PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
Jalan Pamenang Nomor 1-C Telepon: 0354-683756 Faksimile: 0354-680445
Laman: dinkes.kedirikab.go.id – Surat Elektronik: dinkes@kedirikab.go.id
KEDIRI
Kode Pos : 64182

Kediri, 30 Desember 2020

Kepada :
Nomor : 800/26.827 /418.25/2020 Yth. 1. Kepala UPTD Puskesmas
Sifat : Penting se-Kabupaten Kediri
Lampiran : 5 berkas 2. Direktur RSUD SLG
Hal : Penghadapan CPNS 3. Kepala UPT Labkesda
Formasi Tahun 2019 di -
KEDIRI

Menindaklanjuti surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten

Kediri Nomor 810/1562/418.50/2020 Tanggal 29 Desember 2020 tentang
Penghadapan CPNS Formasi Tahun 2019. Disampaikan beberapa hal sebagai
berikut :
1. Bersama ini dihadapkan Calon Pegawai Negeri Sipil atas nama Sdr. Trierly
Wahyu Micawati, dkk (75 orang) sebagaimana pada lampiran 1 kepada masing-
masing Kepala Puskesmas. Sdr. Hasbi Mei Mahmuda, dkk. (31 orang)
sebagaimana pada lampiran 2 kepada Direktur RSUD SLG. Serta Sdr. Thaufik
Ferdianto, A.Md.TEM sebagaimana pada lampiran 3 kepada Kepala UPT
Labkesda. Terhitung mulai tanggal 4 Januari 2021.
2. Sehubungan dengan kelengkapan pengusulan gaji CPNS, agar pengelola
kepegawaian Puskesmas/ RSUD SLG mengkoordinir pengumpulan berkas
persyaratan sebagaimanan terlampir. Berkas dikumpulkan ke Dinas Kesehatan
Subbag Umum dan Kepegawaian (cp. Rinda 081335689898) paling lambat
tanggal 6 Januari 2021.
3. Untuk memperkuat pelayanan kesehatan terutama dalam penanganan pandemi
Covid-19 di Kabupaten Kediri. Kepada CPNS tenaga Dokter, Perawat, Bidan,
Apoteker, Tenaga Teknis Kefarmasian, Pranata Labkes dan Nutrisionis akan
dibekali pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi sekaligus On the Job
Training (OJT) di Rumah Sakit. Selanjutnya diminta Saudara menugaskan
CPNS untuk mengikuti kegiatan tersebut sebagaimana jadwal pada lampiran 5.
4. Orientasi SOTK dan Program Dinas Kesehatan akan dilaksanakan secara online
dan diberikan kepada seluruh CPNS pada OPD Dinas Kesehatan (jadwal
disampaikan menyusul).

Demikian atas perhatiannya disampaikan terimaksih.

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kediri

dr. BAMBANG TRIYONO. P

Pembina
NIP. 197310312006041009
Lampiran 1. Daftar Nama CPNS UPTD Puskesmas

JENIS
TANGGAL PANGKAT/
NO NAMA NIP TEMPAT LAHIR KELA- PENDIDIKAN UNIT KERJA
LAHIR GOL.RUANG
MIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 DEWI KUMALASARI, A.Md.Keb. 198904052020122010 MALANG 05-04-1989 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Puncu
KEBIDANAN

2 RIZQI NABELLATUS SHOLIHAH, 199806222020122003 KEDIRI 22-06-1998 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
A.Md.Keb. KEBIDANAN Kandangan

3 RINDI FIRMALA, A.Md.Farm. 199607172020122016 KEDIRI 17-07-1996 Wanita D-III FARMASI Pengatur II/c UPTD Puskesmas
Ngancar

4 MEYDA GUNTARIANI, A.Md.,Farm. 199605152020122014 KEDIRI 15-05-1996 Wanita D-III FARMASI Pengatur II/c UPTD Puskesmas
Ngadiluwih

5 FERMA AFITA SARI, A.Md. 199309152020122020 BANGKALAN 15-09-1993 Wanita D-III FARMASI Pengatur II/c UPTD Puskesmas Papar

6 LIYA FARIDATUL LAYLI, A.Md.Farm 199502212020122019 MADIUN 21-02-1995 Wanita D-III FARMASI Pengatur II/c UPTD Puskesmas Grogol

7 ANDREAS CIPTANING ATMA 198810302020122011 KEDIRI 30-10-1988 Wanita D-III FARMASI Pengatur II/c UPTD Puskesmas
NEGARA, A.Md.Farm. Kandangan

8 DITA APRILIAN DEWAYANTI, 199004142020122017 KEDIRI 14-04-1990 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
A.Md.Kep. KEPERAWATAN Pranggang

9 MUCHLIS SANTOSO, A.Md.Kep 199108282020121008 KEDIRI 28-08-1991 Pria D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Puhjarak
 JENIS
TANGGAL PANGKAT/
NO NAMA NIP TEMPAT LAHIR KELA- PENDIDIKAN UNIT KERJA
LAHIR GOL.RUANG
MIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 EKA SULISTIAWATI, A.Md.Kep 199307122020122018 MOJOKERTO 12-07-1993 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Pare
KEPERAWATAN

11 ASISKA NORA DEWI, A.Md.Kep 199712202020122009 KEDIRI 20-12-1997 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Wates
KEPERAWATAN

12 ZULKARNAIN IMAM ROSADI, 199204262020121005 KEDIRI 26-04-1992 Pria D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
A.Md.Kep KEPERAWATAN Tarokan

13 MITA ADESTYANA, A.Md.Kep. 198806192020122008 KEDIRI 19-06-1988 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Pelas
KEPERAWATAN

14 UMI KHOIMATUL LU'LU'AH, 199612142020122009 KEDIRI 14-12-1996 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
A.Md.Kep. KEPERAWATAN Sidorejo

15 GESI YOLANDA, A.Md.Kep 199309022020122024 KEDIRI 02-09-1993 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Mojo
KEPERAWATAN

16 MOCHAMMAD CHOIRUL ANWAR, 198802202020121009 KEDIRI 20-02-1988 Pria D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Ngadi
A.Md.Kep KEPERAWATAN

17 UUN WULANDARI, A.Md.Kep. 198412042020122007 KEDIRI 04-12-1984 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Gurah
KEPERAWATAN

18 SEPTIA PUJI ASTUTI, A.Md.Kep. 199409282020122028 KEDIRI 28-09-1994 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Ngancar
 JENIS
TANGGAL PANGKAT/
NO NAMA NIP TEMPAT LAHIR KELA- PENDIDIKAN UNIT KERJA
LAHIR GOL.RUANG
MIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
19 AFITA RISWINDA, A.Md.Kep 199405192020122019 KEDIRI 19-05-1994 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Keling
KEPERAWATAN

20 NURYANA VIDYA CAHYANINGRUM, 199703262020122013 KEDIRI 26-03-1997 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
A.Md.Kep. KEPERAWATAN Kunjang

21 ROVIVAH MIVA TRIMASARI, Amd.Kep 199311072020122014 KEDIRI 07-11-1993 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Gampeng

22 SUCI FIDDIA RAHMAWATI, A.Md.Kep 199502252020122015 KEDIRI 25-02-1995 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Bendo
KEPERAWATAN

23 SHOLIG BASTIAN, A.Md.Kep 199205052020121013 KEDIRI 05-05-1992 Pria D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Kepung

24 ARIF FITRIANTO, A.Md.Kep 199303272020121008 KEDIRI 27-03-1993 Pria D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Kayen
KEPERAWATAN Kidul

25 SHINTYA DEWI, A.Md.Kep 199501102020122012 KEDIRI 10-01-1995 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Semen
KEPERAWATAN

26 YANIK DIAN ARYANI, A.Md.Kep 199502282020122015 TULUNGAGUNG 28-02-1995 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Plosoklaten

27 DAVID SEPTIAN AGUSTIA, A.Md.Kep 198808112020121007 KEDIRI 11-08-1988 Pria D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Ngasem
 JENIS
TANGGAL PANGKAT/
NO NAMA NIP TEMPAT LAHIR KELA- PENDIDIKAN UNIT KERJA
LAHIR GOL.RUANG
MIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
28 RETNO MAHARANI, A.Md.Kep 199103202020122016 KEDIRI 20-03-1991 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Wonorejo

29 NIKMATUROHMAH, A. Md. Kep 199208302020122011 NGANJUK 30-08-1992 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Grogol
KEPERAWATAN

30 IKA NURDIANA, A.Md.Kep 198808132020122005 BLITAR 13-08-1988 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Blabak
KEPERAWATAN

31 ARDINA SITI YULIANTI, A.Md. Kep 199307162020122015 PONOROGO 16-07-1993 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Purwoasri

32 YUNIAR PRIHANTONO WIJAYADI, 198906252020121007 KEDIRI 25-06-1989 Pria D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Pagu
A.Md.Kep KEPERAWATAN

33 FARIDA ARIANI, AMd.Kep 198601032020122003 KEDIRI 03-01-1986 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Ngadiluwih

34 APRIDA WINDI AMELIA 199704032020122014 NGANJUK 03-04-1997 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Papar
PURNAMASARI, A.Md.Kep. KEPERAWATAN

35 NOOR ARDIANSYAH, A.Md. Kep 198504142020121007 PROBOLINGGO 14-04-1985 Pria D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Adan-
KEPERAWATAN Adan

36 WAWAN WAHYU PRASETYO, 198705102020121008 KEDIRI 10-05-1987 Pria D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Puncu
A.Md.Kep KEPERAWATAN
 JENIS
TANGGAL PANGKAT/
NO NAMA NIP TEMPAT LAHIR KELA- PENDIDIKAN UNIT KERJA
LAHIR GOL.RUANG
MIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
37 RENY ANITASARI, A.Md.Kep 198708112020122005 KEDIRI 11-08-1987 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Bangsongan

38 MALIS HIDAYAH, A.Md.Kep 198609102020122009 NGANJUK 10-09-1986 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Sidomulyo

39 YUSSY DIAN PRAMITA, A.Md. Kep. 199805082020122004 NGANJUK 08-05-1998 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Sumberjo

40 IKHVAKRISDI ANITA, A.Md.Kep 198607252020122006 KEDIRI 25-07-1986 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Tiron
KEPERAWATAN

41 NUROSYIDA HIDAYAH, A.Md.Kep 198810022020122007 BLITAR 02-10-1988 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Sambi
KEPERAWATAN

42 PUTRY GIYAN NADLIFA, A.Md.Kep 199707132020122009 KEDIRI 13-07-1997 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Kandangan

43 RATRI NIRMALA, A.Md.Kep 199601132020122016 KEDIRI 13-01-1996 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Badas
KEPERAWATAN

44 PUJI SULISTIYORINI, A.Md.Kep 198809202020122015 KEDIRI 20-09-1988 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Kras
KEPERAWATAN

45 dr. KHUSNIA FUADIYAH 198704282020122006 KEDIRI 28-04-1987 Wanita DOKTER UMUM Penata Muda III/b UPTD Puskesmas
Tk.I Ngasem
 JENIS
TANGGAL PANGKAT/
NO NAMA NIP TEMPAT LAHIR KELA- PENDIDIKAN UNIT KERJA
LAHIR GOL.RUANG
MIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
46 NABELLAH SAGARETA, S.KM. 199307292020122015 MALANG 29-07-1993 Wanita S-1 ILMU Penata Muda III/a UPTD Puskesmas Pelas
KESEHATAN
MASYARAKAT
47 drg. NUR PRADANA APRELIANTINO 199004272020121009 MADIUN 27-04-1990 Pria DOKTER GIGI Penata Muda III/b UPTD Puskesmas
Tk.I Ngadiluwih

48 HAFIDA YUMNA HUWAIDA, S.KM. 199509012020122016 BANYUWANGI 01-09-1995 Wanita S-1 Penata Muda III/a UPTD Puskesmas Ngadi
KESEHATAN
MASYARAKAT
49 NOVIA ANJARWATI, A.Md. Kes. 199511252020122013 NGANJUK 25-11-1995 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
KESEHATAN Kunjang
LINGKUNGAN
50 dr. ANASTASIA CITRA PURWANI 199309252020122025 MOJOKERTO 25-09-1993 Wanita DOKTER UMUM Penata Muda III/b UPTD Puskesmas Kras
Tk.I

51 dr. ACHMAD FAISAL ARGANATA 199210312020121005 KEDIRI 31-10-1992 Pria DOKTER UMUM Penata Muda III/b UPTD Puskesmas Semen
Tk.I

52 drg. KARTIKA YULIASARI 198807022020122011 KEDIRI 02-07-1988 Wanita DOKTER GIGI Penata Muda III/b UPTD Puskesmas Sambi
Tk.I

53 RIANA BINTANG ROZAAQI, S.KM 199409172020122023 TULUNGAGUNG 17-09-1994 Wanita S-1 Penata Muda III/a UPTD Puskesmas
KESEHATAN Pranggang
MASYARAKAT
54 ERLYNDA EGA CAHYANI, S.KM. 199404082020122019 NGANJUK 08-04-1994 Wanita S-1 Penata Muda III/a UPTD Puskesmas Papar
KESEHATAN
MASYARAKAT
 JENIS
TANGGAL PANGKAT/
NO NAMA NIP TEMPAT LAHIR KELA- PENDIDIKAN UNIT KERJA
LAHIR GOL.RUANG
MIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
55 dr. YOPI ARDHIASWARI 199212182020121007 TRENGGALEK 18-12-1992 Pria DOKTER UMUM Penata Muda III/b UPTD Puskesmas Ngadi
Tk.I

56 PRASASTI TIARA PUTRI, S.KM 199612072020122016 TUBAN 07-12-1996 Wanita S-1 ILMU Penata Muda III/a UPTD Puskesmas
KESEHATAN Kandangan
MASYARAKAT
57 PUTRI INES ANGGRAINI, S.KM 199506012020122013 BLITAR 01-06-1995 Wanita S-1 ILMU Penata Muda III/a UPTD Puskesmas
KESEHATAN Plosoklaten
MASYARAKAT
58 dr. DIAN SIDIQ WIBOWO 199001132020121011 LAMPUNG 13-01-1990 Pria DOKTER UMUM Penata Muda III/b UPTD Puskesmas
TIMUR Tk.I Ngancar

59 dr. HILMIANA PUTRI 199406302020122022 LABUHANBATU 30-06-1994 Wanita DOKTER UMUM Penata Muda III/b UPTD Puskesmas
SELATAN Tk.I Kandangan

60 TITA PUTRI MARDIKA, SKM 199608192020122021 NGANJUK 19-08-1996 Wanita S-1 ILMU Penata Muda III/a UPTD Puskesmas
KESEHATAN Puhjarak
MASYARAKAT
61 JERRY RYAN SUMARTONO, A.Md. Kes 199806132020121003 SURABAYA 13-06-1998 Pria D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Bendo
KESEHATAN
LINGKUNGAN
62 SINTA NOVIARINI, A.Md.Kes 199711222020122006 KEDIRI 22-11-1997 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas Sambi
KESEHATAN
LINGKUNGAN
63 dr. SIANSARI PRAMESTHI 199306182020122013 KEDIRI 18-06-1993 Wanita DOKTER UMUM Penata Muda III/b UPTD Puskesmas Wates
Tk.I
 JENIS
TANGGAL PANGKAT/
NO NAMA NIP TEMPAT LAHIR KELA- PENDIDIKAN UNIT KERJA
LAHIR GOL.RUANG
MIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
64 MIFTAHUL JANAH, S.KM 199309012020122016 KEDIRI 01-09-1993 Wanita S-1 Penata Muda III/a UPTD Puskesmas Mojo
KESEHATAN
MASYARAKAT
65 AISYAH FITRIA SUSANTI, S.KM 199301222020122019 JOMBANG 22-01-1993 Wanita S-1 Penata Muda III/a UPTD Puskesmas Keling
KESEHATAN
MASYARAKAT
66 dr. ALFA MATRIKA SAPTA DEWANTI 199202252020122011 KEDIRI 25-02-1992 Wanita DOKTER UMUM Penata Muda III/b UPTD Puskesmas Puncu
Tk.I

67 AWALIYAH NINDA AGUSTIN, 199808252020122004 KEDIRI 25-08-1998 Wanita D-III SANITASI Pengatur II/c UPTD Puskesmas
A.Md.Kes Kepung

68 THANIA TAJ ABHISTA, S.KM. 199707042020122020 KEDIRI 04-07-1997 Wanita S-1 ILMU Penata Muda III/a UPTD Puskesmas
KESEHATAN Tarokan
MASYARAKAT
69 HANIFA MUSLIMA, S.KM 199705052020122013 TULUNGAGUNG 05-05-1997 Wanita S-1 ILMU Penata Muda III/a UPTD Puskesmas
KESEHATAN Ngadiluwih
MASYARAKAT
70 PROVITA AYU TRESTANTI, S.KM 198908132020122006 JOMBANG 13-08-1989 Wanita S-1 ILMU Penata Muda III/a UPTD Puskesmas
KESEHATAN Kunjang
MASYARAKAT
71 RACHMAH WAHYU AINSYAH, S. KM. 199105112020122016 MALANG 11-05-1991 Wanita S-1 Penata Muda III/a UPTD Puskesmas Pare
KESEHATAN
MASYARAKAT
72 BINTI MARATUS SHOLIKAH, S.KM. 199507102020122019 KEDIRI 10-07-1995 Wanita S-1 Penata Muda III/a UPTD Puskesmas
KESEHATAN Ngancar
MASYARAKAT
 JENIS
TANGGAL PANGKAT/
NO NAMA NIP TEMPAT LAHIR KELA- PENDIDIKAN UNIT KERJA
LAHIR GOL.RUANG
MIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
73 ARI FITRIA NUFI, S.KM 198701152020122009 KARANGANYAR 15-01-1987 Wanita S-1 Penata Muda III/a UPTD Puskesmas Puncu
KESEHATAN
MASYARAKAT
74 dr. WIDA MUSLIKAH 198910182020122010 KEDIRI 18-10-1989 Wanita DOKTER UMUM Penata Muda III/b UPTD Puskesmas Sambi
Tk.I

75 ELA PANCA INDAH, A.Md.Keb 199112272020122017 KEDIRI 27-12-1991 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD Puskesmas
KEBIDANAN Kepung
Lampiran 2 CPNS RSUD SLG

JENIS
TEMPAT TANGGAL PANGKAT/
NO NAMA NIP KELA- PENDIDIKAN UNIT KERJA
LAHIR LAHIR GOL.RUANG
MIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 GHEA RAKA SULAIMAN, 199712132020122009 MALANG 13-12-1997 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
A.Md.Kep. KEPERAWATAN

2 QURRIL DYAH 199803092020122003 KEDIRI 09-03-1998 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
MUSTIKAWATI, KEPERAWATAN
A.Md.Kep.
3 VENIKA ADNA DEVIANI, 199512032020122015 KEDIRI 03-12-1995 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
A.Md.Kep. KEPERAWATAN

4 RAFIDAH AZIZAH, 199510302020122018 KEDIRI 30-10-1995 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
A.Md.Kep. KEPERAWATAN

5 HASBI MEI MAHMUDA, 199605072020121007 MADIUN 07-05-1996 Pria D-III FISIOTERAPI Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
A.Md

6 SRI NURDIYANTI, 199101302020122011 BEKASI 30-01-1991 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
A.Md.Kep KEPERAWATAN

7 DHIO NANDA PRATAMA, 199501272020121005 KEDIRI 27-01-1995 Pria D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
A.Md.Kep. KEPERAWATAN

8 NUR FAUZIYAH AFIYANI, 199401152020122010 KEDIRI 15-01-1994 Wanita D-III GIZI Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
Amd.Gz.

9 NIKY ANISA AGUSTIN 199708072020122012 TULUNGAGUNG 07-08-1997 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
RAHAYU, A.Md.Kep. KEPERAWATAN

10 AYUDYA ELINDA 199407042020122015 KEDIRI 04-07-1994 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
MAWARDA, A.Md.Kep KEPERAWATAN
 JENIS
TEMPAT TANGGAL PANGKAT/
NO NAMA NIP KELA- PENDIDIKAN UNIT KERJA
LAHIR LAHIR GOL.RUANG
MIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
11 HELGA CAHYANING 199307102020122021 PONOROGO 10-07-1993 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
KUSUMA, A.Md.Kep KEPERAWATAN

12 RIZKY NURMAWATI 199110102020122013 KEDIRI 10-10-1991 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
ADELIA FIRMAN, KEPERAWATAN
Amd.Kep
13 DISMALYANSA, 199307192020122015 KEDIRI 19-07-1993 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
A.Md.Kep. KEPERAWATAN

14 MUJIONO, A.Md.Kep 199009222020121008 NGANJUK 22-09-1990 Pria D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
KEPERAWATAN

15 ERWIN SARWONO EDI, 198904152020121010 BLITAR 15-04-1989 Pria D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
A.Md. Kep KEPERAWATAN

16 AHMAD FATIH 198905112020121009 SIDOARJO 11-05-1989 Pria D-III ADM. Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
NURUDDIN, A.Md. Per.Kes. PEREKAM MEDIS
DAN INFORMASI
KES.
17 WIWIN TRI RAHAYU, 198509072020122004 KEDIRI 07-09-1985 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
A.Md.Kep KEPERAWATAN

18 VINA AYU SAFITRI, 199104172020122008 KEDIRI 17-04-1991 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
A.Md.Kep KEPERAWATAN

19 ABRINDA OKTAVIANUS, 199610052020121011 SURABAYA 05-10-1996 Pria D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
A.Md.Kep KEPERAWATAN

20 SAPTANIA AYU 198507132020122005 KEDIRI 13-07-1985 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
KUSUMANINGRUM, KEPERAWATAN
A.Md.Kep.
21 DWI ASTUTIK, A.Md.Kep. 199503112020122015 KEDIRI 11-03-1995 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
KEPERAWATAN
 JENIS
TEMPAT TANGGAL PANGKAT/
NO NAMA NIP KELA- PENDIDIKAN UNIT KERJA
LAHIR LAHIR GOL.RUANG
MIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
22 YUNIUS PAMBUDI, A.Md. 198506092020121007 JOMBANG 09-06-1985 Pria D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
Kep KEPERAWATAN

23 GARINDA GALANG 199611092020121007 BLITAR 09-11-1996 Pria D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
HERTIZA FALS ERSADWI, KEPERAWATAN
A.Md.Kep.
24 PITA DWI AYU 199609272020122017 KEDIRI 27-09-1996 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
WARDANI, A.Md.Kep. KEPERAWATAN

25 PUSPITA PURWA 199506262020122029 KEDIRI 26-06-1995 Wanita D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
KRASTANTI, A.Md.Kep KEPERAWATAN

26 CAHYO WAHYU 199607022020121012 KEDIRI 02-07-1996 Pria D-III Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
ERNANTO, A.Md.Kep KEPERAWATAN

27 dr. RISKA RATWITA 199009032020122009 TULUNGAGUNG 03-09-1990 Wanita DOKTER UMUM Penata Muda Tk.I III/b UPTD RSUD SLG
WIBAWA

28 dr. FARUQ YUFARRIQU 199403282020121008 KEDIRI 28-03-1994 Pria DOKTER UMUM Penata Muda Tk.I III/b UPTD RSUD SLG
MUFAZA

29 VEVI TRIANASARI, S. 199302022020122016 KEDIRI 02-02-1993 Wanita APOTEKER Penata Muda Tk.I III/b UPTD RSUD SLG
Farm., Apt

30 WAHYU SAPUTRO, A.Md. 199503292020121008 KEDIRI 29-03-1995 Pria D-III ANALISIS Pengatur II/c UPTD RSUD SLG
AK KESEHATAN

31 dr. ANGGA DEWANTARA 199101302020121005 KEDIRI 30-01-1991 Pria DOKTER UMUM Penata Muda Tk.I III/b UPTD RSUD SLG
Lampiran 3 CPNS UPT Labkesda

JENIS
TEMPAT TANGGAL PANGKAT/
NO NAMA NIP KELA- PENDIDIKAN UNIT KERJA
LAHIR LAHIR GOL.RUANG
MIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9

THAUFIK FERDIANTO, UPT Laboratorium

1 198908032020121008 SIDOARJO 03-08-1989 Pria D-III TEKNIK ELEKTROMEDIK Pengatur II/c
A.Md.TEM Kesehatan Daerah
Lampiran 4 Pemberkasan Untuk Usul Gaji CPNS Formasi Tahun 2019

A. Persyaratan pengajuan gaii:

1. Fotocopy SK CPNS dilegalisir Dinas Kesehatan
2. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT) ditandatangani Kepala Dinas Kesehatan
(dicukupi oleh Dinas Kesehatan).
3. Formulir Model C ditandatangani yang bersangkutan dan Kepala Dinas Kesehatan, dengan
melampirkan :
1) Bagi yang sudah menikah melampirkan Fotocopy Akte Nikah dilegalisir KUA bagi
yang beragama lslam dan dilegalisir Dinas Dukcapil bagi yang beragama non lslam.
2) Bagi yang mempunyai anak melampirkan Fotocopy Akte Kelahiran Anak dilegatisir
Dinas Dukcapil.
3) Fotocopy Kartu Keluarga yang dilegalisir Dinas Dukcapil.
Catatan untuk pengisian form model C :
a. Untuk CPNS yang sudah menikah dan suami/istrinya menjadi Pegawai Negeri dan
sudah masuk di tunjangan suami/istrinya, TIDAK mengisi susunan keluarga dalam
model C (dianggap bujang) namun tetap melampirkan fotokopi AKTE NIKAH dan
AKTE KELAHIRAN ANAK.
b. Untuk tunjangan anak. yang mendapatkan tunjangan maksimal 2 (dua) anak dengan
ketentuan :
- berusia paling tinggi 21 tahun dan belum menikah
- bagi yang masih kuliah dapat sampai usia 25 tahun dengan melampirkan surat
keterangan dari perguruan tinggi/universitas.
B. Persyaratan tersebut:
Dibuat rangkap 2 (dimasukkan dalam 2 stopmap kertas warna merah) dan dikirimkan ke Dinas
Kesehatan paling lambat tanggal 6 Januari 2021. Model C yang belum ditandatangani oleh
Kadinkes agar disendirikan dalam 1 stopmap untuk 1 puskesmas/ RS SLG)
Berkas (SK CPNS asli & kelengkapan model C) agar di scan dan dikirim ke email
updinkeskabkediri@gmail.com dengan format : folder nama puskesmas_folder nama CPNS_file
masing2 berkas paling lambat tanggal 6 Januari 2021
Lampiran 5 Jadwal Pelatihan PPI dan OJT bagi tenaga Dokter, Perawat, Bidan, Apoteker, Tenaga Teknis Kefarmasian, Pranata Labkes dan Nutrisionis

Kelompok 1
Peserta
No Hari/Tanggal/ Jam Tempat Kegiatan
Nama Formasi Asal Unit Kerja
1 Selasa dan Rabu, Gedung Bagawanta Bahri Pemkab Kediri Pelatihan PPI DEWI KUMALASARI, A.Md.Keb. D-III KEBIDANAN UPTD Puskesmas
5 & 6 Januari 2021 Puncu
Jam 08.00 sd selesai
2 RIZQI NABELLATUS SHOLIHAH, D-III KEBIDANAN UPTD Puskesmas
A.Md.Keb. Kandangan
3 Tanggal 11 s.d 24 Januari 2021 RSUD Pemerintah Kabupaten Kediri OJT RINDI FIRMALA, A.Md.Farm. D-III FARMASI UPTD Puskesmas
Jam mengikuti instruksi (RSKK) Ngancar
selanjutnya
4 FERMA AFITA SARI, A.Md. D-III FARMASI UPTD Puskesmas
Papar
5 ANDREAS CIPTANING ATMA D-III FARMASI UPTD Puskesmas
NEGARA, A.Md.Farm. Kandangan
6 DITA APRILIAN DEWAYANTI, D-III UPTD Puskesmas
A.Md.Kep. KEPERAWATAN Pranggang
7 MUCHLIS SANTOSO, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Puhjarak
8 EKA SULISTIAWATI, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas Pare
KEPERAWATAN
9 dr. KHUSNIA FUADIYAH DOKTER UMUM UPTD Puskesmas
Ngasem
10 dr. HILMIANA PUTRI DOKTER UMUM UPTD Puskesmas
Kandangan
11 dr. ALFA MATRIKA SAPTA DOKTER UMUM UPTD Puskesmas
DEWANTI Puncu
12 ELA PANCA INDAH, A.Md.Keb D-III KEBIDANAN UPTD Puskesmas
Kepung
 Peserta
No Hari/Tanggal/ Jam Tempat Kegiatan
Nama Formasi Asal Unit Kerja
13 GHEA RAKA SULAIMAN, A.Md.Kep. D-III UPTD RSUD SLG
KEPERAWATAN
14 QURRIL DYAH MUSTIKAWATI, D-III UPTD RSUD SLG
A.Md.Kep. KEPERAWATAN
15 VENIKA ADNA DEVIANI, A.Md.Kep. D-III UPTD RSUD SLG
KEPERAWATAN
16 RAFIDAH AZIZAH, A.Md.Kep. D-III UPTD RSUD SLG
KEPERAWATAN
17 HASBI MEI MAHMUDA, A.Md D-III FISIOTERAPI UPTD RSUD SLG

18 SRI NURDIYANTI, A.Md.Kep D-III UPTD RSUD SLG

KEPERAWATAN
19 DHIO NANDA PRATAMA, A.Md.Kep. D-III UPTD RSUD SLG
KEPERAWATAN
20 NUR FAUZIYAH AFIYANI, Amd.Gz. D-III GIZI UPTD RSUD SLG

21 NIKY ANISA AGUSTIN RAHAYU, D-III UPTD RSUD SLG

A.Md.Kep. KEPERAWATAN
22 AYUDYA ELINDA MAWARDA, D-III UPTD RSUD SLG
A.Md.Kep KEPERAWATAN
23 HELGA CAHYANING KUSUMA, D-III UPTD RSUD SLG
A.Md.Kep KEPERAWATAN
24 RIZKY NURMAWATI ADELIA D-III UPTD RSUD SLG
FIRMAN, Amd.Kep KEPERAWATAN
25 DISMALYANSA, A.Md.Kep. D-III UPTD RSUD SLG
KEPERAWATAN
26 MUJIONO, A.Md.Kep D-III UPTD RSUD SLG
KEPERAWATAN
27 ERWIN SARWONO EDI, A.Md. Kep D-III UPTD RSUD SLG
KEPERAWATAN
 Peserta
No Hari/Tanggal/ Jam Tempat Kegiatan
Nama Formasi Asal Unit Kerja
28 WIWIN TRI RAHAYU, A.Md.Kep D-III UPTD RSUD SLG
KEPERAWATAN
29 VINA AYU SAFITRI, A.Md.Kep D-III UPTD RSUD SLG
KEPERAWATAN
30 ABRINDA OKTAVIANUS, A.Md.Kep D-III UPTD RSUD SLG
KEPERAWATAN
31 SAPTANIA AYU KUSUMANINGRUM, D-III UPTD RSUD SLG
A.Md.Kep. KEPERAWATAN
32 DWI ASTUTIK, A.Md.Kep. D-III UPTD RSUD SLG
KEPERAWATAN
33 YUNIUS PAMBUDI, A.Md. Kep D-III UPTD RSUD SLG
KEPERAWATAN
34 GARINDA GALANG HERTIZA FALS D-III UPTD RSUD SLG
ERSADWI, A.Md.Kep. KEPERAWATAN
35 PITA DWI AYU WARDANI, A.Md.Kep. D-III UPTD RSUD SLG
KEPERAWATAN
36 PUSPITA PURWA KRASTANTI, D-III UPTD RSUD SLG
A.Md.Kep KEPERAWATAN
37 CAHYO WAHYU ERNANTO, D-III UPTD RSUD SLG
A.Md.Kep KEPERAWATAN
38 dr. RISKA RATWITA WIBAWA DOKTER UMUM UPTD RSUD SLG

39 dr. FARUQ YUFARRIQU MUFAZA DOKTER UMUM UPTD RSUD SLG

40 VEVI TRIANASARI, S. Farm., Apt APOTEKER UPTD RSUD SLG

41 WAHYU SAPUTRO, A.Md. AK D-III ANALISIS UPTD RSUD SLG

KESEHATAN
42 dr. ANGGA DEWANTARA DOKTER UMUM UPTD RSUD SLG
Kelompok 2

Peserta
No Hari/Tanggal/ Jam Tempat Kegiatan
Nama Formasi Asal Unit Kerja
1 Kamis dan Jumat, Gedung Bagawanta Bahri Pemkab Kediri Pelatihan PPI MEYDA GUNTARIANI, A.Md.,Farm. D-III FARMASI UPTD Puskesmas
7 & 8 Januari 2021 Ngadiluwih
Jam 08.00 sd selesai
2 LIYA FARIDATUL LAYLI, A.Md.Farm D-III FARMASI UPTD Puskesmas
Grogol
3 Tanggal 11 s.d 24 Januari 2021 RSUD Simpang Lima Gumul OJT ASISKA NORA DEWI, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
Jam mengikuti instruksi KEPERAWATAN Wates
selanjutnya
4 ZULKARNAIN IMAM ROSADI, D-III UPTD Puskesmas
A.Md.Kep KEPERAWATAN Tarokan
5 MITA ADESTYANA, A.Md.Kep. D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Pelas
6 UMI KHOIMATUL LU'LU'AH, D-III UPTD Puskesmas
A.Md.Kep. KEPERAWATAN Sidorejo
7 GESI YOLANDA, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Mojo
8 MOCHAMMAD CHOIRUL ANWAR, D-III UPTD Puskesmas
A.Md.Kep KEPERAWATAN Ngadi
9 UUN WULANDARI, A.Md.Kep. D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Gurah
10 SEPTIA PUJI ASTUTI, A.Md.Kep. D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Ngancar
11 AFITA RISWINDA, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Keling
12 NURYANA VIDYA D-III UPTD Puskesmas
CAHYANINGRUM, A.Md.Kep. KEPERAWATAN Kunjang
13 ROVIVAH MIVA TRIMASARI, D-III UPTD Puskesmas
Amd.Kep KEPERAWATAN Gampeng
 Peserta
No Hari/Tanggal/ Jam Tempat Kegiatan
Nama Formasi Asal Unit Kerja
14 SUCI FIDDIA RAHMAWATI, D-III UPTD Puskesmas
A.Md.Kep KEPERAWATAN Bendo
15 SHOLIG BASTIAN, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Kepung
16 ARIF FITRIANTO, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Kayen Kidul
17 SHINTYA DEWI, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Semen
18 YANIK DIAN ARYANI, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Plosoklaten
19 DAVID SEPTIAN AGUSTIA, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Ngasem
20 RETNO MAHARANI, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Wonorejo
21 NIKMATUROHMAH, A. Md. Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Grogol
22 IKA NURDIANA, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Blabak
23 ARDINA SITI YULIANTI, A.Md. Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Purwoasri
24 YUNIAR PRIHANTONO WIJAYADI, D-III UPTD Puskesmas Pagu
A.Md.Kep KEPERAWATAN
25 FARIDA ARIANI, AMd.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Ngadiluwih
26 APRIDA WINDI AMELIA D-III UPTD Puskesmas
PURNAMASARI, A.Md.Kep. KEPERAWATAN Papar
27 NOOR ARDIANSYAH, A.Md. Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Adan-Adan
28 WAWAN WAHYU PRASETYO, D-III UPTD Puskesmas
A.Md.Kep KEPERAWATAN Puncu
 Peserta
No Hari/Tanggal/ Jam Tempat Kegiatan
Nama Formasi Asal Unit Kerja
29 RENY ANITASARI, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Bangsongan
30 MALIS HIDAYAH, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Sidomulyo
31 YUSSY DIAN PRAMITA, A.Md. Kep. D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Sumberjo
32 IKHVAKRISDI ANITA, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Tiron
33 NUROSYIDA HIDAYAH, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Sambi
34 PUTRY GIYAN NADLIFA, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Kandangan
35 RATRI NIRMALA, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas
KEPERAWATAN Badas
36 PUJI SULISTIYORINI, A.Md.Kep D-III UPTD Puskesmas Kras
KEPERAWATAN
37 dr. ANASTASIA CITRA PURWANI DOKTER UMUM UPTD Puskesmas Kras

38 dr. ACHMAD FAISAL ARGANATA DOKTER UMUM UPTD Puskesmas

Semen
39 dr. YOPI ARDHIASWARI DOKTER UMUM UPTD Puskesmas
Ngadi
40 dr. DIAN SIDIQ WIBOWO DOKTER UMUM UPTD Puskesmas
Ngancar
41 dr. SIANSARI PRAMESTHI DOKTER UMUM UPTD Puskesmas
Wates
42 dr. WIDA MUSLIKAH DOKTER UMUM UPTD Puskesmas
Sambi