Anda di halaman 1dari 292

RIWAYAT KONTRAK KERJA TENAGA NON ASN DAN EKS THK-2

No NIK NOMOR SK TANGGAL SK (DD- TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR KERJA INSTANSI PENEMPATAN
MM-YY) KERJA (DD-MM-YY) (DD-MM-YY)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Muncang

H. Halwani, S.Pd, SKM, M.Kes


NIP. 19680215 199002 1 008
AT KONTRAK KERJA TENAGA NON ASN DAN EKS THK-2

JABATAN PEMBAYARAN
UNIT KERJA PENEMPATAN PENANDATANGAN SK
APBN/APBD
KODE NAMA

Muncang, 10 Agustus 2022

Yang Bersangkutan
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1
2
3
4
5
6
7
8

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NO

NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


(TANPA GELAR) (DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
DUA
Arum Sekarwati 19 September 1998
Erawan Sri
Fitrianti 02 November 1973
Kurniadi
Handayani 11 Juli 1995
Liska
Amd.KebHeryanti
24 Juni 1996
Amd.Keb
M. MUSLIH,
Neng Iin SKM 15 Mei 1983
Rahmawati, Amd.
NINA 29 November 1994
Keb
ANDAYANI,Amd.F 06 Juni 1990
Nina
arm awaliyah 28 Februari 1988
amd.keb
Resna cahyadi
Tita 04 September 1992
Amd.Nurita
Kep
Handayani 03 Oktober 1995
Amd.keb
TAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR
JENIS KELAMIN
KODE NAMA NOMOR IJAZAH
SLTA
SLTA
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
SLTA
D-III Kebidanan
D-III Farmasi
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERA


NAMA
Smkn 4 kota
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA
serang (DD_MM_YY)
AN jurusan
TINGGI Administrasi
Teknik komputer pendaftaran
YP
danSukabumi
Akademi
informatika Administrasi
kebidanan
Akademi Bidan
Salsabila
kebidanan Pengelola
Bidan
Salsabila Program Promkes
Akademi dan Pengelola
kebidanan Bidan
Laboratorium
STF
Salsabila FARMASI
MUHAMADIYAH
Akbid La Tansa
Akademi Bidan
Mashiro
Keperawatan
Politeknik Perawat
Yatna Yuana
kesehatan Banten Bidan
DIII kebidanan
JABATAN TERAKHIR

NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR


(DD_MM_YY) (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
01 Februari 2018
02 Januari 2002
01 Januari 2018
07 Februari 2018
08 Januari 2017
01 Juni 2017
01 Februari 2015
01 Januari 2016
01 Januari 2014
29 Juli 2019

Kepala Puskesmas Sarageni

Iyan Hardiansyah, S.Kep


NIP. 19760805 200604 1 011
UNIT KERJA

Sarageni
Sarageni
Sarageni
Sarageni
Sarageni
Sarageni
Sarageni
Sarageni
Sarageni
Sarageni

s Sarageni

h, S.Kep
0604 1 011
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1 3602104208910002
2 3602085408850002
3 3602080806940002
4 3602142510870003
5 3602035812940001
6 3602086603920003
7 3602104406920005
8 3602082905900002
3602085004890004
3602086012920002
3602084405950004
3602084802730002
3602046409900002
3602081108940004
3602086907950002
3602086907950002
3602086705960003
3602084501850004
3602085811940001

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA N

NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


(TANPA GELAR) (DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
AI NURHAYATI DUA
Lebak 08 Februari 1991
Amd.kep
DiniTommy
Adi Nurafianti Lebak 14 Agustus1985
Firmansyah, Lebak 06 Agustus 1994
Amd.Kep
ESA PURNOMO
EVA Lebak 10/25/1987
WULANSARI,Amd Lebak 12/18/1994
FENI
.Kep WAHYUNI Lebak 3/26/1992
Amd.keb
Ferawati Lebak 10/17/1991
GUGUN
Lebak 5/29/1990
NURCHALIKA
Ika pujarama Jakarta 04 Oktober 1989
Imas
Intan meigrina Lebak 12/20/1992
sulastri,Amd.Keb
kencana putri Lebak 05 April 1995
LELAH
Amd.keb
Mamay Lebak 02 Agustus 1973
NURLELAH
Nuramayanti,
Muhamad Lebak 9/24/1990
Amd.Keb
Taufiqurrohman, Lebak 08 November 1994
Risma
Amd.kep Tejawulan,
Lebak 7/29/1995
Amd.
Siti Keb amd.
Rohmah
Lebak 08 Juni 1994
Keb
DESI RATNASARI, Lebak 23 FEBRUARI1996
SRI REJEKI
Lebak 1 Januari 1985
RATU AYU ASIH
Suryani, Amd.Keb Lebak 11/18/1994
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR
JENIS KELAMIN
KODE NAMA NOMOR IJAZAH
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
SLTA
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
SLTA
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-4 KEBIDANAN STIKES UNAS JAKARTA
SLTA
D-III Kebidanan
AH KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TE
NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA
AKPER YATNA (DD_MM_YY) PERAWAT(peng
AN TINGGI
YUANA LEBAK
Akper Yatna program UKS)
Sekolah Tinggi Perawat
Yuana Lebak
Ilmu Kesehatan Perawat
Akademi
Faletehan STAFF
-
keperawatan PENDAFTARAN
Perawat
STIkes
Pemerintah pelaksana
Akbid Akademi
FALETEHAN
Bhakti Mitra BIDAN
kabupaten Serang
Keperawatan
SERANG
Husada D III Bidan
Perawat
Pemerintah
Kebidanan
akademi Terampil / PJ
Daerah
keperawatan
Akbid Bhakti Keswa /Pjpetugas
Perawat/ Kesling
Kabupaten lab
kabupaten
purna serang
Husada
Serang
Akademi Bidan
serang
kebidanan Bidan
STIKes
salsabila Faletehan PENDAFTARAN/
- serang Perawat
Serang Banten Bidan RR
pemegang
STIKEs
Programfaletehan
Study D pemegang
program imunisasi
serang banten D
III Akademi
Kebidanan program kesjaor
III Kebidanan
keperawatan dan Bidan
pengelola
STIkes
Aisyiyah Faletehan
Banten BOK
YAYASAN Bidan
DIII kebidanan
STIKES UNAS JAKARTA
PENDIDIKAN BIDAN
DIII ISLAM
Kebidanan PENDAFTARAN/
Akademi RR
Bidan
QOTHROTUL
Kebidanan
FALLAH pendamping desa
Salsabila Serang
JABATAN TERAKHIR

NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR


(DD_MM_YY) (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
01 Februari 2015
01 Mei 2009
01 Desember 2016
01 Desember 2016
02 Januari 2020
01 Februari 2015
01 Februari 2015
10 Mei 2011
01 Februari 2015
01 Februari 2018
01 Juni 2017
01 Februari 2015
01 Februari 2015
01 Desember 2016
01 Februari 2019
01 Februari 2018
02 Januari 2020 Gunungkencana
01 Januari 2015
01 Februari 2018

Kepala Puskesmas Gunungkencana

H Patoni, S.Sos., MM
NIP. 19641025 198501 1 001
UNIT KERJA

Gunungkencan
a
Gunungkencan
a
Gunungkencan
a
Gunungkencan
a
Gunungkencan
a
Gunungkencan
a
Gunungkencan
a
Gunungkencan
a
Gunungkencan
a
Gunungkencan
a
Gunungkencan
a
Gunungkencan
a
Gunungkencan
a
Gunungkencan
a
Gunungkencan
a
Gunungkencan
a
Gunungkencana
Gunungkencan
a
Gunungkencan
a

ngkencana

MM
1 1 001
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1 3277026803860012
2 3602195301920001
3 3602226901920001
4 3602195207910006
5 3602197107830001
6 3602193009940003
7 3602226005900001
8
3602046107900004
3602254101940002
3602194702900003
3602042402920002
3602220408910001
3602190805950003
3602044205890007
3602031803910001
3602195207920010
3602196712940001
3602196302950001
3602194111970003
360207105940001

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA N

NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


(TANPA GELAR) (DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
apt. Dewi DUA
Lebak 28-03-1986
Martiana,
Ayuni S.Farm
Windari,
Lebak 13-01-1992
Amd.Keb
Ela hayati
Empar Lebak 29-01-1992
Amd.Keb
Supartikah,Amd.K Lebak 12-07-1991
Herani
eb Andriana,
Lebak 31-07-1983
Amd.Kep
Idham kholid
Lebak 30-09-1994
Amd,kep
Ita Puspita,
Lebak 20-05-1990
Amd.Keb
JEPI SETIADI,
Lebak 06 Desember 1991
S.Kep, Ners
Liska yulianti
Lebak 21-07-1990
amd.keb
MULQIAH,
Lebak 01-01-1994
Amd.Keb
Nenih munawaroh
Ns Asep kiki Lebak 02-07-1990
AMD.keb
sanjaya
Dede Asepsopyan Lebak 24-02-1992
S.kep
Imanudin, S.Kep., Lebak 04-08-1991
Ns
Parjo Rustam Lebak 5-08-1995
Rahayu Ningsih
Brebes 02-05-1989
Amd.keb
Rohmatur Alam,
Cipanas 18-03-1991
A.Md. KepS. tr.
Saraswati
Lebak 12-07-1992
keb
Suhartati
WINDA Lebak 27-12-1994
A.Md.keb
ZUKHRUFIANI,
Yasminia Kusuma Lebak 23-02-1995
A.Md. Keb
Wardani AMD. Lebak 01-09-1997
Sarah
Keb fitriyani Lebak 31-05-1994
A.md.keb
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR
JENIS KELAMIN
KODE NAMA NOMOR IJAZAH
Apoteker
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
Ners
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
S1 Keperawatan
S1 Keperawatan
SMA
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
AH KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA
Sekolah Tinggi (DD_MM_YY)
AN TINGGI
Akademi Pengelola Obat
Farmasi Bandung
Kebidanan Puskesmas
(STFB) Pelaksana Bidan
Farama
AKBID
Akademi Mulya
WIJAYA
Jakarta Bidan pelaksana
HUSADA
kebidananBOGOR
Prima
Bidan pelaksana
Husada Bogor D3 Perawat
STIKES
kebidananPHI
Akper yatna pelaksana
Perawat
Akademi
yuana lebak PELAKSANA
kebidanan Wijaya Bidan pelaksana
husada Pelaksana
STIKESBogor
PHI
Akbid Wijaya Perawat
Bidan pelaksana
Husada bogor
Stikes Bhakti
Bidan pelaksana
Pertiwi
STIKESIndonesia
Widya
Bidan pelaksana
dharma husada Perawat
pelaksana
Perawat
pelaksana
* Staf Umum
Akbid Wijaya Perawat/
Bidan pelaksana
Husada pemegang
Poltekes banten
Akademi program
Kebidanan
Akbid BhaktiWijaya Pelaksana
survailens Bidan
AKADEMI
Husada Bogor
Purna Husada Bidan pelaksana
KEBIDANAN
serang BIDAN
PRIMA
Akbid HUSADA
yaspen
Akademi tugu PELAKSANA
BOGOR Bidan pelaksana
ibu
Kebidanan Bhakti
Bidan pelaksana
Purna Husada
Serang
NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
01-04-2016
01-01-2016
01-01-2015
01-01-2015
01-09-2010
02-02-2015
6-05-2013
01 Januari 2015
01-01-2015
01-01-2017
01-02-2014
1-08-2015
23-03-2015
01-01-2015
01-01-2019
14-06-2013
01-01-2016
4-01-2018
01-01-2016
6-05-2019
06-01-2017

Kepala Puskesmas Citorek

Hulman
NIP. 19680215 199303 1 005
UNIT KERJA

Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek
Citorek

itorek

3 1 005
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1
2
3
4
5
6
7
8

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON AS

NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


(TANPA GELAR) (DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
DUA
Agi Eryana 9/26/1988
Anggun Nurmalia,
01/13/1990
Amd. Keb
Defi Rahmayanti
12/7/1994
Amd. Keb
Desi Wulandari
10/10/1992
Amd.Keb
Dian Rachmawati,
03/14/1992
Amd.
ErvilisKeb
Susanti
Esti 09/14/1984
Dewi
Nurmalasari,Amd. 5/18/1990
Galih
Kep Yusuf 02/17/1988
Pribadi. Amd,kep
Gilar Nofitasari
11/19/1991
Sutisna, Amd.Keb
Herni Herawati
11/17/1993
Amd. Keb Hakim
Ida Melisa
5/5/1991
Amd.
Iin Keb Amd.
Andriyani
11/2/1989
keb
Iis meliana
08/16/2021
Amd.Kep
Imat Fatoni Amd.
03/16/1994
Kep
Indra rahmatullah
1/1/2021
amd.kep
Irma
3/10/1989
parliana,Amd.Keb
Irwansyah 8/22/1993
Muhamad Azhar
5/11/1988
Fauzi
NataliaAmd. Kep
Tri Hardini
09/14/1991
And.Keb
Nita Tri Endarsih
4/10/1991
Amd. KebAmd.
Noviyanti
10/11/1993
Kep
Nurlelah AMd.
3/11/1990
Keb
Risna Dewi
02/20/1989
Amd.Keb
Septi wulandari
09/20/1992
Amd. Keb
Sopyatudin 04/24/1967
Warjono 10/8/1968
Ade Yusup 1/9/1981
DIANATUL MURTADOH 9/25/1996
FTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR
JENIS KELAMIN
KODE NAMA NOMOR IJAZAH
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
SMA
SMA
SMA
D-III FARMASI
H KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA
Stikes (DD_MM_YY)
ANWijaya
TINGGI Perawat
Husada
Prima Bogor
Husada Pelaksana
Bidan Desa
Bogor
Akbid Tiara Bunda
Akademi Bidan Pelaksana
Kebidanan Wijaya Bidan Pelaksana
Stikes
HusadaWijaya
Bogor Bidan Pelaksana
Husada
Akper Yatna Perawat
Yuana
AKPER ROUHAN Pelaksana
Perawat
Poltekkes
JAKARTA
Akper Rs. Sumber Pelaksana
Perawat
Kemenkes
Waras Pelaksana
Banten,
Akademi Bidan Pelaksana
Kebidanan
Kebidanan Bidan Pelaksana
Rangkasbitung
Latansa Mashiro Bidan Pelaksana
Stikes Faletehan Bidan Desa
Stikes Wijaya Perawat
Akademi
Husada Bogor Pelaksana
Akademi Perawat
Keperawatan
Keperawatan Pelaksana
Perawat
Yatna
AkademiYuana
Yatna
AkademiYuana Pelaksana
Kebidanan
Lebak Prima Bidan Desa
Keperawatan
Akademi
Husada Bogor Perawat
Yatna Yuana
Keperawatan Pelaksana
Perawat
Lebak
Yatna Yuana
Akbid Wijaya Pelaksana
Akademi
Lebak Bidan Pelaksana
Husada
Akademi
Kebidanan Wijaya Bidan Pelaksana
Keperawatan
Husada Administrasi
Yatna Yuana
Akbid Bina pendaftaran
Lebak
Akademi Bidan Pelaksana
Husada Banten
Akbid Bogor
Kebidanan Bidan Pelaksana
Husada
Primahusada Bidan Pelaksana
Bogor DIII
Tidak Ada Tenaga lainnya
Kebidanan
Tidak Ada Tenaga Lainnya
SEKOLAH
Tidak Ada Supir Ambulance
TINGGI FARMASI FARMASI
MUHAMMADIYAH
TANGERANG
UNIT KERJA
NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
1/1/2011 CIPANAS
1/10/2012 CIPANAS
12/3/2018 CIPANAS
1/1/2015 CIPANAS
2/11/2012 CIPANAS
1/4/2009 CIPANAS
4/1/2013 CIPANAS
1/1/2014 CIPANAS
8/10/2012 CIPANAS
1/1/2016 CIPANAS
01/16/2016 CIPANAS
1/11/2011 CIPANAS
1/1/2011 CIPANAS
1/4/2019 CIPANAS
08/16/2016 CIPANAS
1/1/2011 CIPANAS
1/4/2019 CIPANAS
1/1/2011 CIPANAS
3/11/2012 CIPANAS
1/1/2014 CIPANAS
1/1/2016 CIPANAS
1/1/2016 CIPANAS
1/3/2012 CIPANAS
1/1/2015 CIPANAS
2/1/2018 CIPANAS
10/4/1991 CIPANAS
Tidak Ada CIPANAS
1/1/1970 CIPANAS

Kepala Puskesmas Cipanas

Hj. Ucu Yoanah, S.ST


NIP. 19700219 198903 2 003
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1
2 3602201302820000
3 3602205006850000
4 3602200608910000
5 3602202302820000
6 3602191702910000
7 3602204305820000
8 3602204903870000
3602202612950000
3602200206840000
3602206503870000
3602195607940000
3602201909850000
3602030307700000

3602034110920000
3602206601950000
3602205006850000
3602194803920000
3602031612900000
3602035609900000
3602030903880000

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA N

NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


(TANPA GELAR) (DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
DUA
Ai Abdillah
ANDANG 19 September 1998
SAELESMANA
ANDRI JULI 02 November 1973
SE.
PERMANA,
ANGGI DUWIS. 11 Juli 1995
Kep.
PRIANANers
Asep amroni a md 24 Juni 1996
A.Md.Kep
kep 15 Mei 1983
Eka irmawan
29 November 1994
amd.kep
Eli Ratna
06 Juni 1990
Mayasari s.sos
ERNI LESTARI
28 Februari 1988
Amd,kep
Fuzi fauzia
04 September 1992
Robani, Amd. Kep
Iwan hermawan
KELANI 03 Oktober 1995
Amd.kep
SUNDEWI.Amd.K
Lisna
ep Sulistiani,
A.Md.Keb
MOMON HARDIANA. Amd Kep
Mohamad Solihin
Muryanti,
Amd.Kep
Nadia Dwi Sakti
Oktaviani,
Nida S.ST
Amadiah,
S.st
Nursiah, S.Farm
Siti Nur Baetillah,
Amd.
TeguhKeb Prayitno
Amd.kep
Vina Septia
Estiarti Amd KG
Yosep Permana
amd.kep
Wilyani Efendi, A.Md.Keb
FTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR
JENIS KELAMIN
KODE NAMA NOMOR IJAZAH
D-III Keperawatan
S1 Ekonomi
S1 Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
SLTA
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
SMEA
D-III Keperawatan
D-IV Kebidanan
D-IV Kebidanan
S1 Farmasi
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
Gigi
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA
(DD_MM_YY)
UNISBAAN TINGGI Perawat
STIKES
AKADEMI Administrasi
MUHAMADIAH
KEPERAWATAN
Universitas keuangan dan
CIAMIS
PEMERINTAH
faletehan jurusan Operator BLUD
Perawat
KABUPATEN
keperawatan Perawat
Stikes
SERANG kota
Perawat
sukabumi
Universitas jendral Perawat
IPS
achmad yani pelaksana
Petugas
cimahi (Dlll
Akper Pemda pendaftaran
Perawat
Poltekes yapkesbi
keperawatan)
serang pelaksana
sukabumi D3 Perawat
STIKES WIJAYA
keperawatan
SEKOLAH Perawat
Akademi
HUSADA pelaksana
TINGGI ILMU PERAWAT
Kebidanan Prima
KESEHATAN PELAKSANA
Husada Bogor Bidan Pelaksana
KOTA SUKABUMI Perawat
-DIII
Akper Pemda pelaksana
Pembantu
KEPERAWATAN
SEKOLAH
Serang administrasi
Akbid Aisyiyah
TINGGI Perawat
Banten ILMU
KESEHATAN
Universitas Bidan pelaksana
INDONESIA
Pakuan Jurusan Bidan
STIKES
MAJU KOTA
Politeknik
Farmasi Farmasi
SUKABUMI
kesehatan
Poltekes Bidan Pelaksana
yapkesbi Bandung Perawat
Jurusan
sukabumi
STIKES kota pelaksana
Kesehatan
Akademi Gigi Perawat Gigi
Sukabumi
kebidanan Prawat plaksana
Salsabila Serang Bidan desa
NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
01 Februari 2009
08 Februari 2014
01 Januari 2013
01 Februari 2019
06 Desember 2006
01 Februari 2015
01 Februari 2001
03 Maret 2014
03 Agustus 2019
01 Februari 2015
1/20/2011
01 Februari 2019
03 Maret 2014
01 Februari 2000
09 Januari 2005
01 Juni 2017
6/21/2019
5/18/2009
01 Februari 2015
07 Januari 2016
9/20/2018
12 Februari 2012
06 Januari 2017

Kepala Puskesmas Cilograng

Tatang Kusmana, SKM, M.Si


NIP. 19730405 199503 1 003
UNIT KERJA

Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng
Cilograng

Cilograng

KM, M.Si
503 1 003
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1 3604225609920001
2 3602011204830001
3 3175061207730026
4 3602164510930003
5 3602166905870001
6 3602215203940002
7 3602140306810003
8 3602165264940001

3602166508930001
3602165507850006
3602015403870003
3602122202970001
3602160110870001
1408034110910001
3602160210890005
3602165011930002
3602016401950003
3601044809930001
3601105811890001
3602162303640001
3602160609770001
3602166511920001
3602166807920002
3602164806920002
3602105912930002

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA

NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR


TANGGAL LAHIR (DD_MM_YY)
(TANPA GELAR)
KODE NAMA DAERAH TKT
DUA
Aliah, Amd.Keb 16 September 1992
Deni Rahmatullah,
04 Desember 1983
Amd.kep
drg.Wiwin.Resdiya
07 Desember 1973
ntoro
ELIS, STR.KEB 10 Mei 1993
Fitriani 29 Mei 1987
Fitriyah Rahayu,
03 Desember 1994
Amd. Keb
Habibullah 06 Maret 1981
Hapita clara sinta
04 Desember 1994
Str.Keb
Iyul Yuliyanti, And.
01 Januari 1992
keb
LENI AGUSTINA,
25 Agustus 1993
AMD.
Lisda KEB
15 Juli 1985
yuluaningsih, skep
Maesyaroh,Amd.k
14 Maret 1987
eb
Muhamad
22 Februari 1997
Rijaludin
NUGROHO
01 OKTOBER 1987
SANTOSO
RAMAI SRI
10 Januari 1991
LITNA,AMd Keb
RISNANDAR
10 Februari 1989
YUDIANTO
Sinta kusuma
11 Oktober 1993
wardani
Siti liani AMd.Keb 24 Januari 1995
Srikartika
09 Agustus 1993
Amd.keb
Tita
18 November 1989
Pandini,Amd.Kep
UDIN 23 MARET 1964
Ujang 09 Juni 1997
UUM UMARIAH,
11 November 1992
Amd. Keb Amd.
Yeti Ariyanti,
28 Juli 1992
Keb
Yunia yulyanti
06 Agustus 1990
S.ST
Yuyu Wahyuni,
19 Desember 1993
Amd. Keb
AR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR
JENIS KELAMIN
KODE NAMA NOMOR IJAZAH
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
Dokter Gigi
D-III Kebidanan
SLTA
D-III Kebidanan
SMA
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
S1 Keperawatan
D-III Kebidanan
SMK
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
SMA
SMA
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-IV Kebidanan
D-III Kebidanan
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA
Akademi (DD_MM_YY)
AN TINGGI
Kebidanan La Bidan
D 3 Keperawatan
Fakultas
Tansa Mashiro Perawat
STikes Faletehan
kedokteran gigi Pelaksana
Dokter gigi
Universitas
Akbid bina
indonesia Bidan
Husada Serang Tenaga
Tidak ada
Stikes Salsabila, administrasi
Bidan
jurusan kebidanan Tenaga
Tidak Ada
STIKES Administrasi
Akademi
POLTEKKES Bidan
FALETEHAN
Kebidanan
KEMENKESLa Bidan
Tansa Mashiro
BANTEN Bidan
Akademi
JURUSAN perawat
Perawat
yatna
KEBIDANANlebak
yuana
LATANSA
Bidan
MASHIRO
Akademi
Tidak ada Administrasi
keperawatan
AKADEMI Perawat
AKADEMI
Yatna Yuana
KEBIDANAN Pelaksana
KEPERAWATAN
Lebak Bidan
MEDISTRA Perawat
PEMDA
LUBUK PAKAM
Universitas Pelaksana
KABUPATEN Bidan
falatehan
Stikes
SERANG bhakti
Bidan
pertiwi
Akademi indonesia
Stikes YATSI Bidan
keperawatan Perawat
Yatna Yuana Pelaksana
Tidak
Lebakada
AKADEMI Driver
Tidak ada
KEBIDANAN K3
BINA HUSADA Bidan
Akbid La Tansa
TANGERANGAN Bidan
Mashiro
Akbid
G Bhakti mitra
Bidan
Husada tangsel
Stikes Salsabila,
Bidan
jurusan kebidanan
NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
24 Januari 2017
01 Januari 2008
8/25/2015
01 Desember 2016
01 Februari 2015
01 Desember 2016
01 Februari 2016
01 Februari 2015
01 Februari 2015
01 Februari 2015
01 Januari 2008
01 Desember 2016
01 Januari 2017
1/20/2017
08 Mei 2016
11 November 2011
01 Januari 2016
01 Desember 2016
08 Mei 2016
1/20/2017
01 JANUARI 1986
01 Februari 1995
01 April 2015
01 Februari 2015
01 Februari 2015
01 Desember 2016

Kepala Puskesmas Cijaku

Susilo Supriyanto, S.IP


NIP. 19690920 199101 1 001
UNIT KERJA

Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku
Cijaku

s Cijaku

o, S.IP
101 1 001
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1 3602021104930001
2 360214409900005
3 3604205301960001
4 3602266106910001
5 3602184706920002
6 3604105402840001
7 3602186102950002
8 3602016806940001
3602184608920006
3602184212950002
3602154205920005
3602182309910002
3602185810920001
3602184108880003
3602144511940005
36021825004720002
3602181409750001
3602184201840001
3602186806880001

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON AS

NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


(TANPA GELAR) (DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
DUA
dr. Iman Hidayatulloh Lebak Lebak, 11-04-1993
Dila Siti Nabila, S.Far.Apt Lebak Lebak, 24-09-1990
Lia Fitriyani,S.Tr.Keb Lebak Lebak, 13-01-1996
Neng Mega Rista,S.Tr.Keb Lebak Lebak, 21-02-1995
Deti Sumarni, Amd.Keb Lebak Lebak, 07-06-1992
Suci Lestari, Amd.Keb Klaten Klaten, 14-02-1984
Asih Herlina, Amd.Keb Lebak Lebak, 21-02-1995
Lisna Nurftirana, Amd.Keb Lebak Lebak, 28-06-1994
Iis Alyati, Amd.Keb Lebak Lebak, 06-08-1992
Desti Anggraeni S, Amd.Keb Lebak Lebak, 02-12-1995
St. Emay Saroh, Amd.Keb Lebak Lebak, 24-07-1992
Yayat Sunarya, Amd.Kep Lebak Lebak, 23-09-1991
Nilam Tresna, Amd.Kep Lebak Lebak, 18-10-1992
Mulyanah, Amd.Farm Lebak Lebak, 01-08-1988
Diyani Rachmawati, Amd.farm Lebak Lebak, 05-11-1994
Darmawan Lebak Lebak, 25-04-1972
Aa Rochman. D Pandeglang Pandeglang, 14-09-1975
Iceu Erawati Lebak Lebak, 02-01-1984
Lies Kusyanti Lebak Lebak, 28-06-1988
FTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR
JENIS KELAMIN
KODE NAMA NOMOR IJAZAH
1-04-1993 S1 Profesi Kedokteran Umum Univ. Malahayati Lampung
4-09-1990 S1 Profesi Apoteker
3-01-1996 D4 Kebidanan
1-02-1995 D4 Kebidanan
7-06-1992 D3 Kebidanan
4-02-1984 D3 Kebidanan
1-02-1995 D3 Kebidanan
8-06-1994 D3 Kebidanan
6-08-1992 D3 Kebidanan
2-12-1995 D3 Kebidanan
4-07-1992 D3 Kebidanan
3-09-1991 D3 Keperawatan
8-10-1992 D3 Keperawatan
1-08-1988 D3 Farmasi
5-11-1994 D3 Farmasi
5-04-1972 SMA
ng, 14-09-1975 SMA
2-01-1984 SMA
8-06-1988 SMA
H KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA
(DD_MM_YY)
AN TINGGILampung
Univ. Malahayati Dokter Umum
ISTN Jakarta Apoteker
UNAS Bidan Pelaksana
UNAS Bidan Pelaksana
Poltekes Banten Bidan Pelaksana
Bina Husada Bidan Pelaksana
Poltekes Banten Bidan Pelaksana
Akbid Salsabila Serang Bidan Pelaksana
Stikes Banten Bidan Pelaksana
Akbid Salsabila Serang Bidan Pelaksana
Univ. Muhammadiyah Tangerang Bidan Pelaksana
Perawat
Akper Yatna Yuana
Pelaksana
Perawat
Akper Yatna Yuana
Pelaksana
STF Muhamadiyah Tangerang
Farmasi
Pelaksana
STF Muhamadiyah Tangerang
Farmasi
Administrasi
SMAN
Umum
Administrasi
SMA.N Pdg
Umum
Administrasi
SMA.N.3. Rangkasbitung
Umum
Administrasi
SMEA N Rks.bitung
Umum
UNIT KERJA
NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
02-01-2020 Cibadak
02-01-2015 Cibadak
06-01-2017 Cibadak
03-03-2014 Cibadak
02-01-2015 Cibadak
02-01-2015 Cibadak
01-01-2016 Cibadak
01-01-2016 Cibadak
12-01-2016 Cibadak
03-10-2016 Cibadak
03-03-2014 Cibadak
02-01-2015 Cibadak
20-01-2014 Cibadak
02-01-2008 Cibadak
12-01-2016 Cibadak
01-01-2002 Cibadak
01-07-2002 Cibadak
02-08-2002 Cibadak
01-07-2005 Cibadak

Kepala Puskesmas ………

…………..
NIP ……………..
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1
2
3
4
5
6
7
8

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON AS

NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


(TANPA GELAR) (DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
AKBAR PAHLA DUA
23 Juni 1992
GUNA Amd.Kep
Anita sonia, S.Gz 02 januari 1994
ASTI 03 Maret 1990
DENI AGUS 02 Juni 1996
WAHYUDI
DESI HERDIYATI 28 Desember 1996
Amd.Keb
DESI MAYASARI, 03 Desember 1991
SST
Ela Nurlela 31 Juli 1993
Amd.keb
EMPI ROPITA, 08 September 1992
SST
Epi jaya baya 19 Januari 1991
Epin Hermawati, 09 Desember 1990
Am. Keb
Eriyani, Amd. Keb 08 Agustus 1991
Eva Komalasari, 16 April 1992
FITDA
Amd.Keb
ADIMUSTIKA 31 mei 1992
AM.KEB
Heri susanto 19 Desember 1985
Imam Pirmansah, 25 Oktober1990
Amd.Kep
IMAS LESTARI 03 Oktober 1993
Amd. Kep
Irvan Sopiyana 4 April 1990
Iswandi 24 September 1998
Lena fadilah 11 september 1992
LIA NORMALIA 08 Desember 1988
Amd.Keb
Nizar zulmi 07 agustus 1992
Ns. Muly Yani S, 02 Oktober 1991
Kep
RIFA BAHTIAR 08 Januari 1990
SAHRONI 07 September 1989
SITI JULAEHA 22 September1988
Am.Keb
TB Dadan Rahmat 05 Juli 1991
Hidayat,
TIA Amd.Kep
OCTAVIANI 10 Oktober 1994
AMD. KEB
Tita Rahayu 22 Agustus 1992
Toni 03 Juli 1970
Windi puspitasari 21 Maret 1991
A.md.Keb
Ita Tazina Ningsih 13 juli 1991
Fahmi Agustina 03 Agusutus 1991
FTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR
JENIS KELAMIN
KODE NAMA NOMOR IJAZAH
D-III Keperawatan
S1 Gizi
D-III Kebidanan
SMA
D-III Kebidanan
D-IV Kebidanan
D-III Kebidanan
D-IV Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
SMA
Ners
SLTA
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
Gigi
SMA
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
H KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA
AKPER ISLAMIC (DD_MM_YY)
AN TINGGI Perawat
VILLAGE
Esa Unggul, S1
Nutrisionis
Ilmu Gizi
Latansamashiro Bidan
RR
Tidak Ada
AKBID BINA
AKADEMI /PENDAFTARAN
HUSADA BIDAN
KEBIDANAN
SERANG
Universitas BIDAN
SALSABILA
Faletehan
BANTEN Jurusan
AKADEMI Bidan
D3 Kebidanan
KEBIDANAN BIDAN
Akper
TIARApemdaBUNDA Perawat
serang
Akbid La Tansa
STIKES Bidan
Mashiro
SALASABILA
Akademi Bidan
BANTEN Al-
Kebidanan Bidan
AKBID
Ishlah Cilegon
AKPER SUMBER BIDAN
BINAHUSADA
Akademi
WARAS Perawat
keperawatan
JAKARTA Survailens
pemda serang
Universitas ,
sultan
Akademi
DIII Keperawatan PERAWAT
Perawat /
agung tirtayasa
Keperawatan Pelaksana
Universitas
Pemkab Serang Laboratorium
Perawat
faletehan
Akbid Salsabila
KAMPUS AKBID BIDAN
serang Banten
FARAMA MULYA Bidan
JAKARTA RR
-STIKES
(PENDAFTARAN)
FALETEHAN Perawat
SERANG
SMA 1 Banjarsari PIC Pcare
STIKes
AKBID BINA PERAWAT
FALETEHAN
HUSADA BIDAN
TANGERANG
STIKes Faletehan Perawat
Poltekkes
UNIVERSITAS
kemenkes BIDAN
FALETEHAN
tasikmayala Perawat Gigi
jurusan
-Politeknik Sopir Ambulace
keperawatan
Harapan Bersamagigi Bidan
Tegal
Akbid Al-Fatonah Jakarta Timur Bidan
Akper pemda serang Perawat
UNIT KERJA
NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
01 Agustus 2019 Banjarsari
02 Januari 2019 Banjarsari
02 januari 2015 Banjarsari
02 Januari 2017 Banjarsari
02 januari 2018 Banjarsari
02 Januari 2015 Banjarsari
02 Januari 2015 Banjarsari
02 Januari 2015 Banjarsari
02 Januari 2015 Banjarsari
02 Januari 2015 Banjarsari
02 januari 2015 Banjarsari
02 Januari 2015 Banjarsari
12 januari 2016 Banjarsari
12 januari 2016 Banjarsari
02 Januari 2015 Banjarsari
02 januari 2015 Banjarsari
12 JANUARI 2016 Banjarsari
4 Januari 2021 Banjarsari
12 januari 2016 Banjarsari
02 Januari 2015 Banjarsari
06 januari 2017 Banjarsari
12 januari 2016 Banjarsari
02 Januari 2015 Banjarsari
02 januari 2015 Banjarsari
02 januari 2015 Banjarsari
20 Januari 2014 Banjarsari
12 JANUARI 2016 Banjarsari
02 Januari 2015 Banjarsari
02 Januari 2015 Banjarsari
02 Januari 2015 Banjarsari
06 januari 2017 Banjarsari
02 januari 2020 Banjarsari

Kepala Puskesmas ………


…………..
NIP ……………..
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1 3602154906960005
2 3602180408090058
3 3602174510940003
4 3601205109910001
5 3602174605950002
6 3602151103940004
7 3602176006930002
8 3602174610920006
3602155809920002
3602175111930004
3602174703660001
3602106702880001
3602104109920001
3602155202930003
3602162605950001

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON AS

NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


(TANPA GELAR) (DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
Anna bella densar DUA
06 September 1996
Amd.kep
Culeha Rini, Amd.
19 September 1995
Keb
Dede Hastuti, Amd
10 Mei 1994
Keb
Eneng zuina
09 November 1991
maulani Am Kep
Fadilah Luna
04 Juni 1995
Aprilia,
Fitriana Amd.keb
Firdaus
03 November 1994
Amd. kep
Iin Rosita, Amd.Keb 6/20/1993
Lusi
10 Juni 1992
Oktaviani,Am.Keb
Neng Nurul Hikmah
9/18/1992
Anjani,S.Far.,Apt
Novia Juliawati,
11 November 1993
Amd.Keb
Nurhasanah 03 Juli 1966
Risnawati,SKM 2/27/1988
Tuti Dewi Rahayu,
09 Januari 1992
S.ST
Vina fauziah,S.kep,
02 Desember 1993
Ners
Yudhi setiawan 5/26/1995
FTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR
JENIS KELAMIN
KODE NAMA NOMOR IJAZAH
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
Apoteker
D-III Kebidanan
SMA
S1 Kesehatan
Masyarakat
D-III Kebidanan
Ners
D-III Keperawatan
H KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA
Akper (DD_MM_YY)
ANyatna
TINGGI yuana
Perawat pelaksana
AKBIDlebak BINA
HUSADA Bidan Pelaksana
SERANG
Stikes salsabila Bidan
Akper islamic
AKADEMI
AKADEMI Pelaksana perawat
village
KEBIDANAN BIDAN
KEPERAWATAN
BINA HUSADA PELAKSANA
PERAWAT
PEMERINTAH
SERANG
AKBID BINA PELAKSANA
DAERAH BIDAN
Pelaksana
HUSADA
Akademi Kebidanan
SERANG Bidan/Pelaksana
Bina Husada Serang Apoteker/Pengelola
Tidak ada
AKADEMI Program
Farmasi
KEBIDANAN LA BIDAN
TANSA MASHIRO
- ADMINISTRASI
Akper Yatna Yuana
Universitas Perawat / Survailens
( Keperawatan)
Faletehan serang
Bidan
Jurusan D3
Tidak ada
Kebidanan Perawat
Akper stikes
Perawat pelaksana
faletehan
UNIT KERJA
NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
01 Juni 2017 Cikulur
04 Januari 2019 Cikulur
05 September 2018 Cikulur
01 Desember 2016 Cikulur
01 Juni 2017 Cikulur
01 Desember 2016 Cikulur
01 Desember 2016 Cikulur
01 Desember 2016 Cikulur
01 Desember 2016 Cikulur
01 Desember 2016 Cikulur
1/20/2014 Cikulur
01 Mei 2009 Cikulur
01 Februari 2015 Cikulur
01 Juni 2017 Cikulur
04 April 2019 Cikulur

Kepala Puskesmas ………

…………..
NIP ……………..
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1 3602016505850001
2 3601044503840001
3 3602214508850003
4 3602215712860002
5 3602214304670001
6 3602211710830004
7 3602215503860001
8 3602212103900002
3602216112890001
3602215312900003
3602211205890004
3602215701920003
3602095510910001
3602016801920002
3602014904920002
3602014507830008
3273235011810004
3602010401930001
3602010711920002
3602014605930007
3602214809940003
3602212210850001
3602215602930001
3602211010820002

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON AS

NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


(TANPA GELAR) (DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
DUA
Yulia Vitriani, S.Tr.Keb Lebak 14 Juli 1983
Yeti Susanti, S.Kep Pandeglang 14 Februari 1984
Erma Setianingsih, A.Md.Kep Lebak 05 Agustus 1985
Hudri Albani, A.Md.Kep Lebak 17 Desember 1986
Uun Kurniasih Lebak 05 Juni 1967
Rangga Ekalaya, A.Md.Kep Lebak 17 Oktober 1983
Ariestia Handayani, S.Tr.Keb Tangerang 25 Maret 1986
Anggun Piaras, A.Md.Kep Lebak 21 Maret 1990
Elvia Novianti, A.Md.Keb Lebak 21 April 1989
Desi Intiani, S.Tr.Keb Lebak 13 Desember 1990
Saeful Aji Permadi, A.Md.Kep Lebak 12 Mei 1989
Mariska Destiana, A.Md.Keb Lebak 17 Januari 1992
Tiara Octavian, A.Md.Keb Lebak 15 Oktober 1991
Elsa Suryani, A.Md.Keb Lebak 28 Januari 1992
Liza Apriyanti, A.Md.Keb Lebak 09 April 1992
Ns. Marwiah, S.Kep Lebak 05 Juli 1983
Mulya Pahlawati Nashrillah, A.Md.KebSukabumi 10 November 1981
Fajar Nuryata, A.Md.Kep Lebak 04 Januari 1993
Apud Mahpudin Lebak 07 November 1992
Nina Nurlita, A.Md.Keb Lebak 06 Mei 1993
Susan Septiani, A.Md.Keb Lebak 08 September 1994
Masjony Marwan, A.Md.Kep Pandeglang 22 Oktober 1985
Sifa Nurpaujiah, S.Tr.Keb Lebak 01 Februari 1995
Arsudin Lebak 04 Mei 1982
FTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR
JENIS KELAMIN
KODE NAMA NOMOR IJAZAH
D-IV Kebidanan
S-1 Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
SMK
D-III Keperawatan
D-IV Kebidanan
D-III Keperawatan
D-lll Kebidanan
D-IV Kebidanan
D-III Keperawatan
D-lll Kebidanan
D-lll Kebidanan
D-lll Kebidanan
D-lll Kebidanan
Profesi Ners
D III Kebidanan
D-III Keperawatan
SMA
D-lll Kebidanan
D-lll Kebidanan
D-III Keperawatan
D-IV Kebidanan
SMA
H KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA
(DD_MM_YY)
AN TINGGI
STIKes 'Aisyiyah Yogyakarta Bidan Pelaksana
Akper Yatna Yuana Lebak Perawat Pelaksana
STIKes Faletehan Serang Perawat Pelaksana
Akper Yatna Yuana Lebak Perawat Pelaksana
- Pelaksana
Poltekes Yapkesbi Sukabumi Perawat Pelaksana
Akbid Yayasan Husada Madani Tangerang Bidan Pelaksana
Akper Pemda Serang Perawat Pelaksana
Akbid Prima Husada Bogor Bidan Pelaksana
STIKes Banten Bidan Pelaksana
STIKes Faletehan Serang Perawat Pelaksana
Akademi Kebidanan Salsabila Bidan Pelaksana
STIKes Bhakti Kencana Bandung Bidan Pelaksana
Akbid Bina Husada Serang Bidan Pelaksana
Poltekes Yapkesbi Sukabumi Jurusan Bidan Pelaksana
- Perawat Pelaksana
STIKes Bhakti Kencana Bandung Bidan Pelaksana
Poltekes Yapkesbi Sukabumi Perawat Pelaksana
- Driver
STIKes Yatsi Bidan Pelaksana
Akbid La Tansa Mashiro Bidan Pelaksana
Politeknik Kesehatan Bandung Perawat Pelaksana
Universitas Faletehan Bidan Pelaksana
- Pelaksana
UNIT KERJA
NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
02 Januari 2006 Binuangeun
Pelaksana 02 Januari 2006 Binuangeun
Pelaksana 02 Januari 2015 Binuangeun
Pelaksana 02 Januari 2015 Binuangeun
03 Oktober 1995 Binuangeun
Pelaksana 02 Januari 2015 Binuangeun
02 Januari 2015 Binuangeun
Pelaksana 02 Januari 2015 Binuangeun
02 Januari 2015 Binuangeun
02 Januari 2015 Binuangeun
Pelaksana 02 Januari 2015 Binuangeun
02 Januari 2015 Binuangeun
02 Januari 2015 Binuangeun
02 Januari 2015 Binuangeun
02 Januari 2015 Binuangeun
Pelaksana 02 Januari 2015 Binuangeun
02 Januari 2015 Binuangeun
Pelaksana 12 Januari 2016 Binuangeun
12 Januari 2016 Binuangeun
12 Januari 2016 Binuangeun
12 Januari 2016 Binuangeun
Pelaksana 02 Januari 2015 Binuangeun
02 Januari 2021 Binuangeun
17 Juli 1999 Binuangeun

Kepala Puskesmas ………

…………..
NIP ……………..
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1 3602014704940004
2 3602014905880003
3 3602014103920002
4 3205084708920001
5 3602016505990003
6 3602196801940001
7 3602015705930002
8 3602015204910002
3602016311900003
3602014807950002
3602015009880005
3602015203920004
3602016112910001
3602015307890001
3602016206910001
3602014406810004
3602012307960001
3602010107920012
3602010810910001
3602012911830001
3602011702640001
3602012505930001
3602165205910004
3602011002800005
3602012302660001
3602011609640001
3602010709860003
3602014610900004

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON AS

NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


(TANPA GELAR) (DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
DUA
Wini Sonalia, S.ST Malingping Lebak 4/7/1994
Meldawati,
Lebak 5/9/1988
AMd.Keb
Risma Melawati,
ELIS Lebak 12/12/1992
S.ST
SUSILAWATI,A.M Garut 5/3/1992
RYMA
d.Keb APRIANI, Malingping Lebak 4/23/1999
S.Tr.Kes
Karnah, AMd.Keb Lebak 1/28/1994
Sri Siti Munigar,
Lebak 5/17/1993
STr. KebJamillah,
Ai Imas
Liska Lebak 4/12/1991
AMd.Keb
Novianingsih, Lebak 11/23/1990
Ns.CHAERUNNIS
AMd.Keb Lebak 7/8/1995
A S.Kep
Dewi susanti
Lebak 9/10/1988
AMd.Keb
IIN MUTMAINAH
Desti Windianti Lebak 3/12/1992
S.Tr Keb
Saepudin, AMd Lebak 12/21/1991
Selpi
Keb Lebak 7/13/1990
Angraeni,S.ST
YULI YULIATI,
IYUS Lebak 6/22/1991
SST
BADRANINGSIH, Lebak 6/4/1981
ULES
S.ST Lebak 7/27/1996
HIDAYATULLAH
Ipan Maulana
DENI Malingping 3/8/1992
S.Kep
FIRMANSYAH, Lebak 10/8/1991
Ns.Eka
S.Kep Lebak 11/29/1983
Hermawan S.Kep
Syarif Syamsi
HARRY Lebak 2/17/1964
SUCIPTO.A.Md Malingping, Lebak 5/25/1992
Siti
KepAyu marlina Lebak 12/05/1991
Str.Keb
USRIP Lebak 8/24/1975
AGUS MULYADI Lebak 8/17/1964
SURYADI
DENTA Lebak 9/6/1964
SUDRAJAT, Lebak 07/09/1986
MIKA
AMd.KepFERINA
Lebak 10/6/1990
KILA, Amd.Kep
FTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR
JENIS KELAMIN
KODE NAMA NOMOR IJAZAH
D-III kebidanan
D-III kebidanan
D-III kebidanan
D-III kebidanan
D-IV Terapis Gigi
dan Mulut
D-III kebidanan
D-III kebidanan
D-III kebidanan
D-III kebidanan
Ners
D-III kebidanan
D-IV kebidanan
D-III kebidanan
D-IV Kebidanan
D-IV Kebidanan
D-III kebidanan
SLTA
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
S1 Keperawatan
Ners
SMA
D-III Keperawatan
D-IV kebidanan
SMA
SMA
SMA
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
H KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA
Universitas (DD_MM_YY)
AN TINGGI Bidan
faletehan
STIKes Mitra Ria
Bidan
Husada
STIKES Faletehan
POLTEKES Bidan
YAPKESBI BIDAN
SUKABUMI TERAPIS GIGI
TIDAK ADA
Polteknik DAN MULUT
YABKESBI Bidan
Universitas
Sukabumi Bidan
Falatehan
STIKes Faletehan
AKBID BINA Bidan
HUSADA BIDAN
SERANG
Tidak Ada PERAWAT
DIII Kebidanan La
Akademi Bidan
Tansa Mashiro
kebidanan
POLTEKKES Bina Bidan
Husada
KEMENKES Serang BIDAN
BANTEN
STIkes
AKADEMI Faletehan Bidan
KEBIDANAN LA BIDAN
AKBID
TANSABOGOR
MASHIRO BIDAN
HUSADA
- SMA
Universitas
Sekolah Tinggi Perawat
Faletehan
Ilmu Kesehatan PERAWAT
Faletehan
Tidak ada Perawat
Tidak ada
Polteknik SMA
YABKESBI
Akademi PERAWAT
Sukabumi
Kebidanan Bidan
Aisyiyah
Tidak Ada SMA
- SMA
POLITEKNIK
- SMA
KESEHATAN
Akademi PERAWAT
YAPKESBI
Keperawatan
SUKABUMI Perawat
Yatna Yuana
Lebak
UNIT KERJA
NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
06/01/2017 Malingping
02/01/2014 Malingping
01/11/2016 Malingping
03-03-2014 Malingping
04-01-2021 Malingping
19-092018 Malingping
01/09/2014 Malingping
10 Januari 2012 Malingping
13 Januari 2014 Malingping
### Malingping
05 Mei 2015 Malingping
01 Januari 2016 Malingping
05 Mei 2014 Malingping
01 Februari 2015 Malingping
01 Januari 2015 Malingping
02 Mei 2014 Malingping
01 Juni 2017 Malingping
04 Februari 2018 Malingping
Malingping
01 Januari 2007 Malingping
01 Februari 2015 Malingping
01 April 2016 Malingping
01 Januari 2015 Malingping
18 Maret 1995 Malingping
### Malingping
### Malingping
01 Oktober 2012 Malingping
### Malingping

Kepala Puskesmas ………

…………..
NIP ……………..
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1 3602035311930002
2 3602032701950001
3 3602032710910002
4 3602025812910001
5 3602034703930002
6 3602034708890001
7 3602032611950001
8 3602035602860003
3602036301860001
3602034303910001
3602035801910003
3602031509860005
3602025911910001
3602035909880002
3602026106920001
3671094906840010
3271045301910012
3602036006900001
3602035511880001
3602035503850001
3602265409920001
3602025204930003
3202015608910007
3602034703930002
3602030305930003
3602034808890001

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON AS

NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


(TANPA GELAR) (DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
DUA
Alvi Noviandini
ANGGIH CAHYA Lebak ###
JUARSAK S. Kep, Lebak 27 Januari 1995
Ners
Aripudin amd.kep Lebak 27 Oktober 1991
Desi Andriamisari
Eva Lebak ###
Amd.Kep
Halviyani,Amd.Ke Lebak 09 Juli 1995
Eva
b Rayasari Lebak 08 Juli 1989
A.Md.Keb
Fepi Aning
Lebak ###
Noviansyah
Inayah Nurliana,
Lebak 16 Februari 1986
S.Pd
Mia Hermawati,
Lebak 23 Januari 1986
AMd. Kep
Mila emilia,
Lebak 03 Maret 1991
Amd.Keb
NIA
NindiASTUTI Lebak 18 Januari 1991
agustiana.Amd
Nova Sri Lebak ###
Kep
Mugiyanti, Cilacap ###
Amd.Keb
Nurul Aisah Lebak ###
REPI VITALOKA,
Lebak 21 Juli 1992
S.Tr.Keb
Rika Romdoni
Lebak ###
Amd.Kep
RINJANI PUTRI B Lebak 13 Januari 1991
Rumsanah, Amd.
Salsiah Lebak 20 Juni 1990
Keb
Hermawati, Lebak ###
Amd.Keb
Serli sulyanti Lebak 15 Maret 1985
SRI HARYATI,
Lebak ###
Amd.Keb
SUCI AYUDITHA
Sukabumi ###
MARINI, Am. Keb
Sunariah.Amd.Ke
Lebak 16 Agustus 1991
b
Sutiarsih
TRIA ADIamd.keb Lebak 03 Juli 1993
WAHYUDI, Lebak 05 Maret 1993
VRISCA ANDESY
S.KEP. NERS Lebak 08 Agustus 1989
HAWALUDIN
FTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR
JENIS KELAMIN
KODE NAMA NOMOR IJAZAH
D-III Kebidanan
Ners
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
Ners
S1 Pendidikan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-IV Kebidanan
D-IV Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
S1 Kimia
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
Ners
D-III Kebidanan
H KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
Akademi
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA
Kebidanan Bina (DD_MM_YY)
AN TINGGI Bidan
Husada
-
Tangerang PERAWAT
Akper Pemda
Akademi Perawat
serang
Keperawatan pelaksana
Perawat
Pemda Kabupaten
Bhakti Purna
Akademi Pelaksana
Serang Bidan
Husada Serang
kebidanan bina
Bidan
Husada
-
Tangerang Perawat
UNMA BANTEN, Administrasi
Pelaksana
Prodi
AkperMatematika
Yatna
Politeknik pendaftaran
perawat pengelola
Yuana Lebak
Kesehatan
POLITEKNIK program
Bidan pelaksan
kesehatan remaja
Yapkesbi
KESEHATAN BIDAN
Sukabumi
YAPKESBI
Poltekkes PELAKSANA
Perawat
Poltekkes
SUKABUMI
Kemenkes banten pelaksana
Yapkesbi
Sekolah tinggi Bidan Pelaksana
Sukabumi
kesehatan
AKADEMI Bogor Bidan
husada
KEBIDANAN BIDAN
Akper
PELITA Yatna
ILMU Perawat
Yuana Husada
Bogor pelaksana
Akademi Bidan
kebidanan
Sekolah Tinggi
Kebidanan Bidan
Ilmu Kesehatan
'Aisyiyah Banten
Universitas Bidan
YATSI Jurusan administrasi
muhammadiyah
Kebidanan
Sekolah tinggi
STIKES Bhakti umum
sukabumi
ilmu kesehatan BIDAN
Pertiwi Indonesia
Politeknik
kota Sukabumi Bidan
kesehatan
jurusan D III
Akademi Bidan
yapkesbi
kebidanan
kebidanan
sukabumi Bidan
AKADEMI
Salsabila
- serang Perawat
KEBIDANAN
BIDAN
'AISYIYAH
BANTEN
UNIT KERJA
NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
03 Januari 2018 Bayah
02 Januari 2020 Bayah
03 Maret 2014 Bayah
03 Maret 2014 Bayah
01 Juni 2017 Bayah
01 Februari 2018 Bayah
02 Januari 2020 Bayah
01 Juni 2017 Bayah
01 Mei 2009 Bayah
03 Maret 2014 Bayah
03 Maret 2014 Bayah
03 Maret 2014 Bayah
01 Januari 2014 Bayah
01 Mei 2017 Bayah
03 Maret 2014 Bayah
### Bayah
03 Maret 2014 Bayah
03 Maret 2014 Bayah
03 Maret 2014 Bayah
04 Oktober 2014 Bayah
03 Maret 2014 Bayah
### Bayah
03 Maret 2014 Bayah
01 Februari 2018 Bayah
10 Maret 2016 Bayah
07 Januari 2016 Bayah

Kepala Puskesmas ………

…………..
NIP ……………..
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1 '3602154503880005
2 '3602074604920001
3 '3601140903850002
4 '3602155907940004
5 '3602024806880002
6 '3602154608940004
7 '3601346910890002
8 3602157108950001
3602155804920001
3602172403920001
3601215206940001

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON AS

NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


(TANPA GELAR) (DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
DIAN DUA
PURWANINGSIH CIPANAS 05 Mei 1987
A.Md.Keb
ELi MuLyadi LEBAK 04 Juni 1992
Erin Rostiandara,
LEBAK 10 Juli 1985
Amd. Keb
Erlin marciani,
FERI LEBAK 19 Juli 1994
Amd.Keb
BUHARUDIN, S. LEBAK 06 Agustus 1988
Fikriyana,
Kep, Ners. LEBAK 06 Agustus 1994
Amd.farm
FITRIAWATI,
LEBAK 29 Oktober 1989
SKM
Ian Heryana.
LEBAK 31 Agustus 1995
Amd.Kep
Lilis Amd.kep LEBAK 18 April 1992
Liseu listiawati,
CIKULUR 24 Maret 1992
Amd.Kep
Nina Agustina
PANDEGLANG ###
Rahayu, S.ST
FTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR
JENIS KELAMIN
KODE NAMA NOMOR IJAZAH
D-III Farmasi
S1 Kesehatan
Masyarakat
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-IV Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
S1 Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
H KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKH


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA
Farmasi (DD_MM_YY)
AN TINGGI
Muhammdiyah
-
Akademi
Poltekes bandung
keperawatan
Yatna
STikes yuana
faletehan
Akademi
Lebak La
serang
Kebidanan
Tansa Mashiro
Akbid 'aisyiyah
Rangkasbitung
banten
Akademi yatna
yuana lebak
Yatna Yuana
Lebak
Akper pemda
poltekkes
serang banten
jurusan kebidanan
rangkasbitung
JABATAN TERAKHIR
UNIT KERJA
NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
Baros
Baros
Baros
Baros
Baros
Baros
Baros
Baros
Baros
Baros
Baros

Kepala Puskesmas ………

…………..
NIP ……………..
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1
2
3
4
5

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


NAMA LENGKAP (TANPA GELAR) JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
DUA
Rusmiyati Amd.Keb 8/12/1990
Siti mundawariah, Spd 10/6/1982
Sri Mulyani S.Tr.Keb 10/8/1995
Suhartini, Amd. Keb 10/5/1990
Suriah Amd, kep 4/9/1990
N ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
KODE NAMA NOMOR IJAZAH SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE
Akbid (DD_MM_YY)
D-III Kebidanan ANbina
STKIP TINGGI
SETIA 1/22/2015
Husada serang
BUDHI
S1 Pendidikan 09 Februari 2002
RANGKASBITUN
AKBID LA TANSA
S1 Kebidanan Akbid
G Salsabila 01 Juni 2017
MASHIRO
D-III Kebidanan 1/22/2015
RANGKASBITUN
D-III Keperawatan Yatna
G yuana lebak ###
UNIT KERJA
NAMA NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
Bidan 04 Januari 2022 Cigemblong
RR Pendaftran 04 Januari 2022 Cigemblong
Bidan 04 Januari 2022 Cigemblong
BIDAN
04 Januari 2022 Cigemblong
PELAKSANA
Perawat 04 Januari 2022 Cigemblong

Kepala Puskesmas ………

…………..
NIP ……………..
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN KABUPTEN LEBAK

UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP MUNCANG

DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP (TANPA TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR JENIS PENDIDIKAN TERAKHIR
No NIK NO KK
GELAR) (DD_MM_YY) KELAMIN
NOMOR PESERTA STATUS KODE NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH NAMA SEKOLAH/PERGURUAN TINGGI
DUA

1 3602050304900009 3602052406090419 Baehaki Lebak 01 Juli 1992 L D-III Keperawatan 008/008/2014 Akademi Keperawatan Yatna Yuana

2 3602050201950003 3602052607090103 Dede Zulfikri 03 Desember 1993 L D-III Keperawatan 029.E.P.17.X.040 Politeknik Kesehatan YAPKESBI Sukabumi

3 3602056002940001 3602050712170008 Dewi Mediawati Lebak 20 Februari 1994 P D-III Kebidanan VI/KEB.PHB/1194/VII/2014 Akademi Kebidanan Prima Husada Bogor

4 3602044704910002 3602051901180004 Dhina Mardiana Aprilia Lebak 04 Juli 1991 P D-III Kebidanan 495/044214/2014 Akademi Kebidanan Bogor Husada

5 3602061907960004 3602061112090288 Esa Gian Sopian Lebak 19 Juli 1996 L D-III Keperawatan 34407000457 Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Serang

6 3602051101890001 3602050310120005 Eka Mulyana Lebak 13 Oktober 1989 L D-III Keperawatan 327137 Akademi Keperawatan Yatna Yuana

7 3602051505670001 3602051307090405 6203-41-01550-3 THK-2 Hasanudin Lebak 15 Agustus 1967 L SMU I9PC0300377 Paket C Setara Sekolah Menengah Atas

8 3602052706940001 3602251509200002 Ikbal Setiadi Lebak 27 Juni 1994 L D-III Keperawatan 664/DIII Kep A - STIKes Fa/2016 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Faletehan

9 3602055409960001 3602052406091078 Jihan Afifah Beninda Lebak 14 September 1996 P D-III Kebidanan 40503300964 Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Banten

10 3602055808910001 3602050506150003 Mimi Laksana Dewi Lebak 18 Agustus 1991 P D-III Farmasi 10030183 Sekolah Tinggi Farmasi Muhammadiyah Tangerang

11 3602061611930002 3602061902160003 Nanang Sopian Lebak 16 November 1993 L S-1 Keperawatan 2048 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Faletehan

12 3207155507950001 3602053011100003 Neli Widiyawati Lebak 15 Juli 1995 P D-III Kebidanan MK-A.022/2016 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mitra Kencana Tasikmalaya

13 3602055012840001 3602052405120005 Neneng Hasanah Lebak 12 Oktober 1984 P D-III Keperawatan 026/2007 Akademi Keperawatan Yatna Yuana

14 3602054506870010 3602142503110009 Nita Susanti Lebak 05 Juni 1987 P SMA DN-30 Ma SMA Negeri 1 Cipanas

15 3602056405930002 3602050610150003 Nova Mardiyanti Lebak 24 Mei 1993 P D-III Kebidanan 057/2014 Akademi Kebidanan Wijaya Husada

16 3602054908930001 3602051603180002 Ratry Damayanty Lebak 08 September 1993 P D-III Kebidanan 997/DIII Keb A - STIKesFa/2015 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Faletehan

17 3602055111890002 3602050110130001 Roihatul Machmudah Lebak 11 November 1989 P D-III Kebidanan 019/2011 Akademi Bhakti Purna Husada

18 3602051203890003 3602052508140001 Saepul Lebak 03 Desember 1989 L D-III Keperawatan 346801 Akademi Keperawatan Yatna Yuana Lebak

19 3602054106900003 3602050203170006 Siti Lela Lebak 06 Januari 1990 P D-III Kebidanan 1604413515401030 Akademi Kebidanan Salsabila

20 3602050404790002 3602140208120010 Supriatna Lebak 04 April 1979 L S1 Komputer TI.S1.20180312.038 STMIK Triguna Utama

21 3602050602850003 3602050405200003 Tandi Edi Sudrajat Lebak 02 Juni 1985 L D-III Keperawatan 053/2006 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Faletehan

22 3602055301940001 3602112812210005 Yunita Ayu Lestari Lebak 13 Januari 1994 P D-IV Kebidanan 122/D4/2016 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bhakti Pertiwi Indonesia Jakarta

23 3602052012880001 3602050506150003 Yury Androvov Lebak 20 Desember 1988 L D-III Keperawatan 250/17/DIII/VIII/2011 Akademi Keperawatan As-Syafi'iyah

24 3602055407980000 Neneng Roudoh Lebak P D-IV Kebidanan

25 3602056202910000 Hilmiah Lebak P D-IV Kebidanan

26 3602050606120000 Nina Rosmawati Brebes 25 Mei 1997 P D-IV Kebidanan

27 Rohmah P

28 Asep Lebak L

29 Padilah Hadad M Lebak L

30 Bagas Rahmawan Lebak L


MA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN KABUPTEN LEBAK

UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP MUNCANG

PENDIDIKAN TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


UNIT KERJA
TANGGAL LULUS (DD_MM_YY) KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR KERJA
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY) (DD_MM_YY)

01 Oktober 2014 Pelaksana Perawat 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 Januari 2021 31 Desember 2022 Muncang

05 Agustus 2017 Pelaksana Perawat 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 April 2021 31 Desember 2022 Muncang

21 Juli 2014 Pelaksana Bidan 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 Januari 2021 31 Desember 2022 Muncang

25 Agustus 2014 Pelaksana Bidan 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 26 Januari 2021 31 Desember 2022 Muncang

03 Juli 2017 Pelaksana Perawat 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 Januari 2021 31 Desember 2022 Muncang

27 Agustus 2012 Pelaksana Perawat 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 Januari 2021 31 Desember 2022 Muncang

01 Januari 2008 Pelaksana kebersihan 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 Februari 2021 31 Desember 2022 Muncang

02 September 2012 Pelaksana Perawat 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 Januari 2021 31 Desember 2022 Muncang

07 Juli 2017 Pelaksana Bidan 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 Januari 2021 31 Desember 2022 Muncang

21 Desember 2013 Pelaksana Farmasi 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 Januari 2021 31 Desember 2022 Muncang

14 Maret 2019 Pelaksana Perawat 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 Januari 2021 31 Desember 2022 Muncang

10 Oktober 2016 Pelaksana Bidan 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 April 2021 31 Desember 2022 Muncang

21 September 2007 Pelaksana Perawat 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 April 2021 31 Desember 2022 Muncang

30 Juni 2005 Staff Administrasi 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 April 2021 31 Desember 2022 Muncang

28 Mei 2014 Pelaksana Bidan 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 April 2021 31 Desember 2022 Muncang

29 Juli 2015 Pelaksana Bidan 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 Januari 2021 31 Desember 2022 Muncang

27 September 2011 Pelaksana Bidan 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 April 2021 31 Desember 2022 Muncang

03 Oktober 2013 Pelaksana Perawat 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 April 2021 31 Desember 2022 Muncang

30 Agustus 2016 Pelaksana Bidan 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 Januari 2021 31 Desember 2022 Muncang

12 Maret 2018 Staff Administrasi 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 Januari 2021 31 Desember 2022 Muncang

12 September 2006 Pelaksana Perawat 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 April 2021 31 Desember 2022 Muncang

13 Januari 1994 Pelaksana Bidan 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 27 Januari 2021 31 Desember 2022 Muncang

25 Agustus 2011 Pelaksana Perawat 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 01 Januari 2021 31 Desember 2022 Muncang

Pelaksana Bidan 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 31 Desember 2022 Muncang

Pelaksana Bidan 800/524 /PKM-MCG/I/2022 10 Januari 2022 31 Desember 2022 Muncang

Pelaksana Bidan 440/25-Dinkes/I/2022 04 Januari 2022 31 Desember 2022 Muncang

Pelaksana Bidan 800/524 /PKM-MCG/I/2022 10 Januari 2022 31 Desember 2022 Muncang

Petugas Kebersihan 800/524 /PKM-MCG/I/2022 10 Januari 2022 31 Desember 2022 Muncang

Petugas Keamanan 800/524 /PKM-MCG/I/2022 10 Januari 2022 31 Desember 2022 Muncang

Petugas Keamanan 800/524 /PKM-MCG/I/2022 10 Januari 2022 31 Desember 2022 Muncang

Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Muncang

H. Halwani, S.Pd, SKM, M.Kes


NIP. 19680215 199002 1 008
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


NAMA LENGKAP (TANPA GELAR) JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
DUA
Abdul Halim, S.Kep.Ners 04 Oktober 1988
Ahmad Suhandi 04 Januari 1979
Amelia Nor Yesen, Amd. Keb 05 Juni 1994
Bella Agustina, Amd.Kep 18 Agustus 1995
Hj. Cucun Sunarti Amd. Kep 25 Desember 1990
Dian mardiana, Amd. Keb 10 Oktober 1992
dr. Faisal Fajar Akbar 03 Desember 1994
dr. Shely Okta Herdiana 27 Oktober 1992
E.Farhaeni Agustin, Amd.Keb 02 Maret 1993
Husnan Jamaludin Al Afgani, Amd.Kep 23 Mei 1993
Linda, Amd.Keb 26 Juli 1992
M kojini 08 Agustus 1975
Neneng 26 Juli 1992
Neti Dwi Hastuti, Amd.Keb 17 Juni 1991
Nurmakiah, Amd. Keb 23 November 1990
Pepi herpyani dewi, amd.kep 23 September 1997
Risna Dewi Lestari, Amd.keb 29 Maret 1993
Robby Cahya Gumelar Amd.Kep 24 November 1993
Shelvi Rizki Destiana, Amd.Kep 12 Desember 1993
Siti Ajimatul Qodariah, Amd.Keb 10 Juli 1992
Siti Munawaroh Amd.keb 26 Mei 1992
Siti Munawaroh, Amd.Keb 25 Januari 1995
Sondo Priono 30 Juni 1981
Sri Ratnasari, Amd.Kep 08 Desember 1986
Sriyatni Amd.Keb 24 Agustus 1992
Supian ansori Amd.Kep 03 Juni 1993
Susilawati Am.Kg. 06 Oktober 1982
Wini sriwiandini.amd,kep 25 Januari 1987
yoga prasetia amd.kep 01 Mei 1992
Dita Maryanti, S.Kep, Ners 13 Maret 1992
Elin Aenurhayat, Amd. Farm 25 Maret 1994
N ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
KODE NAMA NOMOR IJAZAH SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE
STIKES Pertamedika (DD_MM_YY)
Ners AN TINGGI
Jakarta S1 2018
STM Profesi/Ners
Tidak ada 1997
kebidanan bakti
D-III Kebidanan 2015
Akper indonesia
yatna yuana
D-III Keperawatan 2015
D-III Keperawatan Akper lebak
Universitas 2013
Islam As-Syafi'iyah
D-III Kebidanan Prima husada bogor 2013
Dokter Universitas 2019
malahayati
Dokter Fk Unissula 2017
D-III Kebidanan Akbid wijaya husada 2013
AKPER ANTARIKSA
D-III Keperawatan 2015
D-III Kebidanan AkbidJAKARTA
prima Husada 2013
Bogor
SLTA Tidak ada 2000
SMP Tidak ada 2000
AKBID LATANSA
D-III Kebidanan MASHIRO 2013
D-III Kebidanan STIkes Faletehan
Akademi 2012
D-III Keperawatan Keperawatan Yatna 2018
Akademi
Yuanakebidanan
Lebak
D-III Kebidanan Bogor Husada 2013
Akper Yatna Yuana
D-III Keperawatan Akademi 2014
Lebak
D-III Keperawatan Keperawatan Yatna 2014
Akbid
YuanaLALebak
TANSA
D-III Kebidanan MASHIRO 2015
D-III Kebidanan Prima husada bogor 2014
D-III Kebidanan Poltekkes banten 2015
SMU Tidak Ada 2000
STIKES WIJAYA
D-III Keperawatan HUSADA BOGOR 2006
D-III Kebidanan Akademi kebidanan 2013
Akademi
bhakti bangsa
D-III Keperawatan keperawatan yatna
Poltekkes Bandung 2015
D-III Keperawatan yuana lebak
Gigi jurusan kesehatan 2003
D-III Keperawatan gigi
STIKES PAMENTAS 2008
D-III Keperawatan poltekes yapkesbi 2017
Stikessukabumi
Pertamedika
S1 Profesi Jakarta S1
Sekolah Tinggi 2020
D3 Farmasi Profesi/Ners
Muhammadiyah 2014
Tangerang
UNIT KERJA
NAMA NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
Perawat 02 Januari 2021 Sajira
driver ambulance 01 Januari 2021 Sajira
Bidan 01 Januari 2021 Sajira
Perawat 01 April 2021 Sajira
Perawat 01 April 2021 Sajira
Bidan 01 April 2021 Sajira
Dokter Umum 3/22/2021 Sajira
Dokter Umum 03 Januari 2021 Sajira
Bidan 01 April 2021 Sajira
Perawat 01 Januari 2021 Sajira
Bidan 01 April 2021 Sajira
Suporting staf 01 Januari 2021 Sajira
Office Girl 01 Januari 2021 Sajira
Bidan 01 April 2021 Sajira
Bidan 04 Mei 2021 Sajira
Perawat 01 April 2021 Sajira
Bidan 01 April 2021 Sajira
Perawat 01 April 2021 Sajira
Perawat 01 April 2021 Sajira
Bidan 01 April 2021 Sajira
Bidan 01 April 2021 Sajira
Bidan 01 Januari 2021 Sajira
STAFF PENGELOLA
01 April 2021 Sajira
TIK
Perawat 04 Januari 2021 Sajira
Bidan 01 April 2021 Sajira
Perawat 01 Februari 2020 Sajira
Terapis gigi 01 April 2021 Sajira
Perawat 01 Januari 2021 Sajira
Perawat 08 Mei 2021 Sajira
Perawat 01 Januari 2022 Sajira
Farmasi 01 April 2022 Sajira

Kepala Puskesmas ………

…………..
NIP ……………..
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
ARDIMAN, Amd.
1
Farm
BAYU RIZKI
2
FAISAL, S. Kep
3 CahyaTia
Dede Edi Darajat
4 Yulistiani,
5 Amd.Keb
Dedis Solih
DETI
6 NURHAYATI,
Dr
Amd.lutfiana
Keb ulfah
7
uswandi
Eko Alamsyah, S.
8
Kep Ners
Iim rohimatu
9
solihat And.keb
Iin Solihin Amd.
10
Kep
11 M.Subki
12 MARSIH,Amd.Keb
Rika Restiawati,
13
Amd. Keb
14 ROHMADI

Rukiah,AMd.Keb
15
16 Sartam amd.kep
17 Sitie nurlaelah
18 YAYAN SETIA
Sumi Amd,Kep
BAKTI
19
NEGARI.Amd.Far
m
*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2
Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA
10 Oktober 1986 D-III Farmasi
08 Juni 1989 S1 Keperawatan
### S1 Keperawatan
7/25/1992 D-III Kebidanan
09 April 1985 D-III Keperawatan
### D-III Kebidanan
9/30/1995 Dokter
1/17/1992 Ners
### D-III Kebidanan
### D-III Keperawatan
4/25/1988 Ners
10/15/1889 D-III Kebidanan
8/24/1995 D-III Kebidanan
08 Februari 1987 D-III Keperawatan

### D-III Kebidanan

### D-III Keperawatan


06 Mei 1983 D-III Keperawatan
03 Maret 1985 D-III Keperawatan
23 JUNI 1989 D-III Farmasi
H KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


Sekolah NAMA
tinggi
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK
farmasi (DD_MM_YY) (DD_MM_YY)
AkademiAN TINGGI
muhammadiyah 6/30/2008 Pengelola Obat
Keperawatan
tangerang D3 Perawat
03 Maret 2014
Yatna
farmasiYuana
STIKES
Poltekkes Wijaya Pelaksana
Lebak 01 Maret 2011 Perawat
Husada Bogor
Kemenkes Banten
01 Januari 2015 Bidan
jurusan kebidanan
Faletehan
Akademi
Rangkasbitung 01 Januari 2008 Pengelola TB
Kebidanan Bhakti 01 Januari 2014 Bidan
Mitra
Tidak Husada
ada 02 Januari 2020 Tidak ada
- 01 Januari 2017 Program KESWA
Akbid bhakti mitra
D III Keperawatan 01 Januari 2014 Bidan pelaksana
husada Perawat
Universitas 01 Januari 2017
Pelaksana
Faletehan 03 Maret 2014 Perawat
AKBID
PoliteknikWIJAYA
01 Januari 2014 BIDAN
HUSADA BOGOR
Kesehatan
Akper Yaspen 01 Februari 2017 Bidan
Kementrian Perawat
Tugu Ibu
Kesehatan Jakarta
Banten 01 Maret 2011
Suportingstaff
Timur
STIkes Faletehan
01 Februari 2015 Bidan
serang
Perawat
STIkes faletehan 01 Januari 2017
pelaksana
Pelaksana
Yatna yuana lebak 01 Februari 2008
Sekolah tinggi perawat
Faletehan 03 Januari 2008 Keperawatan
farmasi
01 Januari 2014 Asisten Apoteker
muhammadiyah
tanggerang
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR
KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
6/30/2008 sobang
03 Maret 2014 sobang
01 Maret 2011 sobang
01 Januari 2015 sobang
01 Januari 2008 sobang
01 Januari 2014 sobang
02 Januari 2020 sobang
01 Januari 2017 sobang
01 Januari 2014 sobang
01 Januari 2017 sobang
03 Maret 2014 sobang
01 Januari 2014 sobang
01 Februari 2017 sobang
01 Maret 2011 sobang

01 Februari 2015 sobang

01 Januari 2017 sobang


01 Februari 2008 sobang
03 Januari 2008 sobang
01 Januari 2014 sobang
Kepala Puskesmas ………

…………..
NIP ……………..
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
Ajeng jelita
1
Amd.keb
Amalia Nisaul
2
Futuh, Amd.Keb
3 Cucu Paradila
Detty Kusdianrani
4
Amd.keb
Dila Rizka
Dwi Septiani
5
Riyadi,
ShofianaAmd. Keb
6
Handayani,
Komala Sari
7 Ns. Hardi
Amd.Keb
Amd.kep
8 Kushardi Winata
Nurulita
S.kep Agustin
9
Str.keb
10 Sa'diah
Tri Mulyani
11
Amd.Kep
Umdah Hawati,
12
Amd. kep
Widyaningsih,Amd
13
.Kep
Yadi Maryadi
14
Komara Amd.Kep
Yulia Fanny
15 Sukana, Amd Keb

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA S1 Kesehatan
03-02-1991
Masyarakat
15-05-1991 D-III Keperawatan
29-08-1995 D-III Keperawatan
27-01-1994 D-III Keperawatan
02-10-1993 D-III Keperawatan
26-06-1997 D-III Kebidanan
28-01-1986 Dokter
28-04-1987 Ners
17 Agustus 1996 D-III Kebidanan
23-01-1982 D-III Keperawatan
26-10-1980 Ners
06-04-1991 D-III Kebidanan
06-10-1984 D-III Kebidanan
26-07-1992 D-III Keperawatan

03-03-1993 D-III Kebidanan


H KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK
AKBID BHAKTI (DD_MM_YY) (DD_MM_YY)
AN HUSADA
MITRA TINGGI 2012 Bidan
AISYIYAH
AKBID LA TANSA 2012 Bidan
MASHURO
STIKES 2016 Bidan
FALETEHAN
AKBID LA
BINATANSA 2016 Bidan
MASHURO
HUSADA 2014 Bidan
SERANG 2017 Bidan
STIKES A. YANI 2007 Perawat
Perawat
STIKES FALETEH
UNIVERSITAS 2011
pelaksana
MUHAMMADIYAH Bidan
Penyuluh
Prof. DR HAMKA 2005
Kesehatan
AKPER MUHAMMA 2003 Perawat
STIKES FALETEH
AKPER R.S 2016 Perawat
DUSTIRA
STIKES CIMAHI 2006 Perawat
FALETEHAN 2014 Perawat

AKBID LA TANSA 2014 Bidan


MASHURO
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR
KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
3/3/2014 pajagan
1/1/2015 pajagan
3/30/2019 pajagan
1/6/2017 pajagan
1/12/2016 pajagan
1/2/2019 pajagan
1/3/2011 pajagan
3/3/2014 pajagan
8/3/2019 pajagan
6/1/2009 pajagan
1/5/2009 pajagan
1/6/2017 pajagan
1/5/2009 pajagan
1/3/2021 pajagan

1/2/2015 pajagan

Kepala Puskesmas ………


…………..
NIP ……………..
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
Anjas Asmara,
1 3602040808850009
Amd.Farm
Desi Mulyani,
2 3602254510930001
Amd.Keb
Devi Julianti,
3 3602046710910001
Amd.Keb
4 3602254612920004 dr Anggun
Eka juita
nurmedia
5 3602045406940004 vistariany
6 3602255206920003 AMd.Keb
Erum Amd.Keb
Kaka Handoko,
7 3602041305850001
SKM
Lelis Nurlaeli
8 3602044205890006
Amd. Keb
Lina Oktavia,
9 3602045410900004
Amd.Keb
MOCHAMAD
10 3602250606630001 NENDEN AYU
UNAS
11 3602046702920001 FEBRIANTI,AMD.
RENZY
12 3602044807900004 RIZKY
KEB
SIDIAWANTI,
AWALLUDIN
AMD.KEB
13 3602253103930001
ISKANDAR
Silvy AMD.
Oktapiani,
14 3602045910940001 KEP
Amd.Kep
Siti Fauziah, Amd.
15 3602045701920004 Keb
Ulfah
16 3602044403800001
purnawati.SKM
Ulfiatu Rohmah,
17 3602255704940001
Amd.Keb
Yanti Oktaviani,
18 3602256810920002
Amd.keb.,SKM

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir
Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA
08 Agustus 1985 D-III Farmasi
05 Oktober 1993 D-III Kebidanan
10/27/1991 D-III Kebidanan
12 Juni 1993 Dokter
6/14/1994 D-III Kebidanan
### D-III Kebidanan
S1 Kesehatan
5/13/1985
Masyarakat
05 Februari 1989 D-III Kebidanan
10/14/1990 D-III Kebidanan
06 Juni 1963 SMA
2/27/1992 D-III Kebidanan
07 Agustus 1990 D-III Kebidanan
3/31/1993 D-III Keperawatan
8/19/1994 D-III Keperawatan

1/17/1992 D-III Kebidanan


S1 Kesehatan
03 April 1980
Masyarakat
S1 Kesehatan
12 Agustus 1994
Masyarakat
S1 Kesehatan
10/28/1992
Masyarakat
H KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK
STF AN TINGGI (DD_MM_YY) (DD_MM_YY)
Akademi 02 April 2014 Asisten Apoteker
Muhamadiyah
Kebidanan Prima
Akademi 06 Januari 2017 Bidan
Husada Bogor Bidan supporting
Kebidanan
SEKOLAH Prima 01 Februari 2014
staf
Bidan
Husada Bogor
TINGGI ILMU 11 Februari 2020 Dokter umum
Akademi pelaksana/penda
KESEHATAN 01 Juni 2017
kebidanan karya mping bidan desa
FALETEHAN 01 Juni 2017 Bidan
bunda
PoltekkesHusada ciladaeun
SERANG Jakarta 01 Februari 2008 Laboratorium
Akbid 'Aisyiyah
Tangerang
1
Banten/ jurusan
Akbid Bogor 03 Maret 2014 Bidan Pelaksana
Kebidanan
Husada Dlll 4/17/2017 Bidan ss
kebidanan
Tidak
AKADEMI Ada 01 Januari 2014 K3
BIDAN
KEBIDANAN
Akbid La Tansa ###
PELAKSANA
Bidan Supporting
WIJAYA HUSADA
Mashiro 01 Januari 2014
STIKES WIJAYA Staf
Rangkasbitung
Akademi 01 Juni 2017 PERAWAT
HUSADA BOGOR
keperawatan 08 Juli 2017 Perawat
yatna yuana lebak
STIKes Faletehan
01 Januari 2014 Bidan Pelaksana
( D III kebidanan )
Akademi Royhan
Pelaksana
jakarta ( akbid
STIKES D3 01 Februari 2005
Stikes Akbid perawat
perawat)
Wijaya husada 01 Januari 2017 Bidan pelaksana
Wijaya Husada
( D3 Kebidanan) Bidan Supporting
01 Januari 2014
Bogor ( D3 staff
Kebidanan)
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR
KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
03 April 2021 Lebak Gedong
06 Januari 2021 Lebak Gedong
01 April 2021 Lebak Gedong
01 Juni 2021 Lebak Gedong
01 Juni 2021 Lebak Gedong
01 Juni 2021 Lebak Gedong
01 Januari 2021 Lebak Gedong
01 April 2021 Lebak Gedong
01 Januari 2021 Lebak Gedong
01 April 2021 Lebak Gedong
01 Juni 2021 Lebak Gedong
01 Januari 2021 Lebak Gedong
01 Juni 2021 Lebak Gedong
01 Januari 2021 Lebak Gedong

01 Januari 2021 Lebak Gedong

01 Juni 2011 Lebak Gedong


01 Januari 2021 Lebak Gedong
01 Januari 2021 Lebak Gedong
Kepala Puskesmas ………

…………..
NIP ……………..
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1
2 '3602144306930010
3 '3602144805890003
4 3604164911900002
5 3602144810920008
6 3604096608900002
7 3602246205950003
8 3602186210940001
9 3602144603940001
10 3602146010850000
11 3602244208900000
12 3602151306910000
13 3602185406900000
14 3601141710710003

3602142907780002
15
16 '3602186603910002
17 '3601267001880001
18 3602116511950000
19 3602092007920000
20 3602241206620001
21 3602152007890002
22 3602182505920000
23 3602144701910000
24 3602061404940000
25 3602242005950000
26 3602027009940002
27 3602115110910003
28 3602147103990004
29 '3602114408950006
30 3602114408950006

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


NAMA LENGKAP (TANPA GELAR) JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
DUA
Duriyatun Nasikin, S.ST (CPNS) 26/06/1992
Heni Suhaeni, S.ST 03/06/1991
Deva Kavita F, Amd.Keb 08/05/1989
Fatimah, Amd.Keb 09/11/1990
Vini Octaviani, Amd.Keb 08/10/1992
Dewi Nurhidayati, Amd.Keb 26/08/1990
Anisa Pertiwi, Amd.Keb 22/05/1995
Sylvia Octaviani,Amd.Keb 22/10/1994
Dara Marth Gusnia, Amd.Keb 06/03/1994
Sulastri, Amd.Kep 20/10/1985
Tika Agustina Wati, Amd.Kep 02/08/1990
Asep Kurniadi, Amd.Kep 13/06/1991
Rini Rahmadiyanti, Amd.Farm 14/06/1990
Budi Mulyana, Amd.Kom 17/10/1971
Rido Billah 29/07/1978
dr.Merlein Uviarty 26/03/1991
Intan Nurul Adiyanti, Amd.Keb 30/01/1995
Nelis Solihatunnisa, Amd.Keb 20/11/1995
Angga Fachturohman, Amd.Kep 23/07/1992
Saepi 12/06/1962
Dima Mardana Wijaya, Amd. Kep 20/07/1989
Eko Tri Suprihantono, Amd.Kep 25/05/1992
Herdiyana Nitami, Amd.Kep 07/01/1991
Deni Lucky Setiadi, Amd.Kep 14/04/1994
Subhan Hilmi Heriyanto,Amd Kep 20/05/1995
Isti Ahdiyanti, Str.Keb 30/09/1994
Irmayanti, Amd. Keb 11/10/1991
Dhine Dwi Saputri, Amd.Farm 30/01/1999
Siti Nay Minengsih, Amd.Keb 04/08/1995
Elsa Tripuspitasari,Amd Kep 11/2/1993
N ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
KODE NAMA NOMOR IJAZAH SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE
(DD_MM_YY)
D-III Farmasi AN TINGGI
Tidak
Akbid LaAda
Tansa 1/2/2015
D-III Kebidanan Mashiro
Akbid La Tansa 1/2/2015
D-III Kebidanan Rangkasbitung
Mashiro
Akbid La Tansa 1/2/2015
Dokter Rangkasbitung
Mashiro
Akbid La Tansa 1/2/2015
D-III Kebidanan Rangkasbitung
Mashiro
Akbid La Tansa 1/2/2015
D-III Kebidanan Rangkasbitung
Mashiro
Politeknik 1/12/2016
S1 Kesehatan Rangkasbitung
Kesehatan
Akbid Bakti 12/01//2016
Masyarakat
D-III Kebidanan AkbidBanten
Purna Husada
La Tansa 12/01//2016
D-III Kebidanan Serang
Mashiro 12/01//2016
Akademi
AkademiBhakti
Rangkasbitung
SMA
Mulia Sukoharjo 1/20/2014
Keperawatan
D-III Kebidanan StikesPemda
Faletehan 1/20/2014
D-III Kebidanan Sekolah
Ilmu Tinggi 1/12/2016
Kab.Serang
farmasi
D-III Keperawatan Keperawatan 1/12/2016
Muhammadiyah
D-III Keperawatan Amik Wira Nusantarara 1/20/2014
Tangerang
D-III Kebidanan Tidak Ada 1/20/2014
S1 Kesehatan Tidak Ada 1/2/2018
Masyarakat
S1 Kesehatan
Akademik
Kebidanan Bina
Keperawatan 1/12/2016
Masyarakat
S1 Kesehatan Husada
Pemerintah 1/2/2018
Masyarakat Akademik Yatna
Kab.Serang 1/2/2018
Yuana Kab.Lebak
Provinsi
TidakBanten
Ada 1/2/2015
Akademik Yatna 1/20/2014
Yuana Kab.Lebak
Akademik Yatna 10/3/2016
Yuana Kab.Lebak
Tidak Ada 1/2/2019
Tidak Ada 1/2/2019
Tidak Ada 1/2/2019
Tidak Ada 1/6/2017
Sekolah Tinggi
Stikes Banten 1/12/2016
Farmasi
Akbid La Tansa 1/4/2021
Muhammadiyah
Mashiro
Tangerang 1/2/2018
Akademik Yatna
Rangkasbitung
Yuana Kab.Lebak 1/2/2016
UNIT KERJA
NAMA NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
Kalanganyar
Bidan Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Bidan Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Bidan Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Bidan Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Bidan Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Bidan Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Bidan Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Bidan Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Perawat Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Perawat Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Perawat Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Farmasi Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Administrasi 1/4/2022 Kalanganyar

Administrasi 1/4/2022 Kalanganyar

Dokter Umum 1/4/2022 Kalanganyar


Bidan Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Bidan Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Perawat Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Kebersihan dan Sopir 1/4/2022 Kalanganyar
Perawat Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Perawat Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Perawat Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Perawat Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Perawat Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Bidan Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Bidan Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Asisten Apoteker 1/4/2022 Kalanganyar
Bidan Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar
Perawat Pelaksana 1/4/2022 Kalanganyar

Kepala Puskesmas ………

…………..
NIP ……………..
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1 3602192206780001
2 3202055201990011
3 3602191806830002
4 3602193112870001
5 3602200305870007
6 3602192811880001
7 3602141707910006
8 3602196004880001
9 3602035207840004
10 3202035504910001
11 3602030905830001
12 3602196211910001
13 3602191608920003
14 3602194502900002

3602196606910001
15
16 3602195609930001

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENA

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


NAMA LENGKAP (TANPA GELAR) JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
DUA
Ade Miraji Aripin. Amd. Kep 22 Juni 1978
Nadia Suci Clara Citra,A.M. Keb 12 Januari 1999
Depi Kurnia, Amd.Kep 18 Juni 1983
31 Desember
Edi Kurniawan, Amd.Kep
1987
Enda Wijaya, S.Kep, Ners 05 Maret 1987
28 Nopember
Erik Chandra Nopiansyah, Amd.Kep
1988
Hari Subekti, Amd.Kep 17 Juli 1991
Lisda Kurnia, Amd,Kep 20 April 1988
Masnawati, Amd.Kep ###
Melina Kusuma Dewi, Amd. Keb 15 April 1991
Mulya, Amd.Kep ###
22 Nopember
Resna Novi Andini,AMKG
1991
Taryana Putra, Amd.Kep 20 Agustus 1992
Wanti Susanti Amd.Keb 05 Februari 1990

Windaningsih Amd. keb 26 Juni 1991

Yeli Lestari, Amd Keb ###


DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR

KODE NAMA NOMOR IJAZAH


D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
S1 Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
Gigi
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan

D-III Kebidanan

D-III Kebidanan
KUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

SEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR

NAMA SEKOLAH/PERGURUAN TINGGI TANGGAL LULUS


(DD_MM_YY)
Akper Budi Luhur Cimahi 01 September 2005
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KOTA SUKABUMI JURUSAN D3 KEBIDANAN 18 Februari 2022
AKPER PEMDA SERANG,Dlll KEPERAWATAN 01 September 2005
Poltekkes Tasikmalaya Prodi Keperawatan Cirebon 01 September 2007
- 02 Februari 2012
Akper Raflesia Depok 1 Nopember 2009
Akademi Keperawatan Yatna Yuana Lebak 03 Januari 2020
Universitas Islam As-syafi'iyah 1 Nopember 2009
Bakti husada 01 Februari 2008
STIKES BUDHI LUHUR CIMAHI 01 Oktober 2013
STIKES FALETEHAN 01 Februari 2008
Poltekes Kemenkes Tasikmalaya 03 Maret 2014
Stikes Faletehan 20 Januari 2014
POLITEKNIS KESEHATAN YAPKESBI SUKABUMI 01 Nopember 2011

POLITEKNIS KESEHATAN YAPKESBI SUKABUMI 03 Maret 2014

POLITEKNIS KESEHATAN YAPKESBI SUKABUMI 20 Januari 2014


JABATAN TERAKHIR

KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR


(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
Perawat 04 Januari 2022
Bidan 18 februari 2022
Perawat 04 Januari 2022
Perawat 04 Januari 2022
Perawat 04 Januari 2022
Perawat 04 Januari 2022
Perawat 04 Januari 2022
Perawat 04 Januari 2022
Perawat 04 Januari 2022
Bidan 04 Januari 2022
Perawat 04 Januari 2022
Perawat Gigi 04 Januari 2022
Perawat 04 Januari 2022
Bidan 04 Januari 2022

Bidan 04 Januari 2022

Bidan 04 Januari 2022

Kepala Puskesmas ………


…………..
NIP ……………..
UNIT KERJA

Cisungsang
Cisungsang
Cisungsang
Cisungsang
Cisungsang
Cisungsang
Cisungsang
Cisungsang
Cisungsang
Cisungsang
Cisungsang
Cisungsang
Cisungsang
Cisungsang

Cisungsang

Cisungsang

smas ………
…..
………..
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1 3602103006770001
2 3602102802890001
3 3602104207940002
4 3602105004940002
5 3602101202830001
6 3602106712930002
7 3602105302890003
8 1810026703900005
9 3602085512930001
10 3602105007870003
11 3602080804920001
12 3602105109950006

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTA

TEMPAT LAHIR
NAMA LENGKAP (TANPA GELAR)
KODE NAMA DAERAH TKT
DUA
Asari Alyudin
Asep Ginanjar Lugina Amd, Kep
DAYU LESA AISILIA, Amd.Keb
Dini Rahmawati Amd. Keb
ENCEP SAEPUDIN,S.Kep
ESTI FAUJIATUN NISA, S.ST
Euis Hatnawati, A.Md.Keb
Evita Rosa Amd.Kep
IKMAH Amd.keb
IRMA YULIANI,Amd.Kep
Mulya kencana Amd.Kep
Septi Ardianti,A.Md.Keb.
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUP

DINAS KESEHATAN

TANGGAL LAHIR PENDID


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
KODE NAMA
30 Juni 1977 SMA
28 Pebruari 1989 D-III Keperawatan
2 Juli 1994 D-III Kebidanan
10 April 1994 D-III Kebidanan
12 Februari 1983 S1 Keperawatan
27 Desember
D-IV Kebidanan
1993
13 Februari 1989 D-III Kebidanan
27 Maret 1990 D-III Keperawatan
15 Desember
D-III Kebidanan
1993
10 Juli 1987 D-III Keperawatan
04 Agustus 1992 D-III Keperawatan
### D-III Kebidanan
GKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR

NOMOR IJAZAH NAMA SEKOLAH/PERGURUAN TINGGI


-
Akper Yatna Yuana
POLTEKKES KEMENKES BANTEN JURUSAN KEBIDANAN
Akademi Kebidanan Salsabila Serang
AKPER YATNA YUANA
AKBID LA TANSA MASHIRO
UNIVERSITAS RESPATI INDONESIA/KEBIDANAN
D3 akper yatna yuana lebak
STIKes Faletehan Serang DIII kebidanan
AKPER YATNA YUANA LEBAK
Universitas faletehan serang Dlll Keperawaran
Akademi Kebidanan La Tansa Mashiro Rangkasbitung
JABATAN TERAKHIR
TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK
(DD_MM_YY) (DD_MM_YY)
01 Februari 1999 RR
Perawat
02 Februari 2012 Pelaksana/Prolani
01 Februari 2016 s
Bidan pelaksana
6 Januari 2017 Bidan
Pengelola
24 Maret 2008 Program
BIDAN
SURVAILENT
###
PELAKSANA
01 April 2016 Bidan
Perawat
02 Mei 2015
pelaksana
12/14/2015 BIDAN
05 Januari 2009 PERAWAT
01 Januari 2016 Perawat
06 Januari 2017 Bidan Pelaksana
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL TANGGAL AKHIR
KERJA (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
01 Februari 2021 Cileles
08 Januari 2021 Cileles
01 Februari 2021 Cileles
01 Februari 2021 Cileles
01 Januari 2021 Cileles
01 April 2021 Cileles
01 April 2021 Cileles
08 Januari 2021 Cileles
01 April 2021 Cileles
01 Januari 2021 Cileles
12/31/2021 Cileles
01 April 2021 Cileles

Kepala Puskesmas ………

…………..
NIP ……………..
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


NAMA LENGKAP (TANPA GELAR) JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
DUA
OTONG HERYANTO,Amd.Kep 7/15/1983
Marina Lisnawati,Amd.Kep 5/21/1987
ERIKA ADI NURYANTO. AMD.KEP 07 Juli 1990
Mika Ferina Kila Amd.kep 10 Juni 1990
RAMAH 6/20/1989
Rini Nurfitriyani,Amd.Keb 3/22/1993
Siti Rowiyah, S.ST 9/20/1991
SITI RUKIAH.S.KEP 04 Agustus 1991
Sri gustin Wahyuningsih,Amd.Keb 08 Maret 1989
JUHERI, Amd.Kep 5/14/1991
ABIDIN 3/16/1967
ODAH, Amd.Keb 3/11/1992
INTAN PERMANA PB, Amd.Kep 11/17/1989
TRI NURFATIMAH,Amd.Keb 9/18/1990
SUHERNA, Amd.Kep 4/18/1987
DEWI NURMALSARI, Amd.Keb 6/25/1995
NINA ROSINI, Amd.Keb 2/28/1995
MAKRUDIN , S. Kep 9/18/1991
NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR

KODE NAMA NOMOR IJAZAH NAMA SEKOLAH/PERGURUAN TINGGI


D-III Keperawatan Akper Pemda Serang
D-III Keperawatan Islamic Village
D-III Keperawatan AKPER PENDA SERANG
D-III Keperawatan Akademi Keperawatan Yatna Yuana Lebak
D-III Kebidanan STikes Faletehan Serang.
D-III Kebidanan STIKes Mahardika Cirebon
D-IV Kebidanan Universitas Muhammadiyah Tangerang Jurusan Bidan Pendidik
S1 Keperawatan AKPER PEMDA SERANG
D-III Kebidanan Kebidanan Salsabila
D-III Keperawatan Akper Pemda Serang
SMA PP Al Amanah Cibadak
D-III Kebidanan La Tansa Mashiro Rangkasbitung
D-III Keperawatan Akper Pemda Serang
D-III Kebidanan STIKES FALETEHAN
D-III Keperawatan Yatna Yuana Lebak
D-III Kebidanan Akbid Aisyiyah Banten
D-III Kebidanan Assifa Tangerang
S 1 Keperawatan Faletehan
JABATAN TERAKHIR
TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL
(DD_MM_YY) (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
1/2/2015 PERAWAT 04 Januari 2022
01 Januari 2010 Perawat Terampil 04 Januari 2022
01 Januari 2015 PERAWAT 04 Januari 2022
01 Januari 2015 Perawat 04 Januari 2022
01 Januari 2015 Bidan Terampil 04 Januari 2022
01 Januari 2015 Bidan 04 Januari 2022
01 Januari 2015 Bidan Pelaksana 04 Januari 2022
01 Januari 2015 PERAWAT 04 Januari 2022
01 Januari 2015 Bidan 04 Januari 2022
1/2/2015 PERAWAT 04 Januari 2022
1/2/2015 K3 04 Januari 2022
1/2/2015 Bidan 04 Januari 2022
1/2/2016 PERAWAT 04 Januari 2022
BIDAN
07 Januari 2016 04 Januari 2022
PELAKSANA
1/2/2017 PERAWAT 04 Januari 2022
1/2/2018 Bidan 04 Januari 2022
1/2/2018 Bidan 04 Januari 2022
1/2/2019 PERAWAT 04 Januari 2022
Kepala Puskesmas ………

…………..
NIP ……………..
UNIT KERJA
TANGGAL AKHIR
KERJA (DD_MM_YY)
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Cigemblong
Kepala Puskesmas ………

…………..
NIP ……………..
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS
Devi Anggraeni
1
Afifi
Dita Trimayasari,
2
SST
3 Dodo Supriyadi
ELIS YULIAWATI,
4
A.Md
5 Erman
ERVAN FAUZY,.
6
S. kep., Ners
FEBBYANA
7
ANASTASIA, SST
8 Fuji Aulia, S.Farm
Hena yanti amd
kep
Husnul
Khotimah.SST
Ila Siti alia amd
farm
Liawati amd.keb
LISNA
SUSILAWATI
Melda Apriyanti,
Amd.Kep
Muhamad imam
Amd.farm
Muhammad Ma'ruf
Akbar
Rahmat
RATU
darmawan NIKENSKM
AFRELA,
RESTA
S.Tr.Keb
MAULANA
Ririn septiani
Amd.kep
Sri juniarti,
Amd.Keb
Susanti, Amd.Keb
Tati sugiarti
amd.keb
TITI SUHARTI
S.ST
Tuti sunarti
Wina tresnawati,
STr.Keb
YUDI
DURAHMAN

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN P

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN


(DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT KODE NAMA
DUA
19 September 1998 D-III Kebidanan
02 November 1973 D-IV Kebidanan
11 Juli 1995 SMK
24 Juni 1996 D-III Akuntansi
15 Mei 1983 SMA
29 November 1994 Ners
06 Juni 1990 D-IV Kebidanan
28 Februari 1988 S1 Farmasi
04 September 1992 D-III Keperawatan
03 Oktober 1995 D-IV Kebidanan
D-III Farmasi
D-III Kebidanan
SMA
D-III Keperawatan
D-III Farmasi
D-III Keperawatan
S1 Kesehatan
Masyarakat
D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
D-III Keperawatan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
D-IV Kebidanan
D-III Kebidanan
D-IV Kebidanan
SMA
N ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR

NOMOR IJAZAH NAMA SEKOLAH/PERGURUAN TINGGI TANGGAL LULUS


(DD_MM_YY)
Akademi Kebidanan La Tansa Mashiro jurusan kebidanan
La Tansa Mashiro (akademi kebidanan)
SMK SETIA BUDHI RANGKASBITUNG JURUSAN MESIN
UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA JURUSAN AKUNTANSI
Tidak ada
-
POLTEKES AISYIYAH BANTEN
Sekolah Tinggi Farmasi Muhammadiyah Tangerang
Akper yatna yuana
Akademik kebidanan La Tansa Mashiro
Sekolah tinggi Muhammadiyah Tangerang
STIKes Faletehan serang, d3 kebidanan
SMA NEGERI 1 PANDEGLANG
Akper Yatna Yuana Jurusan Perawat
sekolah tinggi farmasi muhamadiyah tangerang
Universitas islami village
-
AKADEMI KEBIDANAN SALSABILA SERANG
AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH DAERAH KAB. SERANG
Akper yatna yuana lebak
AKADEMI KEBIDANAN SALSABILA SERANG
Akbid Bhakti mitra Husada ( DIII Kebidanan)
STIKES faletehan
STIKes Faletehan
STIKES yatsi Tangerang
Akademi kebidanan Latansa mashiro(kebidanan)
-
JABATAN TERAKHIR

KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR


(DD_MM_YY) (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
Bidan Pelaksana 16 januari 2018
Bidan 03 Maret 2014
Supir Ambulance 09 Mei 2015
ADMINISTRASI
Perawat / 01 Desember 2013
Kebersihan
Pelaksana 01 Desember 2016
Labolatorium/ 01 Februari 2014
Bidan / Pemegang
Pengelola
Tenaga Tekhnis 03 Maret 2014
program
program TBGizi
Paru
Kefarmasian 01 Desember 2012
Perawat
(Farmasi) 01 Oktober 2017
pelaksana
Bidan 03 Maret 2014
Asisten apoteker 06 Januari 2012
Bidan pelaksana 01 Januari 2015
ADMINISTRASI 01 Januari 1998
Perawat 12/17/2017
apotik 01 Januari 2021
Perawat 01 Januari 2016
Sanitarian 01 Januari 2021
BIDAN
1/16/2018
PELAKSANA
PERAWAT
12 Februari 2015
PELAKSANA
Perawat 10/22/2014
BIDAN 01 Desember 2016
Bidan pelaksana 8/16/2017
Bidan 4/16/2015
BIDAN 02 Januari 2016
Bidan 01 Juni 2017
Bidan 01 Juli 2016
Staf Pengelola TIK 01 Februari 2015

Kepala Puskesmas

…....................................
NIP. ….......................................
UNIT KERJA

Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung
Warunggunung

esmas

...............
....................
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
1 3602104510730001 Asni
Dini Dwijayani,
2 '3602105808910001
S.ST
Elsa Oktaviani.
3 '3602175608930004 Enah Siti
Amd. Keb
4 '3201065307910005 Rohmawati,amd.k
Evi
eb nopiyanti,
5 '3602106505840004
Amd.kep
Fuzzi Fauziyani,
6 '3602116301930001
S.ST
Heri Kurniawan
7 '3602101603950005
Amd.Kep
Lismawati., Amd.
8 '3602105406900001
Keb
'3602105205940003 Maelani AMD.keb
'3602105207880006 Masriah.Sst
Muhamad Firman
'3602082906920001 Sihabudin
3602101009980001 amd.Kep
Muhamad septian
Rd arief rahman
'3601312707900001
hidaya AmdKep
3602100107680001 Sana
Siti Anisa
'3602106911950003
Muzdalipah
Yuyu yuliawati,
'3602105002910003
amd.keb

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KA

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN T


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA
8/18/1991 SMA
8/16/1993 D-IV Kebidanan
1/30/1994 D-III Kebidanan
5/25/1984 D-III Kebidanan
1/23/1993 D-III Keperawatan
3/16/1995 D-IV Kebidanan
6/14/1990 D-III Keperawatan
05 Desember 1994 D-III Kebidanan
7/25/1989 D-III Kebidanan
8/16/2021 D-IV Kebidanan
09 Oktober 1998 D-III Keperawatan
7/27/1990 SMK
01 Juli 1968 D-III Keperawatan
11/29/1995 SMA
02 Oktober 1991 D-III Kebidanan
D-III Kebidanan
UNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

EHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR JABATAN TERAKHIR

NAMA SEKOLAH/PERGURUAN TINGGI TANGGAL LULUS KODE


(DD_MM_YY)
Akademi Kebidanan La Tansa Mashiro jurusan kebidanan
La Tansa Mashiro (akademi kebidanan)
SMK SETIA BUDHI RANGKASBITUNG JURUSAN MESIN
UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA JURUSAN AKUNTANSI
Tidak ada
-
POLTEKES AISYIYAH BANTEN
Sekolah Tinggi Farmasi Muhammadiyah Tangerang
Akper yatna yuana
Akademik kebidanan La Tansa Mashiro
Sekolah tinggi Muhammadiyah Tangerang
STIKes Faletehan serang, d3 kebidanan
SMA NEGERI 1 PANDEGLANG
Akper Yatna Yuana Jurusan Perawat
sekolah tinggi farmasi muhamadiyah tangerang
Universitas islami village
UNIT KERJA
NAMA NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY) Prabugantunga
Clening Servis 01 Februari 2015
n
Prabugantunga
Bidan 01 Januari 2015
n
Prabugantunga
BIDAN 01 Januari 2016
n
Prabugantunga
Bidan 01 Januari 2016
n
Prabugantunga
Perawat 01 Januari 2014
n
Prabugantunga
Bidan 01 Januari 2015
n
Prabugantunga
Perawat 01 Januari 2021
n
Prabugantunga
Bidan 01 Januari 2016
n
Prabugantunga
Bidan 01 Februari 2016
n
Prabugantunga
BIDAN 01 Januari 2015
n
Prabugantunga
PERAWAT 01 Januari 2015
Petugas n
Prabugantunga
01 Januari 2017
pendaftaran n
Prabugantunga
Perawat 01 Januari 2015
n
Prabugantunga
Penjaga 01 Februari 2015
n
Prabugantunga
Bidan 02 Mei 2017
n
Prabugantunga
Bidan 01 Januari 2015
n

Kepala Puskesmas

…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
Arief Dicky
1 3602012605850005 Sumiati
Ferdian, A.Md.Kep
2 '3602214603840003 Puspitasari,
3 3602215709880003 A.Md.Kep
Karisah,
Billy A.Md.Keb
Fauzi
4 3602011806900002 Asmara,
Abid Kodri,
A.Md.Kep
5 3601040105870001
A.Md.Kep
Agus Suanto,
6 3601040107880094 Dhea Anissa
A.Md.Kep
7 3601136905900002 Pramitha,A.Md.Ke
Siti
b Tati Lailatul
8 3602215011920007
Solihat,A.Md.Keb
3602211202840002 Jamhari
Neli Malinda, STr.
3602094411930002
Keb
Riqo Sovyan,
3602210211960001
S.Farm
Asep Munawap,
3602202108850001
A.Md.Ginanjar,
Rifki Kep
3602211008910002
S.Kep.Ners
Evi Kurniawati,
3602214811940006
A.Md.Keb

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATE

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA
26 me 1985 D-III Keperawatan
03 Juni 1948 D-III Keperawatan
09 Juli 1988 D-III Kebidanan
6/18/1990 D-III Keperawatan
5/23/1989 D-III Keperawatan
11/15/1988 D-III Keperawatan
11 Oktober 1992 D-III Kebidanan
2/27/1990 D-III Kebidanan
02 Desember 1984 SMA
11 April 1993 D-IV Kebidanan
2/11/1996 Profesi Apoteker
21 Agustus 1985 D-III Keperawatan
08 Oktober 1991 Ners
08 November 1994 D-III Kebidanan
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

PENDIDIKAN TERAKHIR JABATAN TERAKHIR

NAMA SEKOLAH/PERGURUAN TINGGI TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK


(DD_MM_YY) Perawat
Universitas Faletehan Jurusan D3 Keperawatan
Pelaksana
Perawat
SYAFA'AT INDONESIA
Pelaksana
Akademi Kebidanan Prima Husada Bogor Bidan Pelaksana
Perawat
Akper Pemda Serang
Pelaksana
Akper Pemda serang
perawat
Perawat
Universitas Faletehan Serang D3 Keperawatan
Pelaksana
Universitas Faletehan D3 Keidanan Bidan Pelaksana
- Bidan Pelaksana
- K3
Akademi Kebidanan Salsabila Banten Bidan pelaksana
Apoteker
Pelaksana
Akademi Keperawatan Keris Husada Jakarta
perawat
Universitas Faletehan Jurusan Profesi Ners Surveilans
Akademi Kebidanan Bhakti Purna Husada Serang Bidan pelaksana
UNIT KERJA
TANGGAL SK TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
01 Februari 2008 Parungsari
01 Januari 2009 Parungsari
01 Januari 2014 Parungsari
01 Januari 2014 Parungsari
01 Januari 2014 Parungsari
01 Januari 2014 Parungsari
01 Januari 2015 Parungsari
04 September 2020 Parungsari
01 Januari 2014 Parungsari
05 November 2018 Parungsari
Parungsari
10/1/2008 Parungsari
11 Januari 2020 Parungsari
01 Januari 2016 Parungsari

Kepala Puskesmas

…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
1 3602026508860001 Ani iriani Amd.kep
ASEP
2 3602020608880004 SUKANDAR,Amd.
Atin
Kep Kartini
3 3602024506870003
A.Md.kep
Bambang
4 3602031210870002
Setiawan, S.Kep
Cicih Mintarsih
5 3202015004920009
Amd,
Dede keb
6 3202041005880004
Erik,amd.kep
7 3602024105760001 Dede Hernawati
Dede Rianto,
8 3602260810940003
S.Kep, Ners
3602021203790009 Dedi irawan.SKM
3602025212850002 Desi Risna Kuswara, A.Md.Kep.
Dini Maryani
3602026603900001
AMD.Kep
IMA MULYANI
3602025108870005
amd.kep
Ineu Oktaviani
3602026310920003
AMD.keb
Iyan Setiawan,
3602020504890002
Amd.Kep
Jumsah,
3602266805920001
A.Md.Kep
Kirmayudin. Amd
3602021710880002
kep
3602265702920001 MERIS, A.Md.Kep
MUHAMMAD
3602032904910001
IKBAL
Neni A.Md.Kep
3602024303860001
Wahyuni,Amd.Kep
Nia Kurniawati,
3602034310910001
A.Md.Keb.
Nurlaelasari
3602036003950003
A.Md.keb
Peni Leonita,
3602024106950004
S.Tr.Keb
Resty Putri Arini
3602026209920001
K, S.T
RINRIN
3602026102910001 YULIAWATI
Rizki muttaqin
Amd.Keb
3602022510930001
Amd.kep
3602024407900008 Rohesih Am.Keb
Suhartini,
3602025704880003
Amd.Kep
SUKARTA,
3602020306920002
S.Kep.Ners
3602026511930005 Yanti Amd.Keb
3602026805960003 MEILANI MUSTIKASARI, A.Md.Keb
3602190303930001 ENCEP SUPRAYOGA, A.Md.Kep.
Suhartini,
Amd.Kep
SUKARTA,
S.Kep.Ners
Yanti Amd.Keb
Desi Risna Kuswara, A.Md.Kep.

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA
25 Agustus 1986 D-III Keperawatan
06 Agustus 1988 D-III Keperawatan
05 Juni 1987 D-III Keperawatan
12 Oktober 1987 S1 Keperawatan
10 April 1992 D-III Kebidanan
05 Oktober 1988 D-III Keperawatan
01 Mei 1976 SMA
10 Agustus 1994 Ners
S1 Kesehatan
03 Desember 1979
Masyarakat
12 Desember 1985 D-III Keperawatan
26 Maret 1990 D-III Keperawatan
11 Agustus 1987 D-III Keperawatan
23 Oktober 1992 D-III Kebidanan
05 April 1989 D-III Keperawatan
28 Mei 1992 D-III Keperawatan
17 Oktober 1988 D-III Keperawatan
17 Februari 1992 D-III Keperawatan
29 April 1991 D-III Keperawatan
03 Maret 1986 D-III Keperawatan
10 Maret 1991 D-III Kebidanan
23 Maret 1995 D-III Kebidanan
01 Juni 1995 D-IV Kebidanan
21 September 1992 D-IV Kebidanan
21 Februari 1991 D-III Kebidanan
25 Oktober 1993 D-III Keperawatan
08 April 1990 D-III Kebidanan
17 April 1988 D-III Keperawatan
30 Maret 1981 Ners
25 November 1993 D-III Kebidanan
28 Mei 1996 D-III Kebidanan
03 Maret 1983 DIII KEPERAWATAN
17 April 1988 D-III Keperawatan
30 Maret 1981 Ners
25 November 1993 D-III Kebidanan
12 Desember 1985 D-III Keperawatan
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK
Akademi
AKADEMI (DD_MM_YY) (DD_MM_YY)
AN TINGGI
keperawatan Perawat terampil
KEPERAWATAN
pemda serang
PEMERINTAH
Stikes faletehan Perawat terampil
STIKES
KABUPATEN Wijaya D3
serang jurusan Perawat terampil
Husada
SERANG
PoliteknikBogor
keperawatan Perawat terampil
Jurusan
kesehatan
Akademi
Keperawatan Bidan Terampil
yapkesbi
keperawatan
sukabumi Perawat terampil
raflesia
Tidak adadepok Staf pengelola TIK
Perawat Ahli
Tidak
STikesada
Paletehan Pertama
Serang,S1 Kesling
Kesmas
AKPER
AkademiPemda Serang Perawat terampil
Keperawatan Perawat terampil
AKPER
PemkabPEMDA
Serang Perawat terampil
SERANG
Poltekes
Akademi yapkesbi Bidan Terampil
sukabumi
keperawatan
akademi Perawat Terampil
pemerintah
keperawatan
Akademi aker
kabupaten serang Perawat terampil
AKADEMI
pemda serang
keperawatan Perawat terampil
KEPERAWATAN
pemda serang
akper pemda Perawat terampil
PEMERINTAH
serang jurusan D3
KAB.SERANG Perawat terampil
Akper Pemda Kab
kepwrawatan
Akbid Perawat terampil
SerangAisyiyah
Banten jurusan Pelaksana bidan
Akbid aisyiyah
kebidanan
Akademi Bidan Terampil
Banten Bidan Ahli
kebidanan wijaya
yayasan bhakti Pertama
Bidan Ahli
husada bogor
nugraha subang Pertama
Akademi
Kebidanan
Akademi Bhakti Bidan Terampil
Purna Husada
keperawatan
Serang Perawat terampil
pemda
poltekes
Akademi kabupaten
yapkesbi
serang Bidan Terampil
sukabumi
keperawatan
Perawat terampil
pemerintah kab.
-Serang Jenderal
STIKES Perawat terampil
Achmad Yani
Akademi Bidan Terampil
STIKES
Cimahi
KebidananJenderal
Bhakti Bidan Terampil
Achmad
Akademi Yani
Purna Husada Perawat terampil
Jurusan
keperawatan Perawat
Kebidanan kab.
pemerintah pelaksana
-STIKES
Serang Jenderal Perawat
Achmad Yani Bidan Terampil
Cimahi
AKPER Pemda Serang Perawat Pelaksana
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
02 Januari 2008 Panggarangan
01 Februari 2011 Panggarangan
03 Maret 2014 Panggarangan
05 Januari 2009 Panggarangan
04 Januari 2016 Panggarangan
01 Februari 2015 Panggarangan
01 Januari 1996 Panggarangan
07 Januari 2016 Panggarangan
05 Oktober 2010 Panggarangan
02 Januari 2008 Panggarangan
03 Maret 2014 Panggarangan
9/20/2018 Panggarangan
12 Januari 2016 Panggarangan
01 Oktober 2013 Panggarangan
01 Februari 2019 Panggarangan
01 Oktober 2013 Panggarangan
01 Maret 2014 Panggarangan
01 Januari 2018 Panggarangan
01 Juni 2017 Panggarangan
11 November 2019 Panggarangan
3/30/2019 Panggarangan
01 Februari 2019 Panggarangan
01 Februari 2018 Panggarangan
01 Februari 2015 Panggarangan
01 Februari 2018 Panggarangan
03 Maret 2014 Panggarangan
20 Januari 2021 Panggarangan
10 Juli 2019 Panggarangan
12 Januari 2016 Panggarangan
04 Januari 2021 Panggarangan
02 Januari 2008 Panggarangan
1/20/2011 Panggarangan
10 Juli 2019 Panggarangan
12 Januari 2016 Panggarangan
02 Januari 2008 Panggarangan

Kepala Puskesmas

…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
Ani
1 3602184103900003
nuraeni,Amd.keb
Deni Rahayu,
2 3602172512910003
Amd.
FirmanKep
Dwi Alfian,
3 3602140802890001
Amd. Kep
4 3602171203900002 HERMAWAN
5 3602141810770002 Ipan nurfaindar
Mega Rohmawati
6 3602174605910001 Mochammad Iqbal
amd.keb
7 3602150812930002 Mahdiana,Amd.Ke
NURUL
p HUSNA
8 3602175609910005
SEPTIANI,
Rika Mayang S.ST
3602174312920001
Sari,Amd.keb
SAEPUL ANAS
3602171302930003
Amd.Kep
Siti Nurwansih,
3602146805920004
Amd.Keb
Teguh restu
3602182803950002 YULIANA
pratama Amd.kep
3602244906890002 FRANSISKA
Am.Keb
*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2
Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA
25 Agustus 1986 D-III Keperawatan
06 Agustus 1988 D-III Keperawatan
05 Juni 1987 D-III Keperawatan
12 Oktober 1987 S1 Keperawatan
10 April 1992 D-III Kebidanan
05 Oktober 1988 D-III Keperawatan
01 Mei 1976 SMA
10 Agustus 1994 Ners
S1 Kesehatan
03 Desember 1979
Masyarakat
12 Desember 1985 D-III Keperawatan
26 Maret 1990 D-III Keperawatan
11 Agustus 1987 D-III Keperawatan
23 Oktober 1992 D-III Kebidanan
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK
Akademi
AKADEMI (DD_MM_YY) (DD_MM_YY)
AN TINGGI
keperawatan Perawat terampil
KEPERAWATAN
pemda serang
PEMERINTAH
Stikes faletehan Perawat terampil
STIKES
KABUPATEN Wijaya D3
serang jurusan Perawat terampil
Husada
SERANG
PoliteknikBogor
keperawatan Perawat terampil
Jurusan
kesehatan
Akademi
Keperawatan Bidan Terampil
yapkesbi
keperawatan
sukabumi Perawat terampil
raflesia
Tidak adadepok Staf pengelola TIK
Perawat Ahli
Tidak
STikesada
Paletehan Pertama
Serang,S1 Kesling
Kesmas
AKPER
AkademiPemda Serang Perawat terampil
Keperawatan Perawat terampil
AKPER
PemkabPEMDA
Serang Perawat terampil
SERANG
Poltekes yapkesbi
Bidan Terampil
sukabumi
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
02 Januari 2008 Panggarangan
01 Februari 2011 Panggarangan
03 Maret 2014 Panggarangan
05 Januari 2009 Panggarangan
04 Januari 2016 Panggarangan
01 Februari 2015 Panggarangan
01 Januari 1996 Panggarangan
07 Januari 2016 Panggarangan
05 Oktober 2010 Panggarangan
02 Januari 2008 Panggarangan
03 Maret 2014 Panggarangan
9/20/2018 Panggarangan
12 Januari 2016 Panggarangan

Kepala Puskesmas

…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK NAMA LENGKAP (TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS
1 Ade laela ulfah amd.keb
2 Aep Ripauji
3 Aida Rahmawati Amd. Keb
4 Ana Malikhatin, Amd Keb
5 Anna yuliana, S. ST
6 Desta Dwi Anggraeni, AMKG
7 Devi Andriani, Amd Keb
8 Diana Nurlaelasari, Amd.Keb
dr. Fiendraweni
Fitriya Herawati, Amd.Farm
Gina Qudrati, Amd.Kep
Iva Nurazijah Amd.Keb
Maesaroh, Amd.Keb
RERES ASYKHA, AMD. Akeb
SITI FATIMATU JAHROH .Amd.Keb
Subhan
VINA SEPTIANINGSIH,A.md.keb
Yuyus yusnaeni AM.Keb
Agis Hermayati, S Tr Keb
Hijriah

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir
Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEB

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT KODE NAMA
DUA
14 November 1987 D-III Kebidanan
09 Mei 1996 SMA
11 November 1994 D-III Kebidanan
2/16/1993 D-III Kebidanan
7/29/1992 D-III Kebidanan
D-III Keperawatan
12/26/1994
Gigi
07 Juni 1997 D-III Kebidanan
09 April 1992 D-III Kebidanan
06 April 1994 Dokter
04 Oktober 1998 D-III Farmasi
06 Mei 1991 D-III Keperawatan
03 November 1996 D-III Kebidanan
05 Oktober 1994 D-III Kebidanan
2/17/1993 D-III Kebidanan
3/15/1993 D-III Kebidanan
03 November 1978 SLTA
09 November 1996 D-III Kebidanan
27 Maret 1990 D-III Kebidanan
.01 Agustus 1996 D III Kebidanan
.05 Juli 1988. SLTA
RINTAH KABUPATEN LEBAK

PENDIDIKAN TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
NOMOR IJAZAH SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK
(DD_MM_YY)
La tansaAN TINGGI
mashiro Bidan
- Pendaftaran
Stikes salsabila
Bidan pelaksana
serang
Akbid pemkab
Bidan
kudus
Akbid latansa
Poltekkes Bidan
mashiro
Kemenkes Jakarta
Keperawatan Gigi
1 Keperawatan
*AKADEMI
Gigi Bidan
KEBIDANAN BIDAN
Sekolah
BOGOR
- tinggi
HUSADA Dokter umum
farmasi
Asisten apoteker
muhammadiyah
AKPER YATNA
tangerang Perawat
YUANA
Akbid LEBAK
Latansa
Akbid Bina Bidan
mashiro
Husada Serang Bidan
STIKES
AKADEMI Faletehan
D3 Kebidanan Bidan
serang
KEBIDANAN
BIDAN
TIARA BUNDA
-DEPOK Pendaftaran
LA TANSA
Universitas BIDAN
MASHIRO
Muhammadiyah
D IV Kebidanan Bidan
Tangerang DIII
Universitas
kebidanan Pendaftaran
Al Ishlah
Nasional Bidan pelaksana
Rangkasbitung
UNIT KERJA
TANGGAL SK TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
01 Januari 2016 Mekarsari
01 Januari 2014 Mekarsari
04 Januari 2017 Mekarsari
01 Februari 2019 Mekarsari
01 Januari 2017 Mekarsari
01 Januari 2021 Mekarsari
04 Januari 2019 Mekarsari
01 Januari 2016 Mekarsari
11 Januari 2020 Mekarsari
01 Februari 2019 Mekarsari
01 Januari 2014 Mekarsari
01 Januari 2020 Mekarsari
01 Januari 2021 Mekarsari
01 Januari 2016 Mekarsari
01 Januari 2021 Mekarsari
03 April 2000 Mekarsari
01 Januari 2021 Mekarsari
01 Januari 2021 Mekarsari
01 Februari 2019 Mekarsari
01 Februari 2019 Mekarsari

Kepala Puskesmas
…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
Agni Nihaya,
1 3602134506910004 Andini
S.Farm.,Apt
2 3604256408940002 Kusumawardani
Cecep
Solihat,apandi
Amd.Keb
3 3602130203930005
amd.kep
DEVI NURILLAHI,
4 3603034212950003
Amd. Keb
dr.Luvita
5 3602137108910001
Senjawati
Enok
6 3602014504810002
Sutini.Amd.Keb
7 3602141208850010 Epi Sumantri
Evi Nurfitriani
8 3602146103910004
Amd.Kom
3602134702860004 HADIJAH
Hamdan Saputra
3602132906900004
AMD.Kep
3604250604840007 HARIRi amd kep
3602136812930002 Intan Muziati S.ST
Kadek Hernayani
3602136304950001
S.Tr.Keb
Mira Cahyati
3602136808930001
Amd.keb
MUHAMAD FADLI
3603011204010007
HASBULLAH
3602145010850019 Patimah amd.keb
Putri Sarah
3602136312940003
Yosefa, Amd.Keb
Rieke Kusumo
3602146111940005
Ningrum S.Ak
RINI ADININGSIH
3602136901930001
Amd.Keb
3602135305880005 SITI KHODIJAH
Sonya Ganis,
3602136304950005
Amd.Keb
3602142102820002 Syahromi S.farm
Titin sopini amd
3602134405780005
kep
*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2
Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA
06 Mei 1991 Apoteker
8/24/1994 D-III Kebidanan
03 Februari 1993 D-III Keperawatan
12 Februari 1995 D-III Kebidanan
8/31/1991 Dokter
04 Mei 1981 D-III Kebidanan
08 Desember 1985 SMK
3/21/1991 SMA
02 Februari 1986 SMA
6/29/1990 D-III Keperawatan
04 Juni 1984 D-III Keperawatan
12/28/1993 D-III Kebidanan
4/23/1995 D-III Kebidanan
8/28/1993 D-III Kebidanan
04 Desember 1981 S1 Keperawatan
10 Oktober 1985 D-III Kebidanan
12/23/1994 D-III Kebidanan
11/21/1994 S1 Akuntansi
1/29/1993 D-III Keperawatan
5/13/1988 D-III Kebidanan
04 Maret 1996 D-III Kebidanan
2/21/1982 S1 Farmasi
05 April 1978 D-III Keperawatan
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK
Institut Sains Dan (DD_MM_YY) (DD_MM_YY)
AN TINGGI
Teknologi Apoteker
Sekolah Tinggi
Nasional Apoteker
Ilmu Kesehatan
Akademi Bidan
Yatsi
keperawatan Kepala perawatan
La Tansa
yatna Mashiro
yuana lebak Bidan Pelaksana
(DIII Kebidanan) Dokter umum
Tidak ada
Poltekes Yapkesbi fungsional
Bidan Pelaksana
Sukabumi
Amik Wira
- Laboratorium
Nusantara jurusan
Staf Pendaftaran
Komputerisasi
Akademi
Tidak ada
Akuntansi ADMINISTRASI
keperawatan perawat
pemda kabupaten
akper yatna yuana pelaksana
perawat
serang
lebak pelaksana
Stikes faletehan Bidan
Akbid Salsabila
Akbid Bidan
SerangSalsabila
Serang (DIII Bidan Pelaksana
KEBIDANAN)
SPK. MISI LEBAK ADMINISTRASi
Akbid la tansa
Bidan
Bidan Desa
mashiro
Akbid Salsabila
AKADEMI ( Bidan Pelaksana
Serang
-
KEPERAWATAN ) SIK
Pengelola
PEMERINTAH PERAWAT
AKBID LA TANSA
KABUPATEN BIDAN
MASHIRO
Poltekkes
SERANG Bidan
Kemenkes Banten Pelaksana
Tidak ada
Akper bidara Farmasi
Perawat
mukti bandung pelaksana
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
01 April 2017 Maja
01 Februari 2018 Maja
01 Desember 2016 Maja
01 Juni 2016 Maja
01 Februari 2017 Maja
01 Februari 2015 Maja
01 Februari 2015 Maja
01 Februari 2015 Maja
01 April 2015 Maja
01 Februari 2015 Maja
01 Februari 2015 Maja
1/25/2016 Maja
01 April 2016 Maja
1/25/2016 Maja
3/20/2004 Maja
01 Februari 2015 Maja
01 Maret 2017 Maja
01 Februari 2015 Maja
01 April 2017 Maja
1/25/2016 Maja
01 Januari 2019 Maja
01 Februari 2015 Maja
01 Februari 2015 Maja
Kepala Puskesmas

…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
Bambang Sutejo,
1 3602060106940005
A.Md.Kep
Chintya Meilinda
2
Faizal, A.Md.Keb
Dedi Kurniadi,
3
A.Md.Kep
Depi Damayanti,
4
A.Md.Keb
Devita Septiyani,
5
S.ST
Dewi Haryati,
6
A.Md.Farm
7 3602060301720002 Didin Hidayat
Dini Saptika
8 Ratnasari, SKM,
Dini
S.Kep,Sri Ners
Mulyani,
A.Md.Kep
Elis Lisnawati,
3602074605900003
A.Md.Keb
Hadromi,
3602111812920001
A.Md.Kep
3602060108780001 Hendrawan
Isti Z Wandari,
3602065106920002
A.Md.Keb
3602050606930002 Jupri, A.Md.Kep
Komalasari,
3602235809940002
A.Md.Keb
Lina Herliana,
3604265506890002
A.Md.Keb
Lusi Rahmawati,
3602115301940001
A.Md.Keb
Lutpi Alpian,
3602061009950004
S.Kep
Mamad Setiawan,
3602241301940001 M. Ismat
A.Md.Kep
3602060705910007 Pahrudin,
3602067007700002 A.Md.Kep
Nani Yuningsih
Nopi Yani,
3602064802890002
A.Md.Keb
Nunu Oktavira
3602065010910001
Pratiwi, S.ST
Rizka Amelia,
3602065701940002
A.Md.Keb
Risky Maulana,
3602031502920002
A.Md.Kep
Rita Juwita,
S.Farm
Rizki Yatunnisa,
3602115706940001
A.Md.Kep
Ryan Andiani,
3602110105950006
A.Md.Kep
3602114410850003 Sopiah, A.Md.Kep
Tami Septiani,
3602064509960001
A.Md.Keb
3602141204920005 Jenal Aripin Saputra, S.Kep

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA
06 January 1994 D-III Keperawatan
18 Mei 1995 D-III Kebidanan
24 Juni 1993 D-III Keperawatan
31 Oktober1995 D-III Kebidanan
13 September1993 D-IV Kebidanan
10 July 1995 D-III Farmasi
01 March 1972 SMK
29 Januari1987 S1 Keperawatan
04 August 1995 D-III Keperawatan
05 June 1990 D-III Kebidanan
18 Februari1992 D-III Keperawatan
01 August 1978 SMU
06 November 1992 D-III Kebidanan
06 June 1993 D-III Keperawatan
18 September1994 D-III Kebidanan
15 Juni 1989 D-III Kebidanan
13 Januari1994 D-III Kebidanan
09 October 1995 S1 Keperawatan
13 Januari 1994 D-III Keperawatan
21 Februari1992 D-III Keperawatan
30 Juli 1970 SLTA
08 Februari 1989 D-III Kebidanan
10 October 1991 D-IV Kebidanan
17 Januari 1994 D-III Kebidanan
15 Februari 1992 D-III Keperawatan
07 May 1980 S1 Farmasi
17 Juni 1994 D-III Keperawatan
05 January 1995 D-III Keperawatan
10 April 1985 D-III Keperawatan
09 May 1996 D-III Kebidanan
12 April 1992 S1 Keperawatan
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK
Akper (DD_MM_YY) (DD_MM_YY)
ANyatna
TINGGI Perawat
yuana salsabila
Akbid pelaksana
akademik Bidan
serang Perawat
keperawatan
Karya bunda pelaksana
yatna
husada DII lebak
yuana Bidan
Akbid Aisyiyah
Sekolah Tinggi
Kebidanan Bidan
Banten
Farmasi Pengelola obat
Muhamadiah (farmasi)
Tenaga lainnya
Tangerang
Akper Yatna (driver ambulan)
Surveilan
Yuana
Akper yatna Tiana Perawat
STIKes
lebak pelaksana
Muhammadiyah Bidan
Akper
ciamis yatna Perawat
yuana pelaksana
Tenaga lainya
Akademi (Operator pcare )
kebidanan Bhakti Bidan
AKPER YATNA
mitra husada Perawat
YUANA
Akbid LEBAK
Latansa pelaksana
Bidan
Mashiro
Latansa mashiro
Sekolah tinggi Bidan
ilmu kesehatan Bidan
Akper pemda
faletehan Perawat
serang
Akper Yatna pelaksana
Perawat
Yuana Lebak
Akper yatna Pelaksana
Perawat
yuana lebak pelaksana
Administrasi
Akbid karya bunda
Bidan
husada
AKBID WIJAYA
Bidan
HUSADA BOGOR
Stikes Salsabila
Bidan
Serang
AKPER PEMDA Perawat
SERANG
Akademi pelaksana
Asisten apoteker
keperawatan
Akademi Perawat
Yatna Yuana
Keperawatan pelaksana
Perawat
Lebak
Yatna
Akper Yuana
yatna pelaksana
Perawat
STIKES
Lebak lebak
yuana pelaksana
SALSABILA Bidan
SERANG Perawat pelaksana
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
01 Januari 2018 Leuwidamar
01 Januari 2017 Leuwidamar
01 Januari 2015 Leuwidamar
01 Februari 2018 Leuwidamar
01 Februari 2015 Leuwidamar
01 Januari 2017 Leuwidamar
01 Mei 2015 Leuwidamar
07 Januari 2008 Leuwidamar
01 Agustus 2018 Leuwidamar
12/19/2012 Leuwidamar
01 April 2016 Leuwidamar
10/23/2003 Leuwidamar
01 Februari 2014 Leuwidamar
01 Juni 2017 Leuwidamar
01 Maret 2016 Leuwidamar
01 Januari 2014 Leuwidamar
01 Februari 2019 Leuwidamar
03 Januari 2018 Leuwidamar
01 April 2019 Leuwidamar
1/21/2016 Leuwidamar
4/23/2003 Leuwidamar
10 Desember 2012 Leuwidamar
01 Januari 2016 Leuwidamar
01 Januari 2016 Leuwidamar
01 Oktober 2016 Leuwidamar
04 Januari 2003 Leuwidamar
03 Januari 2017 Leuwidamar
01 Oktober 2016 Leuwidamar
12 Januari 2009 Leuwidamar
03 Januari 2018 Leuwidamar
Leuwidamar

Kepala Puskesmas

…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK NAMA LENGKAP (TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS
1 3602195509910001 Ambar Wulan
2 3602191507870001 Apip Juliyana,Amd.kep
3 Dede Dwi Andi Saputro
4 3602021004920001 Dede Yadi Suryadi.Amd.Kep
5 3602034112890001 Devi Aryanti, Amd.keb
6 3602025009860003 Euis kartika dewi amd kep
7 3602195502970002 Eva Pebriani, Amd. Keb.
8 3602036204930007 IIM HIKMAWATI And.Keb
3602035906910003 IKEU NURJAYANTI,AMD.KEB
3602195404900005 Kiki sucitamala, am. Keb
3214126204920003 LENI APRILLI YANI, AMD.KEB
3602197007910002 Lia Mulyani Amd.Keb
3602195911900001 Noni Nopitasari, Amd.Keb
3602034210910002 Novi Sri Yusniasari Amd. Keb
3602194902920001 NURAENI. Amd.Keb
3602194205920004 NURHAENI AMD.KEB
3602031509910005 Pian Sopiyan Maulana Amd.Kep
3602196806940005 RATNAWATI,AMD.keb
3602197008900001 RIKA DWI KUSMAWATI Amd. keb
3602195608900004 Rismawati,Skm
3602191005890004 Royandi Amd Kep
3602194608830004 Sulastri Amd Kep
3602190204850004 Sutardi
3602191205860001 Sutarya, Amd Kep. SKM
3602191407870001 TOPAN SAEBANI
3602121702870002 Ujang Nasrullohudin Amd.kep
3202055701910005 Yanti puspitasari
3602196202850002 Yanti sulistiani
3602192308870001 Yoga Agus Firmansyah,SKM
3602195009680001 JUMINAH

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN


(DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT KODE NAMA
DUA
9/15/1991 D-III Kebidanan
7/15/1987 D-III Keperawatan
03 Oktober 1985 SMU
04 Oktober 1992 D-III Keperawatan
12 Januari 1989 D-III Kebidanan
09 Oktober 1986 D-III Keperawatan
2/15/1997 D-III Kebidanan
4/22/1993 D-III Kebidanan
6/19/1991 D-III Kebidanan
4/14/1990 D-III Kebidanan
4/22/1992 D-III Kebidanan
7/30/1991 D-III Kebidanan
11/19/1990 D-III Kebidanan
10 Februari 1991 D-III Kebidanan
02 September 1992 D-III Kebidanan
05 Februari 1992 D-III Kebidanan
9/15/1991 D-III Keperawatan
6/28/1994 D-III Kebidanan
8/30/1990 D-III Kebidanan
S1 Kesehatan
8/16/1990
Masyarakat
11 Oktober 1987 D-III Keperawatan
08 Juni 1983 D-III Keperawatan
04 Februari 1985 SLTA
05 Desember 1986 D-III Keperawatan
7/14/1987 D-III Farmasi
2/17/1987 D-III Keperawatan
1/17/1991 D-III Kebidanan
2/22/1985 D-III Keperawatan
8/23/1987 D-III Keperawatan
Lebak,10-09-1968 SMA
N ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR

NOMOR IJAZAH NAMA SEKOLAH/PERGURUAN TINGGI


AKBID AR-RAHMAH BANDUNG
STIKES FALETEHAN SERANG
Tidak ada
Akper Pemda serang
Poltekes yapkesbi, D3 kebidanan
AKPER YATNA YUANA LEBAK
Politeknik Kesehatan Yapkesbi Sukabumi/D3 Kebidanan
Poltekes yapkesbi Sukabumi
STIKES JENDERAL ACHMAD YANI
Poltekkes bandung jurusan kebidanan rangkasbitung
AKBID BHAKTI BANGSA BEKASI
Poltekkes Kemenkes Banten Jurusan DIII Kebidanan
STIKES FALETEHAN SERANG
Akbid Latansa Mashiro
AKBID 'AISYIYAH BANTEN jurusan DIII KEBIDANAN
AKBID PRIMA HUSADA BOGOR
AKPER PEMDA KAB.SERANG
Bhakti purna husada serang
STIKES FALETEHAN SERANG
Tidak ada
STIKES Faletehan Serang
POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
SLTA CIBEBER
STIKES KOTA SUKABUMI
SEKOLAH TINGGI FARMASI MUHAMMADIAH TANGERANG , JURUSAN DIII FARMADI
AKPER ISLAMIC VILAGE TANGERANG
Poltekes yapkesbi sukabumi
AKPER YATNA YUANA LEBAK
AKPER WIJAYA HUSADA BOGOR
SMUN 1 CIBEBER
JABATAN TERAKHIR
TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL KERJA
(DD_MM_YY) (DD_MM_YY) (DD_MM_YY)
Bidan pelaksana 01 Januari 2014
Perawat
12 Januari 2010
pelaksana
Tenaga Lainnya 01 Juni 2017
Perawat
08 Desember 2014
pelaksana
Bidan pelaksana 01 Juni 2017
Perawat
12 Januari 2008
pelaksana
Bidan Pelaksana 09 Januari 2017
Bidan 10 Januari 2013
BIDAN
03 Maret 2014
PELAKSANA
Bidan 01 Januari 2014
BIDAN
07 Januari 2014
PELAKSANA
Bidan Pelaksana 01 Januari 2014
Bidan Terampil 01 Januari 2014
Bidan pelaksana 01 Januari 2014
BIDAN
01 Juni 2017
PELAKSANA
BIDAN
10 Januari 2018
PELAKSANA
Perawat
1/20/2014
pelaksana
Bidan 8/30/2016
Bidan 01 Januari 2014
Kesmas lainnya
03 Maret 2014
/sanitarian
Perawat
01 Juni 2015
pelaksana
Perawat 03 Januari 2007
Jurumudi 01 Januari 2014
Perawat
01 Januari 2009
pelaksana
PELAKSANA
01 Januari 2016
FARMASI
Perawat
11 Maret 2008
pelaksana
Bidan pelaksana 01 Januari 2014
Perawat
01 Februari 2008
pelaksana
Perawat
02 Januari 2009
pelaksana
TENAGA LAINNYA 1/2/2008

Kepala Puskesmas

…....................................
NIP. ….......................................
UNIT KERJA
TANGGAL AKHIR
KERJA (DD_MM_YY)
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber
Cibeber

Kepala Puskesmas

…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
NANANG
1 3602011905790001
SOFYAN,
APIP SKM
RISWANTO,
2 3602092502860001
Amd.Kep
DIDIN EKA
3 3602012409920001 ASEP RIZKI
SEPTIANA,.S.Kep
4 3602092909910001 ADZHARI,
DEDE
5 3602094310920002 Amd.Kep
SUNARIAH,
6 3602094109820002 DEWIAmd.Keb
HASANAH
SELLY PRATIWI,
7 3602014202910002
Amd.Keb
HENDRI YUSUP,
8 3602091609900003
Amd.Kep
YULIYANTI,
3602094405890000 RESTA
Amd.Keb
3602065202930002 ANGGRAENI,
MEKI GERAGE
3602091907890001 Amd.Keb
PRATAMA,
RIYAN KUSPITA,
Amd.Kep
3602081407860006
Amd.Kep
REFI REDIAN,
3602092008910002
Amd.Kep
AAT RUHIAT,
3602090502880001 RATU RESTI
Amd.Kep
3602096907940003 CAHYANI,
DEWI
3602216908950001 Amd.Keb
ASMARANI,
3602090106790001 Amd.Keb
ENCEP HIDAYAT

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA S1 Kesehatan
19 Mei 1979
Masyarakat
25 Februari 1986 D-III Keperawatan
24 September 1992 D-III Keperawatan
29 September 1991 D-III Keperawatan
03 Oktober 1992 D-III Kebidanan
16 Desember 1990 D-III Kebidanan
02 Februari 1991 D-III Kebidanan
06 September 1990 D-III Keperawatan
30 Juli 1989 D-III Kebidanan
02 Desember 1993 D-III Kebidanan
19 Juli 1996 D-III Keperawatan
14 Juli 1986 D-III Keperawatan
20 Agustus 1991 D-III Keperawatan
05 Februari 1988 D-III Keperawatan
29 Juli 1994 D-III Kebidanan
29 Agustus 1995 D-III Kebidanan
01 Juni 1979 SLTA
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK
(DD_MM_YY) PENYULUH (DD_MM_YY)
AN TINGGI
Akademi
- KESEHATAN
Akademi
Keperawatan PERAWAT
Keperawatan MASYARAKAT
Pemerintah Kab. PELAKSANA
PERAWAT
Pemerintah
Serang
AKPER PEMDA
Akademi PELAKSANA
PERAWAT
Kab.Serang
SERANG
kebidanan
(Akper la
Pemda) PELAKSANA
BIDAN
tansa mashiro
Dlll KEBIDANAN
Rangkasbitung BIDAN
Stikes salsabila
BIDAN
serang
Akper bhakti PELAKSANA
kencana bandung
STIKES Aisyiyah PERAWAT
Akbid La Tanda BIDAN
Banten
Masahiro BIDAN
Akper pemerintah
Rangkasbitung PERAWAT
kab serang/untirta
AKPER PEMDA PELAKSANA
PERAWAT
SERANG
Akper pemda PELAKSANA
Akperserang
Pemda PERAWAT
PERAWAT
serang
AKADEMI
BIDAN
AISIYAH
AKBID LABANTEN
TANSA
BIDAN
SMA MASHIRO
Banjarsari
JURU MUDI
jurusan IPA
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
17 Juli 2003 Bojongjuruh
01 September 2009 Bojongjuruh
01 Oktober 2013 Bojongjuruh
02 Juni 2014 Bojongjuruh
01 Oktober 2013 Bojongjuruh
06 Oktober 2011 Bojongjuruh
01 September 2012 Bojongjuruh
04 Desember 2013 Bojongjuruh
11 Juli 2016 Bojongjuruh
12 Januari 2016 Bojongjuruh
04 November 2013 Bojongjuruh
01 Maret 2011 Bojongjuruh
04 November 2013 Bojongjuruh
12 Januari 2016 Bojongjuruh
04 Januari 2015 Bojongjuruh
02 Januari 2018 Bojongjuruh
05 Januari 2004 Bojongjuruh

Kepala Puskesmas
…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
1 360226030588 0003 Abdurohman
Ade wirahmat,
Afina
2 360201071193 0004 Amd.kep
Askasaffanah,
Aini Fitria
3 360226470896 0001 Amd.Keb
Istikomah, Amd.
4 360226540795 0001 Keb
Annisa Yulian
5 360221680793 0004 Pratiwi, S.ST
6 360202111173 0002 Ateng Lesmana
Dede Suryana ,
7 360226090286 0002 Amd.kep
8 360213117086 8003 Deden
dr. Syahid
360201291094 0001 Gempur
Egis FujiaAbdullah
Sukma,
360220131297 0001 Amd.Kep
Eha putri dewi,
 360226410190 0003 Amd.Keb
Friska Restu
360226410193 0002 Amalia,
Idris NurAmd.Keb
Nugraha,
360226110492 0002 Amd. Kep
Iis Rohmawati,
360226520891 0002 Amd.Keb
Leni Herlina,
Neng Imas
360201590192 0002 Amd.Keb
Permas G,
3601056910910001 S.Tr.Keb
Puja Faizal Ali
3601212902880001 Reza, S.kep.,Ners
3602264802930002 Resti, Amd.Keb
3602014809900004 Resti Yuanti,
Riesa S.ST
Dwi Jayanti,
3602267012910002 Amd. Setiawan,
Riski Keb
3602261007910002 Amd.kep
Sartinah,
3603274101920002 Amd.Keb
Sri Fatriah,
3602035807890002 Amd.Keb
3602027112920001 Sri
SusiSusanti, S.ST
Dwi juliar,
3602264307930001 Amd.Keb
3602261006880003 Suyanto, Amd.Kep
Tiar Mahendra,
3602260509940001 Amd.Kep
Ulung Rubito,
3602262404840003 Amd.Kep
Yeti Nurlela,
3602025202950003 Amd.Keb
Yopi Nugraha Dwi
3602262703760001 Yana
Yuvita Ladewi,
3602267107900001 Amd.Keb

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA
Tuesday, May 3, 1988 D-III Keperawatan
Sunday, July 11, 1993 D-III Keperawatan
### D-III Kebidanan
Friday, July 14, 1995 D-III Kebidanan
### D-IV Kebidanan
### SMA
### D-III Keperawatan
Monday, July 8, 1968 STM
10/29/1994 Dokter
### D-III Keperawatan
Sunday, June 3, 1990 D-III Kebidanan
### D-III Kebidanan
Monday, May 11, 1992 D-III Keperawatan
Monday, May 8, 1989 D-III Kebidanan
### D-III Kebidanan
### D-IV Kebidanan
### Ners
### D-III Kebidanan
### D-IV Kebidanan
### D-III Kebidanan
### D-III Keperawatan
### D-III Kebidanan
### D-III Kebidanan
### D-IV Kebidanan
Saturday, July 3, 1993 D-III Kebidanan
Friday, June 10, 1988 D-III Keperawatan
Monday, May 9, 1994 D-III Keperawatan
### D-III Keperawatan
### D-III Kebidanan
### SMA
### D-III Kebidanan
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA dan NO. SK TANGGAL SK
Akper Pemda (DD_MM_YY) Laboratorium (DD_MM_YY)
SerangAN TINGGI Tb paru
Akper pemda
AKADEMI
kab.serang
STIKes
Akademi Karsa Perawat
KEBIDANAN
Husada
Kebidanan Garut
PRIMA HUSADA Bidan Terampil
Aisyiyah Serang
BOGOR, DIII Bidan Terampil
KEBIDANAN
DIii keperawatan BIDAN DESA
Pengelola
Tidak ada
STIkes Faletehan laboratorium
Perawat
UNIVERSITAS
Serang
ISLAM pelaksana
Dokter
Tidak ada
SUMATERA Supir ambulan
penanggung
AKADEMI
UTARA jawab puskesmas
KEPERAWATAN
Poltekes
Poltekkes Yapkesbi Perawat Terampil
PEMERINTAH
STIKes
yapkesbi
KABUPATENFaletehan Bidan Terampil
Akademi
sukabumi
SERANG, DIII
kebidanan Bhakti Bidan Terampil
KEPERAWATAN
purna Husada
AKBID BHAKTI Perawat
serang
PURNA HUSADA
Akademi Bidan Terampil
SERANG
kebidanan
Universitas Bidan Terampil
POLITEKNIK
salsabila
faletehan,
KESEHATAN S1 Bidan Terampil
Perawat
keperawatan
YAPKESBI pelaksana
SUKABUMI
Stikes
Akademi faletehan Bidan Terampil
Serang
kebidanan Bidan Terampil
AKBID BINA
aisyiyah
AKPER
HUSADA banten
PEMDA Bidan Terampil
SERANG
Akademi Perawat
BANTEN
kebidanan wijaya Bidan Terampil
husada bogor Bidan Terampil
Sekolah tinggi
ilmu
DIII kesehatan
Kebidanan
Akademi
banten
Poltekes Yapkesbi
keperawatan Bidan desa
Universitas
Sukabumi
pemerintah Bidan
Politeknik kab
Faletehan
serang
program studi DIII
Keperawatan Perawat Terampil
SEKOLAH
keperawatan Bidan Terampil
Karya
AKBID Husada
TINGGIBHAKTI
ILMU
Jakarta HUSADA
PURNA Perawat Terampil
KESEHATAN
SERANG
FALETEHAN Bidan Terampil
SERANG, DIII Administrasi
KEBIDANAN Bidan Terampil
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
1/02/2015 Cihara
3/10/2016 Cihara
4/01/2019 Cihara
1/01/2018 Cihara
12/01/2016 Cihara
5/04/1992 Cihara
4/01/2009 Cihara
1/01/2008 Cihara
2/18/2019 Cihara
11/20/2019 Cihara
1/01/2015 Cihara
1/01/2015 Cihara
3/10/2016 Cihara
3/03/2014 Cihara
1/06/2017 Cihara
1/02/2016 Cihara
3/30/2014 Cihara
1/12/2016 Cihara
1/02/2015 Cihara
3/03/2014 Cihara
1/02/2015 Cihara
12/01/2016 Cihara
1/04/2015 Cihara
12/01/2016 Cihara
12/01/2016 Cihara
1/06/2010 Cihara
9/05/2016 Cihara
5/11/2007 Cihara
2/01/2018 Cihara
9/18/1995 Cihara
1/02/2015 Cihara

Kepala Puskesmas

…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
Arni Maesaroh,
1 3602095007920004
S.Tr.Keb
Asep nurwahyudin
2 3602010405920004
A.Md.Kep
Asih Yuningsih,
3 3602016905920002
Amd.
DedehKeb Hernawati,
4 3602016308890001
Amd. Keb
Dilla Restu
5 3602096502950002
Aribella
EUIS DESI s.Tr KG
6 3602015412900002
LESTARI
Eva Heriyani,
HILGA
7 3602216801910002
Amd. Keb
MAYOLANI
8 3602016803940001
SUGIYANTO,
3602024611920001 Jumyati
Muhammad Ricky
STR.Keb
3602012007910002 Fauzi Juliatna
Ns. Ridwan,
S.Kep.,Ns
3602011009970004
S.Kep
Rijal azis S,kep
3602090510930004 RINA
Ners
3602094804900006 NURPIANA,Amd.
3602011309820002 Keb
SAEPUDIN
3602014910790002 Siti fatimah
3602034206910002 Sopiah, Amd.keb
sri sopiyanti,
3602014104910004 YANDI
Amd.keb
3278081604890002 NURMANSYAH
A.md.Kep
*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2
Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA
7/10/1992 D-IV Kebidanan
5/14/1992 D-III Keperawatan
5/29/1992 D-III Kebidanan
8/23/1989 D-III Kebidanan
D-IV keperawatan
2/25/1995
gigi
12/24/1990 D-III Kebidanan
1/28/1991 D-III Kebidanan
3/28/1994 D-III Kebidanan
11/6/1992 SMA
7/20/1991 Ners
10/8/1997 S1 Keperawatan
10/5/1993 Ners
9/4/1990 D-III Kebidanan
9/13/1982 SLTA
10/9/1979 D-III Keperawatan
6/12/1991 D-III Kebidanan
4/1/1991 D-III Kebidanan
4/16/1989 D-III Keperawatan
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK
AkbidANSalsabila (DD_MM_YY) (DD_MM_YY)
TINGGI Bidan
Serang
Akperpemda
Poltekkes Perawatan
serang
Yapkesbi Bidan
AKBID
SukabumiAISYIYAH
Poltekkes Bidan
BANTEN
kemenkes
AKBID BINA Perawat gigi
tasikmalaya BIDAN
HUSADA
Akbid 'Aisyiyah PELAKSANA
SERANG Bidan
Banten
AKBID AISYIYAH
Poltekkes BIDAN
BANTEN
yapkesbi Bidan
Sukabumi Perawat
-
pelaksana
Perawat
Tdk ada
SETIKkes pelaksana
Perwawat
Faletehan Serang
LATANSA BIDAN
MASHIRO PELAKSANA
-MH.thamrin Deraifer ambulan
Pelaksana
Jakarta jurusan
Poltekes perawat
perawat Yapkesbi Bidan
Sukabumi
BINA HUSADA
STIKES BIDAN
SERANG Perawat
muhammadiyah
pelaksana
Tasikmalaya
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
16 Januari 2016 Cipeundeuy
06 Februari 2015 Cipeundeuy
02 Januari 2015 Cipeundeuy
02 Januari 2015 Cipeundeuy
01 Februari 2019 Cipeundeuy
02 Januari 2015 Cipeundeuy
01 Januari 2017 Cipeundeuy
06 Januari 2017 Cipeundeuy
01 Januari 2015 Cipeundeuy
01 April 2021 Cipeundeuy
03 Januari 2021 Cipeundeuy
01 Januari 2017 Cipeundeuy
01 Januari 2014 Cipeundeuy
01 Februari 2015 Cipeundeuy
01 Januari 2005 Cipeundeuy
02 Januari 2015 Cipeundeuy
02 Januari 2015 Cipeundeuy
01 Februari 2015 Cipeundeuy

Kepala Puskesmas
…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS ILA FADILA KODE
1 36021465 04890005 KHAERUNISA,
MASPANCA
SKM
2 360214 3105960002 ENOK
GUNABAKTI
3 3602214 506920004 SAHROH.Amd.Ke
INDAH
4 36021441 11940002 p
ANGGREANIS
5 3604244 101940033 ISMAIL
SUTINI S. Kep
Amd.Keb
SEPTA MELDIYA,
6 36012155 09920001 FIQIA ELIES
STR.Keb
7 1802075 105930003 LISNAWATI,
8 3602147 009940006 Amd.Keb
LUCYA SHEVTY WIDYASARI, S.Tr.Keb
36020166 12890004 DEPI DWI HERLANI S.ST
NIA NISRI
3602056 404940002 FIQRIYANI
ANGGI
A.Md.KebMEGA
YENI AFRIDA
ANGGRAENI
3502166 304910003 WULANDARI,
NABILA
Amd.KebMAIDA,
18062769 06980002
Amd.NURANI.
NIA Keb S.
36021868 11940002 YOESUF
Farm
36021824 03880001 WACHYUDIN,
HANA
Amd. PERTIWI,
Farm
36020162 01920001 ADE PUTRA
Amd. Keb
3602130 408910008 KENCANA,
ARIP SOPIYAN
3602120 502900003 Amd.Kep
NARWONO,
YULIA
36022547 01930001 Amd.Kep
HERLIYANTI,
Amd. Keb
*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2
Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir
Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA S I Kesehatan
4/25/1989
Masyarakat
5/31/1996 SLTA
D3
6/5/1992
KEPERAWATAN
D3
11/1/1994
KEPERAWATAN
1/1/1994 D3 KEBIDANAN
9/15/1992 D3 KEBIDANAN
5/11/1993 D3 KBIDANAN
D4 BIDAN
30/09/1994
PENDIDIK
D4 BIDAN
12/26/1989
PENDIDIK
4/24/1994 D3 kebidanan
1/6/1995 D3 kebidanan
4/23/1991 D3 kebidanan
6/29/1998 D3 KEBIDANAN
11/28/1994 D3 FARMASI
24/03/1988 D3 Farmasi
1/20/1992 D3 kebidanan
D3
8/4/1991
KEPERAWATAN
D3
2/5/1990
KEPERAWATAN
1/7/1993 D3 KEBIDANAN Akbid Prima Husada Bo
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
Poli Teknik
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK
Kesehatan (DD_MM_YY) (DD_MM_YY)
AN TINGGI SANITARIAN
Lingjkungan STAFF
Bandung
STIkes PENGELOLA TIK
PERAWAT
FALETEHAN
Akper Yatna
PERAWAT
Yuana Lebak
STIKES
BIDAN
FALETEHAN
Akbid La Tansa
AKBID GEMA BIDAN
Mashiro
NUSANTARA BIDAN
STIKES
BEKASI BIDAN
FALETEHAN
Akbid La tansa
Bidan
Mashiro
STIKES Bhakti
Universitas BIDAN
Pertiwi Indonesia
Muhammadiyah BIDAN
stikes icme
Jakarta BIDAN
AKBID jombang
LA TANSA
SEKOLAH BIDAN
MASHIRO
TINGGI FARMASI ASISTEN
STF
MUHAMMADIYAH APOTEKER
ASISTEN
Muhammadiyah
akademi
TANGERANG APOTEKER
Tangerang
kebidanan bhakti BIDAN
Akper
asih Yatna
purwakarta PERAWAT
Yuana Lebak
STIKES Faletehan PERAWAT
Akbid Prima Husada Bogor BIDAN
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
4/5/2011 KOLELET
02/01/2016 KOLELET
2/1/2015 KOLELET
1/1/2018 KOLELET
2/1/2016 KOLELET
1/2/2015 KOLELET
5/1/2017 KOLELET
02/01/2016 KOLELET
3/3/2014 KOLELET
1/12/2016 KOLELET
1/2/2016 KOLELET
1/29/2019 KOLELET
1/4/2021 KOLELET
1/2/2017 KOLELET
1/1/2014 KOLELET
10/20/2012 KOLELET
1/2/2015 KOLELET
4/1/2014 KOLELET
1/6/2017 KOLELET

Kepala Puskesmas
…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
1 3602211409910002
Andri irawan
Ayu Lestari
A.Md kep
2 3602086704930003 Ningsih,
Endrik,
3 36020282912920002 A.Md.Keb
Eneng Ade
A.Md.kep
4 3602086703910002 Nahida A,Md
Rita Atmelia,
5 3602084302940001 Keb
A.Md.keb
Siti Ulmi Alpini,
6 3602104909900001
A.Md.Keb
Fiqri
7 3602010412900001
Sandi,Amd,Kep
*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2
Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA
14 September 1991 D-III Keperawatan
27 April 1983 D-III Kebidanan
29 Desember 1992 D-III Keperawatan
27 Maret 1991 D-III Kebidanan
02 Maret 1994 D-III Kebidanan
09 September 1990 D-III Kebidanan
D-
04 DESEMBER 1990 IIIKEPERAWATA
N
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK
Politeknik kesehatan (DD_MM_YY) Perawat (DD_MM_YY)
AN TINGGI
yapkesbi sukabumi
Poltekkes pelaksana
Akademi Bidan pelaksana
Kemenkes Banten
Keperawatan
Akbid Bhakti Pemda
Mitra Perawat
& keperawatan
Husada D III
Universitas Bidan pelaksana
Kebidanan
faletehan & Bidan pelaksana
kebidanan
-Akademi Bidan pelaksana
Perawat
Keperawatan Pemda
pelaksana
& keperawatan
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY) Gunungkenden
07 Januari 2021
g
Gunungkenden
01 Desember 2016
g
Gunungkenden
01 Februari 2015
g
Gunungkenden
01 Februari 2015
g
Gunungkenden
01 Februari 2018
g
Gunungkenden
01 Februari 2015
g
Gunungkenden
01 FEBUARI 2013
g

Kepala Puskesmas

…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
Agus juandi
1 3602020203920003 Ahmad Mukdi
Amd.Kep
2 3602271802930001 Misbahaludin
Dede eki kurniawam
Amd.Kep
3 3602072303940001
Amd.Kep
Dede Elia Febriani,
4 3602275002940001
Amd. Keb pandini
Desi Amalia
5 3602276605950001
amd.keb
Dita dwi tafrina
6 3601126108940001
amd. Keb
7 3602271402900001 Epi,Amd.kep
Firna Rizni
8 3329176402920001
Paramitha,Amd Keb
3602071305940001 HAPID, Amd. Kep
Herna Purnamasari
3602064907930004
Amd.Keb
3602274911980001 Lastriyani, Amd.Keb
Lina Rostinawati,
3602105508900003
amd.keb
3602271007900001 Mahfudin Amd kep
Meiki Angraeni
3602074405930001
Dewi,
MuhamadAmd.Keb
Firman
3602270501980001
Taufik Amd.Kep
3602076501950002 Nengsih Amd.Keb
Nisa mulyawati,
3602275605940003
Amd.Keb
Rita Rosdiana Amd.
3602274501950002
Keb
3602270401760001 Sahuri
3602272402740001 Sarian
Siti Munawaroh
3602276103940001
Amd.
Siti Keb
3602274509930003
Nasroh,Amd.Keb
Trisna Permana
3602071103930001
Amd. Kep
Tb Taufik Kurnia
3602090512940002
STr.
Yeni Kg
Nuraeni,
3602274810850003
Amd.Keb
Yuli Aprianti, Amd.
3602274404950002
Keb

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA
02-03-1992 D-III Keperawatan
18-02-1993 D-III Keperawatan
23-03-1994 D-III Keperawatan
10-02-1994 D-III Kebidanan
26/5/1996 D-III Kebidanan
21/8/1994 D-III Kebidanan
14-02-1990 D-III Keperawatan
24-02-1992 D-III Kebidanan
13-05-1994 D-III Keperawatan
9/7/1993 D-III Kebidanan
9/11/1998 D-III Kebidanan
15-08-1990 D-III Kebidanan
10/7/1990 D-III Keperawatan
4/5/1993 D-III Kebidanan
5/1/1998 D-III Keperawatan
25/1/1995 D-III Kebidanan
16-05-1994 D-III Kebidanan
5/1/1995 D-III Kebidanan
4/1/1976 SMA
24-02-1974 SD
3/21/1994 D-III Kebidanan
5/9/1993 D-III Kebidanan
11/3/1993 D-III Keperawatan
s1 terapis gigi dan
15-12-1994
mulut
8/10/1985 D-III Kebidanan
4/4/1995 D-III Kebidanan
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK
(DD_MM_YY) (DD_MM_YY)
AN PEMDA
Akademi
AKPER TINGGI Perawat
Keperawatan
Perawat
Pemerintah
Universitas
Kabupaten Serang Perawat
faletehan
Akademi Kebidanan
Bidan
La tansaYATSI
STIKES mashiro
STIKes Widya Bidan
tangerang
dharma husada Bidan
Stikes faletehan(DIII
tangerang Perawat Pelaksana
Keperatawan)
AKBID YLPP
Akademi BIDAN DESA
PUREOKERTO
Keperawatan Yatna Perawa Pelaksana
Akbid
YuanaLa Tansa
Lebak Bidan
Mashiro
Universitas Bhakti
Bidan
kencana
Akbid serang
Bhakti Mitra
Akademi Bidan
Husada
keperawatan
STIKes yatna Perawat
yuana lebak
FALETEHAN BIDAN
StiKes
SERANG Faletehan
Perawat Pelaksana
Serang
STIKes faletehan
Bidan
serang
AKADEMI
STIKes Salsabila bidan
KEBIDANAN
bidan
SALSABILA
Tidak
SERANG Kebersihan
Tida Supir ambulance
Akademi kebidanan
Bidan
aisyiyah banten
Universitas Bhakti
Bidan Desa
Kencana Serang
Akper Yatna Yuna
Perawat
Lebak
poltekes kemenkes terapis gigi dzn
tasikmalaya mulut
UNRIYO Bidan
Akademi kebidanan
BIDAN
Salsabila Banten
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
12/1/2016 Cirinten
1/11/2015 Cirinten
1/11/2015 Cirinten
1/11/2015 Cirinten
12/1/2016 Cirinten
10/1/2016 Cirinten
3/8/2013 Cirinten
3/4/2014 Cirinten
1/1/2019 Cirinten
12/1/2016 Cirinten
1/1/2020 Cirinten
1/6/2013 Cirinten
3/8/2013 Cirinten
1/1/2015 Cirinten
4/1/2020 Cirinten
1/1/2017 Cirinten
12/1/2016 Cirinten
1/10/2016 Cirinten
1/4/2004 Cirinten
2/2/2008 Cirinten
1/1/2017 Cirinten
1/1/2015 Cirinten
1/11/2015 Cirinten
1/1/2019 Cirinten
1/4/2021 Cirinten
3/10/2016 Cirinten

Kepala Puskesmas

…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
1 3602065610950001 Aditya Pratiwi
2 3602072901890002 Aep Saepuloh
3 3602072802800001 DEDE
DWI RUSMANA
INDAH
4 3602076809960001 FUZIAWATI
Fitri febriyani
Amd.Keb
5 3602074202970001
Amd,Farm
6 3602074704920001 Fitria afriani nusi
Hera Novelia
7 3602076711910001
Amd.kep
IIN FARLINA
8 3602114712940003
Am.keb
IIN FITRIANI S.
3602076602970001
Tr.
Ina Keb
meliyana,
3602076005950001
amd.keb
IYAN NURYADI,
3602070807910001
S.KEP
3602071504790001 Jaja Miharja
Mila Irnasari,
3602075705940001
Amd.Keb
3602075504940002 Minawati
MOCH.ILCHAM
3602072501960003 RAMADHAN
Muhamad
S.Kep kiki
3602061810940002
mutakin amd.kep
3602070601710001 Opik Hanapi
Riki Nurzaman
3602072212920001
Amd.kep
3601354606930001 Suherni.amd.keb
Sylvia Dwi
3602075411910001 VENNY
novarianti
3602074710960001 OKTARIANI
WARKITA
Amd.Keb
3602070810940001
SANTANA S.KEP
Wilyani Efendy,
Amd. Keb
3601224612890001 Wita sudesti
Wulan Desti
3602074212940001
Setia, Amd.Keb

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA
10/16/1995 D-IV Kebidanan
D-III
1/29/1989
Keperawatan
2/28/1980 SMA
9/28/1996 D-III Kebidanan
2/18/1997 D-III Farmasi
04 Juli 1992 D-IV Kebidanan
D-III
11/27/1991
Keperawatan
09 Juli 1994 D-III Kebidanan
2/26/1997 D-III Kebidanan
2/15/1995 D-III Kebidanan
D-III
07 Agustus 1991
Keperawatan
4/15/1979 STM
5/17/1994 D-III Kebidanan
4/15/1994 SMK
D-III
1/25/1996
Keperawatan
D-III
10/18/1994
Keperawatan
01 Juni 1971 SMEA
D-III
12/22/1993
Keperawatan
01 Februari 1993 D-III Kebidanan
11/14/1991 D-III Kebidanan
10 Juli 1996 D-III Kebidanan
D-III
10 Agustus 1994
Keperawatan
1/21/1994 D-III Kebidanan
D-III
12 Juni 1989
Keperawatan
12 Februari 1994 D-III Kebidanan
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK
Akbid (DD_MM_YY) (DD_MM_YY)
ANAisyiyah
TINGGI Bidan
Banten
Akper Yatna Perawat
Yuana Lebak
AKADEMI pelaksana
STAP
-
KEBIDANAN LA ADMINISTRASI
BIDAN
TANSA
Akademi farmasi PELAKSANA
Tenaga Teknis
Akademi
MASHIRO
Al-ishlah
La tansa Cilegon Kefarmasian
Keperawatan Bidan
mashiro Perawat
Yatna
AkademiYuana
pelaksana
Bidan
Lebak DIII la
kebidanan
Akademi pelaksanaan
Keperwatan
tansa
Stikes mashiro
Kebidanan La
faletehan Bidan Pelaksana
Tansa Mashiro
serang,kebidana Bidan
AKPER
n YATNA PERAWAT
YUANA LEBAK PELAKSANA
- Pengelola Gudang
AKBID
-
SALSABILA
Akademi
- Staf
pemerintah
Perawat
kabupaten
Akper pemkab
Perawat terampil
serang
subang
- Cleaning servis
D 3 Akper yatna
Perawat
yuana lebak
D3 kebidanan
AKBID Bidan
BIDAN
SALSABILA
Akademi
STIkes PELAKSANA
BIDAN
SERANG
keperawatan
Faletehan PELAKSANA
pemerintah
Akademi Perawat
kabupaten
Kebidanan Bidan
serang Banten
Salsabila
Universitas
Sultan Ageng
Perawat
Tirtayasa/ DIII
Akbid Salsabila
Keperawatan Bidan Desa
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
04 Januari 2019 Bojongmanik
01 Maret 2011 Bojongmanik
01 Januari 2019 Bojongmanik
03 Januari 2021 Bojongmanik
01 Januari 2021 Bojongmanik
01 Januari 2015 Bojongmanik
01 Januari 2017 Bojongmanik
09 Januari 2016 Bojongmanik
09 Januari 2019 Bojongmanik
02 Januari 2017 Bojongmanik
10 Januari 2012 Bojongmanik
02 November 2002 Bojongmanik
01 Desember 2016 Bojongmanik
01 Januari 2016 Bojongmanik
01 Januari 2017 Bojongmanik
01 Januari 2017 Bojongmanik
02 November 2002 Bojongmanik
01 Februari 2017 Bojongmanik
01 April 2017 Bojongmanik
01 Mei 2015 Bojongmanik
09 Januari 2019 Bojongmanik
9/27/2015 Bojongmanik
5/23/2016 Bojongmanik
01 Februari 2015 Bojongmanik
08 Januari 2016 Bojongmanik

Kepala Puskesmas

…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
1 3602065802920002
Tika, Amd.
2 3602066008900003
Cika Widia
Keb
3 3602061603940003
Duse Lesmana,
Amd.Keb
4 3602066104940002
Eno
Amd.Lasnawati
Kep
5 3602061907770001 And.keb
Epik
6 3602062410910000
Fiki Andri,
7 3602066310960002
Gina suherna,
Amd.KG
8 3602066606870005
Iroh Amiroh
Amd.Keb
3602071311730002 Maman
Amd.kep
Mujahidah
3602066203950003 Nuryaman
Pirus
Nurhana,Amd.
3602062408910001 Pita
Guspansara,A
Keb
3602064405930002 Puspitasari,Am
md.Farm
3602165001850004 Rasi'ah
d.Keb
Rika Nopita
Amd.kep
3602065011890011
3602061407930000 Suhemi
Amd.Keb ,Amd.
3602067005950002 Titi Nurhayati
kep
3602160504850005 Wigati Hidayat
Amd.keb
3602070208920000 Zeni aminudin,
Amd.Kep
3602064804950003 Amd.Kep
Dini Sri mulyan, Amd.Kepi
*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2
Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir
Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA D-III
18 Februari 1992 D-III
8/20/1990 Kebidanan
D-III
Kebidanan
8/16/1994 D-III
11/21/1994 Keperawatan
7/19/1977 Kebidanan
D-III
SMP
10/24/1991 Keperawatan
D-III
10/23/1996 Gigi
D-III
6/26/1987 Kebidanan
11/13/1973 Keperawatan
SLTA
D-III
3/22/1995
8/24/1991 Kebidanan
D-III
D-III Farmasi
05 April 1993 D-III
01 Oktober 1985 Kebidanan
D-III
Keperawatan
10/1/1985 D-III
7/14/1983 Kebidanan
D-III
Keperawatan
1/21/1995 D-III
5/4/1985 Kebidanan
D-III
Keperawatan
08 Februari 1992 D-III
8-Apr-95 Keperawatan
Keperawatan
H KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


Akademi
SEKOLAH NAMA
TANGGAL LULUS TANGGAL SK
Kebidanan La
SEKOLAH/PERGURU
TINGGI ILMU (DD_MM_YY)
KODE NAMA NO. SK
(DD_MM_YY)
AKADEMI
Tansa AN TINGGI
Mashiro, Bidan
KESEHATAN
KEPERAWAT
Jurusan Bidan
BANTEN(
AN YATNA STI Perawat
Kebidanan
Bina Husada
KBA)KEBIDA
YUANA Bidan
Serang
-LEBAKBanten
NAN
Poltekes Sopir
Kemenkes
STIKES IMC Perawat Gigi
STIKES
Tasikmalaya Bidan
BINTARO Perawat
Wijaya Husada
Sekolah
AKBID
SMA LA Tinggi pelaksana
Pet sikda
Bogor
Farmasi
TANSA
Universitas BIDAN
Asisten
Muhammadiya
MASHIRO
Akedemi
Muhammadiya Apoteker
Bidan SS
hkeperawatan
Tanggerang
hSTIKES
Tasikmalaya Perawat
D3
D3 Farmasi
yatna yuana
Kebidanan pelaksana
FALETEHAN
Akepr yatna Bidan
lebak
AKADEMI
Stikes
SERANG widya Perawat
yuana
darma Lebak
AKADEMI
KEPERAWAT
husada Bidan
AKADEMI
KEPERAWAT PERAWAT
AN YATNA
tangerang
KEPERAWAT
AN YATNA PELAKSANA
Perawat
YUANA
AN YATNA
YUANA
LEBAK Perawat
YUANA
LEBAK
LEBAK
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
01 Januari 2017 Cisimeut
01 Februari 2015 Cisimeut
12/1/2016 Cisimeut
08 Februari 2016 Cisimeut
01 Februari 2015 Cisimeut
01 Januari 2019 Cisimeut
01 Februari 2018 Cisimeut
09 Januari 2009 Cisimeut
01 Januari 2014 Cisimeut
2/1/2019 Cisimeut
01 Januari 2019 Cisimeut
01 Januari 2016 Cisimeut
;20/1/2011 Cisimeut
01 Februari 2015 Cisimeut
01 Februari 2016 Cisimeut
01 Mei 2017 Cisimeut
01 Februari 2014 Cisimeut
01 Januari 2015 Cisimeut
01 Mei 2017 Cisimeut
Kepala Puskesmas
…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2 NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
No NIK NO KK
(TANPA GELAR)
NOMOR PESERTA STATUS KODE
Delshi tasti,
1 .3602186201900001
Amd.Keb
2 .3602180905930001 DENI HARYADI
ETI WAGIYANTI,
3 .3602184303850004
Amd.Kep
Eva sulastri,
4 .3602116503900001
Amd.Keb
Fanny Adis Putri
5 .3602014406930001
Utami, Amd.Keb
Firdawanti Azizah,
6 .3602195009920003
Amd.Keb
Hendar
7 .3602141209830004
hermawan,SE
Imas Nasuroh,
8 .3602055406910001
Amd.Keb
jahrotul uyun
.3602146501920001
Amd.keb
Jaka Nugraha
.3602241101860004
Amd, Kep.
M.INDRAYANA,A
.3602140601960006
MD.AK
.3602182408830002 Masna.Amd.Kep
M. IRFAN
.3602241405920001 MAULANA.AMD.K
Nia
EP nurfatimah
.3602245301920004
Amd.Kep
Novita Imatul
.3604115707910002
Hayati A.Md.Keb
Nuniek anggraeni,
.3602184111920002
SST
.3602244110860001 Nurlina
.3602180805730002 NURSAAD
.3602184208850001 Nuryati Amd. Keb
Restu Nur Fatwa.
.3602106904910001 Rini
Amd.Keb
.3602065411920002 Susilawati.Amd.Fa
rm
*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2
Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TERAKHIR


JENIS KELAMIN
(DD_MM_YY)
NAMA DAERAH TKT KODE NAMA NOMOR IJAZAH
DUA
1/22/1990 D-III Kebidanan
### SMK
### D-III Keperawatan
3/25/1990 D-III Kebidanan
Tuesday, April 6, 1993 D-III Kebidanan
### D-III Kebidanan
### SMU
6/14/1991 D-III Kebidanan
1/25/1992 D-III Kebidanan
### D-III Keperawatan
D-III Analis
###
Kesehatan
8/24/1983 D-III Keperawatan
5/14/1992 D-III Keperawatan
1/13/1992 D-III Keperawatan
7/17/1991 D-III Kebidanan
### D-IV Kebidanan
4/13/1986 SMA
### SMA
### D-III Kebidanan
4/29/1991 D-III Kebidanan
11/14/1992 D-III Farmasi
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERAKHIR


NAMA
Poltekkes
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA NO. SK TANGGAL SK
kemenkes (DD_MM_YY) (DD_MM_YY)
AN TINGGI
bandung jurusan Bidan
STIKES PENGELOLA
kebidanan
MUHAMMADIYAH-
rangkasbitung DATA
CIAMIS, PERAWAT
KEBIDANAN
JURUSAN la
DIII
AKBID Bina Bidan desa
tansa MASHIRO
KEPERAWATAN
Husada Pelaksana Bidan
AKBID PRIMA
Universitas
Tangerang BIDAN
HUSADA BOGOR
latansa
Akademi PELAKSANA
Petugas
mashiro_Manage
Kebidanan La Pendaftaran
ment Bidan Pelaksana
akbidEkonomi
Tansa Mashiro
latansa
Akper UPN
Rangkasbitung bidan
mashiro
"VETERAN"
POLTEKKES
Akademi Perawat
JAKARTA PELAKSABA
KEMENKES
keperawatan Pemegang
LABORATORIUM
BANTEN
yatna yuana program
AKPER
Lebak YATNA
jurusan Surveilans
Akper yatna PERAWAT
YUANA LEBAK
keperawatan
yuana
Akademi D3 Perawat
keperawatan
Kebidanan
Akademi Bidan bidan desa
Aisyiyah Banten Bidan desa,
kebidanan la
pelaksana pis pk
tansa mashiro
- Petugas k3
Politeknik PETUGAS K3 &
-
Kesehatan SUPIR
Bandung
Akademi Prodi Bidan
Sekolah
Kebidanan Tinggi
Kebidanan Tiara Bidan
Farmasi
Rangkasbitung
Bunda Ass.Apoteker
Muhammadiyah Trampil
Tangerang
UNIT KERJA
TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR
(DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)
08 Maret 2015 Mandala
01 Februari 2015 Mandala
01 Januari 2009 Mandala
01 Januari 2015 Mandala
10 Januari 2014 Mandala
01 Januari 2015 Mandala
03 Mei 2015 Mandala
01 Januari 2015 Mandala
02 Februari 2015 Mandala
03 Januari 2009 Mandala
9/23/2019 Mandala
9/14/2009 Mandala
01 Januari 2015 Mandala
01 Januari 2016 Mandala
01 Januari 2015 Mandala
01 Februari 2015 Mandala
4/25/2015 Mandala
02 Februari 2019 Mandala
11 Januari 2007 Mandala
01 Desember 2016 Mandala
01 Januari 2015 Mandala

Kepala Puskesmas
…....................................
NIP. ….......................................
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1
2
3
4
5
6
7
8

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NO

NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


(TANPA GELAR) (DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
DUA
TAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR
JENIS KELAMIN
KODE NAMA NOMOR IJAZAH
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERA


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA
(DD_MM_YY)
AN TINGGI
JABATAN TERAKHIR

NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR


(DD_MM_YY) (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)

Kepala Puskesmas

…....................................
NIP. ….......................................
UNIT KERJA

smas

.............
..................
DATA EKS THK-2
No NIK NO KK
NOMOR PESERTA STATUS
1
2
3
4
5
6
7
8

*)Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-2


Setiap data WAJIB disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
3. Nomor KK Tenaga Non ASN atau Eks-THK2
4. Nomor Peserta Eks THK-2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status Eks THK-II
6. Nama lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tempat lahir sesuai dengan format DD-MM-YYYY
10. Jenis Kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
12. Nama Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
13. Nomor ijazah Pendidikan terakhir tenaga Non ASN
14. Nama sekolah/Perguruan Tinggi Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
15. Tenggal kelulusan Pendidikan terakhir tenaga Non ASN atau Eks THK-2
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal Tanda Tangan pada SK Jabatan Terakhir
20. Tanggal Awal Kerja Jabatan Terakhir
21. Tanggal Akhir Kerja Jabatan Terakhir
22. Unit Kerja Penempatan Tenaga Non ASN atau Eks THK-2
DAFTAR NAMA TENAGA NO

NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR


(TANPA GELAR) (DD_MM_YY)
KODE NAMA DAERAH TKT
Burhanuddin, DUA
LEBAK 13-07-1991
S.Kep,Ners
Singgih Adi Putra,
LEBAK 13-03-1994
S.Kep
Sofi Hapsari. S,ST LEBAK 7/4/1993
Hapidz Yusmana,
LEBAK 20-01-1985
S.Kom
Agus Jaenal, S.Pd LEBAK 24-08-1985
Septian Nugraha, S.Kep LEBAK 12/9/1987
Mu'ali Abdul Aziz,
LEBAK 04-08-1993
A.Md.
Risma Far
Mardiana,
LEBAK 1/3/1989
A.Md. Kep
Dahlan, A.Md.
LEBAK 9/9/1988
Kep
Irma Muflihah,
Desi LEBAK 21-07-1991
A.Md. Kep
Badriaturohmah, LEBAK 8/12/1991
Lisna
A.Md. Syahriawati,
Keb LEBAK 29-03-1995
A.Md.Haryanti,
Novi Keb
LEBAK 17-11-1988
A.Md. KebA.Md.
Muflihah,
LEBAK 26-07-1992
Keb
Feby Gustria Permana A.Md.Kep LEBAK 18-08-1994
Pipih Yunita Amd.Keb LEBAK 4/3/1990
Yuyun Yuningsih Amd.Keb LEBAK 5/5/1989
Liza Fitriyani Amd.Keb BEKASI 15-11-1996
Fadlah Kholishoh, Amd. Keb. LEBAK 24-04-1992
Aulia Oktapiani, Amd.Keb LEBAK 11/10/1999
Andhika
Elsita Lisnawati, Amd. Kep LEBAK 26-06-1993
Ariesandy
LEBAK 3/4/1992
Alfirdausy,
Jihan Anggraeni Solehah
A.Md.Kep LEBAK 25-03-1999
Rini, A.Md. Keb LEBAK 15-05-1995
TAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN

PENDIDIKAN TERAKHIR
JENIS KELAMIN
KODE NAMA NOMOR IJAZAH
S1 Keperawatan Ners
S1 Keperawatan
S1 Kebidanan
S1 Komputer
S1 Pendidikan
S1 Keperawatan
D3 Farmasi
D3 Keperawatan
D3 Keperawatan
D3 Keperawatan
D3 Kebidanan
D3 Kebidanan
D3 Kebidanan
D3 Kebidanan
D3 Keperawatan
D3 Kebidanan
D3 Kebidanan
D3 Kebidanan
D3 Kebidanan
D3 Kebidanan
D3 Keperawatan
D3 Keperawatan
SLTA
D3 Kebidanan
KABUPATEN LEBAK

N TERAKHIR JABATAN TERA


NAMA
SEKOLAH/PERGURU TANGGAL LULUS KODE NAMA
(DD_MM_YY)
AN TINGGI
AKPER Yatna Yuana Lebak
AKPER Yatna Yuana Lebak
AKBID Latansa Mashiro
SMA IPA
Tidak Ada
Tidak ada
STF Muhamadiyah
AKPER Pemda Serang
AKPER Yatna Yuana Lebak
AKPER Yatna Yuana Lebak
AKBID Latansa Mashiro
STIKES Faletehan Serang
STIKES Banten
AKBID Prima Husada Bogor
AKPER Yatna Yuana Lebak
AKBID Latansa Mashiro
AKBID Latansa Mashiro
AKBID Latansa Mashiro
AKBID Latansa Mashiro
AKBID Latansa Mashiro
AKPER Yatna Yuana Lebak
AKPER Yatna Yuana Lebak
SMKN I Rangkasbitung
AKBID Latansa Mashiro
JABATAN TERAKHIR

NO. SK TANGGAL SK TANGGAL AWAL KERJA TANGGAL AKHIR


(DD_MM_YY) (DD_MM_YY) KERJA (DD_MM_YY)

Kepala Puskesmas …………..

…………………………………………
NIP. ……………………………………
UNIT KERJA

s …………..

………………
………………

Anda mungkin juga menyukai