/INDIKATOR/ DESKRIPTOR
pedoman penilaian hasil belajar oleh pendidik, (8) SKOR KRITERIA
pedoman evaluasi kurikulum, (9) pedoman 0 1 2 3 4
Bimbingan dan Konseling (10) pedoman 0 Melaksanakan kurikulum berdasarkan 6 atau kurang muatan
ekstrakurikuler, (11) pedoman pendidikan Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP/KOSP)
kepramukaan, (12) pedoman kegiatan keagamaan
(Dinul Islam).
17 Dokumen kurikulum memuat (1) struktur 4 Memuat 7 langkah

kurikulum, (2) beban belajar, (3) program tahunan, 3 Memuat 5-6 langkah
(4) program semester, (5) silabus, (6) RPP/Modul, 2 Memuat 3-4 langkah V
(7) pengembangan diri siswa 1 Memuat 1-2 langkah
0 Tidak memuat semua langkah
18 Dokumen silabus memuat: (1) pemetaan KI dan 4 Memuat 7 langkah
KD/CP, (2) identifikasi materi pembelajaran, (3) 3 Memuat 5-6 langkah
mengembangkan kegiatan pembelajaran, (4) 2 Memuat 3-4 langkah
merumuskan Indikator Pencapaian Kompetensi 1 Memuat 1-2 langkah V
(IPK) atau Alur Tujuan Pembelajaran (ATP), (5)
0 Tidak memuat semua langkah
menentukan jenis rubrik penilaian, (6) menentukan
alokasi waktu teori dan praktik (Jadwal Blok) dan
(7) pojok literasi.
19 Dokumen Rencana Pelaksanaan Pembelajaran 4 Terintegrasi dan memuat komponen kegiatan pembelajaran secara
(RPP)/ modul ajar dengan integrasi Alquran dan / keseluruhan
Hadits mencerminkan amanah Pergub nomor 66 3 Terintegrasi dan memuat komponen kegiatan pendahuluan, inti,
tentang Kurikulum Edutechnopreneur Islami penutup, dan penilaian sesuai karakteristik mata pelajaran
memuat komponen kegiatan pendahuluan,
kegiatan inti, kegiatan penutup, jobsheet serta V
2 Memuat komponen kegiatan pendahuluan, inti, penutup, dan
penilaian sesuai karakteristik mata pelajaran.
penilaian sesuai karakteristik mata pelajaran
1 Memuat komponen kegiatan pendahuluan, inti, dan penutup
0 Tidak terintegrasi dan tidak memuat komponen kegiatan
pembelajaran
III JUMLAH DAN KUALIFIKASI PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (BOBOT 10%) 0 1 2 6
20 Guru memiliki kualifikasi akademik minimum 4 96%-100% guru berpendidikan minimum S1 atau D-IV
Sarjana (S1) atau Diploma Empat (D-IV). Untuk 3 91%-95% guru berpendidikan minimum S1 atau D-IV
bidang tertentu, kualifikasi kepakaran ditunjukkan
dengan pengakuan lain setingkat S1 atau D-IV. 2 86%-90% guru berpendidikan minimum S1 atau D-IV V
1 81%-85% guru berpendidikan minimum S1 atau D-IV
0 Kurang dari 81% guru berpendidikan minimum S1 atau D-IV
21 Guru mata pelajaran mengajar sesuai dengan latar 4 96%-100% guru mata pelajaran memiliki kesesuaian
belakang pendidikannya. 3 91%-95% guru mata pelajaran memiliki kesesuaian
2 86%-90% guru mata pelajaran memiliki kesesuaian V
1 81%-85% guru mata pelajaran memiliki kesesuaian
0 Kurang dari 81% guru mata pelajaran memiliki kesesuaian
22 Guru pelajaran produktif sesuai dengan 4 96%-100% guru pelajaran produktif memiliki kesesuaian
kompetensi keahlian. 3 91%-95% guru pelajaran produktif memiliki kesesuaian
2 86%-90% guru pelajaran produktif memiliki kesesuaian V
1 81%-85% guru pelajaran produktif memiliki kesesuaian
0 Kurang dari 81% guru pelajaran produktif memiliki kesesuaian
23 Ketersediaan jumlah guru produktif sesuai dengan 4 Ideal Jumlah Rombel + 1 dan linier
jumlah rombel sederajat. 3 Ideal Jumlah Rombel + 1
2 Cukup (Sejumlah Rombel) V
1 Kurang (Kurang dari jumlah rombel)
0 Tidak memiliki guru produktif
24 Sekolah memiliki tenaga laboratorium/ bengkel 4 Memiliki 5 orang atau lebih tenaga
yang berpendidikan menengah atau yang sederajat. 3 Memiliki 4 orang
2 Memiliki 3 orang V
1 Memiliki 1-2 orang
0 Tidak memiliki tenaga laboratorium/ bengkel
IV SARANA DAN PRASARANA PENDIDIKAN (BOBOT 30%) 0 5 4 6 4
25 Sekolah berada di lokasi yang (1) aman, (2) terhindar 4 Memenuhi 4 syarat keamanan
dari potensi bahaya yang mengancam kesehatan, (3)
3 Memenuhi 3 syarat keamanan
keselamatan jiwa, serta (4) memiliki akses untuk
penyelamatan dalam keadaan darurat. 2 Memenuhi 2 syarat keamanan V
1 Memenuhi 1 syarat keamanan
0 Tidak memenuhi syarat keamanan
26 Sekolah berada di lokasi yang nyaman, (1) terhindar 4 Memenuhi 4 syarat kenyamanan
dari gangguan pencemaran air, (2) kebisingan, (3)
pencemaran udara, dan (4) memiliki sarana untuk
meningkatkan kenyamanan. V
KUALIFIKASI *)
Sekolah berada di lokasi yang nyaman, (1) terhindar 0 1 2 3 4
dari gangguan pencemaran air, (2) kebisingan, (3)
3 Memenuhi 3 syarat kenyamanan
pencemaran udara, dan (4) memiliki sarana untuk
meningkatkan kenyamanan. 2 Memenuhi 2 syarat kenyamanan V
1 Memenuhi 1 syarat kenyamanan
0 Tidak memenuhi syarat kenyamanan
27 Fasilitas pembelajaran berada di lokasi yang sesuai 4 Berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya, memiliki
dengan peruntukannya, memiliki status hak atas tanah, status hak atas tanah dan ijin pemanfaatan dari pemegang hak atas
dan ijin pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah. tanah
3 Berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya dan memiliki

status hak atas tanah, tetapi tidak memiliki ijin pemanfaatan dari
pemegang hak atas tanah
2 Berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya, tetapi tidak V

memiliki status hak atas tanah dan tidak memiliki ijin
pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah
1 Tidak berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya, tetapi

memiliki status hak atas tanah dan memiliki ijin pemanfaatan dari
pemegang hak atas tanah
0 Tidak berada di lokasi sesuai dengan peruntukannya

28 Sekolah memiliki luas lantai bangunan sesuai dengan 4 Memiliki luas lantai 87%-100% atau lebih dari ketentuan luas
ketentuan minimal minimal
3 Memiliki luas lantai 68%-86% dari ketentuan luas minimal
2 Memiliki luas lantai 49%-67% dari ketentuan luas minimal V
1 Memiliki luas l lantai 31%-48% dari ketentuan luas minimal
0 Memiliki luas lantai kurang dari 30% dari ketentuan luas minimal
29 Bangunan sekolah memiliki (1) struktur yang stabil 4 Bangunan memiliki (1), (2), dan (3)
dan kokoh (2) sistem pencegahan bahaya kebakaran
3 Bangunan memiliki (1) dan (2)
dan (3) penangkal petir.
2 Bangunan memiliki (1) dan (3) V
1 Bangunan memiliki (1)
0 Bangunan tidak memiliki (1), (2), dan (3)
30 Bangunan sekolah memiliki instalasi listrik dengan 4 Memiliki instalasi listrik dengan keterkecukupan daya sesuai
daya minimum 2200 Watt untuk administrasi sekolah kebutuhan
dan ruang teori, serta daya tambahan untuk
laboratorium dan bengkel sesuai kebutuhan. 3 Memiliki instalasi listrik dengan keterkecukupan daya 90%-99%
dari kebutuhan
2 Memiliki instalasi listrik dengan keterkecukupan daya 80%-89%
dari kebutuhan V
1 Memiliki instalasi listrik dengan keterkecukupan daya 70%-79%
dari kebutuhan
0 Memiliki instalasi listrik dengan keterkecukupan daya kurang dari
70% kebutuhan
31 Sekolah memiliki izin mendirikan bangunan dan izin 4 Memiliki izin mendirikan bangunan dan izin penggunaan
penggunaan bangunan sesuai dengan peruntukannya. bangunan sesuai dengan peruntukannya sebelum bangunan berdiri
3 Memiliki izin mendirikan bangunan, dan memiliki izin

penggunaan bangunan sesuai dengan peruntukannya setelah
bangunan berdiri
V
2 Memiliki izin mendirikan dan memiliki izin penggunaan
bangunan sementara
1 Memiliki izin mendirikan tetapi tidak memiliki izin penggunaan
bangunan
0 Tidak memiliki izin mendirikan bangunan dan izin penggunaan
bangunan
32 Sekolah memiliki Ruang Pembelajaran Umum (RPU)
sesuai dengan Standar Sarpras
a. Ruang Kelas meliputi (1) jumlah minimal 3 4 Memenuhi 4 kriteria
ruang, (2) luas minimum setiap ruang 81 m2, (3)
lebar minimum 9 m dan (4) ventilasi dan
pencahayaan memadai 2 Memenuhi 2 kriteria
0 Tidak memiliki ruang kelas
b. Ruang Perpustakaan meliputi (1) jumlah 1 ruang, 4 Memenuhi 4 kriteria
(2) luas minimum 90 m2, (3) lebar minimum 5 m
dan (4) ventilasi dan pencahayaan memadai
Ruang Perpustakaan meliputi (1) jumlah 1 ruang,
(2) luas minimum 90 m2, (3) lebar minimum 5 m KUALIFIKASI *)
NO dan (4) ventilasi dan pencahayaan
KOMPONEN/INDIKATOR/ memadai
DESKRIPTOR SKOR KRITERIA
0
V 1 2 3 4
0 Tidak memiliki ruang perpustakaan
33 Sekolah memiliki sarana dan prasarana Ruang
Pembelajaran Umum (RPU)
a. Ruang Kelas memiliki sarpras berupa (1) perabot, 4 Memenuhi 4 kriteria

(2) media pendidikan, (2) peralatan pendidikan,
dan (4) perlengkapan lainnya
0 Tidak memiliki sarpras Ruang Kelas
b. Ruang Perpustakaan memiliki sarpras berupa (1) 4 Memenuhi 4 kriteria
perabot, (2) media pendidikan, (2) peralatan
pendidikan, dan (4) perlengkapan lainnya
0 Tidak memiliki sarpras Ruang Perpustakaan
c. Ruang TIK memiliki sarpras berupa (1) perabot, 4 Memenuhi 4 kriteria
(2) media pendidikan, (3) peralatan pendidikan,
dan (4) perlengkapan lainnya
0 Tidak memiliki sarpras Ruang TIK
d. Ruang/Lahan Bermain/ Berolahraga/ 4 Memenuhi 4 kriteria
Berkesenian/ Upacara memiliki sarpras berupa
(1) perabot, (2) media olahraga/seni, (3) peralatan
olahraga/seni dan (4) perlengkapan olahraga/seni 2 Memenuhi 2 kriteria
V
lainnya 1 Memenuhi 1 kriteria
0 Tidak memiliki sarpras Ruang/Lahan
Bermain/Berolahraga/Berkesenian/Upacara
34 Sekolah memiliki Ruang Penunjang (RP) yang sesuai
Standar Sarpras
a. Toilet Guru dan Siswa meliputi (1) jumlah 4 Memenuhi 4 kriteria
minimal 3 ruang, (2) luas minimum setiap ruang
2 m2, (3) ventilasi dan pencahayaan memadai,
dan (4) ketersedian air dan sarana lainnya yang 2 Memenuhi 2 kriteria
memadai
0 Tidak memiliki toilet
35 Sekolah mempunyai Ruang Praktik/ laboratorium
umum sesuai Norma dan Standar
a. Ruang Laboratorium Fisika meliputi (1) jumlah 1 4 Memenuhi 4 kriteria

minimum 9 m dan (4) ventilasi dan pencahayaan
memadai 2 Memenuhi 2 kriteria
0 Tidak memiliki ruang Lab Fisika
b. Ruang Laboratorium Biologi meliputi (1) jumlah 4 Memenuhi 4 kriteria
1 ruang, (2) luas minimum 81 m2, (3) lebar
memadai 2 Memenuhi 2 kriteria V
0 Tidak memiliki ruang Lab Biologi
c. Ruang Laboratorium Kimia meliputi (1) jumlah 1 4 Memenuhi 4 kriteria
0 Tidak memiliki ruang Lab Kimia
d. Ruang Laboratorium IPA Terapan meliputi (1) 4 Memenuhi 4 kriteria
jumlah 1 ruang, (2) luas minimum 81 m2, (3)
pencahayaan memadai 2 Memenuhi 2 kriteria V
0 Tidak memiliki ruang Lab IPA Terapan
e. Ruang Gambar Teknik meliputi (1) jumlah 1 4 Memenuhi 4 kriteria
3 w
memadai V
e. Ruang Gambar Teknik meliputi (1) jumlah 1 KUALIFIKASI *)
NO KOMPONEN/INDIKATOR/
ruang, (2) luas minimum 81DESKRIPTOR
m2, (3) lebar SKOR KRITERIA
0 1 2 3 4
0 Tidak memiliki ruang Gambar Teknik
f. Ruang Pemograman Dasar meliputi (1) jumlah 1 4 Memenuhi 4 kriteria
0 Tidak memiliki Ruang Pemograman Dasar
g. Ruang Sistem Komputer meliputi (1) jumlah 1 4 Memenuhi 4 kriteria
0 Tidak memiliki ruang sistem komputer
h. Ruang pengantar ekonomi dan bisnis meliputi (1) 4 Memenuhi 4 kriteria
0 Tidak memiliki ruang pengantar ekonomi dan bisnis
i. Ruang pengantar akuntansi meliputi (1) jumlah 1 4 Memenuhi 4 kriteria
0 Tidak memiliki ruang pengantar akuntansi
j. Ruang pengantar administrasi perkantoran 4 Memenuhi 4 kriteria
meliputi (1) jumlah 1 ruang, (2) luas minimum 81
m2, (3) lebar minimum 9 m dan (4) ventilasi dan
0 Tidak memiliki ruang pengantar administrasi
k. Ruang pengantar pariwisata meliputi (1) jumlah 1 4 Memenuhi 4 kriteria
0 Tidak memiliki ruang pengantar pariwisata
l. Ruang dasar-dasar desain meliputi (1) jumlah 1 4 Memenuhi 4 kriteria
0 Tidak memiliki ruang dasar-dasar desain
m. Ruang pengetahuan bahan meliputi (1) jumlah 1 4 Memenuhi 4 kriteria
0 Tidak memiliki ruang pengetahuan bahan
n. Ruang wawasan seni pertunjukan meliputi (1) 4 Memenuhi 4 kriteria
0 Tidak memiliki ruang wawasan seni
o. Ruang tata teknis pentas meliputi (1) jumlah 1 4 Memenuhi 4 kriteria
0 Tidak memiliki ruang tata teknis
p. Ruang manajemen pertunjukan meliputi (1) 4 Memenuhi 4 kriteria
p. Ruang manajemen pertunjukan meliputi (1)
jumlah 1 ruang, (2) luas minimum 81 m2, (3) KUALIFIKASI *)
NO lebar minimum 9 m dan (4) DESKRIPTOR
KOMPONEN/INDIKATOR/ ventilasi dan SKOR KRITERIA
pencahayaan memadai 0
V 1 2 3 4
0 Tidak memiliki ruang manajemen pertunjukan
36 Sekolah memiliki sarana dan prasarana Ruang Praktik/
Laboratorium Konsentrasi Keahlian sesuai Norma dan
Standar Laboratorium/ Bengkel SMK
a. Ruang Praktik/ Laboratorium Konsentrasi 4 Memiliki 4 sarana
Keahlian memiliki sarpras berupa (1) perabot (2)
3 Memiliki 3 sarana
peralatan laboratorium (3) rambu-rambu dan V
aturan laboratorium, dan (4) bahan dan material 2 Memiliki 2 sarana
habis pakai 1 Memiliki 1 sarana
0 Tidak memiliki sarpras Ruang Praktik/ Laboratorium Keahlian
37 Ruang Pimpinan dan Administrasi

a. Ruang Pimpinan/ Kepala Sekolah meliputi (1) 4 Memenuhi 4 kriteria
lebar minimum 3m, dan (4) ventilasi dan V
pencahayaan memadai 2 Memenuhi 2 kriteria
0 Tidak memiliki ruang Ruang Pimpinan/Kepala Sekolah
b. Ruang Wakil Kepala Sekolah meliputi (1) jumlah 4 Memenuhi 4 kriteria
1 ruang, (2) luas minimum 12 m2, (3) lebar
minimum 3m, dan (4) ventilasi dan pencahayaan
0 Tidak memiliki ruang Ruang Wakil Kepala Sekolah
c. Ruang Guru/ Pendidik meliputi (1) jumlah 1 4 Memenuhi 4 kriteria
0 Tidak memiliki Ruang Guru/Pendidik
d. Ruang Tata Usaha meliputi (1) jumlah 1 ruang, 4 Memenuhi 4 kriteria
(2) luas minimum 32 m2, (3) lebar minimum 4 m
dan (4) ventilasi dan pencahayaan memadai
0 Tidak memiliki ruang Tata Usaha
V PEMBIAYAAN PENDIDIKAN (BOBOT 20%) 0 2
38 Yayasan/sekolah memiliki dana operasional 4 Memiliki > Rp. 451 juta
pendidikan (bukan untuk menggaji PTK) yang 3 Memiliki Rp. 301 juta sampai Rp. 450 juta
dibuktikan dengan rekening a.n. Yayasan/Sekolah
(Persyaratan Mutlak) 2 Memiliki Rp. 151 juta sampai Rp. 300 juta V
1 Memiliki Rp. 100.000.000 sampai Rp 150 juta
0 Rekening < 150 juta
39 Yayasan/sekolah memiliki cadangan dana/sumber dana 4 Memiliki cadangan > 3 tahun kedepan
untuk menggaji guru dan tenaga kependidikan 3 Memiliki cadangan 2 tahun
2 Memiliki cadangan 1 tahun V
1 Memiliki cadangan kurang 1 tahun
0 Tidak memiliki sumber dana
VI SISTEM EVALUASI (BOBOT 5%) 2 8
40 Dokumen Rancangan Penilaian pada ranah Sikap, 4 Memiliki Dokumen Rancangan Penilaian meliputi 4 komponen
Pengetahuan, dan keterampilan yang meliputi: (1)
Kisi-kisi penilaian, (2) instrumen penilaian, (3) Jadwal 3 Memiliki Dokumen Rancangan Penilaian meliputi 3 komponen
penilaian, (4) Rancangan tidak lanjut penilaian.
2 Memiliki Dokumen Rancangan Penilaian meliputi 2 komponen V
1 Memiliki Dokumen Rancangan Penilaian meliputi 1 komponen
0 Tidak memiliki Dokumen Rancangan Penilaian

41 Dokumen Rancangan Penilaian Ko-Kurikuler dan 4 Memiliki Semua Dokumen
Ekstrakurikuler meliputi: (1) Daftar Kegiatan 3 Memiliki Dokumen (1), (4), dan (5)
Ekstrakurikuler, (2) Daftar Kegiatan Ko-Kurikuler, (3)
Rancangan Penilaian Ko-Kurikuler, (4) Rancangan 2 Memiliki Dokumen (2), (3), dan (5) V
Penilaian Ekstrakurikuler, (5) Rancangan tidak lanjut 1 Memiliki Dokumen (1) dan (2)
penilaian Ko-Kurikuler dan Ekstrakurikuler. 0 Tidak memiliki semua dokumen
42 Dokumen Rancangan Pelaporan Penilaian kepada 4 Memiliki Semua Komponen berupa penilaian dan deskripsi
peserta didik (Rapor) yang meliputi: (1) Identitas, (2) 3 Memiliki Semua Komponen, hanya 2 ranah
Mata pelajaran, (3) Penilaian Sikap, (4) Penilaian (sikap/pengetahuan/keterampilan) dengan deskripsi
Pengetahuan, (5) Penilaian Keterampilan, (6) Hasil
Keputusan V
42 Dokumen Rancangan Pelaporan Penilaian kepada
peserta didik (Rapor) yang meliputi: (1) Identitas, (2) KUALIFIKASI *)
NO KOMPONEN/INDIKATOR/ DESKRIPTOR
Mata pelajaran, (3) Penilaian Sikap, (4) Penilaian
SKOR KRITERIA
0 1 2 3 4
Pengetahuan, (5) Penilaian Keterampilan, (6) Hasil
Keputusan 2 Memiliki Semua Komponen, hanya ranah sikap dengan deskripsi V
1 Memiliki Semua Komponen tanpa deskripsi

0 Tidak memiliki dokumen rancangan penilaian
VII MANAJEMEN (BOBOT 10%) 0 6 4
43 Sekolah memiliki dokumen pengembangan yang 4 Memiliki semua rumusan
meliputi:(1) Visi, (2) Misi, (3) Tujuan, (4) Sasaran, dan
3 Memiliki 3 rumusan
(5) Prioritas pengembangan selama 4 tahun
2 Memiliki 2 rumusan V
1 Memiliki 1 rumusan
0 Tidak Memiliki rumusan
44 Sekolah memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah 4 Memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah dan Rencana Kerja
dan Rencana Kerja Tahunan yang mencakup: (1) Tahunan yang mencakup 4 komponen
struktur organisasi, (2) uraian kerja/ tugas/ fungsi
tenaga pendidik dan kependidikan, (3) kode etik, (4) 3 Memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah dan Rencana Kerja
peraturan akademik. Tahunan yang mencakup 3 komponen
V
44 Sekolah memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah
dan Rencana Kerja Tahunan yang mencakup: (1)
struktur organisasi, (2) uraian kerja/ tugas/ fungsi KUALIFIKASI *)
NO KOMPONEN/INDIKATOR/
tenaga pendidik dan kependidikan, DESKRIPTOR
(3) kode etik, (4) SKOR KRITERIA
peraturan akademik. 0 1 2 3 4
2 Memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah dan Rencana Kerja
Tahunan yang mencakup 2 komponen V
1 Memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah dan Rencana Kerja
Tahunan yang mencakup 1 komponen
0 Tidak memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah dan Rencana
Kerja Tahunan
45 Sekolah memiliki Tim Pengembangan Kurikulum,Tim 4 Memiliki Tim Pengembangan Kurikulum, Tim Penjaminan Mutu
Penjaminan Mutu Internal, dan Tim Pengelolaan Internal, dan Tim Pengelolaan Sistem Informasi
Sistem Informasi Manajemen 3 Memiliki Tim Penjaminan Mutu Internal
2 Memiliki Tim Pengembangan Kurikulum

V
1 Memiliki Tim Pengelolaan Sistem Informasi Manajemen
0 Tidak memiliki Tim Pengembangan Kurikulum, Tim Penjaminan

Mutu Internal, dan Tim Pengelolaan Sistem Informasi
46 Sekolah memiliki dokumen supervisi: (1) Supervisi 4 Memiliki semua dokumen supervisi
administrasi/ dokumen II, (2) Supervisi RPP/ dokumen 3 Memiliki 3 dokumen supervisi
III , (3) Supervisi Pembelajaran, (4) Supervisi
Penilaian 2 Memiliki 2 dokumen supervisi V
1 Memiliki 1 dokumen supervisi
0 Tidak memiliki dokumen supervisi
Nilai Akhir 45.68
Kategori Kurang
KURANG
Rekomendasi : Sekolah dinyatakan KURANG
Tindak Lanjut : Mengusulkan pada Rapat Pleno Tim Verifikasi untuk TIDAK MEMBERIKAN IZIN Pendirian Satuan
kepada Yayasan/Lembaga penyelenggara pendidikan disertai alasan yang rasional
Aceh Utara Sabtu
Verifikator 1 Verifikator 2
Dra. Siti Wahidah, M.Pd Muhammad Ridha, S.ST

- -
Keterangan :
Jumlah Nilai Komponen = (jumlah skor perolehan setiap komponen)/(skor maksimum dikali banyaknya item) dikalikan bobot per komponen
Nilai Akhir = Jumlah nilai 7 komponen (skala seratus)
Kategori
≥ 90 = AMAT BAIK
81 - 90 = BAIK
71 - 80 = CUKUP
≤ 70 = KURANG
Sekolah dinyatakan LAYAK jika memenuhi NILAI AKHIR MINIMAL 71
*) Berilah tanda checklist "V" pada kolom yang sesuai berdasarkan perolehan deskriptor
NSTRUMEN VERIFIKASI
NAL PENDIRIAN SATUAN PENDIDIKAN
ekolah Menengah Kejuruan
CATATAN
8.94
2
CATATAN
5.00
4
4
CATATAN
7.50
2
5.70
4
4
CATATAN
CATATAN
CATATAN
CATATAN
5.00
3
4.17
3
CATATAN
9.38
4
4
CATATAN
Tim Verifikasi untuk TIDAK MEMBERIKAN IZIN Pendirian Satuan Pendidikan

elenggara pendidikan disertai alasan yang rasional
Sabtu
Muhammad Ridha, S.ST

-
REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI IJIN PENDIRIAN SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
PEMERINTAH PROVINSI ACEH
TAHUN 2022
PROGRAM JENIS NILAI

NO NAMA SEKOLAH NAMA YAYASAN ALAMAT SEKOLAH KATEGORI
KEAHLIAN PERIJINAN AKHIR
1 SMK IT Manahilul Irfan Yayasan Manahilul Irfan Parang Sikureung jl. Pertamina Hulu Energi Cluster Kriya Kreatif Kayu Pendirian Satuan
III Gp. Parang Sikureung Kec. dan Rotan Pendidikan Sekolah 44.56 Kurang
Matang Kuli Menengah Kejuruan
2 SMK IT Manahilul Irfan Yayasan Manahilul Irfan Parang Sikureung jl. Pertamina Hulu Energi Cluster Tata Boga Pendirian Satuan
III Gp. Parang Sikureung Kec. Pendidikan Sekolah
Matang Kuli Menengah Kejuruan 45.06 Kurang
3 SMK Aneuk Laot Yayasan Yatin Piatu Aneuk Laout Jl. Pante Breuh, Seunuddon, Kab. Kriya Kreatif Kayu Pendirian Satuan
Aceh Utara dan Rotan Pendidikan Sekolah
Menengah Kejuruan 67.18 Kurang
4 SMK Aneuk Laot Yayasan Yatin Piatu Aneuk Laout Jl. Pante Breuh, Seunuddon, Kab. Tata Busana Pendirian Satuan
Aceh Utara Pendidikan Sekolah
5 0 0 0 0 Pendirian Satuan
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
PROGRAM JENIS NILAI
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
PROGRAM JENIS NILAI
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
Pendidikan Sekolah
0 0 0 0 0 Kurang
0 0
Banda Aceh, Desember 2017
Verifikator 1 Verifikator 2
PROGRAM JENIS NILAI
Dra. Siti Wahidah, M.Pd Muhammad Ridha, S.ST

- -
I IJIN PENDIRIAN SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
RINTAH PROVINSI ACEH MENU
TAHUN 2022
TINDAK LANJUT
Tidak diusulkan mendapatkan ijin

operasional Pendirian Satuan
Pendidikan Sekolah Menengah
Kejuruan Kriya Kreatif Kayu dan
Tidak
Rotan diusulkan mendapatkan ijin
Kejuruan Tata Boga

Kejuruan Kriya Kreatif Kayu dan
Rotan
Kejuruan Tata Busana
Kejuruan 0

Kejuruan 0

Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
TINDAK LANJUT

Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
TINDAK LANJUT

Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Kejuruan 0
Banda Aceh, Desember 2017

PAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Rifqi Sururi, S.Ud
Jabatan : Kepala Yayasan Yayasan Manahilul Irfan Parang Sikureung
Alamat Sekolah : jl. Pertamina Hulu Energi Cluster III Gp. Parang Sikureung Kec. Matang Kuli
Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saya sanggup memberikan kepastian layanan Pendidikan secara maksimal sesuai SPM yang ditetapkan bagi
peserta didik (jika diizinkan) dengan melakukan upaya-upaya maksimal untuk meningkatkan mutu
Pendidikan.
2. Saya bersedia menerima keputusan apapun hasil akhir verifikasi dari tim verifikator atas izin pendirian
sekolah baru yang diusulkan, tanpa menuntut sesuatu dalam bentuk apapun.
3. Saya bersedia tidak akan menerima peserta didik baru dan atau membuka pendaftaran peserta didik baru,
sebelum izin pendirian sebagaimana dimaksud diterbitkan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggung jawab
Aceh Utara, 44765

Kepala Yayasan Yayasan Manahilul Irfan
Parang Sikureung
`
Meterai 10000,-
Rifqi Sururi, S.Ud

BERITA ACARA VERIFIKASI
IZIN PENDIRIAN SATUAN PENDIDIKAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,

1. Nama : Rifqi Sururi, S.Ud
Jabatan : Kepala Yayasan Yayasan Manahilul Irfan Parang Sikureung
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Dra. Siti Wahidah, M.Pd
Jabatan : Tim Verifikasi Izin Pendirian Satuan Pendidikan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KEDUA melakukan verifikasi kepada PIHAK PERTAMA meliputi komponen
1. Studi
StudiKelayakan
Kelayakan
2. Isi
IsiPendidikan
Pendidikan
3. Jumlah
Jumlahdan
dankualifikasi
kualifikasipendidik
pendidikdan
dantenaga
tenagakependidikan
kePendidikan
4. Sarana
Saranadan
danPrasarana
PrasaranaPendidikan
Pendidikan
5. Pembiayaan
PembiayaanPendidikan
Pendidikan
6. Sistem
SistemEvaluasi
Evaluasidan
dansertifikasi
sertifikasi
7. Manajemen
Manajemendan
danproses
prosesPendidikan
Pendidikan
PIHAK KEDUA menerima berkas/dokumen seperti tersebut di atas untuk dipergunakan sebagai
bahan dalam verifikasi pendirian
Aceh Utara, 44765

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,
Rifqi Sururi, S.Ud Dra. Siti Wahidah, M.Pd

NIP - NIP -
Saksi-saksi
1. Dinas Pendidikan Aceh Tanda
Tangan ...............................................
Nama Reza Umami, A.Md
NIP -
2. Yayasan Manahilul Irfan Parang Sikureung Tanda
Tangan ...............................................
Nama
NIP -
PERNYATAAN
KETUA YAYASAN .....
TENTANG PELAKSANAAN VERIFIKASI
Pada hari ini Sabtu, tanggal 44765

Alamat Sekolah : jl. Pertamina Hulu Energi Cluster III Gp. Parang Sikureung Kec. Matang Kuli
Berdasarkan surat tugas Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Aceh Nomor : 094/A.3/4522/2022, tanggal 18 Juli
2022, Tim Verifikasi yang terdiri atas :
1. Dra. Siti Wahidah, M.Pd

2. Muhammad Ridha, S.ST
telah melaksanakan verifikasi izin Pendirian SMK IT Manahilul Irfan pada hari Sabtu, tanggal 44765
Kegiatan verifikasi dilakukan melalui observasi lapangan, studi dokumen dan wawancara dengan warga
sekolah dalam rangka klarifikasi, verifikasi, serta validasi terhadap data dan informasi usulan pendirian SMK
IT Manahilul Irfan
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Aceh Utara, 44765

Kepala Yayasan Yayasan Manahilul
Irfan Parang Sikureung
Rifqi Sururi, S.Ud

Final 19 Agustus 2022 Instrumen Verifikasi Ijin Pendirian SMK SW 22

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Final 19 Agustus 2022 Instrumen Verifikasi Ijin Pendirian SMK SW 22

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INST

Data SMK Pakta Integritas

1 SMK IT Manahilul Irfan Yayasan Manahilul Irfan

4 SMK Aneuk Laot Yayasan Yatin Piatu Aneuk L

- Dra. Siti Wahidah, M.Pd - Muhammad Ridha, S.ST

- Dra. Siti Wahidah, M.Pd - Muhammad Ridha, S.ST

- Dra. Siti Wahidah, M.Pd - Muhammad Ridha, S.ST

- Farhani Firda, A.Md Sabtu 23-Jul-22

- Farhani Firda, A.Md Sabtu 23-Jul-22

- Putri Mulia Sari, ST Sabtu 23-Jul-22

Reza Umami, A.Md - -

Reza Umami, A.Md - -

Putri Miftahul Jannah, SE

Putri Miftahul Jannah, SE

094/A.3/4522/2022 18 Juli 2022 MUHIB

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

KETUA YAYASAN .....

SMK IT Manahilul Irfan

SMK IT Manahilul Irfan

SMK Aneuk Laot

SMK Aneuk Laot

3 Memuat 3-4 langkah V V X X 2 Memuat 3-4 langkah

4 Memuat 1-2 langkah X X X X 1 Memuat 1-2 langkah

5 Tidak memuat semua langkah X X X X 0 Tidak memuat semua langkah

5 Tidak memuat semua langkah X X X X 0 Tidak memuat semua langkah

3 Cukup (Sejumlah Rombel) X X V V 2 Memiliki 3 orang

4 Kurang (Kurang dari jumlah rombel) X X X X 1 Memiliki 1-2 orang

5 Tidak memiliki guru produktif X X X X 0 Tidak memiliki tenaga administrasi

4 Memenuhi 1 kriteria X X X X 1 Memenuhi 1 kriteria

d. Ruang Laboratorium IPA Terapan 1 X X X X 4 0 0 0 0 57

g. Ruang Sistem Komputer meliputi (1) 1 X X X X 4 0 0 0 0 60

4 Memenuhi 1 kriteria X X X X 1 Memenuhi 1 kriteria

j. Ruang pengantar administrasi 1 X X X X 4 0 0 0 0 63

4 Memenuhi 1 kriteria X X X X 1 Memenuhi 1 kriteria

m. Ruang pengetahuan bahan meliputi (1) 1 X X X X 4 0 0 0 0 66

36 Sekolah memiliki a. Ruang Praktik/ Laboratorium 1 Memiliki 4 sarana 4 Memiliki 4 sarana

Nama Sekolah : SMK IT Manahilul Irfan

17 Dokumen kurikulum memuat (1) struktur 4 Memuat 7 langkah